第九版内科学-心血管系统总论.pptx
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第九版内科学-心血管系统总论.pptx
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,作者:
葛均波,单位:
复旦大学附属中山医院,第一章,总论,一、心脏的解剖和生理,二、心血管疾病的诊断,三、心血管疾病的治疗,重点难点,心血管系统的解剖心血管系统的生理心血管疾病常用的诊断方法,心血管疾病的药物治疗心血管疾病的介入治疗,心血管疾病的外科治疗与其他治疗手段,内科学(第9版),内科学(第9版),
(一)心脏结构
(二)心脏传导系统(三)冠状动脉,一、心脏的解剖和生理,内科学(第9版),
(一)心脏结构,左心房右心房左心室右心室,二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,心脏结构,内科学(第9版),
(二)心脏传导系统窦房结房室结房室束浦肯耶纤维,心脏传导系统模式图,内科学(第9版),(三)冠状动脉左冠状动脉左主干左前降支左回旋支右冠状动脉,冠状动脉,内科学(第9版),一、心脏的解剖和生理,
(一)心肌细胞生理特性
(二)心肌动作电位(三)压力容积曲线变化,内科学(第9版),心肌细胞动作电位与离子转运示意图,
(二)心肌动作电位1.除极过程(0相)2.复极过程1期(快速复极初期)2期(平台期)3期(快速复极末期)4期(静息期),内科学(第9版),(三)压力容积曲线变化1.心室收缩期
(1)等容收缩期
(2)快速射血期(3)减慢射血期2.心室舒张期
(1)等容舒张期
(2)快速充盈期(3)减慢充盈期,心房、心室、主动脉压力和容积变化曲线,内科学(第9版),
(一)症状
(二)体征1.望诊2.触诊3.叩诊4.听诊,二、心血管疾病的诊断,内科学(第9版),非侵入性检查1.血压测定:
诊所血压、家庭自测血压和动态血压监测2.心电图检查:
常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验3.心脏超声检查:
M型超声心动图,二维超声心动图,多普勒超声心动图,经食道超声,心脏声学造影,实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学,(三)实验室检查,内科学(第9版),侵入性检查,1.右心导管检查2.左心导管检查:
左心导管检查,选择性冠状动脉造影3.心脏电生理检查4.腔内成像技术:
心腔内超声,血管内超声(intravascularultrasound,IVUS),光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)5.血管狭窄功能性判断:
血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)6.心内膜和心肌活检7.心包穿刺,内科学(第9版),三、心血管疾病的治疗,
(一)药物治疗ACEI、ARB、受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、-受体拮抗剂、正性肌力药物、调脂类药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、抗栓药物
(二)介入治疗1.经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)2.射频消融术(catheterradiofrequencyablation),内科学(第9版),3.冷冻消融(percutaneouscryoablation)4.经皮导管消融肾动脉去交感神经术(catheter-basedrenalsympatheticdenervation,RDN)5.埋藏式心脏起搏器(pacemaker)植入术治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)埋藏式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)6.先天性心脏病经皮封堵术7.心脏瓣膜的介入治疗随着人口老龄化的发展,老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见,严重影响人民健康和生活质量。
对于那些无法耐受心外科手术的高危病人,新的介入心脏瓣膜置入术有望成为一种有效的替代治疗手段,内科学(第9版),(三)外科治疗冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术、心包剥离术、心脏移植等(四)其他治疗筛选致病基因,干细胞移植和血管新生治疗,分子心脏病学,
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