急诊icu制度 2Word文档格式.docx
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2.休克;
3中毒;
4.威胁生命的心脑血管病;
5.急性呼吸衰竭;
6.重病哮喘;
7.高热患者;
8.电击伤、溺水、蛇咬伤;
9.严重创伤、多发伤;
10.其它需要收入EICU的患者。
ICU收治范围与转出指征
一、心跳呼吸骤停
收入指征:
心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、意识障碍、脓毒血症,低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
二、休克
1.收缩压低于10.7kpa(80mmHg)或较原收缩压降低30%以上,并伴有下列四项中的二项:
①意识障碍;
②皮肤湿冷;
③尿量减少,24h尿量﹤400ml或﹤17ml/h;
④代谢性酸中毒。
2.名类休克,经扩容及初步治疗后,生命体征仍不平稳。
三、急性呼吸功能不全
1.临床有呼吸困难或紫绀的急性发作,经吸氧后呼吸困难无明显改善。
2.血气分析有下列任何一项异常者:
①PaO2﹤8Kpa;
②PaCO2﹥6.66KPa(50mmHg)③SPO2﹤90%
3.慢性呼吸功能失偿,需进行机械通气治疗者。
转出指征:
呼吸困难、紫绀、SPO2、呼气末二氧化碳分压监测及血气分析均有明显改善,不再需要机械通气治疗。
四、急性心功能不全
具有下列情况之一者:
①急性左心功能不全;
②急性心源性肺水肿;
③心源性休克;
④急性心包堵塞。
心功能显著改善,呼吸困难等症状缓解,心率降至100次/min以下(缓慢心律失常者除外)血压平稳,停用静脉用药,不再需要进行务流动力学及呼吸功能监测,观察72h病情稳定。
五、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛
具有下列情况之一者;
①不稳定型心绞痛;
②可疑急性心肌梗死;
③确诊为性心肌梗死。
①心绞痛患者胸痛缓解,心电图稳定,心肌酶正常。
②急性心肌梗死症状缓解,泵衰竭、休克及心律失常等并发症得到控制,且稳定一周以上,不再需要心脏及血液动力学监测。
六、严重心律失常
临床上有症状并有伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。
心律失常基本控制,临床症状好转,血流动力学稳定。
七、高血压危象
各期高血压病或急进型高血压患者血压突然剧性升高,出现以下临床表现:
①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。
②剧烈头痛,眩晕,恶心、呕吐,视力模糊。
③气急,心悸,胸闷,胸痛。
④尿频,尿少,尿中出现蛋白和红细胞。
⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。
收缩压下降6.66~10.64KPa,舒张压下降3.99~6.66KPa,临床症状缓解。
八、急性肾功能不全
有引起急性肾功能不全病因,并有下列临床表现者:
①24h尿量﹤400ml或﹤17ml/h,或无尿;
②血清钾﹥6.0mol/L,心电图出现T波高尖等高血钾表现;
③血肌酐、尿素氮急剧增高。
①尿量增多,血钾、肌酐、尿素氮等有关指标趋于正常,高血钾表现所致心律失常基本控制。
②经监护治疗生命体征稳定,但肾功能衰竭难以恢复,需长期透析治疗。
九、大出血
各种疾病引起的严重急性出血性并发症:
如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
1、消化道出血:
突发大量呕血或便血,或收缩压<
10.7kpa(80mmHg),面色苍白,皮肤湿冷。
2、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
3、其他原发疾病引起的急性出血,伴有生命体征不稳定者。
出血基本控制,经观察24-72小时,生命体征稳定,无严重早期并发症。
十、危重创伤、多发伤
1、危重创伤出现下列情况之一者:
1)危重创伤合并创伤性休克,收缩压<
10.7kpa(80mmHg)
2)有窒息史,呼吸异常,需手术开放气道或机械通气。
3)有心脏骤停者:
4)脑外伤格拉斯哥积分GCS<
8,有瞳孔散大,或仍表现为意识障碍者。
5)伴有心肺肾等重要器官功能不全者。
2、多发伤
生命体征稳定72小时以上,且系统炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症(SEPSIS)、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征(MODS)等得到控制。
十一、重大高危手术
重大。
高危手术围手术期,需要进行系统监护和治疗(如心脏大血管手术或介入治疗、器官移植手术等)。
术后生命体征稳定,无严重早期并发症,无需机械通气,心脏介入治疗后,生命体征稳定48小时以上.
十二、严重水电解质紊乱,酸碱平衡失调
1、高钾血症
血清钾>
6.0mmol/L,ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等。
血清钾恢复正常,ECG变化消失。
2、低钾血症
血清钾<
3.0mmol/L,(周期性麻痹除外),同时伴有T波地平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化。
3、高钠血症
血清钠>
150mmol/L,伴烦躁、嗜睡或昏迷等
血清钾恢复正常,上述症状缓解。
4、低钠血症
血清钠<
130mmol/L,伴淡漠、嗜睡或昏迷等
血清钾恢复正常,意识障碍明显改善。
5、其他如低镁血症<
0.75mmol/L、高镁血症>
2.02mmol/L、低钙血症<
2.2mmol/L、高钙血症>
2.75mmol/L,多表现为神经肌肉系统症状,以及相应的ECG改变,常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起,出入指征应结合原发病决定。
6、酸碱失衡
单纯性酸碱失衡(PH值<
7.30或>
7.50)双重性或三重性酸碱失衡,或需用机械通气治疗者。
原发病因去除,酸碱失衡纠正,停用机械通气,稳定72小时以上。
十三、急性中毒
有化学毒物、农药、药物中毒史,并且出现以下各系统症状体征之一者。
1)神经系统:
昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。
2)呼吸系统:
呼吸机麻痹需要机械通气,急性肺水肿。
急性呼吸衰竭。
3)循环系统:
心力衰竭,严重心律失常,心脏骤停、休克,心肌损伤。
4)泌尿系统:
急性肾功能衰竭
5)血液系统:
溶血,急性粒细胞缺乏,严重出血。
上述各种严重并发症基本得到控制,生命体征稳定72小时以上.。
十四、多器官功能障碍综合征(MODS)
符合MODS诊断标准(参考本篇第五章第八节)。
原发病因去除,重要器官功能基本恢复正常。
十五、其他
电击伤。
溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播放性血管内凝血(DIC)、甲状腺功能亢进危象、甲状腺机能减退危象、非酮症性昏迷等需要ICU监护治疗.
原发疾病控制,重要器官功能基本恢复,生命体征稳定。
【急诊科重症监护病房治疗班岗位职责(8-6班)
|
一、着装整齐,挂牌上岗,不迟到,不早退。
二、参加交接班,认真听取夜班护士交班情况。
床旁交班
了解患者的输液情况,检查各种管道、穿刺部位及皮肤的情况。
三、负责所管监护患者的常规治疗
四、更换心电极膜、输氧管、换药敷料,三通、输液泵管路
等。
五、负责书写所管监护患者的特护记录,并准确记录出
量。
六、每日下午为患者温水泡脚,同时还要检查新人院患者
z4小时之内的皮肤情况。
七、如有事离开需请他人代为看护患者。
急诊科重症监护病房主班岗位职责
一、着装整齐,挂牌上岗,不迟到,不早退;
清点物品·
填点
物本。
二、参加交接班,认真听取夜班护士交班情况,全面掌握患
者病情。
三、完成周重点工作。
四、处理当日医嘱,负责领取当日输液用药,并摆放本病房
所有患者的口服药及次日输液用药。
五、负责新人院患者的接收工作。
六、负责出院患者病历的整理及药品的领取工作
七、保管好各种基数药品及冰箱内贵重的药品。
急诊科重症监护病房夜班岗位职责
一、着装整齐,挂牌上岗,认真床旁交接班。
二、组长负责清点物品并填写点物本,总结工作量并填写
日报表。
三、填写特护记录,加强巡视,密切观察患者病情变化,随
时满足患者的需要。
四、执行晚间医嘱,并及时审核处理计算机。
五、按时完成晚间护理,杜绝家属陪护,保持环境整洁、安
静。
六、清洁治疗窒卫生,紫外线消毒登记。
七、负责夜班新人院患者的接收工作,做好入院宣教工作。
八、负责采取各种生化标本,按时完成晨间护理,倾倒各种
引流瓶。
九、捞取浸泡消毒的物品,更换消毒液,正确配制。
十、总结特护患者24小时出入量,书写交班记录。
十一、遵守劳动纪律,不脱岗,坐姿正确,不睡觉,不看与业
务无关的书籍。
EIC护理员工作职责¨
一、在护士长的领导和护士的指导下进行工作。
二、协助护士为卧床患者翻身,更换床单
=、协助护士为卧床患者做好晨、晚间护理,如漱口、洗睑等。
四、每日下午协助护士为卧床患者温水泡脚。
五、每周二协助护士为卧床患者床上沐浴。
六、协助患者排便,并负责倾倒粪便.倾倒前应先通知护
士,待护士记录后再倾倒。
七、协助神志清楚的患者进餐、服药。
八、负责更换冰袋、冰囊、冰帽。
九、做好患者入院前床单位的整理_r:
作。
十、做好患者出院后床单位的终未消毒工作。
十一、负责脏被服的交换,并与洗衣房认真清点。
十二、协助护士做好被服的管理工作。
十三、定期更换工作服及医护人员值班室的单套。
十四、夜间无事时可休息,但要求做到随叫随到,不能影响
护理工作。
十五、外出办事需暂时离开病房时,必须告之护士去向。
EICU护理员工作八不准
一、不准私自给患者及家属解释病情。
二、不准为患者调节氧气开关,更换或添加湿化瓶蒸馏水。
三、不准私自摘取或连接输液管,调节输液速度及拔除输
液管路。
四、不准私自为患者灌热水袋、冷水袋,热敷、冷敷·
以免烫
伤、冻伤患者。
五、不准擅自替患者拔除各种引流管.引流液要在护士观
察后方可协助倾倒。
六、凡禁食患者未经医护人员同意.不准给患者喂水、喂
食一不准给鼻饲患者灌注食物或药物。
七、不准擅自为患者吸痰,做雾化吸入。
八、不准擅自为危重患者更换床单,监护仪器、呼吸机出现
报警不得擅自处理。
一、ICU消毒隔离管理制度
(-)icu布局合理,分治疗室(E)私监护区。
治疗室(E)·
内应设流动水洗
手设施,消毒方法见《E院消毒技术规范》。
应配备空气净化装置,每天进行空气消
毒。
(二)ICU内应安静、舒适,有隔离的环境以保证病员休息,防止交叉感染。
(三)患者的安置应将感染患者与非感染患者分开,特殊感染患者及需保护性隔
离的患者单独安置。
诊疗护理活动应采取相应的隔离措施,控制交又感染。
(四)对特殊感染或高度耐药菌感染的患者,要严格消毒隔离措施。
(五)进入icu的工作人员必须更换拖鞋;
衣帽整洁,戴口罩、洗手;
患有感染
性疾病着,不得进人icU。
(六)每检查、"
治疗、护理一位患者,需洗手后再接触另一患者。
(七)严格执行无菌技术操作规程,认真洗手或消毒,必要时戴手套。
(八)加强患者各种留置管道的观察、局部护理与消毒,加强医院感染监测。
(九)icu内谢绝家属探望,有特殊情况随时与工作人员联系。
(十)对室内空气应定期进行消毒监测。
控制ICU病房的空气菌落在200cu/m3,
每月进行空气细菌培养i次。
(+一)保持窒内清洁卫生,每日用消毒液拖地两次,便器专人专用。
"
一
(+二)加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。
(+三)加强抗感染药物应用的管理,防止患者发生菌群失调,加强细菌耐药性
的监测。
(-)人员管理:
icu充足的护士人力资源配制是保证Icu护理质量的首要前提。
综合ICU中护士人数与床位数之比应为2.5-3:
i以上。
ICU护士必须受过专门训练、掌握重症医学的基本埋念、基础知识和基本操作技术,
具备独立工作能力,定期迸行评估并考核合格。
掌握重症监护的专业技术:
输液泵的临床应用和护埋,外科各类导管的护埋,给
氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血流动力学监测,心电监测及除
颤技术,血液净化技术,水、电解质及酸碱平衡监测技术,胸部物理治疗技术,重症
患者营养支持技术,危重症患者抢救配合技术等。
除掌握重症监护的专业技术外,应具备以下能力:
各系统疾病重症患者的护理、
重症医学的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
2·
重症医学科护士长的任职资格,应当具有中级以上专业技术职称,在重症监护领
域工作3年以上,并具备一定的管埋能力。
3·
可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员,有条件的医院还可配备相关的设
备技术与维修人员。
(二)医院相关科室应具备足够的技术支持能力,能随时为ICU提供床旁B超、血
液净化仪、X线摄片等影像学,以及生化和细菌学等实验室检查。
(三)对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估,为评价重症医学科资源
使用的适宜性与诊疗质量提供依据。
(四)重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。
(五)仪器和设备必须保持随时启用状态,定期进行质量控制,由专人负责维护
和消毒,抢救物品有固定的存放地点。
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