中医执业医师实践技能考试大纲病种中医辩证治疗.doc
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一、 感冒
感冒是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,
恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。
感冒又有伤风、冒风、伤寒、
冒寒、重伤风等名称。
1.风寒证:
辛温解表-荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.体虚感冒
1)气虚感冒:
益气解表-参苏饮
2)阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰
为临床特征的一种病证。
历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽
。
临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。
外感咳嗽:
1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤
内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤
2.痰热郁肺:
清热化痰肃肺-清金化痰汤
3.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火-黄芩泻白散合黛蛤散
4.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
三、哮证
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击所引起
的发作性痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为主
要表现。
发作期
1.寒哮:
温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤
2.热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤
3.痰哮:
涤痰除壅,降气平喘-二陈汤合三子养亲汤
4.风哮:
疏风宣肺,化痰平喘-华盖散
缓解期
1.肺虚证:
补肺固卫-玉屏风散
2.睥虚证:
健脾化痰-六君子汤
3.肾虚证:
补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸
四、喘证
喘病是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸
困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的一种病证。
严重者可由
喘致脱出现喘脱之危重证候。
喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
实喘
1.风寒袭肺:
宣肺散寒-麻黄汤
2.表寒里热:
宣肺泄热-麻杏石甘汤
3.痰热遏肺:
清泄痰热-桑白皮汤
4.痰浊阻肺:
化痰降气-二陈汤合三子养亲汤
5.肝气乘肺:
开郁降平喘-五磨饮子
6.水凌心肺:
温阳利水,泻壅平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤
虚喘
1.肺气虚:
补肺益气养阴-补肺汤合玉屏风散
2.肾气虚:
补肾纳气-金匮肾气丸、参蛤散
3.喘脱;扶阳固脱,镇摄肾气-参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等
五、肺痨
肺痨是一种由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及
身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
1.肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2.阴虚火旺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3.气阴耗伤:
益气养阴-保真汤
4.阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
六、心悸
心悸是因外感或内伤,致气血阴阳亏虚,心失所养;或痰饮瘀血阻滞,心脉不畅,引起
以心中急剧跳动,惊慌不安,甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
1.心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2.心脾两虚:
补血养心、益气安神-归脾汤
3.阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸
4.心阳不振:
温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5.水饮凌心:
振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤
6.心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
7.痰浊阻滞:
理气化痰、宁心安神-导痰汤
8.邪毒侵心:
辛凉解表、清热解毒-银翘散
七、胸痹
胸痹心痛是由于正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹
阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻
微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈
压榨样绞痛。
常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自
出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。
1.心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2.痰浊内阻:
通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤
3.阴寒凝滞:
辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝等
4.气阴两虚:
益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
5.心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神-左归饮
6.心肾阳虚:
益气壮阳、温经止痛-参附汤合右归饮
八、不寐
不寐是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,心虚胆怯等病因,引起心神失养
或心神不安,从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间
、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐
时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
1.心脾两虚:
补养心脾、以生气血-归脾汤
2.阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
3.心胆气虚:
益气镇惊、安神定志-安神定志丸
4.痰热内扰:
化痰清热、和中安神-温胆汤
5.肝郁化火:
疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤
九、病痫
癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常
,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为
特征的一种常见多发的精神病。
发作期
1.阳痫:
急以开窍醒神,继以泄热涤痰熄风-黄连解毒汤合定痫汤
2.阴痫:
温阳除痰、顺气定痫-五生饮合二陈汤
休止期
1.脾虚痰盛:
健脾化痰、息风止痉-六君子汤
2.肝火痰热:
清肝泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3.肝肾阴虚:
滋养肝肾-大补元煎
十、血证
凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下
泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。
也就是说,非生理性的出血
性疾患,称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
鼻衄
1.热邪犯肺:
清肺泄热、凉血止血-桑菊饮
2.肝火上炎:
清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤
3.胃热炽盛:
清胃养阴、凉血止血-玉女煎
4.气血亏虚:
益气摄血-归脾汤
齿衄
1.胃火炽盛:
清胃泻火、凉血止血-加味清胃散
2.阴虚火旺:
滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸合茜根散
咳血
1.燥热犯肺:
清热润肺、络洛止血-桑杏汤
2.肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3.阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血-百合固金汤。
吐血
1.胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散。
2.肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤
3.瘀阻胃络:
化瘀止血-失笑散
4.气虚血溢:
益气摄血-归脾汤
便血
1.肠道湿热:
清化湿热、凉血止血-地榆散
2.脾胃虚寒:
温阳健脾、养血止血-黄土汤
尿血
1.下焦湿热:
清热泻火、凉血止血-小蓟饮子
2.阴虚火旺:
滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
3.脾不统血:
补脾摄血-归脾汤
4.肾气不固:
补益肾气、固摄止血-无比山药丸
紫斑
1.热盛迫血:
清热解毒、凉血止血-清营汤
2.阴虚火旺:
滋阴降火、宁络止血-茜根散
3.气不摄血:
补脾摄血-归脾汤
十一、郁证
郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,
或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
1.肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2.气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸
3.血行郁滞:
理气解郁、活血化瘀-血府逐瘀汤
4.痰气郁结:
行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
5.心阴亏虚:
滋阴养血、养心安神-天王补心丹
6.心脾两虚:
健脾养心、益气补血-归脾汤
7.肝肾阴虚:
滋养阴精、补益肝肾-滋水清肝饮
8.心神惑乱:
养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
十二、胃痛
胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为
主症的一种脾胃肠病证。
胃痛,又称胃脘痛。
1.胃气壅滞:
理气和胃止痛-香苏散
2.胃中蕴热:
清胃泻热、和胃止痛-泻心汤合金铃子散
寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛-良附丸
3.瘀血停滞:
活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮
4.胃阴不足:
滋养胃阴-益胃汤合芍药甘草汤
5.肝胃气滞:
疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散
6.肝胃郁热:
清肝泻热、和胃止痛-化肝煎
7.脾胃虚寒:
温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
十三、呕吐
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出
为临床特征的一种病证。
对呕吐的释名,前人有两说:
一说认为有物有声谓之呕,有物
无声谓之吐,无物有声谓之干呕;另一说认为呕以声响名,吐以吐物言,有声无物曰呕
,有物无声曰吐,有声有物曰呕吐。
呕与吐常同时发生,很难截然分开,因此无细分的
必要,故近世多并称为呕吐。
实证
1.外邪犯胃:
疏邪解表、和胃降逆-藿香正气散
2.饮食停滞:
消食化滞、和胃降逆-保和丸
3.痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃:
疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸
虚证
1.脾胃虚寒:
温中健脾、和胃降逆-理中丸
2.胃阴不足:
滋养胃阴、降逆止呕-麦门冬汤
十四、腹痛
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
多种原
因导致脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,皆可引起腹痛。
文献中的“脐腹
痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等,均属本病范畴。
1.寒邪内阻:
温中散寒、行气止痛-良附丸合正气天香散
2.湿热壅滞:
泄热通腑-大承气汤
3.中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛-小建中汤
4.饮食停滞:
消食导滞-保和丸或枳实导滞丸
5.气机郁滞:
疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散
6.淤血阻滞:
活血化瘀-少腹逐瘀汤
十五、泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄
与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若
倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。
1.寒湿泄泻:
芳香化湿、解表散寒-藿香正气散
2.湿热内盛:
清热利湿-葛根黄芩黄连汤
3.暑湿泄泻:
清暑化湿-黄连香薷饮
4.食滞胃肠:
消食导滞-保和丸
5.肝气乘脾:
抑肝扶脾-痛泻要方
6.脾胃虚弱:
健脾益胃-参苓白术散
7.肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻-四神丸
十六、痢疾
痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,
里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
1.湿热痢:
清热解毒、调气行血-芍药汤加银花
2.疫毒痢:
清热凉血解毒-白头翁汤
3.寒湿痢:
温化寒湿-胃苓汤
4.阴虚痢:
养阴清肠-驻车丸
5.虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤
6.休息痢
发作期:
温中清肠、佐以调气化滞-连理汤
缓解期:
1)脾气虚弱:
补中益气、健脾升阳-补中益气汤
2)寒热错杂:
温中补虚、清热燥湿-乌梅丸
3)瘀血内阻:
活血祛瘀、行气止痛-膈下逐瘀汤
十七、便秘
便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长
为临床特征的一种大肠病证。
便秘既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过
程中经常出现的症状,本节仅讨论前者。
中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的
疗效。
实秘
1.肠胃积热:
泻热导滞,润肠通便—麻子仁丸
2.气机郁滞:
顺气导滞—六磨汤
3.阴寒凝滞:
温里散寒,通便止痛—温脾汤合半硫丸
虚秘
1.气虚秘:
益气润肠—黄芪汤
2.血虚秘:
养血润燥—润肠丸
3.阴虚秘:
滋阴通便—增液汤
4.阳虚秘:
温阳通便—济川煎
十八、胁痛
胁痛
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