国家临床重点专小儿遗传专业评分标准Word下载.docx

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（30）

独立单元，科室布局合理

10

现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识

专科设置符合相关标准得6分；

科室标识规范、清楚得4分。

床位数△

听取汇报，现场检查

至少有1个护理单元，病床总数30张，得6分；

每增加10张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米

查医院有关文件，并实地查看

≥6平方米得10分；

每减少1平方米，扣5分；

少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

相关科室能够满足专科发展需要△

现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力

各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△

听取汇报，现场核实

满足需要得5分；

医疗设备具有先进性得3分；

具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

查医院账薄、报表，核对有关数据

评估前5年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；

未专款专用的，不得分。

4

科室

管理

科室有详细的发展规划及具体实施计划

查看资料

有科室规划及具体实施计划得2分；

计划现实合理得1分；

有落实的措施得2分。

病区整洁，管理有序

看现场及有关资料

病区整洁得1分；

管理制度落实到位得2分；

各项工作合理有序得2分。

依法执业，落实医疗核心制度

医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；

依法执业得3分。

遵守诊疗技术操作规范

有诊疗技术操作规范得2分；

操作规范执行到位得3分。

科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实

有质量安全保障方案得3分；

落实情况良好得2分；

无方案，不得分。

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风

岗位职责明确得1分；

科室文化良好得2分；

重大医疗项目全科参与得2分。

二

医疗技术队伍

技术团队（15）

整体实力△

15

听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；

各级医师能够掌握相应技术得5分；

对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

6

学科

带头人

（15）

学术地位△

听取汇报，查有关资料

正高专业技术职称得2分；

博士生或硕士生导师得1分；

国家级学术委员任职得1分；

国家级期刊任职得1分。

临床能力△

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；

具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；

年主持开展新技术新业务1项以上得1分；

年主持科内专科查房30次以上得1分；

年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平△

听取汇报

评估前5年：

指导毕业博士生2名以上得1分；

主持在研国家级课题1项以上得2分；

SCI收录临床方向论著2篇得1分；

获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。

7

骨干（20）

数量△

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得5分。

均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。

听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；

主持开展新技术新业务情况；

查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；

具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；

有技术水平持续提高的制度保障得1分；

年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

指导硕士研究生毕业1名得1分；

主持省部级以上课题得1分；

5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分；

SCI收录论著1篇得1分。

8

医师

队伍

年龄结构

查档案资料

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构△

听取汇报，查档案资料

研究生学位人员比例大于70%，得5分。

职称结构△

听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%

各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

9

护士

人员数量、年龄结构、学历结构△

人员数量满足要求得2分；

结构合理得1分；

学历结构合理得2分。

护士长能力

护士长业务水平高得2分；

管理能力强得2分；

符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

经常性开展业务培训得2分；

实施整体护理，护理业务和能力强得3分。

人才

培养

（20）

有专科人员培训计划并保证落实

查人才培养计划及落实情况

培养方向明确得3分；

规划合理得3分；

落实到位得4分。

进修学习情况

查看有关资料

评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得10分，5-10人次得5分，1-4人次得2分。

三

医疗服务能力与水平

400

11

总体水平

（100）

常规诊疗技术应用△

60

听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位

一、能够独立开展下列三级医院遗传代谢常规临床技术项目32项技术中的24项得30分，少1项扣1分：

1.骨龄的测定与评估2.外周血淋巴细胞染色体核型3.血尿电解质检测、血氨检测4.血常规及血细胞形态检测和各种细胞特殊染色检测5血气及尿气分析6.糖耐量实验7.血蛋白电泳、免疫球蛋白检测8.血红蛋白电泳9.甲状腺分泌功能检测10.酸性白蛋白浑浊实验11.甲苯胺蓝斑点试验12.Alcian蓝试验13.高铁血红蛋白负荷试验14.半乳糖测定15.有机酸测定16.血脂分析17.血铜蓝蛋白、尿铜检测18.血尿尿酸检测19.尿筛查（高氯化铁、甲苯胺蓝、卟啉等）20.骨髓活检21.尿还原物质检测22.脑电图、心电图、肌电图23.免疫学检测各种抗体（细菌、病毒、弓形虫等）24.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺激素测定25.肌电图26.微量元素检测27.肝、肾活检及超微病理检查28.其它组织活检（肌肉、淋巴结等）29.肾小管功能蛋白检测、尿蛋白电泳30.酸负荷碱负荷试验31.肾素血管紧张素醛固酮检测32.各种影像学检测（CT平扫、增强、三维重建和MRI）

二、能开展下列遗传代谢内分泌专科重点技术中的6项得10分，少1项扣3分：

1.血/尿氨基酸定量分析2.串联质谱酰基肉碱/氨基酸检查（TandamMS）3.遗传代谢病色谱质谱筛查诊断技术（GC-MS）4.连续性血糖监测5.性染色质检查6.尿琥珀酰丙酮定量分析7.酶活性测定8.MRS检测9.基因诊断10.DNA甲基化检查

三、总体疾病诊断、诊疗国际先进水平、国内领先地位得10分。

四、有创检查指征把握和特殊治疗恰当、符合指南列入检查重点，满分10分，随机抽选病历来判断，如不符合规定，有过度之嫌，要扣5分。

平均年出院人数△

参评医院按人数排名打分。

前1-5名得5分，6-10名得3分，11-15名得1分，15名以后不得分。

平均年门诊人次△

专科病人年门诊人次3000（600/每床/每年）得满分，不足不得分

平均住院日△

平均住院日10天多1天扣0.5分

疑难病例比例△

25

听取汇报，抽查病历资料

检查出院病人诊断，上述病例≥18%得满分；

每下降1%扣2分；

低于8%不得分。

遗传代谢专科疑难病例：

低血糖鉴别诊断；

各种染色体疾病的诊断；

各种糖类代谢异常疾病诊断、各种有机酸与氨基酸代谢障碍疾病的诊断、各种蛋白质代谢异常的诊断、各种脂质代谢异常的诊断、肾小管酸中毒的鉴别诊断、嘌呤代谢异常诊断、色素代谢异常诊断、肝豆状核变性诊断治疗、粘多糖病的诊治、代谢性肝病的诊治）

12

亚专科

建设

亚专科与专科发展适应性△

30

听取汇报，查有关资料，亚专科的人员安排与方向

遗传代谢专科需床位30张以上（10分），并有高职称人员3人以上（10分），有专职实验和检查技师1人以上（10分）。

合格得满分，不合格不得分。

13

技术特色

（60）

技术特色和先进性△

听取汇报，医院提供亚专科诊疗方向的3项特色技术，进行综合评价

每项技术20分，根据该技术的领先程度，应用的适应症及病例数，以及诊疗效果等综合评价打分。

尤其注意适应症，不能单纯追求数量。

14

诊治能力（130）

能否独立诊治遗传代谢内分泌亚专科主要病种△

50

听取汇报，查有关资料（前5年，按年度分类）

能够独立诊治亚专科主要病种，包括：

低血糖鉴别诊断、21三体综合征、18三体综合征、脆性X综合征、乳糖不耐受、半乳糖血症、糖原累积病、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症、丙酸血症、高氨血症、同型胱氨酸尿症、白化病、甲基丙二酸尿症、异戊酸血症、各种脂蛋白代谢异常疾病、各种血浆蛋白质代谢异常疾病、戈谢病、尼曼匹克氏病、进行性肌营养不良、高铁血红蛋白血症、卟啉病、肾性尿崩症、抗VitD佝偻病、范可尼综合征、各型肾小管酸中毒、各种肾小管转运障碍疾病、肝豆状核变性、粘多糖病。

至少具有22种得满分，少1种扣2分。

疑难病种诊治能力△

40

医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份本标准第11项中所列疑难病种的病历（10分）

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

危重症诊治能力△

医院报告上一年度危重症病例的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病病历（10分）；

危重病例：

高血糖危象、持续低血糖、严重代谢性酸中毒、急性代谢危象、高血钙危象、持续低钙血症、甲状腺危象、严重电解质紊乱、肝功能衰竭、肾功能衰竭、心跳呼吸骤停、高血氨昏迷、癫痫持续状态、高血压脑病、肾上腺危象、心功能衰竭、呼吸衰竭、脑病、再障危象

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

创新能力

（40）

创新项目的数量△

听取汇报，审查资料

近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。

创新水平△

20

听取医院汇报2例创新项目

2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况，综合评分打分。

创新项目的临床转化能力

创新项目的临床转化能力强，得满分。

16

辐射能力

年出院患者中省市外患者比例

查病案统计

年出院患者中市外患者比例≥30%，或省外患者比例≥25%（直辖市市外患者比例≥25%）得满分。

进修医师来源情况

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；

30%-50%，得4分；

30%以下，不得分。

进修医师覆盖的省份（8分），20个省（区、市）以上得8分，10-19个省（区、市）得4分。

对其它医院技术帮建情况

查帮扶协议和帮扶总结材料

对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。

帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。

技术推广情况

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；

举办技术推广培训班情况）

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

17

质量

概况

（65）

合理检查

抽查10份病历，检查项目是否合理

有一项次不合理，扣2分。

合理用血

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：

输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。

具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。

有1项次不合理，扣2分。

合理用药

抽查10份病历，检查用药是否合理

用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；

有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人

满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；

随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；

1名患者不了解相关情况扣1分。

18

病区

（205）

单病种质量

90

查阅资料，并抽查病历核实β-地中海贫血、唐氏综合征、特纳综合征、血红蛋白H病、杜氏肌营养不良、肝豆状核变性诊断治疗的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率

6项单病种质量状况各15分，各指标3分。

各项指标进行各参评医院排名，前5名得3分，第6-10名得2分，第11名后不得分。

诊疗效果

抽查5份死亡病历

每个病历诊断治疗处置得当得6分。

1处不当扣1分。

疑难病例讨论质量

抽查5次疑难病例讨论记录

每个病例讨论全面，水平高，得5分。

甲级病案率

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；

有丙级病历，不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实

建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分；

建立并实施专科分级护理质量标准

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准，不得分；

1人不熟悉标准，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

大于95%得满分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

制度健全，落实到位，得10分。

有1项欠缺或1处不落实扣2分。

19

门诊

专家出门诊情况

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。

有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率

大于95%，得10分。

不达标不得分。

门诊患者中预约患者情况

已开展工作得10分。

五

科研与教学

学术

影响

学术委员会任职

查有效期内的相关聘书。

查具有最高任职的一个任职情况进行评分

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；

省主委3分，副主委2分。

1人担任数职，以最高学术职称登记1次。

省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；

查具有最高职务任职情况1人

SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；

中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；

其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。

一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

查5年内有关资料

国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；

可累积计分，总分不超过标准分。

21

方向

（5）

专科的临床研究方向

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

有3项以上得12分，每少1项减4分。

部（省）级项目

有4项以上得4分，每少1项减1分。

23

临床

的

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；

部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

SCI收录每篇得2分；

中华医学会系列杂志得1分；

统计源期刊杂志得1分；

发明、新型实用、外观设计专利

每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；

24

学生

教育

（14）

本科生教学

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；

未承担者不得分；

无临床授课扣3分；

无见习、实习扣3分。

研究生培养

查5年内毕业博士和硕士研究生数量

评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。

不达标，不得分。

继续

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；

深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准

国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；

举办培训班1次得1分；

规范化医师培训

查5年内培养规范化医师人数、合格率

培养合格率大于95%，得10分；

每低5个百分点，扣3分。

26

编写教材

5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人

主编5分、副主编3分，参编1分。