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∙要处理好前沿与基本功的关系
∙要处理好共性与个性的关系
∙要处理好主观与客观的关系
∙要处理好感性与理性的关系
第二节
1、生命的诞生
相遇相爱如何受精胚胎不同阶段的形态胎儿分娩的动态图胎儿从受精开始的发育过程
2、健康的重要性
名人名言:
健康是人生的第一财富
快乐首先在于有健康的身体
疾病是可以感觉到的,但健康则完全不觉得
健康亚健康疾病的比例
什么是健康
健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体,心理和社会适应的完好状态
世界卫生组织对健康的定义健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体,心理和社会适应的完好状态
3、影响健康的因素
遗传
唐氏乳腺癌安吉丽娜朱莉切乳腺和卵巢
病原体(生物)
艾滋病红丝带83法首先分离出相关病毒84美再次证实86统一为HIV
81美国首次在CDC(疾控中心)上报道相关的五例病人
埃博拉早在1977年早有爆发研究需在BSL4生物实验室进行(最高等级)
生物,遗传的因素只占了一小部分
另外还有行为因素如吸烟烟草酗酒有害使用酒精是导致200多种疾病和损伤的因素
静脉吸毒(IDU)易引起血液传播的传染病
讨论如何防止共用注射器世卫组织曾用以旧换新的方法
无保护性行为男男性行为MSM
最重要的因素是吸烟缺乏身体活动和不合理膳食
4、卫生服务可及性
方便可靠的医疗设备
地理位置上的接近
经济可接受性
HPV疫苗人乳头状瘤病毒(16-18型)
卫生服务
医疗保险
让更多人看得起病
全民医保与健康中国
生态环境
环境因素
5岁以下儿童中,有三分之一的疾病是由不安全水和空气污染等环境因素造成的
在发展中国家,主要由环境造成的疾病为腹泻病,下呼吸道感染,非故意伤害和疟疾
在最不发达国家,三分之一的死亡和疾病是环境原因造成的直接后果
5、环境与癌症
19%的癌症病例由环境因素造成
社会环境占最大比例
性别与健康
6、三级预防的策略
1制定预防疾病促进健康的政策和策略保护环境
2临床前期预防早发现早诊断早治疗
3临床期预防预防病情恶化,防止并发症,病残和死亡,促进康复。
努力恢复患者的劳动和生活能力,提高生活质量
第三节
例子:
深圳一家医院发布新规定,要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗
2008.02.22武汉一家医院医闹
职业医闹已经入刑法
导言
四千多年医学史给当今医学学术的实践以丰富的宝藏
在当今社会环境下,医学和医疗行业面临严肃的质问:
医学的目的是人、病还是利?
医学的内涵是什么?
医学的能力有多大?
疾患是我们的敌人吗?
答案将从以下问题中寻找:
1人是什么
2医学是什么
3人的医患角色
4学患的价值
5学医的误区与智慧
∙人是什么
人是物质
人是生命物质
人是最高级动物:
社会性动物,文化性动物,经济性动物,创造性动物,信息性动物
——大自然以数亿年时光孕育,创造出地球最伟大的作品
马克思“一旦他们开始生产他们所需的生活资料,他们就开始把自己与动物区分开来。
”
人的肉体生命为自己活着
人的精神生命为他人活着
人关爱自己的肉体生命不为别的,只为通过这个生命才能去创造并实现永恒生命的价值和意义,要不断去追求自我实现的无限价值
人在必要的时候会舍生取义,宁愿放弃肉体生命,也要体现精神生命的价值
人最不能忍受的是,别人忽略自己的存在
例如,当病人被冷漠不负责任的医生伤害到个人的尊严甚至生存时,出现对立、甚至过激的言行是人的正常反应。
说明人更加关注精神生命的存在。
二、
医学起源
本能——人生来就有的自我保护的动物本性
小路——劳动工具草药救治伤病的经验
正路——医师郎中大夫医生专家
左道——巫术(巫医)
古代医学
医学是艺术也是技能,医学的医疗方式,语言,药,手术刀
中国古代医家
下医医病,中医医人,大医医国
近代西方医学
医学的目的是社会的,它不仅是治疗疾病,使某个机体康复
现代西方医学
医学目的是社会的,它不仅是治疗疾病,而且它还要使人得到调整,以适应环境,成为一个有用的社会成员
牛津大辞典医学定义:
预防与治疗疾病的艺术和科学
中国《辞海》中将医学定义为一门科学体系是不合理的
现代医学的社会责任
1,保护社会生产力;
2,促进社会文明发展;
3,稳定社会秩序;
4,调节社会道德;
5,推动人的全面发展
医学的局限
全球疾病误诊率:
门诊大于40%,住院大于30%
全球疾病治愈率:
低于40%
1/3疾病可治愈1/3疾病不可治愈1/3疾病不治可愈
医生的职责
有时治愈伤病
常常缓解病痛
时常安慰心灵
医学真谛
促进全人类的健康
需要全人类的参与
要由医务人员主导
三、人的医患角色
1医患一体
人人都是患者——要么今天是患者。
要么明天是患者
人人皆有“亲人疾患综合征”
人人都是医者——人人都有自我救护的本能
—久病成医的道理
—心理因素既能治病又能致病
——病人选医生
2患者角色的涵义
暂时减少或停止病人执行其它社会功能(权利)
使其工作或劳动能力降低到最小程度(权利)
获取必要的相关信息及得到有效的医疗服务(权利)
接受医务人员的劝告并配合治疗(义务)
努力使自己恢复健康(义务)
3患者对伤病的感知
4患者家属的感知
5患方的需要
Ps:
换位思考,站在患者的角度考虑着想
四、
1疾病的含义
2认知疾患
3患者是医者师友
4学习患者的额外益处
学会倾听自己细胞的述说——防范小病和早病
学会平时关爱自己——自觉调适身心
学会应对医生和医院——患病后的个人选择与决策
学会应对疾患的意志和方法——宝贵的患病体验
五、
误区——微观思维、表象思维、固定思维、纯理性思维、普遍性思维
智慧——宏观与微观结合、本质思维、联系思维、发展思维、理性与感性结合、普遍性与个别性结合
1学医的目的
误区——高收入、受人尊重、职业稳定、利于家人
智慧——高价值人生(高回报、成就感、利己利他)
2学医的思维
智慧——宏观与微观结合、本质思维、联系思维、发展思维、理性与感性结合、普遍性与个别性结合
3学医的方法
4学医的途径
误区——唯高学历、唯大医院、唯名家、唯尖技术
智慧——适宜学历、“三基”素质、基层医院、
经验专家、患者经验、综合知识
5学医的方向
误区——热门专业、轻松专业、风险小专业、收入高专业
智慧——兴趣专业、需求大专业、冷门专
第四节
∙医学教育的发展趋势
1900以学科为基础以问题为中心以系统为导向2000+
医学院评估目标:
·
行为与社会医学
人文素养
基本生物学知识
一般临床技能
临床决断能力
沟通能力
医学伦理
辅助生殖按人道来说是正确的,按天道来说是反人类的,因为把有缺陷的基因流下来了。
韩主任说符合人道的就是符合天道。
(伦理)
医学教育之本
博学至精——知识技能
明德至善——人文素养(好的医生不仅是医病,更是医人)
∙我校教改举措
教改试点班
课程梳理整合,开展案例教学
融课程,减负担,促自学,建资源;
早临床,多实践,重人文,能力健。
E-learning平台
∙学医的窍门
——动力来源
驱力:
利益相关,奖励、惩罚,即时的答案
生于忧患而死于安乐
记笔记,整理笔记
主动交流
自我检测检验,激励
用功吃苦百里挑一,责任在肩,破茧成蝶
好习惯基因+环境,早期环境,大学再塑
形象化、图形化示意图,框图,思维导图
个体化找到适合自己的学习方法
把握要义
读图时代
人血清Ig的ELISA夹心检测法
——做中学
重视实验
自主思考
认知规律
锻炼能力
创新源泉
——教学新理念
PBL
混合式教学翻转课堂,线上线下,加强互动
六、了解人性自我管理
了解,尊重,引导,升华
管理的境界——从制度到文化
健康是民生之基、幸福之源,人民健康是全面小康的重要基础
党的十八大报告指出,健康是促进人的全面发展的必然要求
江苏一直将促进健康作为实现“两个率先”的重要内容,全面推进“健康江苏”建设
1医院在健康中的作用
与健康行业相比,医院是为病人或特定人群进行防病、治病、提供保健康复的重要阵地、枢纽、网底
2医院的分类
三级医院非营利性公立医院综合医院城市医院
二级医院营李性民营医院专科医院农村医院
一级医院混合制
3模式的转变
生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式
医院服务模式由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”
4现代医院发展要求
首先认识新常态,一要认识医改新形势,二要认识自身发展状况
新形势新挑战
1社会新发展
老龄化社会化工业化疾病谱变化
吃饱穿暖住上院看上病人文关怀
缺医少药有医有药优医优药
2卫生新问题
卫生事业发展水平与社会发展要求、群众健康需求不适宜
医疗保障制度不健全
医院管理体制和运行机制不完善
城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡
药品生产流通秩序不规范
政府卫生投入不足,医药费用上涨过快
3新医改
开创性进步性前瞻性先进性整体性
我院概况
1发展历程
江苏省立医政学院
附属诊疗所
江苏省工人医院
江苏医学院附属医院
江苏省人民医院
南京医学院一附院
江苏省红十字医院
南医大一附院
江苏省红十字医院
江苏省临床医学研究院
2组织架构
四位一体(医疗,教学,科研,公益),共同发展
我们的思考与实践
1我的的思考
调整心态:
尽职,尽力,尽心
科学发展:
合理确定目标,科学制定战略,实施精细管理
积极行动:
做该做的,做会做的,做能做的
建立公立医院运行新机制
强化医保支付和监控作用
建立符合医疗行业特点的酬制度
构建各类医疗机构协同发展的服务体系
推动建立分级诊疗制度
加快推进医疗卫生信息化建设
2我们的战略
人才强院战略
科教兴院战略
品牌立院战略
全产业链覆盖战略
集团化发展战略
区域协同发展战略
困境的突围
引进人才、打开局面
特色的凝练
培养人才、夯实特色
士气的鼓舞
重压担子、配套支持
团队的和谐
支持报奖、鼓励成果
(1)健全培养体系
(2)院内人才培养机制——创新团队建设
(3)维持和谐员工关系
(4)该花舍得花
(5)塑造品牌凝炼方向重点投入发展特色提高水平
(6)成立病床管理中心改善住院服务流程
(7)严格落实患者安全制度保障医疗安全
(8)积极推行临床路径信息管理规范诊疗行为
(9)提升门急诊服务水平
(10)应用新兴媒介为患者提供便捷服务
(11)深化优质护理服务
(12)积极畅通沟通渠道构建和谐医患关系
(13)注重医学人文关怀,促进社工志愿服务
做一个有心之人
对生命要有一颗敬畏之心
对病人要有一颗仁爱之心
对师长要有一颗敬爱之心
对同学要有一颗友爱之心
对家人要有一颗关爱之心
对事业要有一颗追求之心
第六节
问题:
医学的本质和目标
你为什么要学医
怎样成为一名合格的医生
你打算如何度过大学时光
医学:
预防和控制疾病,促进健康
医学的定义:
研究人类生命过程以及预防疾病的科学体系,属于自然科学范畴。
(辞海)
Medicineisthemosthumanofsciences,themostempiricofarts,andthescientificofthehumanities.(EdmundPellegrino)
医学学科体系:
人文+实践
科学和人文:
科学→一种认识体系→是什么?
如何做?
求真→天道
天人合一→求美
人文→一种价值体系→应该是什么?
为谁做?
求善→人道
医学模式的转变:
神灵主义医学模式
自然哲学的医学模式
机械论的医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
医学目标:
设置新起点
目标一,预防疾病和健康
目标二,缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦
目标三,对病患治疗和护理,对不可治愈的病人给予照料
目标四,防止过早死亡,遵循临终关怀
Tocuresometimes,
Torelieveoften,
Tocomfortalways.
——E.L.Trudraw
医学专业的特殊性决定医学教育具有其特殊性
医学教育的内涵:
医学教育是一个教,学和培训的过程,在此过程中知识,经验,技能,品质很重要。
医学教育的特征:
一选拔优秀学生实行精英教育
二强调基础教学,辅以渊博知识
三提供足够时间,注重实践指导
四终身学习教育体系
五采用多种模式提高教育质量
医学教育的特殊性:
(1)从业稳定,数量控制,通才与专科,国际化(交流热),谨慎而复
杂,师徒制,教学医院,内涵广,年限长
(2)高度专业知识爆炸的科学,不稳定性与快速发展,以人和社会为导
向的应用科学,根本目的在于解决病人的问题。
高等医学教育的规律与特点:
全面素质,终身教育,优秀师资,成本高,实验室,临床基地
医学教育的发展趋势:
教育目标终身化,教育功能社会化,教育内容人文化,教育课程综合化,教育管理多元化,教育方法多样化,教育技术现代化,教育标准国际化
临床医学专业认证
临床医学专业(5年制)培养方案:
素质+知识+技能,德育为先,能力为重
主干学科,核心课程和模块
通识人文模块
基础医学模块
选修课
修业年限,学年教学
实践教学
学业评价方式
学业考核要求
学位及学分要求
临床医学专业(5+3一体化)培养方案:
合格的临床医生,德育为先,能力为重
培养方案设计:
一体化
课程一体化设计模块,
培养目标和方式(双导师制)
特色和创新
本科临床医学专业教育的要素
四个教育支柱支撑人生:
学会求知,学会做事,学会共处,学会生存。
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