小儿年龄分期各期特点Word文档下载推荐.docx
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体重计算公式:
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6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×
2岁~青春前期体重(kg)=年龄×
2+8(7)kg
2.身高:
新生儿50cm,前半年每月增长,后半年每月增长。
1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。
2~12岁身长计算公式
身长(cm)=年龄×
7+70
3.头围
新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm,半岁42cm。
4.胸围
出生时比头围小1~2cm,约32cm;
1岁时与头围相等约46cm。
(二)骨骼的发育
1.囟门
前囟:
出生时~2cm,12~18个月闭合。
后囟:
6~8周闭合;
颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
3个月抬头颈椎前凸;
6个月会坐胸椎后凸;
1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育
摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现;
10岁出齐,共10个;
2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
(三)牙齿的发育
乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2~岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;
6岁萌出第一磨牙。
(四)运动功能的发育
2个月开始抬头;
4个月手能握持玩具;
6个月会坐;
7个月翻身;
8个月爬;
9个月站;
1岁会走;
2岁会跳;
3岁跑,骑三轮车。
(五)语言的发育
2月发喉音;
3~4个月咿呀发音并能笑出声;
5~6个月发单音认识母亲及生熟人;
7~8个月发双重音;
9个月懂再见;
10~11个月模仿成人动作;
1~岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。
练习题
岁小儿标准体重、身长是(答案:
D) 体重(kg)身长(cm)
75 80 85 85
2.前囟闭合的年龄最晚不超过(答案:
E)
个月 个月 个月 个月 个月
3.开始出第一颗恒牙的年龄是(答案:
C)
岁 岁 岁 岁 岁
岁小儿,腕部骨化中心的数目是(答案:
个 个 个 个 个
岁小儿标准体重、身长、头围是(答案:
D)
体重(kg)身长(cm)头围(cm)
10046 10248 10548 10550 10850
6.新生儿生理性体重下降发生在出生后(答案:
A)
A.第1周 B.第2周 C.第3周D.第4周 E.第5周
7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是(答案:
B)
个月 岁 岁岁 岁
8.判断小儿体格发育最常用指标是(答案:
A.动作发育能力 B.语言发育程度 C.智能发育水平D.神经反射发育 E.体重、身高、头围
9.小儿体格发育的两个高峰期是(答案:
A.婴儿期、学龄期 B.学龄前期、青春期 C.幼儿期、学龄期D.婴儿期、青春期
E.新生儿期、学龄期
月小儿按公式计算其身高、头围约是(答案:
38cm 40cm 42cm 44cm46cm
11.一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是(答案:
个月 岁 岁岁半 岁
12.生后第一年身高增长约(答案:
13.出生时新生儿的头围约(答案:
~2岁幼儿1年中身高约增长(答案:
15.恒牙骨化开始的年龄是(答案:
A.新生儿 岁 岁岁 岁
16.一小儿体重7kg,身高65cm,头围42cm,乳牙2枚,能独坐一会,不能听懂自己的名字,此小儿的年龄最可能是(答案:
A3/A4型题
一正常小儿身高80cm,前囟已闭,头围47cm,乳牙16枚,能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。
1.此小儿的年龄最可能是(答案:
岁 岁半 岁半 岁岁半
2.按公式计算此小儿的体重约是(答案:
婴儿期计划免疫出生:
卡介苗,乙肝疫苗1月龄:
乙肝疫苗2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂4月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂5月龄:
百白破混合制剂6月龄:
乙肝疫苗8月龄:
麻疹减毒疫苗
1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需(答案:
E)
A.注射1次B.每周1次,注射2次 C.每周1次,注射3次 D.每月1次,注射2次
E.每月1次,注射3次
2.下列哪种方法是错误的(答案:
A.卡介苗皮内注射 B.脊髓灰质炎糖丸口服 C.麻疹疫苗皮下注射 D.百白破三联针皮下注射
E.乙肝疫苗皮内注射
3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是(答案:
B)
A.脊髓灰质炎疫苗B.肺炎链球菌疫苗 C.麻疹疫苗 D.百日咳疫苗 E.乙肝疫苗
4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是(答案:
A.卡介苗 B.乙脑疫苗 C.流脑疫苗 D.流感疫苗 E.甲肝疫苗
B型题
A.乙肝疫苗 B.流感疫苗 C.麻疹疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗 E.白、百、破疫苗
1.新生儿期接种的疫苗应是(答案:
2.生后2月时应接种的疫苗是(答案:
D)
第一节 营养基础
(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)
1.基础代谢:
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约需55kcal/()。
2.生长发育所需:
小儿所特有。
婴儿用于生长发育的能量为30~40kcal/(),占总能量的25~30%。
增加1g体重需能量5kcal。
(特有)
3.食物特殊动力作用(SDA):
蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。
婴儿此项能量所需占总能量7~8%。
4.活动所需:
婴儿每日所需15~20kcal/kg。
5.排泄损失能量:
婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8~11kcal/kg。
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(),每三岁减去10kcal简单估计。
12~15%来自蛋白质,30~35%来自脂肪,50~60%来自碳水化合物。
(二)蛋白质:
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。
(三)脂肪:
脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。
婴幼儿脂肪需要量4~6g/()。
(四)碳水化合物:
糖类所供给的的能量为总能量的45%(婴儿)~60%(年长儿),一般占50%。
(五)维生素与矿物质:
脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。
(六)水:
婴儿体内水分占体重的70~75%。
内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。
第二节 婴儿喂养
(一)母乳喂养
1.母乳成分及量:
①初乳一般指产后4天内的乳汁:
含球蛋白多,含脂肪较少。
②过渡乳是产后5~10天的乳汁:
含脂肪最高。
③成熟乳为第11天~9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁。
2.母乳喂养的优点
(1)营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。
(2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。
(3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
(5)乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。
(6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。
(7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;
推迟月经复潮,不易怀孕。
3.喂养方法:
尽早开奶,按需哺乳,每2~4小时1次,每次哺乳15~20分钟。
4.断奶:
4~6个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。
(二)人工喂养:
牛乳为最常用者
1.牛奶
(1)牛奶成分:
酪蛋白为主,不易消化。
饱和脂肪酸多,乳糖少,加5~8%的糖。
矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。
牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛奶制品:
①全脂奶粉:
重量1:
8或体积1:
4配制。
②蒸发乳:
③酸奶:
④婴儿配方奶粉:
接近母乳。
⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点):
一般按每日能量需要计算:
婴儿每日能量需要(100~120kcal)/kg,需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg。
例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶:
叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品:
以大豆为主的代乳品,可作为3~4个月以上婴儿的代乳品。
(三)辅助食品的添加:
从少到多;
由稀到稠;
从细到粗;
习惯一种食物后再加另一种;
应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
第三节 蛋白质-热能营养不良
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
营养或饮食不当;
疾病诱发。
(二)临床表现
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
Ⅰ度:
体重低于15﹪~25﹪,Ⅱ度:
体重低于25﹪~40﹪,Ⅲ度:
体重低于40﹪以上。
(三)并发症:
营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
(四)治疗:
去除病因;
调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良:
热量自120kcal/(),蛋白质自3g/()开始。
②中度营养不良:
热量自60kcal/(),蛋白质自2g/(),脂肪自1g/()开始,逐渐增加。
③重度营养不良:
热量自40kcal/(),蛋白质自(),脂肪自()开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。
促进消化:
各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
第四节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
日光照射不足;
维生素D摄入不足;
食物中钙、磷含量过低或比例不当;
维生素D的需要量增加;
疾病或药物影响。
(二)临床表现:
好发于3月~2岁小儿
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
(1)头部:
①颅骨软化:
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;
②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;
骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;
骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
(三)诊断和鉴别诊断
血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和(OH)2D3(正常~μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
(四)预防和治疗
1.预防:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
2.治疗:
(1)一般治疗:
(2)维生素D制剂①口服法:
每日给维生素~万ⅠU,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)~2μg,2~4周后改为预防量。
②突击疗法:
肌注维生素D320~30万ⅠU,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。
第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4个月~3岁的婴幼儿。
(一)临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
面神经征;
腓反射;
陶瑟征。
(二)诊断和鉴别诊断
1.诊断:
血清钙低于~L(7~dl),或离子钙低于mmol/L(4mg/dl)。
2.鉴别诊断:
①低血糖症:
血糖低于L。
②低镁血症:
血镁低于L(dl)。
③婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;
④甲状旁腺功能减退:
血磷高>
mmol/L(10mg/dl),血钙低<L(7mg/dl),颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
(三)治疗
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
1.婴儿每日能量和水的需要量是(答案:
能量(kcal/kg)水(ml/kg)
120 130 140 150 160
2.体重6kg的婴儿,每日需要牛奶和水量是(答案:
%糖牛奶550ml,水240ml %糖牛奶660ml,水240ml %糖牛奶900ml,水100ml
%糖牛奶750ml,水150ml %糖牛奶860ml,水240ml
3.营养不良出现水肿的原因是(答案:
A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清蛋白降低 D.缺锌E.缺铁
4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症(答案:
5.不属于脂溶性维生素的是(答案:
A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素E E.维生素K
6.关于母乳喂养错误的是(答案:
A.尽早开奶 B.定时哺喂 C.每次哺乳15~20分钟 个月左右断奶~6个月加辅食
7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是(答案:
A.无热惊厥 B.热性惊厥 C.手足搐搦D.喉痉挛 E.晕厥
8.为预防佝偻病,维生素D正确的用法是(答案:
A.生后2周开始补充,每日200-400IU B.生后2月开始补充,每日200-400IU
C.生后2周开始补充,每日400-800IU D.生后2月开始补充,每日400-800IU
E.生后6月开始补充,每日800-1000IU
9.男孩,1岁半。
其基础代谢所需热量占总热量的比例为(答案:
%以下 %~40% %~60%%~80% %以上
10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失,最后累及的部位是(答案:
A.面颊部 B.胸部 C.腹部D.臀部 E.四肢
11.每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是(答案:
岁以内婴儿基础代谢,每日每公斤约需(答案:
13.不能为机体提供能量的营养素是(答案:
A.糖类 B.淀粉类C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类
14.重度营养不良患儿调整饮食,每日开始供给的热量应是(答案:
kg kg kg kgkg
岁男孩,身高90cm,体重11kg,皮肤较松弛,腹部皮下脂肪约,该小儿的营养状况属(C)
A.正常 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.极重度营养不良
16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(答案:
A.大肠杆菌 B.肠链球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌E.乳酸杆菌
17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为(答案:
,4,9 ,4,4 ,9,4,9,9 ,9,4
18.患儿,1岁,因食欲差,母乳少,以米糊、稀饭喂养,未添加其他辅食,诊断为营养不良Ⅰ度。
最先出现的症状是(答案:
A.身长低于正常 B.体重不增C.皮肤干燥 D.皮下脂肪减少 E.肌张力低下
19.女婴,8个月,诊断为中度营养不良。
开始供给热量每日应为(答案:
/kg(60kcal/kg) /kg(70kcal/kg) /kg(80kcal/kg)
/kg(90kcal/kg) /kg(100kcal/kg)
20.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是(答案:
A.适当多晒太阳 B.提倡母乳喂养C.孕母补充维生素D及钙剂 D.及时添加辅食
E.早产儿2个月开始补充维生素D
21.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为(答案:
A.方颅 B.肋膈沟(赫氏沟) C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯
22.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是(答案:
A.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶降低 B.血清钙降低,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
C.血清钙降低,血清磷正常,碱性磷酸酶增高 D.血清钙降低,血清磷增高,碱性磷酸酶降低
E.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
23.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是(答案:
A.血清钙浓度降低 B.血清磷浓度降低 C.血清碱性磷酸酶增高 D.血1,25-(OH)2D3降低
E.血PTH降低
24.女孩,11个月,多汗,烦躁,睡眠不安,可见肋膈沟,下肢轻度“O”型腿,血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,其佝偻病应处于(答案:
A.前驱期 B.初期 C.激期 D.恢复期 E.后遗症期
25.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是(答案:
A.甲状腺反应迟钝 B.甲状旁腺反应迟钝 C.脑垂体反应迟钝 D.肾上腺皮质反应迟钝
E.肾上腺髓质反应迟钝
第一节 新生儿的特点及护理
(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周(259~293天)的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<37周(259天)的新生儿。
3.过期产儿:
指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
(二)足月产儿和早产儿的特点
1.外观特点:
2.生理特点:
(1)呼吸系统:
肺液吸收延迟,则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。
足月儿生后第1小时内呼吸60~80次/分,1小时后降至40~50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上,伴心率慢<100次/分,并出现青紫);
因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~160次/分;
足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×
109/L,3~10天降为(10~12)×
109/L,早产儿较低为(6~8)×
109/L;
分类计数以中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下,生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。
(7)体温调节:
新生儿体温调
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