护理质量检查表及标准Word文档格式.docx
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护理质量检查表及标准Word文档格式.docx
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指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量(标准分100分合格分≥90分)
病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×
100%
100%
包括:
①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分,其中急救物品完好率100%)
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×
随机抽查抢救物品若干件
药物、器械、用物
3
分级护理质量(标准分100分、合格分≥80分,其中特、一级护理合格率≥90%)
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×
90%
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者,按月算合格率
2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者,计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4
基础护理质量(检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分,基础护理合格率≥100%)
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×
1、一级质控检查:
各病区抽查5例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者,要求检查1例特级或一级护理患者,1例二级护理患者、3例三级护理患者
3、各级护理级别患者不齐全时,仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或一级护理患者,则改查二级护理患者,扣分相应调整
4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分,一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×
随机抽查病房若干件灭菌物品,了解是否符合要求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×
≥95%
每个病区抽查病历3本:
其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分,其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
随机抽查供应室若干件灭菌物品,了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分,其中处理后待灭菌物品的合格率98%)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×
98%
随机抽查器械包3个
9
护理技术操作合格率
(合格分为90分)
护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×
随机抽查护理操作
10
护理理论考试合格率(合格分为80分)
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×
笔试、口试等
11
年护理事故发生次数
12
年压疮发生次数
除特殊情况外、但需通过备案、论证
病区:
病区存在问题:
原因分析:
改进措施
检查落实情况:
签字
时间年月日
护理部评估改正情况:
2.二级质控护理质量改进记录表
科室:
项目:
存在问题:
检查人:
年月日
改进措施:
护士长
年月日
质量改进效果评价:
科
质控组
注:
1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况
检查人员检查时间20年月日
项目
科室
病房管理
分级护理
护理文件
急救物品
消毒隔离
技术操作
针对问题
存在问题
得分
备注:
1.存在问题项目拦内写“有”“无”
2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单
4.1一级质控护理质量改进记录表(特殊区域)
科室:
区域管理
分
病情掌握
安全管理
分
消毒隔离
急救物品
护理文书
100分
技术操作
100分
分值
时间
检查项目
检查者签名
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况:
科护士长签名:
护士长组织每半月检查1次,区域管理检查包括:
护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
病情掌握的检查包括:
病情掌握和导管护理
4.2.一级质控护理质量改进记录表(供应室)
区域管理
(1)40分
区域管理
(2)45分
安全管理15分
技术操作100分
护士长每半月检查1次,区域管理
(1)包括:
护士管理、环境管理、物品管理、下收下送,区域管理
(2)包括:
污染区、包装区、无菌区的管理
4.3一级质控护理质量改进记录表(门诊)
区域管理分
安全管理分
消毒隔离分
急救物品分
:
护士长组织一级质控组每半月检查1次,区域管理检查包括:
护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理
4.4一级质控护理质量改进记录表(病房)
基础护理
护理文书
月合格率
检查情况
.
护士长组织一级质控组每半月检查1次
第三部分各项质量考核评分标准
1.普通病区管理质量考核评分标准(标准分100分)
标准分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护士管理10
查排班
1.排班按需求,人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2.严格执行护士条例,无执照护士不能单独上岗
3.有紧急状态下护士调配预案
脱岗扣5分。
一项不合要求扣2分
抽查
护士
4.护士仪表、行为符合要求
5.护士态度热情,礼貌待人,无护理投诉
6.护士无扎堆聊天现象,不打私人电话聊天、上班不干私活
7.各级、各类、各岗位护理人员职责明确,护士知晓
一项不符合要求扣1分,投诉一经查实一次扣3分
病
区
环
境管理30
30
现场
1.各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有序,保持整洁,有标识
一项不符合要求扣1分
抽查患者2人
2.信号灯齐全、功能良好,患者知晓使用方法
3.推车、轮椅清洁、功能良好,定点放置,治疗车、治疗盘清洁、规范
4.病区安静,无噪声,护理人员做到:
说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻
5.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
查资料
6.有健康教育资料(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程,分级护理内容,专科健康教育资料)
物品
管
理30
1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程
2.药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药)分类定点放置,摆放有序,瓶签字迹清晰、醒目,药柜清洁,高危药品有醒目标识
3.药物定期清点,做到药品无变质、无过期、有效期标志明显
查记
录本
4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理,有使用记录,每
班清点,帐物相符,签全名
一项不符合要求扣1分。
帐物不符一项扣5分
现场检查
8.危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置
6.冰箱清洁,物品放置有序
护理安全管理30
1.严格执行各项规章制度及技术操作规程,严格做好交接班
2.结合岗位落实查对制度,利用反问式查对方法,落实到位
3.认真执行医嘱查对制度并记录,查对医嘱每天二次,护士长每周总查一次
4.输血一次一人一份,有医护人员二人核对并签名及时间,有输血登记本,输血患者有记录
抽查3个患者
5.输液有输液卡、项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名,配
液有护士签名,护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求
查看
6.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
7.药物过敏试验阳性者有标志,标志醒目
8.患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9.根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等)
10.危重患者的转科交接有交接记录
11.危重患者转运及外出检查有医务人员护送
查资料,抽查护士2人2项
12.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,(如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等)
14.有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性和处理、改
进措施。
每月有差错情况记录
查工休会本及询问患者
15.工休会每月一次,有记录,患者提出意见及时向有关部门反映,有处理、落实措施
查记录,提问质控员
16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录,每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
(标准分100分)
项
目
标准
病情观察30分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理
一项不符扣1分,
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2.护士对危重患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
查护理记录
4.护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理30分
查看患者
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
一项不符扣2分
现场检查并抽查护士1人
5.根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5分,不齐全扣3分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1分
抽查护士
10.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施
落实40分
20
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
查看患者及记录
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
一项不符扣2分,发生烫伤、压疮、坠床不得分
9.做好压疮预防护理,护理措施妥当
10.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
抽查护士、患者1人
2.护士对患者八知道:
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
现场检查并抽查护士
5.按病情需要,配备急救用物
未配备或不齐全扣5分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措
施
40分
8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
抽查护士、患者
2.护士对患者八知道:
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
查护理
记录
4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分,
2.指导患者按时服用药物
3.各种治疗按时、准确
4.管道护理做到:
5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
3.协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子
4.患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味
5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动
6.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
7.根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分
查看患者1人及记录
8.做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
观
察
与
治
疗
45
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
患者
2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
3.护士对患者八知道:
一项不符各扣2分,一项不全扣1分
4.指导患者按时服药
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