医保审核个人工作总结范文三篇Word格式.docx

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因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本状况，特殊是月工资基数进行仔细核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不照实上报工资基数，但我们很急躁，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。

由于参保单位特殊是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，乐观追缴直到单位缴纳了费用为止；

二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参与，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们急躁细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。

到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成掩盖人数人的目标。

共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广阔职工都能参与医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。

为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，掩盖单位和人数均达到应掩盖的以上。

在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有力量缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵挡风险的力量。

其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深化到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题具体解答，欢迎他们参与医疗保险。

如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：

，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年削减，而退休人员逐年增加，面对这种状况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满意这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有看法的老大难问题得以妥当的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。

医疗保险工作胜利与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求；

二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。

因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行方法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。

在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在仔细负责的为参保患者治疗的基础上乐观协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等状况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时把握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，准时把握住院患者和医疗供应单位的医疗服务状况，抓住行使管理监督的主动权，发觉问题准时解决。

据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。

其次是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行仔细细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品名目规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。

这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。

一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的%，大病占疾病发生率的；

住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。

经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了准时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广阔参保人员的拥护，满足，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密支配，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作。

依据我县《门诊特别疾病管理暂行方法》的通知精神，开展了对门诊特别疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，仔细细致地支配了此项工作，对享受门诊特别疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特殊是给退休的老同志讲清晰，讲明白。

在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。

一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行仔细的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人（其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人）。

二是组织专家监定组对符合申报坚决的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友情医院名心内科专家组成。

鉴定分二步进行：

第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进行直接确定，经审核出名患者直接确定为门诊特别疾病的患者。

其次步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特别疾病人员，在xx月xx日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特别疾病患者，不符合门诊特别疾病患者标准的有人（其中检查不合格者人，未参与检查者人）。

经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人，核发了门诊特别疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特别疾病坚决工作中坚持公正、公正、公开、的原则和认真的工作，得到了参与门诊特别疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关怀特别满足，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、精确     的原则，实行微机化管理，避开了手工操作造成的费时、费劲、不精确     ，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。

经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。

为便利广阔参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满意了广阔参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。

经统计个人账户共支出金额为xx元，划卡人次为xx人次，个人账户余额为xx万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的帮助协作，年我县医疗保险工作取得了肯定成果，得到了各级领导和参保人员的充分确定，但是我们的工作还有肯定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行仔细总结，分析缘由找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

医保审核股是一个工作特别繁杂、任务比较重的部门。

作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不行推卸的职责。

20xx年以来，在局领导的亲切教导和广阔同事的热心关心下，我仔细贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员供应优质的服务，坚固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了肯定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：

一、主要表现

（一）仔细学习，注意提高

20xx年以来，我仔细学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟识工作业务流程，努力增加自身业务力量。

在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，仔细做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。

我深知如不虚心学习，乐观求教，实践阅历的缺乏必将成为制约个工作人力量进展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。

正是不断地虚心向他们学习求教把书本阅历转化为实践阅历，我自身的素养和力量才得以不断提高，工作才能胜任。

（二）脚踏实地，努力工作

审核股工作的好坏，直接影响和打算了医保工作的整体。

审核股的工作性质，给股室人员提出了剧烈的力量要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。

为此，仔细制定工作方案，一是端正工作态度。

根据岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚意当好“四员”。

五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣扬员和服务员。

秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，盼望把自己所学到的书本阅历用在实践工作中，仔细努力做好工作。

二是落实工作任务。

审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。

因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：

不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。

努力做到工作不拖沓，仔细保证工作高效完成。

三是维护工作形象。

我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注意约束自己，对上级机关和各级领导做到虚心谨慎、敬重听从；

对同事做到严于律己、宽以待人；

对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，留意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。

（三）转变作风，摆正位置

我始终把耐得平淡、舍得付出、悄悄无闻作为自己的准则；

始终把增加服务意识作为一切工作的基础；

始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。

审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。

因此，我正确熟悉自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚恳敬业，做到领导批判不言悔、取得成果不傲慢，努力保证了审核工作的高效运转。

在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，仔细做好工作。

听从领导支配，不计得失、不挑轻重。

自工作以来，没有耽搁过任何领导交办的任何事情。

在生活中，坚持正直、虚心、朴实的生活作风，摆正自己的位置，敬重领导，团结同志，公平相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。

二、存在问题

20xx年，在领导和同志们的关怀支持下，我取得的一点成果与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着肯定的差距。

如工作阅历不够丰富，畏手畏脚，不够潇洒拘束；

1、组织协调力量和社交工作力量需要进一步提高；

2、工作中有时消失求快；

3、有些工作思想上存在应付现象；

4、学习把握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距；

5、学习上不够高标准、严要求等。

三、今后准备

（一）连续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关隐秘，听从单位支配，脚踏实地完成各项任务。

（二）进一步加强理论文化学问和专业技术学问的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的力量。

（三）更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。

（四）工作中要学会开动脑筋，主动思索，充分发挥领导的参谋作用，乐观为领导出谋划策，探究工作的方法和思路。

（五）乐观与领导进行沟通，消失工作上和思想上的问题准时汇报，也盼望领导能够准时对我工作的不足进行批判指正，使我的工作能够更加完善。

总之，20xx年以来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就肯定能够做好。

我决心在今后的工作中要多提高自己的素养与疗养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步！

我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。

依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同进展。

现将20xx年度我院的医保工作总结如下：

一、管理工作

1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。

2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。

建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。

建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。

但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。

3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题准时订正和处理。

对住院的参保人员，坚持不使用超出名目范围的药物，假如病情特别需要使用的，必需向患者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。

与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。

全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。

仔细核对就诊患者供应的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。

5、全年办理职工医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。

办理居民医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，

私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。

8、每月按时做好医保申报表，准时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。

二、宣扬工作

1、遵守医院的各项规章制度，准时传达省州有关医保的政策、法规。

与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，准时更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够准时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理状况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报，落实整改。

通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和关心患者就诊。

并在收费室及住院部醒目位置设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。

4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的准时向领导汇报协调有关部门赐予处理。

遇特别状况时，准时与医保中心取得联系，准时沟通，

避开误会，确保问题得到合理、准时的解决，保障患者能得到准时、有效的治疗。

5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的看法，准时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，乐观争取更好的优待政策，更好的为患者服务。

三、其他工作

1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并准时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。

2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，准时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。

3、严格执行《XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特别疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５号）规定，准时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开头执行特别疾病、慢性病即时结算工作。

XX医院

20xx年X月X日