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9.鼻的生理
(一)呼吸功能
1调温:
丰富的血管
2调湿:
丰富的腺体(每天1000ml)
3清洁:
鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。
(二)嗅觉功能:
起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。
(三)共鸣作用:
硬壁共鸣,增加声音力度,使其响亮、华丽。
(四)反射功能:
喷嚏反射——当鼻黏膜的三叉神经末梢受到刺激时,发生一系列反射动作清除刺激物
鼻肺反射——当鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜刺激时均可引起支气管的收缩,从而减少肺通气量称鼻肺反射。
10.鼻甲周期:
又称鼻周期,正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,间隔2~7小时出现一个周期,称之为鼻周期。
第六章鼻前庭与鼻疖P52~53
掌握:
鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断、治疗。
一、鼻前庭炎
1.定义:
鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。
2.临床表现
急性期
症状:
局部疼痛及触痛
体征:
鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。
慢性期
干、痒、结痂
鼻毛稀少、结痂、皲裂
3.诊断:
根据其临床表现,即可做出诊断
4.治疗
急性期:
理疗+局部抗生素软膏
慢性期:
3%双氧水清洗+抗生素软膏
2、鼻疖
鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。
2.病因:
金葡菌感染
3.临床表现:
红、肿、热、痛
体征:
局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。
未成熟时:
理疗+鱼石脂软膏+抗生素。
成熟时:
促进破溃引流
第5章鼻外伤P47~51
1、鼻骨骨折
整复时间:
不宜超过2周
2、鼻窦骨折
额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。
筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。
第11章鼻出血P70~73
熟悉:
熟悉鼻出血的病因、常用止血方法
一、定义:
鼻出血又称鼻衄,是鼻腔或其周围解剖部位(副鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流出的现象,它是一症状,而非疾病。
二、病因
1.局部原因
外伤:
鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折;
鼻中隔偏曲;
炎症:
干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎肿瘤早期少量出血,晚期可有大出血。
2.全身原因
血液疾病:
凝血功能障碍
心血管疾病:
①动脉压过高②静脉压增高:
3、临床表现
1.出血量的不同:
达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状
500ml~1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状
一次大出血可致休克
严重鼻出血:
成人>400mL.小儿>100ml.
2.次数不同:
反复多次可致贫血
3.侧别:
主要为单侧出血,双侧同时出血不多
4.血流出的途径:
前鼻孔或经后鼻孔从口流出
5.出血部位不同:
鼻腔前部立特氏区(little区)为多,鼻腔后部次之
6.局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
4、治疗
1.一般原则:
控制出血,抢救休克;
明确出血部位;
找出病因
2.局部止血方法:
指压法:
临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10分钟,再进一步处理。
收敛法:
用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。
烧灼法:
适用于反复少量出血并有明
填塞法:
此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。
(1)鼻腔填塞法:
常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。
此法对鼻腔前部出血效果较好。
(2)后鼻孔填塞法
第七章鼻腔炎性疾病P54~59
1、急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。
俗称“伤风”、“感冒”。
四季均可发病,冬季更多见。
主要是病毒感染,继之合并细菌感染。
最常见的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。
经飞沫传播。
潜伏期1—3天,全病程约7—10天。
(一)鼻痒,打喷嚏,鼻塞,流鼻涕,全身不适或有低热。
(二)鼻粘膜充血、肿胀,鼻道有分泌物。
(三)小儿症状重,多有发热并可伴消化道症状
4.与流感鉴别:
流感,全身症状重,上呼吸道症状反而不明显
5.治疗:
以支持和对症治疗为主;
同时注意预防并发病。
(一)发汗疗法,中成药,疑有并发症时全身用抗菌素。
(二)血管收缩剂滴鼻。
(三)针刺疗法。
2、慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。
临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗,鼻腔及鼻窦慢性疾病,邻近感染性病灶,鼻腔用药不当或过久,职业及环境因素,全身性慢性疾病,营养不良,内分泌疾病或失调等
3.慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性交替性持续性
鼻涕略多粘液性多,粘液脓性,不易擤
嗅觉无明显减退可有
闭塞性鼻音无有
头痛、头昏可有常有
咽干、咽痛可有常有
耳鸣无常有
下鼻甲形态肿胀,光滑,暗红色肥厚,暗红,不平,呈结节样或桑葚样
下鼻甲触诊柔软,有弹性硬实感,弹性差
对麻黄素的反应收缩明显不易收缩
治疗非手术宜手术治疗
4.治疗原则:
根除病因,恢复鼻腔通气功能。
(1)慢性单纯性鼻炎:
血管收缩剂滴鼻,封闭疗法。
(2)慢性肥厚性鼻炎:
1)下甲硬化剂注射2)激光治疗3)电凝固术4)微波治疗5)射频治疗6)手术治疗
三、萎缩性鼻炎
1.临床表现:
鼻和鼻咽部干燥,鼻塞,头痛,鼻出血,嗅觉障碍,恶臭,可有咽干声嘶
2.检查:
外形:
鞍鼻
鼻腔:
粘膜干燥,鼻腔宽大,有绿
第八章变应性鼻炎P60~62
变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病,临床上分常年性和季节性,后者又称“花粉症”
2.病理:
属Ⅰ型变态反应;
阻力血管收缩——粘膜苍白;
毛细血管通透性增加——粘膜水肿;
腺体增生,分泌旺盛——鼻涕增多;
感觉神经敏感性增强
喷嚏多;
清涕,清水样;
鼻塞,间歇或持续;
鼻痒,可伴有眼痒;
嗅觉减退
4.治疗:
避免接触过敏原
药物:
抗组胺药色甘酸钠酮替芬激素
免疫疗法:
特异性减敏治疗
冷冻、激光、手术
第13章鼻窦炎性疾病P76~85
急慢性化脓性鼻窦炎的病因,临床表现,诊断与治疗。
鼻窦好发炎症因素:
窦口小,鼻道狭窄;
粘膜与鼻腔粘膜连续;
各窦口相毗邻;
解剖位置不同发生炎症的机会亦不同
一、急性化脓性鼻窦炎
1.病因:
全身病因,抵抗力下降
局部病因,急慢性鼻炎、鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流、邻近病灶的感染、直接感染、鼻腔填塞物置留时间过长、气压变化
2.临床表现:
全身症状,畏寒,发热,食欲减退等
局部症状,鼻塞:
持续性,患侧明显,嗅觉减退;
多脓涕;
头痛或局部疼痛(本病最常见的症状)
3.不同类别鼻窦炎的头痛特点
部位时间
上颌窦面颊、上列牙午后及直立后加重(晨轻暮重)
额窦前额中午最剧,午后渐轻(晨重暮轻)
筛窦内眦及鼻根部头痛较轻
蝶窦眼球深部午后重(晨轻暮重)
原则:
去除病因,保持引流通畅,控制感染,预防并发。
全身治疗、消炎治疗、促进鼻窦引流、物理治疗、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺
2、慢性化脓性鼻炎
1.慢性化脓性鼻窦炎是鼻部疾病中最常见者,多于急性鼻窦炎
全身症状:
精神不振,记忆力减退等
局部症状:
鼻塞
多脓涕:
上颌窦——量多,偏头或低头时多
额、筛窦——晨起活动后多
前组——前鼻孔流出,后组——流向鼻咽部
头痛:
多属钝痛闷痛(头疼常伴有鼻堵,流脓涕,有时间性或固定部位休息、点药后可改善,低头用力时加重)嗅觉减退
3.治疗:
滴鼻药:
改善通气,引流通畅
上颌窦穿刺冲洗;
负压置换;
辅助性手术治疗;
上颌窦根治术;
内窥镜鼻腔、鼻窦手术;
中药治疗
第九章鼻息肉P64~66
1.好发于双侧筛窦,单侧较少。
变态反应慢性炎症
鼻塞流涕嗅觉减退闭塞性鼻音打鼾蛙鼻耳鸣听力减退
第17章鼻窦肿瘤P102~104
1.鼻窦恶性肿瘤临床表现
早期:
上颌窦肿瘤:
脓血涕,面部麻木,鼻塞(一侧、进行性),磨牙疼
晚期:
破坏窦壁后的表现
2.治疗:
放疗;
手术:
早期应手术治疗:
鼻侧切开术;
上颌骨部分切除术、上颌骨全切术;
鼻外进路筛窦切除、颅、面联合进路
综合疗法:
术前放疗—手术——术后放疗
第三篇咽科学
第1章咽的应用解剖生理P117~123
咽的应用解剖及生理
咽的定义:
咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后扁平,上宽下窄,略呈漏斗形,下端相当于环状软骨下缘与食道口相延续.
1、咽的分部
1.鼻咽,又称上咽,顶:
蝶骨体及枕骨底部下,顶后壁交界处有腺样体
前:
后鼻孔—鼻腔后:
第一、二颈椎
下:
与口咽相通双侧:
咽隐窝,鼻咽癌好发部位
2.口咽,又称中咽,鼻咽以下,会厌上缘以上部分。
咽峡—口咽
咽峡的组成:
悬雍垂和软腭游离缘、舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成
上:
与鼻咽相通下:
与喉咽相通
后:
咽后壁淋巴滤泡双侧:
咽侧索
3.喉咽,又称下咽,舌骨延长线以下部分
与口咽相通前:
通喉腔
环状软骨平面连接食管
双侧:
舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环后隙
2、咽壁的构造
咽壁从内至外有四层,即1.黏膜层2.纤维层3.肌层4.外膜层
肌层(3)咽缩肌组:
咽上、中、下三缩肌
(3)提咽肌组:
茎突咽肌、咽腭肌
(5)腭帆肌组:
腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌
(腭帆肌组是开放咽鼓管咽口的唯一一组肌肉)
3、咽的淋巴组织
1.内环的组成(waldeyer环):
腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡
2.外环:
内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通,自成一环。
主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
(颜面部、颈前后淋巴结都在外环)
3.腭扁桃体4.腺样体(咽扁桃体)
4、咽的生理功能:
呼吸功能、吞咽功能、言语形成、防御和保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
第3章咽的症状学P126~127
咽部疾病常见症状:
咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流
第4章咽炎P123~129
急性咽炎的临床表现与治疗
1、急性咽炎
咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部份
病毒感染:
A柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒B鼻病毒、流感病毒
细菌感染:
乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌
物理化学因素:
干燥、粉尘等
咽部干燥、灼热;
咽痛;
全身症状;
炎症侵及喉部
4.并发症:
向上:
中耳炎、鼻窦炎
向下:
喉炎、气管支气管炎及肺炎
急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败血症.
抗病毒、抗菌,病程小于2周
2、慢性咽炎
急性炎症(咽炎、扁桃体炎)反复发作,不良习惯(烟、酒),其他疾病。
2.临床症状:
咽异物感,干咳,咽痛,咽痒,粘稠分泌物。
进食正常,空咽时有异物感。
3.分型:
单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎
第5章扁桃体炎P130~134
慢性扁桃体炎的临床表现、诊断与治疗。
1、急性扁桃体炎
乙型溶血性链球菌;
金黄色葡萄球菌;
肺炎双球菌;
腺病毒。
a急性卡他性扁桃体炎,炎症尽局限于黏膜表面
B急性滤泡性扁桃体炎,充血肿胀甚至化脓,呈现黄白色斑点
C急性隐窝性扁桃体炎,隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞等渗出物,并自窝口排出。
有时互相连成一片,形似假膜,易于拭去。
咽痛,影响吞咽;
发热,乏力,头痛,食欲不振,下颌角淋巴结肿痛。
小儿可因发热而抽搐,惊厥等。
4.鉴别诊断:
a咽白喉:
咽部假膜不易擦去,涂片有白喉杆菌
b樊尚咽峡炎:
擦去假膜可见溃疡,涂片有樊尚螺旋菌
C白血病性咽峡炎:
一般无痛,常伴口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死
5.并发症:
局部并发症:
扁桃体周脓肿
全身并发症:
急性风湿热,急性肾炎,心肌炎,心内膜炎等结缔组织病。
(III型变态反应)
6.治疗:
抗菌素,首选青霉素;
清热解毒;
含漱液
2、慢性扁桃体炎
主要为急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅
咽干咽痒异物感咳嗽口臭吞咽困难消化不良头痛乏力打鼾
3.扁桃体大小分度:
I:
扁桃体在扁桃体窝内;
II:
扁桃体超过咽腭弓;
III:
扁桃体超过中线
4.诊断:
扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。
是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索
5.扁桃体摘除术适应征
1)扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史
2)扁桃体极度肥大,影响呼吸、吞咽
3)扁桃体良性肿瘤
4)白喉带菌者反复治疗无效
5)扁桃体已成为病灶
6)连续两年,每年两次发作以上,发作时间三个月以上
第六章腺样体疾病P135~136
腺样体肥大的临床表现、诊断与治疗。
1.腺样体又称咽扁桃体,6~7岁时发育至最大,到成人则基本消失,本病多发生在3~5岁儿童
腺样体面容
耳部症状:
听力减退耳鸣。
鼻部症状:
鼻-鼻窦炎有鼻塞及流涕等症状,闭塞性鼻音,打鼾,张口呼吸。
咽喉及下呼吸道症状:
阵咳,易并发气管炎。
全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。
营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状
第9章鼻咽癌P146~148
鼻咽癌的诊断与治疗
1)遗传因素2)病毒因素:
EB病毒3)环境因素:
2.好发部位:
鼻咽顶后壁,咽隐窝
a病史、症状和体征
b鼻咽镜检查
CEB病毒血清学检查
E影象学检查CT,MRI
F鼻咽活检——确诊的方法
4.治疗:
放射治疗为主
手术治疗(目前主要用于放疗后复发)
5.三大体征:
鼻咽肿物;
颈部肿块;
脑神经麻痹。
七大症状:
血涕;
耳鸣;
耳聋;
鼻塞;
头痛;
面部麻木;
复视。
.
第四篇喉科学
第一章喉的应用解剖学及生理学P157~164
喉的应用解剖
一、喉的应用解剖学
1.喉是呼吸的主要通道,下呼吸道的门户,上通咽喉,下连气管。
上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘。
2.喉软骨:
单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨共9块。
环状软骨是气管中唯一完整的环状软骨,若塌陷引起吸气性呼吸困难,气道狭窄。
3.以声带为界将声腔分为
声门上区:
声带以上的喉腔称为声门上区,上通咽喉。
声门区:
两侧声带之间的区域称为声门区
声门下区:
声带以下的喉腔称为声门下区,下连气管。
4.喉的生理:
呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
第六章喉的急性炎症性疾病P178~181
小儿急性喉炎的临床表现及治疗
一、喉部疾病常见症状:
声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛、咯血、吞咽困难、喉神经麻痹
二、急性会厌炎
1.定义:
又名急性声门上喉炎,是发生于声门上气道危及生命的严重感染,可突发喉梗阻而窒息死亡。
起病急,进展迅速。
2.病因:
感染为本病最主要的原因,乙型流感杆菌、葡萄球菌等
变态反应、异物、创伤、邻近器官的急性炎症,如急性扁桃体炎
3.病理:
a急性卡他型会厌粘膜弥漫性充血、肿胀,会厌舌面肿胀明显。
b急性水肿型变态反应性炎症,粘膜改变以水肿为主,会厌明显肿胀似球状,此型很容易引起喉阻塞。
c急性溃疡型,发展迅速而严重。
其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体损伤血管可引起出血。
3.临床表现:
a起病急畏寒、发热,体温在38-39之间,患者烦躁不安,精神萎靡。
B咽喉疼痛和吞咽困难,流涎,拒食。
C语音含糊不清,发声多正常,很少发生声嘶。
d呼吸困难常引起吸气性喉鸣,患者常屈曲坐位。
恶化可发生窒息。
e昏厥、休克:
可在短时间内出现昏厥或休克,表现为呼吸困难、精神委靡、体力衰弱、肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。
a抗感染,先锋及头孢类为首选,全身,足量,足疗程。
b抗炎,类固醇激素可快速消除局部水肿,可静滴和雾化吸入地塞米松。
c气管切开,如病人静脉使用抗生素和糖皮质激素后,呼吸困难无改善,应及时行气管切开。
d会厌脓肿形成,切开排脓。
e进食困难者予以静脉补液等支持疗法。
三、急性喉炎
1.病因:
感染、用声过度、吸入有害气体等
2.临床表现:
常发生于感冒之后,故有鼻塞、流涕、咽痛等症状,并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。
声嘶咳嗽、咳痰喉痛
控制用声,雾化吸入(可加抗生素和糖皮质激素),药物应用,辅助用药
四、小儿急性喉炎
1.小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童,易并发喉梗阻。
2.解剖生理特点:
喉腔及声门狭小;
喉部粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生梗阻;
小儿喉软骨软弱;
小儿喉部神经敏感,受刺激后易发生喉痉挛;
小儿咳嗽功能不强
3.临床表现:
起病较急,多夜间发病。
发热、烦躁不安、无力等。
声嘶随着病情进展逐渐加重。
犬吠样咳嗽。
吸气性喉喘鸣声门下粘膜水肿加重时出现。
吸气性呼吸困难,四凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下)。
如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。
4.诊断:
小儿有声嘶,“空、空”样咳嗽支持本病诊断。
如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。
5.治疗原则:
本病可危及病儿生命,故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难
a抗生素疗法应及早使用适当、足量的抗生素以控制感染。
b肾上腺皮质激素疗法
c镇静剂
d气管切开重度喉阻塞,药物治疗无好转,则应及时行气管切开术。
e支持疗法注意补充液体,维持水电解质平衡。
注意心衰的纠正
第十一章喉梗阻P202~203
喉梗阻的临床表现与治疗。
外伤、炎症水肿、肿瘤、喉麻痹或痉挛、异物、畸形
吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时软组织凹陷、声音嘶哑、缺氧症状
3.呼吸困难分度:
Ⅰ度安静时无,活动出现轻度症状
Ⅱ度安静时亦有,活动加重,不影响睡眠
Ⅲ度吸气困难,有喉喘鸣,三凹征明显,烦躁不安,可出现休克早期表现。
Ⅳ度呼吸极度困难,由于缺氧出现休克期表现,病情危重。
ⅠⅡ度梗阻保守治疗
Ⅲ度梗阻保守治疗同时密切观察病情变化,药物治疗无效应尽早行气管切开
Ⅳ度梗阻立即建立通畅呼吸道同时进行病因治疗。
第六篇耳部学
第一章耳的应用解剖学及生理学P249~281
耳的应用解剖及生理
一、耳的应用解剖学
1.外耳:
耳郭,弹性软骨+皮肤(无脂肪,耳垂无软骨)
外耳道,外1/3为软骨部,富毛囊、皮脂腺、耵聍腺,易生疖肿。
内2/3为骨部。
检查外耳道成人:
向后上外牵拉小儿:
向后下外牵拉
2.中耳:
中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突组成。
婴幼儿咽鼓管的特点短宽平,故易患中耳炎
二、生理
1、外耳:
收集声波,判断声源,传音与扩音。
2、中耳:
传音、扩音。
3、咽鼓管:
调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。
4、内耳:
耳蜗——听觉半规管、前庭——平衡觉
第六章外耳疾病P309~318
分泌性中耳炎的临床表现及治疗。
耳部常见症状:
耳痛、耳漏耳溢液、耳聋、耳鸣、眩晕
一、分泌性中耳炎
1.定义:
是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
2.病因:
咽鼓管功能障碍(机械性阻塞和非机械性阻塞)、感染、免疫反应、气压受损
听力下降,渐进性,自听增强,站立加重,平卧好转,小儿对声音反应迟钝
耳痛,轻,憋闷感
耳鸣
4.治疗:
a改善中耳通气引流①鼻腔点药②咽鼓管吹张③鼓膜按摩
b清除中耳积液①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开③理疗:
声频共振红外线、短波透热、He-Ne激光④鼓室置管术
c病因治疗①治疗鼻腔鼻窦疾病②腺样体明显肥大者应手术切除③应用抗生素治疗上呼吸道感染④治疗变应性疾病:
抗过敏药、激素
5.梅尼埃病:
内淋巴积水以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷胀感及恶心、呕吐为主要症状的疾病。
二、急性化脓性中耳炎
病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌.
2.症状:
发热,畏寒,食欲下降
耳痛:
深部痛,且逐渐加重
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