妇产科超声工作总结工作范文Word格式.docx
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----对有疑问的做出鉴定。
大多数二甲医院要做到产科系统超声检查。
产前系统检查包括:
胎儿常规彩超检查+胎儿心脏彩超检查+脐动脉血流检测。
目前认为产科超声检查至少4次:
确定妊娠、妊娠早期(11-14周)、妊娠中期(18-28周)、妊娠晚期(32-40周)。
有些医院产前10次超声检查:
确定妊娠、12周、16周、20周、24周、28周、32周、34周、36周、产前。
一般胎儿及胎儿心脏产前检查22-26周最便于观察。
判断胎儿生长发育指标和曲线:
双顶径、小脑横径、股骨长度(股骨径)、肱骨长度(HUM)、腹围、其值均可在仪器生长曲线上比较。
早孕测量卵黄囊的超声意义:
早孕以见到卵黄囊为确定宫内孕。
正常35天左右出现,可在58天及11-12周消失。
消失早晚意义不大,大小有较大指导意义,正常直径约5-6mm,过大存在病理意义:
过大常引起胚芽发育不良甚至停止发育枯萎,出现枯萎囊和空孕囊。
出现通常课件胎芽和原始胎心。
?
枯萎孕囊:
大小与停经时间不符,卵黄囊及胎心不确切。
胎盘静脉窦与胎盘静脉池:
胎盘静脉窦位置深,在胎盘基底部。
胎盘静脉池浅,在胎盘近胎儿面常见较大的液性暗区为静脉池,无明显临床意义,可能在生产时出血较多。
羊膜
早孕时羊膜不一定贴近子宫,在此时称羊膜,羊膜内外有无回声暗区,易误诊为胎膜或羊膜剥离。
羊膜贴近子宫后称胎膜。
羊水测量
羊水测量在中孕一般测平均深度(4-7cm)或羊水最大深度。
36周后及怀疑羊水过多/少需测四象限,即羊水指数(四象限之和:
8-20cm)。
脐动脉血流比值:
S/D值。
多数早、中孕﹤4,晚孕﹤3。
但最近有文献报道临床返回:
早、中孕﹤甚至都属正常。
晚期﹤3。
妊娠期出现舒张期血流中断,即S/D>1,肯定脐血流异常,发现最早在15周追踪至出生不一定出现临床异常,但21-22周出现舒张期血流中断,则肯定出现妊娠异常。
透明腔是测双顶径的标准切面。
计算脑室率:
侧脑室外侧—脑膜中线/脑实质外侧—脑膜中线。
后颅窝池(小脑延髓池)
出现小脑蚓部,测量小脑蚓部后方小脑延髓池距离﹤。
增宽可能有积水或脑脊液循环障碍,小脑蚓部缺失可能染色体异常。
24周前,以小横径(CER)评估孕龄,其值在仪器生长曲线比较。
胎儿颈部透明层(NT)
三个阶段:
11-14周:
NT<,>升高,>异常。
18-24周:
颈部皮肤皱褶。
30-40周
胎儿腹腔检查
胎儿横断面显示门脉矢状部和一根完整肋骨时,为腹围测量标准切面。
GB和脐静脉成45°
角。
如发现胎儿肠管较宽,一定要检查肛门,正常肛门回声为靶环征。
胎儿的肾上腺显示较清晰,易显示,呈柳条状,相对较大,中心部呈细线状强回声,与成人不同。
测量脐动脉的最佳位置是膀胱斜切面,两条脐动脉伴行后(膀胱切面起源)。
双胎盗血综合征:
宫内2个胎儿双顶径和股骨径相差在以上(一个胎儿大,一个胎儿小),S/D相差在以上,通常受血胎儿较小,发育不良,易并发充血性心肌病。
注意是双卵还是单卵,是否一个胎膜、一个胎盘。
胎儿心脏
卵圆孔瓣开向左房,凡卵圆孔瓣朝向的腔室为左房。
胎儿四腔心切面左房旁,脊柱左前方为降主动脉。
因主动脉可有右弓,以主动脉确定不完全准,但大多数准。
胎儿正常卵圆孔为IAS中份缺损<,超过要考虑房缺可能。
检查必须观察:
房室腔及房间隔、左右OT、AMP和AO,导管弓和主动脉弓,先确定左右心房,短轴观察四/五腔心和有无室缺,特别是高位室缺。
正常心胸比<1/3。
篇二:
妇产科进修总结
华西二院进修学习体会
---赵雪梅
结束为期一年的进修学习,我又回到了我所熟悉的工作岗位。
感谢医院给予我这个宝贵的机会。
一年的进修学习,让我受益匪浅。
不仅提高了理论知识水平,而且优化了诊疗思维和诊疗意识。
改变了既往单纯以教科书为临床指导模板的思维方式,学会了怎样阅读最新的临床诊疗指南,不断学习国内外先进技术的方法。
华西二院作为国内一流、国际知名的妇幼医学疑难重症诊疗中心,有很多方面值得我们借鉴。
如良好的医护协作关系,多科室及时沟通和协作模式(有问题利用晨会及时沟通,手术室多科协作保障患者安全),手术器械充分准备(每次开台前,器械护士与巡回护士都要检查腔镜器械的完整性和功能),手术室对患者肢体保护很重视,截石位腿架的放置要求很高,会不厌其烦地变换位置,既要让要保证手术视野开阔,又要让患者感到舒适。
重大手术均使用充气气垫保护肢体,避免长时间受凉及散热。
全院随处可见的各种醒目流程导向,科室内定期总结(产科每月一次总结:
包括无痛分娩例数、顺产转剖宫产例数、产后出血例数、阴道助产例数、切除子宫例数等,讨论并分析原因以及抢救措施是否恰当),疑难重症患者的全科讨论制度(不定时利用晨交班时间对疑难重症病例进行讨论),各科科室内不同疾病或突发事件处理流程图(比如手术室有针对停水、患者跌倒、职业暴露针刺伤等流程图,产科有针对临产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血等流程)。
科内医疗设备推车上均附有使用说明及禁忌症等。
值得重点提出的是他们的健康宣教。
入科宣教不仅包含了对疾病诊治和医务人员的介绍,还包含消防设施、逃生通道的介绍;
病房内墙上有不同疾病的术前、术后注意事项的册子,方便患者取阅;
护士将出院手续交给病人时,还会再次将出院证明书上的注意事项一一给病人讲解。
结合我院情况,建议如下:
1建议有效开展孕妇学校:
从妊娠开始,孕妇生理上各个器官、系统都因此而发生一系列重大变化,加之独生子女政策使孕妇及每个家庭成员对腹中胎儿的无限关注,主观上产生了较高的优生愿望,因此产生不同程度的紧张、焦虑、忧愁等情绪。
孕妇学校可针对不同孕期不同的心理、生理特点,进行有的放矢的保健指导,及时解除孕妇疑虑,稳定情绪,有利于母亲、胎儿身心健康;
通过学习,明确了系统产前检查的好处,使孕妇能主动配合,按时产检,从而减少孕产期不良并发症;
使孕妇对分娩树立正确的认识,减少不利于产程进展的人为因素,主动配合医生,使顺产的产妇增多;
我们医务人员亲自讲课、回答咨询、面授和双向交流,使孕妇产生安全感及信任感,有利于胎教和分娩;
母乳喂养的教育贯穿于整个孕产期,可收到实效。
大量数据表明,学员组发生孕期正常的多,顺产的多,产褥期正常的多,母乳喂养的多,孕期并发症少、难产少、剖宫产少、新生儿窒息少。
这四多、四少正是孕妇学校健康教育先行所取得的成绩。
希望通过孕妇学校开展,能够达到以上的四多、四少。
2建议科内制定孕期管理流程,规范不同孕周的产检内容,做到人人知晓,全科室人员统一执行。
3建议提高我院B超诊断能力,孕早期准确核实孕周,对孕晚期是否干预做出更准确评价。
双胎妊娠孕早期B超确定绒毛膜性对整个孕期监测及分娩时间起着至关重要的作用。
孕中期明确脐带附着点与胎盘的关系,可尽早发现前置血管,避免临产后前置血管破裂致胎死宫内等风险。
逐步开展胎儿畸形筛查,孕期保健指南上明确指出,孕
10--13+6周需行胎儿颈项透明层厚度检测,18--24周行胎儿系统超声筛查(三维彩超)。
建议开展24小时尿蛋白定量检测,对子痫前期疾病判断及处理提供临检指导。
4广泛推进椎管内镇痛分娩技术:
“无痛分娩”起源于国外,至今有100余年的历史,目前它在国外已经应用很普遍了,美国分娩镇痛率>
85%,澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬脊膜外腔分娩镇痛率达10%——35%,法国、匈牙利和西班牙达35%——75%,而上述国家的剖宫产率均在20%以下。
目前国内缺乏全国性数据,但我国剖宫产率近50%。
降低剖宫产率是我们必须要解决的公共卫生问题。
剧烈疼痛不仅使产妇焦虑、烦躁,而且可导致宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫、母儿酸碱平衡失调;
同时,产妇体内儿茶酚胺含量增多,血氧消耗明显增加,引起胎儿氧供减少。
所以,镇痛分娩减少疼痛,可以增加孕妇自然分娩信心,增加自然分娩率。
而且通过孕产妇之间宣传,增加了患者满意度,在取得良好的社会效应的同时增加了经济效益。
5在超声引导下开展人工流产、安取环、羊膜腔穿刺甚至可视人工流产术等,可以使医院达到经济创收,同时也降低了执业风险,也能让患者觉得更安全更有保障。
6为了更好地为全市妇女保健服好务,建议增进多种宫内节育器,为不同患者提供不同的选择。
7广泛开展子宫输卵管造影,挖掘潜在的需要手术治疗的不孕患者。
提高不孕症患者的诊疗水平。
8加强科内业务学习,定期科内工作总结,注重低年资医师理论知识及临床技术的培养。
利用早上晨交班的时间,对科内疑难危重患者进行病例讨论,这样可以集思广益,提高整体诊疗水平。
9重视入出院宣教:
认真有效宣教,不同患者制定不同宣教手册如手术前后及出院后注意事项等,可以让患者感受到我们医护人员良好的职业素养和主动热情的服务态度,提高患者满意度,让我们在整个诊疗过程中达到事半功倍的效果。
10建议引进预防血栓的气压治疗仪,孕产妇、老年患者、手术后患者均为血栓高发人群,住院期间予以预防,可减少血栓的发生;
产科门诊建议引进人体成分分析仪,根据自身条件制定个体化孕期体重管理;
作为市级妇幼保健系统龙头单位,为更好地完成降低剖宫产率这个公卫问题,建议购进欣普贝生(可控性地诺前列酮)、球囊(机械性促宫颈成熟)等引产设施。
随着孕期产检管理规范,孕晚期需要引产经阴道分娩的孕妇会越来越多,我院现有晚孕引产药物仅有米索前列醇和缩宫素。
缩宫素引产仅仅针对宫颈成熟度高的患者,大多数引产患者都需要促宫颈成熟。
米索前列素醇每片200ug,用于促宫颈成熟时每次引产所需用量仅为1/8也就是25ug,每次都是用刀片分割,用量难以掌控,且无法保证无菌操作,如果用药过程中一旦发生宫缩过强,而药物已吸收,宫缩不能有效抑制,就可能发生胎儿宫内窘迫、子宫破裂等危害,而欣普贝生发生宫缩过强,可以随时取出。
但米索前列醇作为药物,有引产禁忌,如高血压、肝酶升高等,故现阶段我院没有针对妊高症、轻度妊娠期肝内胆汁淤积症引产的任何方法。
球囊因机械性促宫颈成熟,除外阴道炎、前置胎盘,适用于各种患者,可补充米索前列醇类药物的禁忌症。
顺便提一下华西二院产科基本人员配置:
分三个病区,产前、危重及普通病区,宫口开大3cm入产房,产房内设置待产室、缩宫素引产室、分娩间、手术室,孕妇转入产房后均由产房内值班人员监护,分娩后转出由病房管理。
择期手术由本组医师完成,急诊手术由值班
人员(高年资主治一个、两个住院总、每楼层3-4个一线值班医生)完成。
以我所在的组别为例,正高、副高、主治医各一,进修生、规培生和低年资住院医师共17个。
每月出院病例250个左右。
分科后一月出院150人,科内医生共6人,包含待产观察和顺产接生以及门诊医生。
以上是我在华西二院的学习体会,如有不合理的地方,敬请见谅。
再次感谢医院给我这次学习机会,我会在今后工作中,加倍努力,做到学以致用,谢谢!
篇三:
医院产科工作汇报
潼南渝华医院产科情况汇报
一、基本情况
潼南渝华医院于20年月成立,是一所以产科为基础,妇科、外科、内科、儿科、中医科、口腔科等科室协调发展的综合性民营医疗机构。
是市县职工医保、生育保险、居民医保定点医院。
全院现有医师11人,护士11人,医技人员5人。
医师中妇产科医师为7人,护士中有助产士2人。
全院年门诊量约万人次,住院病人余人次。
二、产科取得的主要成绩和采取的主要工作措施:
(一)产科为主,走特色路自20年月成立以来,在党和政府关于民营医疗卫生政策的大力支持下,我院认真贯彻落实市、县卫生局的相关工作要求,医院建设取得了明显成效,特别是基础业务——产科得到了迅速发展。
由成立之初的年接产几十人发展到年接产近千人。
医疗服务质量得到了广大患者广泛好评和卫生主管部门的积极肯定。
20XX年10月1日至20XX年9月30日产妇总数702人,其中顺产267人,剖宫产435人。
建院以来,全院已完成接产例,未出现一例孕产妇死亡、新生儿意外死亡和新生儿破伤风现象。
妇幼保健等公共卫生项目得到认真落实。
(二)加大投入,抓好建设
近年来,民营医疗卫生行业竞争十分激烈。
要想干出一番事业,不被竞争淘汰,首先就必须在医院软硬件建设上不断提升档次,这是医院发展的基础。
为此,我们采取了积极措施措施:
一是努力筹措资金,全面装修改善了患者就诊、住院条件。
医院总面积达到00平米,病床从张增加到张。
二是不断增加医疗设备,努力满足病人就医需求。
近年来,经
多方努力,我院与香港万志仁慈善基金会取得了联系,经该基金会严格考察后,向我院无偿提供了妇产科手术台、婴儿保温箱、蓝光治疗仪等价值万元的急救设备。
在此基础上,医院又先后投资近万元,购置了彩色超声波、利普刀、短波治疗机等一系列妇科、产科急需设备和发电机等应急设备,打牢了产科服务的基础。
(三)带好队伍,提高能力
“技术水平决定服务能力”,“人与医疗设备的结合则决定技术水平”这是我院的深刻体会。
按照辨证法的观点,在人与设备这一结合体中,人是占主导地位的。
没有好的专业队伍,不可能有好的医疗服务。
因此我们在队伍建设上投入的心血最大,在人才引进上,始终严格掌握标准,决不滥于充数。
坚持责任心不强的不留、专业不过硬的不进,医德不好的不用。
目前我院妇产科队伍已拥有7名医师和名护师、护士。
医师中有名副主任医师,名医师和名助理执业医师。
队伍越来越强,越来越放心。
我院妇产科从业医务人员全部拥有执业资格证书、母婴保健技术考核合格证,除名护士在试用期外,全部在本院进行了注册登记。
在引进人才的同时,医院高度重视岗位培训和继续医学教育,积极参加县卫生局组织的业务学习、专业培训,安排人员分批到主城区妇幼保健院和市级医院学习培训。
按照“三基”培训的要求,组织全体护理人员开展了“心肺复苏”、“静脉输液”、“新生儿穿剌”、“铺床”、“岗位轮换”等护理操作岗位练兵和竞赛活动。
有效推动了全院医务人员业务水平的提高。
(四)严格制度,规范操作
生命第一,安全第一是我院的办院准则,一切医疗服务活动都必须服从这一准则,决不允许只图收益,忽视安全,只顾业务,胡干蛮干的行为发生。
为提高医疗保健质量我院主要采取了四项措施:
一是认真开展了“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动。
针对发现的问题,进一步强化了院二级班子领导责任和科室、人员岗位职责。
妇产科先后制定了50多项规章制度,特别将首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论会诊制、危重孕产妇抢救、高危孕产妇登记、消毒隔离、三查七对等13项核心医疗制度打印下发到妇产科每位医师,督促严格执行。
二是完善孕产妇急救应急预案。
医院妇产科结合实际工作,先后制定了新生儿心肺复苏、产后失血性休克、羊水栓塞抢救、前置胎盘处理、急性胎儿宫内窘迫、子宫破裂抢救等26项应急预案或操作规程。
落实专人,加强了急救药品、器械的准备和管理。
建立了产科急救绿色通道,昼夜开通急救电话,救护车24小时免费上门接运病人,对危重病人做到第一时间接诊、第一时间进抢救室,第一时间组织抢救,尔后再补办相关入院手续和交纳费用。
使孕产妇急救有章可循,遇事不慌,程序不乱。
建院以来,孕产妇急救成功率始终保持在100%。
三是密切与市级医院妇产科专家的联系,将重医附一院主任医师张建华、市急救中心妇产科主任周晓、市妇幼保健院主任医师黄仕芬等专家做为定点指导专家,在疑难病症的处理上得到他们的技术支撑。
将重庆市急救中心、重庆市儿童医院、大坪医院、重医附一院、附二院做为上级医院,及时将本院不能诊治的危重孕产妇转院或邀请相关专家到院共同参与对患者的抢救。
四是积极组织开展了加强母婴保健管理,提高产科质量活动。
通过强化组织管理,严格执行医疗卫生法律法规和各项制度,从抓好病历质量,严格三级查房,开展术前讨论,做好医患沟通,严格消毒隔离制度,严格奖惩措施等细处着手,切实提高了医疗质量,防止了医疗事故和重大安全隐患。
(五)优质低价,让利于民
为适应激烈的市场竞争,解决群众看病难、看病贵问题,我院根据自身的实际情况,在产科服务中一是设置实施中档、普通病房,满足不同人群要求。
二是始终坚持病种限价务,实行价格公开,优质低价,让利群众。
顺产最低元,剖宫产最低元。
三是不以药品促业务,不准医务人员开大处方,不准滥用抗生素,能用低价位药品的不准用高价位药品。
药房对处方有权进行监督,对违反规定的处方,不予发药,有权要求医师进行更换。
实行检查结果互认制度,不准进行乱检查,重复检查。
总之一个目的,就是不得随意提高价格。
可以说因为我院实行的优质低价服务,让群众得到了真正实惠。
三、存在不足
医院目前存在的主要问题有二个,一是总体规范偏小。
特别是门诊部,空间基本用尽,在安排新的科室和开展新的业务上受到较大限制。
二是高档产科病房数量不足。
四、发展规划
(一)加强法律法规与职业道德规范的学习,不断提高医务人员的职业道德意识。
加强产科医务人员学习,运用相关法律法规与职业道德规范,特别是学好《母婴保健法》及实施办法、《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》及卫生部《医德规范》等法律法规。
真正做到:
依法执业,救死扶伤;
尊重病人,优质服务;
专研技术,精益求精;
病人第一,确保安全。
(二)严格执行医疗安全核心制度,进一步规范产科操作规范,不断提升产科医疗质量。
认真落实医护人员工作职责、首诊医生负责制、三级医师查房制度、危重病人抢救报告、处方管理、疑难病例讨论、临床用血管理、医疗文书书写、医疗事故防范、知情同意、医患沟通等核心制度。
做到危重病人会诊率达到100%;
坚持床头交接班,每月组织医疗安全知识学习;
严格执行各项诊疗与护理操作常规,有
培训、有考核,医护人员人人达标;
加强三级医师查房质量;
医疗质控小组、医疗安全小组每月开会一次,自查医疗隐患并提出相应整改措施。
(三)加强业务学习,派出人员进修,提高妇产科业务素质。
加强与市区妇幼保健院、市急救中心、市儿童医院和大坪医院、重医附一院、附二院妇产科的业务联系,积极争取市内妇产科专家的技术支持与指导。
组织医务人员积极参加妇产科业务学习和专业培训,20XX年选派1名妇产科医师到重医附二院脱产进修。
在产科服务中采取强化产前检查、产时监护,严密观察、正确处理产程,对病理妊娠、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症的诊断和处理,做到及时准确,认真负责;
对危重病人进行严密监护和积极抢救,确保产妇和新生儿的生命安全。
积极开展镇痛分娩,消除产妇对分娩疼痛的恐惧,提高自然分娩率。
(四)认真落实科学发展观,积极创造条件,加速医院建设。
争取在20XX年使医院的硬件条件和服务能力得到全面提升。
继续保持医院妇产科专业特色,服务质量等到进一步提升。
产科、妇科与其它科室同步发展的良好势头,使潼南渝华医院成为在全县产科专业领先,有一定影响的优秀民营医院,更好地服务广大妇幼群众。
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