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调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常,采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫,以及调控肾■天癸■冲任•胞宫轴等法调治。
%1临证屮要分淸先病和后病:
如因经不调而后生他病者"
,当先调经,经调则他病除,若因他病而致经不调者,当先治他病,病去则经自调。
%1急则治其标,缓则治其本。
•月经先期
1.概念:
月经提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者,称为“月经先期”,亦称“经期超前”、“经行•先期”、“经早”、“经水不及期”。
2.病因病机:
气虚一脾气虚、肾气虚;
血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热(DX)。
3.辨证论治
脾气虚证一补脾益气,摄血调经——补屮益气汤;
肾气虚证——补益肾气,固冲调经一固阴煎;
阳盛血热证——清热凉血调血——清经散:
阴虚血热证一养阴清热调经一两地汤:
肝郁血热证——疏肝清热,凉血调经——丹梔逍遥散;
•月经后期
月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行者,称为“月经后期”,亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。
2.病因病机
虚证:
肾虚、血虚、虚寒——经血不足,冲任不充,血海不能按时满溢;
实证:
血寒、气滞——血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满溢
3.治疗原则:
虚者补之,实者泻之。
4.辨证论治
①
肾虚证一
一补肾养血调经一
一当归地黄饮;
②
血虚证一
一补血益气调经一
大补元烈;
③
血寒证一
—扶阳祛寒调经一
—温经汤《金贵要略》;
④
实寒症一
—温经散寒调经一
—温经汤《妇人大全良方》;
⑤
气滞证一
—理气行滞调经一
一乌药汤:
•月经先后无定期
月经周期时或提前时或延后7天以上,连续三个周期以上者,称为“月经先后无定期”。
又称
“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。
2.辨证论治
%1肝郁证一疏肝理气调经——逍遥散;
%1肾虚证——补肾调经一固阴煎;
•月经过多
月经最较正常明显增多,而周期基本正常者,称为月经过多。
亦称“经水过多”。
2.病因:
气虚、血热、血瘀。
病机:
冲任不固,经血失于制约。
%1气虚证一补气摄血固冲——举元煎;
%1血热证一清热凉血,固冲止血一保阴煎加地榆、茜草、马齿觅;
%1血瘀证一活血化瘀止血一失笑散加益母草、三七、茜草。
•月经过少
月经周期正常,月经最明显减少,或行经时间不足两天,棋或点滴即净者,称为“月经过少”。
古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经最过少”。
-补肾益将,养血调经一归肾丸;
—养血益气调经一
—滋血汤;
血瘀证一
—活血化瘀调经一
—桃红四物汤:
痰湿证一
—化痰燥湿调经一
—苍附导痰丸:
•经期延长
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,其或淋漓半月方净者,称为“经期延长”。
"
月水不断”、“经事延长”。
2.病因病急:
①气虚:
冲任失约;
②血热:
热扰冲任:
血海不宁;
③血瘀:
瘀阻冲任,血不循经。
%1气虚证一补气摄血,固冲调经一举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。
%1虚热证——养阴清热止血;
%1血瘀证——活血祛瘀止血:
——桃红四物汤合失笑散:
•经间期出血
两次月经中间,即氤氤之时,出现周期性的少量阴道出血,称为经间期出血。
相当于西医学排卵期出血,长久失治误治可发展为崩漏。
肾阴虚、湿热、血瘀(TK/XZ)。
%1肾阴虚证一滋养肾阴,固冲止血一两地汤合二至丸;
%1湿热证——清利湿热,固冲止血——清肝止淋汤:
%1血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤:
•崩漏
1.崩漏:
是月经的周期、经期、经最发生严重失常的病症,是指经血非时爆下不止或淋漓不挣,前者谓之崩屮,后者谓之漏下。
脾虚、肾虚、血热和瘀血。
冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泻失常。
3.简述治崩三法。
(TK)
塞流:
即止血,用于崩漏之际,急当塞流止血防脱。
澄源:
即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。
一般用于出血缓解后的辨证论治。
复I山即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,根据不同年龄阶段选择不同的治法,如补肾、扶脾、疏肝,三经同调一调整月经周期,或促排卵使身体恢复正常。
4.简述崩漏的治疗原则和治疗大法。
治则:
急则治其标,缓则治其木。
治疗大法:
灵活运用塞流、澄源、复旧三法,塞流即止血,澄源即求因治本,根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同,复IIJ即使调理善后。
5.最有意义的检査:
诊刮和病检。
6.辨证论治
脾虚证一一
-补气摄血,固冲止崩——
-固本止崩汤:
肾气虚证-
——补肾益气,固冲止血-
——加减从蓉菟丝子丸加党参、黄便、阿胶:
肾阳虚证-
—温肾益气,固冲止血-
—右归丸加党参、黄诜、三七;
肾阴虚证-
—滋肾益阴,固冲止血-
—左归丸合二至丸或滋阴固气汤;
焜热证一
-养阴淸热,固冲止血一
-上下相资汤;
⑥
实热证——
-清热凉血,固冲止血——
-清热固经汤:
⑦
-活血化瘀,固冲止血一-
-逐瘀止血汤或将军斩关汤:
•闭经
1.闭经:
女子年逾16岁,月经尚未來潮,或月经周期己建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,称为闭经。
中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不來”、“经水不通”。
2.西医根据闭经部位的分为:
子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。
虚者补之,实者泻之,虚实夹杂,补中有通,攻中有养。
4.辨证论治(XZ/TK)
%1气血虚弱证——益气养血调经——人参养荣汤;
%1肾气亏损——补肾益气,调理冲任——加减从蓉蒐丝子丸加淫羊莖、紫河车;
%1阴虚血燥证——养阴清热调经一加减一阴煎加丹参、黄楕、女贞子、制香附;
%1气滞血瘀证——理气活血,祛瘀通经——血府逐瘀汤;
%1痰湿阻滞证一健脾燥湿化痰,活血调经——四君子汤合苍附导痰丸;
•痛经
1.痛经:
妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰紙,其至剧痛晕厥者,称为痛经,又称"
经行腹痛”。
2.原发性痛经:
是指生殖器无器质性病变痛经者,又称功能性痛经。
以青少年女性多见。
3.继发性痛经:
山于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经,多见于育龄期妇女。
4.病机:
不通则痛,不荣则痛。
5.辨证论治
气滞血瘀证一
—理气行滞,
化瘀止病-
——膈下逐瘀汤:
寒凝血瘀证一
—温经散寒,
化瘀止痛-
——少腹逐瘀汤;
湿热瘀阻证一
—清热除湿,
——清热调经汤加车前子、慧1S仁、败酱草。
气血虚弱正一
益-壬养血,
调经止痛-
圣愈汤:
肾气亏损证一
■补肾益精养血止痛-
-调肝汤或益肾调经汤;
•月经病小结
1.鉴别月经先期、月经过多及射漏。
月经先期是月经周期的缩短,在经最和行经时间上无明显改变。
经期延长是行经时间的延长,经最和行经周期正常。
而崩漏是月经周期、经期、经最发生严重的失常。
2.鉴别月经后期、月经过少及闭经。
月经后期是指月经周期的延长,在行经和经最上若不合并其他病无明显改变。
月经过少主要是指经最发生改变,变少,每月低于20mL。
闭经则指是女子年满十六岁月经未來潮,或月经周期建立后又屮断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期,月经无的來潮。
3.血瘀导致的月经病有:
月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、射漏、闭经、痛经。
•带下病
1.广义带下病:
泛指经带胎产杂等妇科疾病,因为多发生在带脉以下,故称带下病。
2.狭义的带下分为病理性和生理性。
3.生理性带下:
属于妇女体内的一种阴液,是山胞宫盛润于阴道的白色或透明,无特殊气味的黏液,其量不多。
见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。
4.病理性带下(带下病):
指带下明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
•带下过多
1.阴道炎的鉴别
%1念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。
外阴奇痒难忍。
%1滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色,稀薄,或成脓性状,腥臭味,有泡沫。
%1细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带,质稀。
外阴坠胀,灼热或疼痛。
%1老年性阴道炎—稀薄淡黄,或赤白,甚者为脓性。
阴道烧灼感。
2.治疗大法:
健脾升阳除湿。
3.病因:
湿邪是主要原因;
任脉不固,帶脉失约。
4.辩证论治
%1脾虚证——健脾益气,升阳除湿——完带汤
W:
完带汤出自哪本医术,药物组成,治疗哪种疾病,其证型及功效是什么。
完带汤出自于《傅青主女科》,药物组成:
白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、廿草。
它适用于带下病的脾阳虚证,其主要表现为带下白色或淡黄,质粘稠,无臭气,绵绵不断,神疲倦怠,四肢不温,纳少便漁,两足踰肿面色。
功效为健脾益气,升阳除湿。
%1肾阳虚证一温肾培元,固涩止带一内补丸;
%1阴虚夹湿证一滋肾益阴,淸热利湿一知柏地黄丸;
%1湿热下注证——清热利湿,佐以解毒杀虫——止带方;
带汤出自哪木医术,药物组成,治疗哪种疾病,其证烈及功效是什么。
出自《世补斋•不谢方》,药组:
猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、梔子、牛膝。
它适用于带下病的湿热下注证,其主要表现为带下最多,色黄或成脓性,质粘稠,有臭气或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒,小腹作痛,口苦II腻,胸闷纳呆,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
功效:
清热利湿,解毒杀虫。
%1热毒蕴结—淸热解毒一五味消毒饮加土茯苓、败酱草、角腥草、惫改仁;
•带下过少
指带下明显减少,导致阴屮干涩痛痒,祺至阴部萎缩者。
肝肾亏损,血枯瘀阻:
阴液不足,不能渗润阴道。
%1肝肾亏损——滋补肝肾,养粘溢血一左归丸加知母、肉戏蓉、紫河车、麦冬。
%1血枯瘀阻——补血益精,活血化瘀——小营煎:
•妊娠病
1.妊娠病:
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称为妊娠病,又称“胎前病”。
2.简述妊娠病的发病机理和治疗原则。
发病机理:
①阴血虚;
②脾肾虚;
③冲气上逆;
④气滞;
治疗原则:
以胎元的正常与否为前提,胎元正常者,治病与安胎并举,如因母病而致胎不安者,重在治病,病去则胎自安;
如因胎不安而致母病者,重在安胎,胎安则母病自愈。
安胎之法,以补肾健脾、调理气血为主。
若胎元不正堕胎难留,或胎死不下,或孕妇有病不能继续妊娠者,宜从速下胎以益母。
3.简述妊娠期的用药原则:
俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。
•恶阻
1.恶阻:
妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称之。
亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
脾胃虚弱、肝胃不和,可继发气阴两虚。
(XZ)病机:
冲气上逆,胃失和降。
调气和屮,降逆止呕。
4.辨证治疗(XZ)
%1脾胃虚弱一口淡、呕吐清涎——健脾和胃,降逆止呕一香砂六君子汤:
(脾虚痰湿——口中淡腻,呕吐痰涎)
%1肝胃不和证——口苦、呕吐酸水或苦水——清肝和胃,降逆止呕——橘皮竹茹汤:
%1气阴两虚证一干呕或呕吐血性物——益气养阴,和胃止呕——生脉散合増液汤:
•胞阻
1.胞阻:
即妊娠腹痛,指妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。
血虚气滞虚寒;
%1血焜证一养血安胎止痛一当归芍药散;
%1气滞证——疏肝解郁,养血安胎——逍遥散;
%1虚寒证——暖宫止痛,养血安胎——胶艾汤;
%1血瘀证——养血活血,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。
•异位妊娠
1.异位妊娠:
凡孕卵在子宫体外看床发育。
称为“异位奸娠”。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。
2.宫外孕:
指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
3.异位妊娠以输卵管妊娠最常见,其屮又以输卵管壶腹部妊娠最常见。
4.病机本质:
少腹血瘀实证。
5.西医学认为慢性输卵管炎是异位奸娠的主要原因(XZ)
6.临床表现:
①停经:
多在六周左右:
②腹痛:
③阴道不规则流血:
④晕厥与休克。
7.简述异位妊娠破裂的急症处理』
①患者平卧,立即测血圧、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
②急查血常规、血型及交叉配血,或做冋收自身血准备。
③立即给予吸氧输液。
必要时输血。
④有条件者可同时服用参附汤冋阳救逆,或服生脉散合宫外孕I号方以益气固脱,活血化瘀。
⑤若经以上处理休克仍不能纠正者■,应立即手术。
&
辨证论治
未破损期——活血化瘀、消癥杀胚——宫外孕II号方加!
II吴蚣、全竭、紫草;
己破损期(休克型)——益气固托,活血祛瘀——生脉散合宫外孕I号方:
已破损期(不稳定型〉一活血化瘀,佐以益气一宫外孕I号方加党参、黄诜;
已破损期(包块型)一活血祛瘀消撇——宫外孕II号方。
•胎漏、胎动不安(病案分析)
1.胎漏:
妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏,亦称“胞漏”或“漏胎”。
2.胎动不安:
妊娠期间出现腰酸、腰病、小腹下坠,或伴有少帰阴道出血者,称为“胎动不安”。
3.七大流产:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稍留流产、习惯性流产、流产合并感染。
4.简述胎漏、胎动不安的病因病机。
|
冲任损伤,胎元不固。
病因:
肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。
肾虚:
冲任损伤,胎元不固,则胎失所系。
气血虚弱:
冲任蹴乏,不能固摄滋养胎元,则胎元不固。
血热:
热伤冲任,扰动胎元而不顾。
血瘀:
瘀阻子宫、冲任、气血不合,胎元失养而不顾。
5.辨证论治(四大主症:
阴道出血、腰酸、腰帰、下坠)
%1肾虚证一补肾健脾,益气安胎——寿胎丸、滋肾育胎丸:
%1血热证(BL)
【证候分析】热邪直犯任冲、子宫,内扰胎元,胎元不固,故奸娠期阴道出血。
血为热灼故色鲜红或深红。
热邪内扰,胎气不安,胎系于肾,故见腰酸。
心烦不安、口苦咽干、舌红、苔黄、脉滑数,均为血热之象。
【治法方药】清热凉血,养血安胎——保阴煎或当归散。
保阴煎生地IOg、熟地IOg、白芍10g、山药5g、续断5g、黄苓5g、黄柏5g、甘草5g:
当归散——当归、白芍、黄苓、白术、川時。
%1气血虚弱证(BL)
【证候分析】气血虚弱,冲任匮乏,不能载胎养胎,胎元不固,气不摄血,故见阴道出血。
气血虚弱,木源不足,故色淡质稀。
小腹空坠而痛。
正是气虚系胞无力,血煙胞失濡养所致。
气血艰弱亦不能化精滋肾,故腰酸;
神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之证。
【治法方药】补气养血,固肾安胎一胎元饮:
人参5g、白术5g、炙廿草5g、当归10g、白芍IOg、熟地黄10g、杜仲10g、陈皮5g;
%1血瘀证
【证候分析】胎居子宫,癥积瘀血碍其长养,胎元不固,故见腰酸腹痛下坠,阴道不时下血。
或跌仆闪挫,气血失和,冲任子宫淤滞,故腹痛或少最阴道出血,血色暗红,舌暗有瘀斑,脉沉弦均为血瘀之象。
【治法方药】活血化瘀,补肾安胎——桂枝茯苓丸:
桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。
•堕胎、小产
1.流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足lOOOg而终止者,称为流产。
2.堕胎:
凡妊娠12周以内,胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。
3.小产:
妊娠12〜28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为小产。
4.暗产:
怀孕一月不知其已受孕而殒堕者,称为"
暗产”。
5.发病机理:
冲任损伤,胎结不实,胎元不固。
下胎益母。
•滑胎
1.滑胎:
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“搂孕屡堕”。
肾虚,脾肾虚弱、气血两虚、血热、血瘀。
母体冲任损伤;
胎元不健。
预防为主,防治结合的阶段性原则。
肾虚证——
补肾健脾,调理冲任——
补肾固冲丸;
肾阳亏虚证•
—温肾补阳,固冲安胎•
—肾气丸去泽泻、加菟丝子、杜仲、白术;
肾精亏虚证•
—补肾填精,固冲安胎•
—育阴汤;
脾肾虚弱证•
—补肾健脾,养血安胎・
—安奠二天汤;
气血虚弱证•
—益气养血,固冲安胎•
泰山磐石散;
血热证——
淸热养血,滋肾安胎一
保阴煎;
血瘀证——
祛瘀消橄,固冲安胎——
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
•产后病
1.产后病:
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产褥病。
2.产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间,约需6~8周,此期称为
“产褥期”,又称“产后”。
3.小满月:
即产后一月,即弥月。
4.大满月:
即产后3月(百日)为大满月。
5.新产日:
产后7日称为新产日。
6.历代医家将产后危急病症概括为三冲,即冲心、冲肺、冲胃;
三病,即病痉、病郁冒、大便难;
三急_,即呕吐、盗汗、泄泻。
7.产后病的病因可概括为:
①亡血伤粘,②兀气受损,③瘀血内阻,④外感柳荫或饮食房劳所伤。
病机:
多虚多瘀。
产后“三审”是指什么?
|
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
再审乳汁的行与不行和饮食多少,以察胃气的强弱。
9.试述产后病的治疗原则和治疗禁忌。
应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证论治。
选方用药必须照顾气血,开郁无过耗散;
消导必兼扶脾;
祛寒不宜过于温燥:
清热勿过于苦寒;
解表不过于发汗:
攻里不过于削伐;
掌握补虚不滞邪、攻邪不伤正的原则。
产后用药三禁:
禁大汗、峻下、通利;
以防亡阳、亡阴、亡津液。
•产后血晕
1.产后出血:
胎儿娩后24小时内阴道超过500M1,称为产后出血。
2.西医产后出血常见的病因及治疗原则。
病因:
①最常见:
子宫收缩乏力:
②胎盘因索:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留:
③软产道损伤:
会阴、宫颈、阴道损伤。
④凝血功能障碍:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。
针对出血原因,迅速止血:
补充血容最:
纠正失血性休克:
防止感染。
3.辨证分型
%1血虚气脱证一益气固托——参附汤;
%1瘀阻气闭证一行学逐瘀一夺命散加当归、川萼;
•产后发热
1.产后发热:
产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为产后发热。
2.生理现象:
产后1~2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状者,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退。
感染邪毒、外感、血瘀、血虚。
4.辩证分型
%1感染邪毒证一清热解毒,凉血化瘀一五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草;
%1外感证——养血祛风,疏解表邪一荆穗四物汤加防风、苏叶;
%1血瘀证——活血化瘀,和营退热——生化汤加丹参、丹皮、益母草:
%1血虚证——补血益气,和营退热——补屮益气汤加地骨皮:
•产后腹痛
1.儿枕痛:
产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛。
其中因瘀血引起者,称儿枕痛。
2.病机:
气血运行不畅,不荣则痛不通则痛。
治疗:
补虚化瘀,调畅气血。
3.病症论治
①气血两虚证——补血益气,缓急止痛一肠宁汤或当归生姜羊肉汤。
(2)瘀滞子宫证——活血化瘀,温经止病一生化汤:
•产后恶露不绝
产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”。
又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
2.恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液。
3.血性恶龍:
色鲜红、量较多,主要为血液的恶蘇,持续约3~7天。
4.浆液性恶露:
恶露色淡红,最山多渐少,称为浆液性恶露,持续约7〜10天。
5.白恶露:
不含血色的恶露,约2〜3周干净。
6.子宫复旧:
子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程,称为子宫复114。
需6〜8周时间。
7.病机:
冲任为病,气血运行失常。
气虚、血瘀、血热。
%1气虚证一补气摄血固冲——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草;
%1血瘀证——活血化瘀止血——生化汤加益母草、炒蒲黄;
%1血热证一养阴清热止血——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众;
妇科杂病
•瘾痼
1.癥痕:
妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为撤廐。
癥者有形可征,固定不移,痛有定处
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