0502乡镇卫生院综合目标考核评分表医政1Word文档下载推荐.docx
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在评价时间段内所有出院病人均建立住院病历,在评价时期所有病历中随机抽取5份病历,书写合格率应达到95%及以上。
达到评价标准得8分。
每发现1份丙级病历扣1分。
扣完为止。
处方书写合格率(4分)
随机抽取处方20张,书写合格率应达到98%。
达到评价标准得4分。
每降1个百分点扣0.5分,扣完为止。
医疗应急救治(5分)
1、有突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理预案。
(含应急队伍组织、设备、物资、药品)(2分)。
2、公布求救电话,接电话后能在30分钟内到达救援现场(2分)。
3、救护车管理符合县局要求(查出车记录),有求救电话登记且记规范(含来电时间、伤病员基本情况、求救人员联系的话、救援地点、出车时间)(1分)。
1、2项不达要求扣除对应项分数,3项查阅相关资料打分
基本医疗与规范用药(20分)
出入院诊断符合率(2分)
出入院诊断符合率应达90%,达到评价标准得2分。
每降5个百分点扣1分,查出入院登记本
影像及检查等报告阳性率(2分)
参照医院等级评审,B超检查阳性率≥20%,X线检查阳性率≥50%,达到评价标准得2分。
每降5个百分点扣1分,扣完为止,查B超、X线检查记录登记本
门诊登记书写合格率(2分)
门诊登记书写合格率应达到100%。
达到评价标准得2分。
每降5个百分点扣1分。
抗菌药物临床合理应用专项治理(5分)
开展抗菌药物临床合理应用知识和规范化管理培训考核工作,有记录有考核得2分;
随机抽取住院、门诊处方各20张,住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物使用率不超过20%,达到评价标准得3分,每升1个百分点扣0.5分,扣完为止。
门诊激素处方百分比(3分)
随机抽取20张处方,激素处方百分比应控制在10%及以下,达到评价标准得3分,每升1个百分点扣0.5分,扣完为止。
门诊静脉输液处方百分比(3分)
随机抽取20张门诊处方,静脉输液处方应控制在20%及以下,达到评价标准得3分。
每升1个百分点扣0.5分,扣完为止。
麻醉、剧毒、精神等药品管理
(3分)
麻醉药品、精神药品的管理,符合国家法规要求。
制定相关的储存、使用管理制度。
查麻醉药品“五专”管理,发现一项不符合规定扣1分。
查药品进货发票,是否从具备三证单位进货,每一种无三证扣1分。
麻醉药品、第一类精神药品做到帐、物、批号相符;
发现一项不符合规定扣1分;
每发现一种过期药品扣1分;
查麻醉药品、一类精神药品使用是否符合要求,未取得麻醉药品、一类精神药品处方权开具药品扣1分,该类处方合格率100%。
扣完3分为止。
现场查看和查处方打分。
基本药物管理(15分)
建立药事管理组织、制定本院基本用药目录、采购计划、(2分)
建立药事管理委员会及相关管理制度,有实施基本药物制度相关会议记录得1分。
制定了本院基本用药目录及采购计划得2分,否则不得分。
基本药物的公示宣传(2分)
印发基本药物目录手册,医生每人一册,一人没有扣1分。
组织医务人员学习国家基本药物应用指南和处方集,查记录,有记录得1分,有基本药物制度有关政策的宣传横幅、宣传栏得1分。
分类管理(1分)
药房基本药物与非基本药物分类存放管理,基本药物与非基本均有明显标识得1分。
否则不得分。
药品网上采购(3分)
查近一个月采购凭据,基本药物及非基本药物实行网上采购,发现未网上采购的药物每批次扣1分。
药物品种及配备率(3分)
基本药物品种(含省级增补目录)占总品种(除中药饮片)的95%以上得1.5分,每降5个百分点扣0.5分;
【基药品种()/药物总品种()=()%】。
基本药物配备率在95%以上得1.5分,每降5个百分点扣0.5分。
【基药___种/533=_______%,其中国家基本药物目录____种,省增补目录____种】
基药销量比(4分)
查上月总药品销量及基药销量,基药销量比:
达95%以上得4分,每降5%扣2分。
医用耗材管理(5分)
专人负责网上采购1分
有专人负责采购工作,得1分,负责人姓名_______,联系电话________
耗材全部通过五洲公司采购平台采购3分
查采购凭据,一个批次未按要求网购扣1分。
备案采购1分
在网上不能采购的耗材实行备案采购,发现一种未备案采购扣0.5分
“三好一满意”活动
(5分)
成立组织、制定方案1分
是成立领导小组和制定实施方案,查文件记录。
召开会议,研究、布署、落实活动主题2分
是否定期召开会议,查找医疗服务和行风建设方面存在的问题,有整改措施,群众满意率80%以上。
如采取召开座谈会、设置意见箱和公示热线电话等形式。
便民措施1分
是否开展便民服务,如优化门诊环境和流程,有导诊咨询台、侯诊椅等便民设施。
万名医师进村组帮扶活动1分
是否实施万名医师进村、组活动,查方案、月报表及走访五保户、低保户、军烈属等困难群众名单。
教育培训
在职卫技人员培训2.5分
有全院在职卫生技术人员培训规划,有0.5分;
派出不少于10%人员参加县级以上医院脱产进修3个月以上,达到1分;
未达不得分;
对在职培训情况进行学分登记或相关记录,完整得1分,记录不全酌情扣分,无记录不得分。
继续医学教育2.5分
有继续医学教育讲座(业务学习)年度计划并组织实施。
有安排、有会议记录得1分,开展学习笔记制度;
(0.5分)是否按要求开展单位继续医学教育证年审验证,查卫技人员继续医学教育证书,是得1分,否则不得分。
重大疾病免费救治项目(5分)
光明微笑工程1分
有方案、有组织、有工作开展相关记录;
任务数()完成数()完成率(),按时间完成进度得分。
先心、白血病1分
尿毒症2分
任务数()完成数()完成率()
重性精神病人管理1分
有方案、有组织、工作开展相关记录;
无偿献血暨血液管理工作(5分)
制定方案、有专人负责,积极宣传和组织医务人员献血
有方案、有组织、工作开展相关记录得1分,本院职工献血比例≥30%得2分。
输血病历资料2分,不符合输血指征、无审批、无输血记录每例扣0.5分,输血记录不规范扣0.5分,成分输血率低于90%扣0.5分。
查输血病历资料打分,无偿献血情况查阅献血证打分。
农村卫生(50分)
村卫生室实施基药及乡村医生一体化管理50分
1、有方案、有组织、有考核(6分),查各项记录;
及时上报报表,无缓报得6分,缓报一次扣2分;
抽查2所村卫生室检查基本药物采购、配备、使用、登记情况,达到上级要求得8分;
未达到按比例扣分;
有制度、有标识、有宣传、有处方得8分;
2、实施乡村一体化村卫生室个数(),完成任务数得10分,未完成按比例扣分;
3、抽查2个村卫生室按村卫生室达标建设标准评分。
(12分)
中医工作
(50分)
诊室设置10分
设立1个以上中医诊察室和1个以上其它中医临床诊室(包括针灸、推拿、理疗、康复等)并集中处置,在装修装饰体现中医药文化特色,形成相对独立的中医药综合服务区。
符合标准得10分。
中医诊疗设备10分
根据诊疗设置情况配备中医诊疗设备,包括针灸治疗床、凳、针灸治疗器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。
3种以上得10分,每少1种扣4分。
中药房设置10分
设置中药房、配备中药饮片柜、药架,调剂台、药戥、电子秤、标准筛等,配备中药饮片不少于300种。
达到标准得10分,每少一种扣2分。
中医药服务能力20分
中医门诊量占30%得10分,处方量占30%得10分,各每降5个百分点扣4分。
2012年乡镇卫生院医政工作综合目标考核细则(护理)
单位:
检查人:
检查日期:
总分:
内容及分值(50分)
基本要求
分值
考评方法
评分细则
组织体系5分
1、有分管护理的院长,并定期听取护理工作汇报,研究、解决护理工作中的问题,有记录。
5
查阅文件及记录
一项做不到扣1分
人力资源管理10分
1、医院建立护理人员技术档案。
2
查看资料
一人不符合要求扣1分
2、聘用护士符合国家规定,严禁未注册护士单独从事护理工作。
抽查护理人员执业注册证书。
一人不合符要求扣1分
3、有全院护士“三基”培训、考核计划,全院每季度至少一次业务学习,每年技能培训、考核至少一次,考试考核合格率≥98%(合格分75分)
4
查看资料及培训记录
未做到每项扣2分
4、有应急状态下护理人员调配方案
未制定扣2分
制度建设15分
1、有规范的护理工作管理制度,护士能认真执行
(1)护理质量管理制度;
(2)病房管理制度;
(3)抢救工作制度;
(4)分级护理制度;
(5)交接班制度;
(6)查对制度;
(7)消毒隔离制度;
(8)护理安全管理制度;
(9)给药制度;
(10)护理缺陷登记、讨论、报告制度。
6
查看资料,现场抽考2名护理人员对制度掌握各落实情况
少一项制度扣0.5分,发现一人不熟悉规章制度扣1分,一处未落实到位扣0.5分
2、各级各类护理人员岗位职责,各班工作职责及工作流程
3
查看资料,现场抽考一名护士对职责掌握情况
不熟悉扣1分
3、建立护理应急预案及处理程序,并组织护理人员学习
查看资料及学习记录;
随机抽查一名护士对预案掌握程度,反应能力(重点抽查休克、输液反应、防跌、防坠床、预防压疮)
少一项预案扣0.5分,护士不熟悉处理程序扣1分
4、认真落实护理缺陷登记、讨论、报告制度。
查看护理差错事故记本,看是否有原因分析、处理意见及防范措施
缺一项扣1分
质量管理20分
1、有年工作计划、总结
查资料
少一次扣1分
2、每月至少一次召开全体护士护理质量讲评、分析会
查会议记录
未召开每次扣0.5分
3、基础护理合格率≥80%,无护理并发症
随机抽查卧床、昏迷病人,查看口腔、皮肤情况;
各种引流、并发症的护理
一人一处不符合要求扣1分,有护理并发症一例扣1分
4、特、一级护理合格率≥85%
(1)病情观察及时性,护理措施到位;
(2)护理记录准确、及时、完整;
(3)护理人员熟悉患者病情、治疗;
(4)无护理并发症。
现场查看一位一级护理人和询问一名护理人员
一处不符合要求扣0.5分
5、急救物品、麻醉药品管理符合规范,高浓度电解质单独存放,有醒目标志。
查看急救物品和药品管理情况
一件不符合要求扣1分
6、健康教育覆盖率100%。
询问3位住院患者
按健康教育评价标准,无扣1分/例
2012年乡镇卫生院医政综合目标考核细则(院感)
内容及分值
组织机构制度5分
1、建立医院感染管理组织;
设立院领导负责的医院感染小组,明确一名兼职人员负责医院感染管理工作(该人员经过县级以上卫生行政部门组织的医院感染知识培训)
查阅相关文件、资料
无医院感染管理小组扣2分,未设置兼职人员扣2分,未参加培训扣1分
2、医院感染管理制度完善,主要包括医院感染管理制度,一次性用品管理制度,抗菌药物合理应用制度,手术室、产房、供应室、检验科、治疗室、换药室等医院感染管理制度。
查阅相关资料
缺一项制度扣0.5分
重点部门医院感染管理规范
45分
治疗室
换药室等
10分
1、清洁区、污染区分区明确,手卫生设施完善(包括有流动水、洗手液、水池)
1
随机抽查
一处不合要求扣0.5分
2、医务人员进入室内应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程,操作后规范洗手或手消毒。
3、抽出的药液,开启的静脉输入液体必须注明开启时间,超过2小时不得使用。
4、启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用,注明开启时间。
5、非一次性盛装碘伏、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次,同时更换消毒剂,使用2%戊二醛每周更换1次,容器每周灭菌1次。
6、无菌物品贮槽或敷料罐等一经打开,必须注明开启时间,在24小时内使用。
7、使用中氧气湿化瓶每天更换消毒;
压脉带、体温表等一人一用一消毒;
血压计袖带、听诊器保持清洁,每周定期清洗、消毒,被血体液污染时及时清洗、消毒;
(不同危险度医疗用品应分开浸泡消毒)一人一针一管一带执行率达100%。
8、无菌物品按顺序放入专用清洁柜内保存,大包内有化学指示卡、包外有化学指示带,无菌包注明物品名称、灭菌日期、有效期、执行人全名。
一处不合要求扣0.5分,发现过期包扣1分
9、医疗废物分类收集,密封存放、运送、无害化处理,其中废弃的针头、刀片等锐器必须收集在专用利器盒内。
一处不合要求扣0.5分,发现利器未用利器盛装或利器盒重复使用扣1分
10、坚持每日清洁、消毒制度,采用湿式清扫(一般每日2次)。
病
区
5分
1、感染与非感染病人分开放置,特殊感染病人单间收治,感染病人有明显标识(在病人一览表中显示)
随机抽查并查阅相关资料
2、禁止在病房清点使用后的被服。
3、病室空气、物表、地面保持清洁,遇血体液污染随时消毒。
患者出院后病室应实施严格终未消毒。
手
术
室
在以上基础医院感染管理上做到如下要求:
1、进入手术室换鞋、专用工作服,戴筒帽、口罩。
禁止无关人员进入手术室,减少手术参观人数。
一人不合要求扣1分
2、坚持一间一台制,对感染和特异性感染等手术应严格隔闻,器械用后应单独处置(采用双灭菌方式),
随机抽查并查阅相关记录
一处不合要求扣1分
3、每日手术前、手术后、两台手术之间及时对环境进行清洁消毒。
4、严格术前刷手工作,洗手软皂应高压灭菌(避免大包装),在有效期内使用,洗手刷一人一用一灭菌。
5、洗手、洗器械、洗清洁工具均应有专用池分池进行,水池应保持清洁。
6、接送病人平车保持清洁,遇血体液污染或运送传染病人、特殊感染病人后应及时消毒。
重点部门医院管理规范
产
房
1、进入产房应换鞋、戴筒帽、口罩。
2、严格接生前刷手工作,洗手软皂应高压灭菌(避免大包装),在有效期内使用,洗手刷一人一用一灭菌。
3、产床被服一人一用一更换。
4、接送病人平车保持清洁,遇血体液污染或运送传染病人、特殊感染病人后应及时消毒。
5、对存在感染和特异性感染产妇应严格隔离,器械用后应单独处置采用双灭菌方式)。
随机抽查关查阅相关记录
6、洗手、洗器械、洗清洁工具均应有专用池分池进行,水池应保持清洁。
7、对患传染病产妇的胎盘应严格按医疗废物处置。
供应室5分
1、每批灭菌物品按流水号登记种类、数量、灭菌温度、时间、压力及操作者姓名。
一处不合要求扣2分
检验科
1、采血做到一人一针一管一片。
2、非一次使用的吸管、试管、玻片等用消毒剂浸泡后再清洗高压灭菌。
3、按要求对环境卫生进行清洁消毒(空气消毒可采用紫外线2次/日30分钟/次;
操作台等物表可采用含氯消毒剂2次/日)。
一、
二、
1、
2、
3、
4、
..
三、
四、
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