JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10下Word格式.docx
- 文档编号:19614682
- 上传时间:2023-01-08
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:30.77KB
JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10下Word格式.docx
《JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10下Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10下Word格式.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
复下之」,大汗之后,又用了下法,但这里不是医坏,因为有的时候表邪用发汗法,有些表邪转到里面,变成阳明腑证,所以要用下法,这是一连串,不是误治,但是即使不是误治,病人又出了一身大汗,又狂拉,津液一定是受损很多,身体的水份一定不够,经过了这么多的疗愈的过程,如果病人跟你讲:
「我好久都没有尿了?
」,你应该认为这是天经地义的事,因为他已经受了很多的损伤了,所以要等到身体自我疗愈的机能回来,肠胃重新地吸收水份,再慢慢地产生津液,再转输到津液该去的地方,然后再有尿,这是理所当然的。
张仲景就说:
「如果这样的疗愈过程之后,患者尿不太出,这是津液跑掉太多了,亡津液故也。
」,就是不要理它,不要做什么干涉,等等看,小便就会回来了。
宋本「久久小便必自利。
」是写「后小便利者」,就是以致于后来小便回来了,病就好了。
【7.27】、【7.28】是身为医者很容易鸡婆的地方,比如说医一个病人,医到感冒快差不多了,折腾了两天总算差不多了,患者说:
「我尿不出来。
」,你就心想「又有可以开药的机会了」,就给患者吃利尿的药,这会害死人,因为患者已经损伤两次了,再利尿一次,就是第三次了,病就很难好了,很惨。
所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗愈的机能,比如之前看到这患者又发汗又拉肚子,患者已经很虚了,如果再让处于自我疗愈的阶段的病人,你觉得他血虚、阴虚,所以补血滋阴:
地黄、石槲、麦门冬、生地黄、玉竹、西洋参都下去,这样子病人不会得到滋养。
因为身体恢复运作,微微的阳气要走通全身,达到疗愈的效果,这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉,这时候如果滋阴,就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗愈,这时候如果因为之前损耗了津液,而随意的投以滋阴的药,会把病人害死。
在这些片段,在疗愈的过程,必需要沉得住气,不要做过当的治疗,(过当的治疗,就好象西医说的化疗,化疗对人体有很大的损害,同样的,在中医的治疗,也有过当的治疗),这两条是很有意义,因为这两点,有一天,你的医术比较熟练了,很容易手痒,发生治疗过当,就在这种地方。
我觉得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】这几条,都是第一遍读《伤寒论》,保证读完就忘了,至少我读完第三遍、第四遍,我还觉得有读过,我是觉得我读完就会忘。
南投有一个老医者,从小脾肿大,只有小学毕业,就在家自己读《伤寒论》读了三十年,现在有很严重的绝症的病患他也处理得很好,他身边有一些帮忙他的小姐,也都是他医好癌症的,用一些很普通的方,可以治到大病,医术好得不得了。
天底下,只要我们好好的跟《伤寒论》做朋友,做二三十年,总是有益处的。
我觉得读《伤寒论》最有趣的部份,是即使读到现在最无聊的条文,也会觉得自已开药时,自己医术有变好,每读几条,就会进步一点,这是很确实的感觉,当然这是一个慢慢修炼的过程,如果要变成天下万包医的境界,这要跟《伤寒论》做三十年的朋友,因为我不认为我一个教书匠,能帮你们做这件事,因为我自己的学习计划是还要跟《伤寒论》做二十年的朋友,看看医术会怎样。
因为我就算很用力教,听了也会忘记,或许有些方没有用到,会忘记它的存在,我觉得它并不艰难,它表达很浅白,问题是我自己读《伤寒论》第一遍、第二遍时,还是处在完全不能上手的状态,所以如果这是同学这是第一遍读《伤寒》,我想不必期待太多,至少多学几条,就有多学几条的好处,家常感冒,总是愈来能愈处理得好,如果因此能跟《伤寒论》变得交情更好,读它二三十年,会有蛮奇妙的经验。
11.【7.29】:
误治之后,阴阳两虚,视病人的实际状况,再给予方剂。
【7.29】大下之后。
复发汗。
其人必振寒。
脉微细。
所以然者。
内外俱虚故。
【7.28】损伤津液的过程,写说「大汗之后。
」,我说这不一定是误治,因为正确的治疗过程,也可能用这样的方法,可是这条是「大下之后。
」,这样就相当可能是误治的状况,因为感冒都是从表面到里面,通常这种状况是下了之后没好,才发现自己错了,然后才又再发汗,这样子的过程,当然就会让病人的损伤很大,我觉得中药,尤其是《伤寒》的方子,很多方都是有病治病则病受之,没病则人受之,如果是误治的过程,人是会受损比较大的。
当用了下法,又用了汗法,身体不但有津液的损伤,而且身体经过这种莫名其妙的搬运过程,就是本来不应该打这里,打这里,身体状况乱七八糟,不但是津液受损,而且是元气也会受损,当津液跟元气都受损了,「其人必振寒。
」,就这患者会虚冷到发抖的感觉,然后「脉微细。
」脉就好虚,快把不出来,「所以然者。
」之所以会变得这么差,这是因为它的里外都被弄虚了,因为如果是不适当的下法,肠胃都会被打得很虚,再发汗,表面的元气会再虚一次,这样的情况,患者的能量太不够了,所以脉就会很细弱。
这条张仲景不给方,其实也蛮有道理,因为这个状况,我们很难说一定给什么方,因为这个状况用古方的可能性幅度还蛮大的,【6.30】用甘草干姜汤复其阳,再用芍药甘草汤复其阴,就是当阴阳都弄得很虚时,张仲景提出先救阳再救阴的观念,(这也是经方派变成火神派,先救阳再救阴的原则是存在的。
),可是想想看,像甘草干姜汤这么温和的方,它就说喝了之后要过了十二个钟头,人才会慢慢暖回来,也就是阴阳两虚的人,要救阳也不能一下用太猛的阳药,因为太猛了,这患者一下子被烧干了,这一条当很多读《伤寒论》的人,会很想当然去连接到后面【7.39】「发汗。
病不解。
反恶寒者。
虚故也。
芍药甘草附子汤主之。
」,因为很像,当然芍药甘草附子汤的好处是又有芍药,又有附子,很养阴,附子也很能养阳气,可是历代医家在处理这条,也有人说在阴阳两虚下,芍药甘草汤都还有可能太猛,所以说不定有更温和的调理方式存在。
这样的一个状况如果真的出现的话,要用什么方,大家要有一个考量,因为我觉得等到《伤寒论》上到后来,大概养成一些很奇怪的惯性,四逆汤就用下去了,但是如是连芍药甘草附子汤这样的汤都有人觉得它太猛,四逆汤就有可能不是那么适合了,所以实际上转成什么证再观察,至少这样的过程,我们要晓得,不一定是绝对什么方法是最适合,要看病人的状况,病人的手脚到底有多冰,渴不渴、有没有身体僵硬?
有没有抽筋的现象?
再决定要用什么方。
如果不是感冒,只是一个人单纯地「比别人怕冷」,那芍药甘草附子汤是首选之方没错。
12.【7.30】:
感冒看过西医,打过点滴、退烧药,再看中医,常见的状况。
【7.30】下之后。
昼日烦躁不得眠。
夜而安静。
不呕。
不渴。
无表证。
脉沉而微。
身无大热者。
干姜附子汤主之。
汉朝张仲景很头痛的下法这件事,到今天其实退烧针、打点滴,都会有同样的效果,就是让自己的阳气忽然冷掉,让邪气内陷,如果遇到的感冒证状是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼,或者看个西医,打个点滴、退个烧,再跟你说他很难过,你又想收这个烂摊子,让他发汗,最后可能出现【7.30】这个状况。
【7.30】证状不复杂,但蛮考功力的。
【7.30】、【7.31】讲营卫互动的关系,这两条在临床上蛮少见到的,但在学习的过程,会给我很大的快感,因为它可以让你看到,张仲景的医学,可以有那么细,可以在种种的细微变化写到这么仔细。
【7.30】是以不当治疗作为开头,先用下法,再用汗法,这患者就发生白天很烦躁,不得眠,患者会想说是病人应该多休息,但是翻来翻去,会觉得躺着很难过,这是「烦躁不得眠」,不得眠不一定是要睡不睡得着,而是躺着非常不安稳,而且心情也是非常烦乱,这样的状况。
下过,也发过汗了,理论上感冒也打得差不多了,为什么在床上会滚来滚去,那么难过呢?
这里小心,不要看到「烦躁」就想到大青龙汤证、白虎汤证,这差太多了。
那还有一个奇怪的特征:
到了晚上天黑,就躺得比较平,到了第二天,天亮,又继续烦躁,就是有很明显的昼夜的差别,然后患者脉证是「不呕。
脉沉而微」,(张仲景的书,口渴常是标示往阳明去的可能性,因为阳明病,无论是白虎汤证,还是承气汤证,人都会很干渴),不渴,所以这个烦躁,很可能不是属于阳明,(这些条文,是很实用的,帮人看病时,是要把这些条文,一条一条排除,才能找到到底是什么病),因为有的时候,看到这人烦躁,「不呕。
」,还没等到晚上,就先开药了,但是烦躁时,要先看有没有符合这些条件,如果没有口渴、想吐的感觉,(口渴标示是阳明,想吐一般是少阳,标示的意思是决定这患者有否少阳证,也不是光看呕吐,可以问患者侧面按会不会痛,嘴巴苦不苦,耳朵有否塞塞的,少阳的一整个区块都可以问诊一次,我看陈助教在帮人看病,都会问一些很不相干无聊的问题,每问一个问题,病人都说:
「我这没有。
你这医生好烂,都说不准。
」,这不是说不准,要把这些条件排除掉,问了才知道这条经不用处理),无表证,(如果这病人还是在太阳区块,风邪寒邪还在人体表面,这个人怕风怕冷脉浮,这些都是太阳病的指针),现在没有三阳的指针,脉沉而微──因为这地方有一个非常暧昧的标示,因为有人说没有,有人说有,就是【7.30】脉是沉微,【7.31】是沉迟的,一条是脉沉微,一条是脉沉迟,到底标示是什么?
像陈大剂,我觉的他提示这标示还蛮有意义,他说:
「脉沉微,或是脉沉迟,六经传变中,脉沉微是少阴病,脉沉迟是太阴病,也就说这病标示出这患者身体的那一个部位很努力要让身体好起来,如果是少阴区块在努力,就是脉沉微,如果是太阴区块在努力,就是脉沉迟。
」这是一个说法,而这个说法跟另外一个说法并不冲突。
而「身无大热」,在这一条也是一个很重要的重点,因为这个病证本来是要说「当患者身体被下过,本来邪气还在营卫这些比较表面的地方,被误下了,就邪气就全陷进来了,然后再紧急发汗,原来生病的状态是营卫之气挡着病邪,现在全部被扯进来,再全部被丢出去,身体可能会发生一个状态,营气本来就走在脉管,所以比较没有问题,但是卫气就可能被这个动作打散掉了。
」如果卫气被打散,而邪气还没被去干净,身体处在表面保护身体的卫气非常稀薄的状态,而且这卫气还掺杂邪气,当卫气很虚而且又有邪气掺杂在里面,身体会有烦躁的特征(教太阳篇时,说人的卫气是白天出来保护我们,到了晚上卫气会收到营气里去休息,得到滋养,第二天才再出来,所以白天容易出汗,跟晚上容易出汗是不同的,白天属卫,晚上属营,所以说要早睡,可以让卫气跑到营气里去休息,如果一个人卫气很弱,又掺杂邪气,白天很弱的卫气想要跟邪气作战,可是打不掉邪气,当正气不能摆脱掉邪气时,人会烦躁),白天处于卫气的时间,它很努力地工作,想把邪气打掉又打不掉,这患者烦躁的不得了,到了晚上,卫气就收到营气里休息,这样就不打了,就剩下一堆烂摊子,所以晚上就没有特别的感觉。
这个说法它有第一个左证是它的汤剂,干姜附子汤的走法,刚好是补到卫气,另外一个左证是【7.30】存在跟它成对的条文(将来教柴胡汤时,会教到热入血室的问题:
【8.24】妇人伤寒发热。
经水适来。
昼日明了。
暮则讝语。
如见鬼状者。
此为热入血室。
无犯胃气及上二焦。
必自愈。
),就是《伤寒论》提到一种感冒是女人特有的,女人在月经来的期间,如果感冒,感冒会呈现一种特殊的状况,因为前面讲麻黄汤证,不是都讲如果麻黄汤证可以喷鼻血,就可以把邪气喷出去,感冒就会好,可见身体如果有血要流出去时,是一个可以趁机可以排邪气的机会,所以鼻血又称红汗,女人月经期间到了,也是等于有血要离开身体,身体的抵抗机能,就会把邪气都往月经的血里面丢,身体可以借用从这个太阳区块或阳明区块,把它丢掉子宫的血里面,可以借着路径是少阳区块,身体侧边的三焦之气流动的地方,借着这个区块来丢,所以女人在月经期间的感冒,常常会转成少阳病的小柴胡汤证,比如说,我表妹得了桂枝麻黄汤类的感冒,一把脉,脉变成弦脉,而不是浮脉,就问她是否是月经来了,她说对,就是月经来,自然的所有的病邪会跑到血里去,随着血出去,在这个月经要来的转移过程时候,身体要把病邪转到经血里去排除,那个时候,《伤寒论》就有这个条文,说这个女人会「昼日明了。
」就是白天会很清醒,动作好象还好,晚上就会好象跟看不见的人讲话,张仲景就说,这不用理她,等月经血流出去了,就会好了,所以当邪气跑到营血之中时,人就会产生跟【7.30】相反的状况,就是白天好好的,晚上发疯,因为我们就知道,《伤寒论》里面有成对的条文存在,而热入血室是邪气确确实实地往血里走,就知道【7.30】邪气是比较在卫分的。
至于「脉沉而微」,这第一层意思是标示患者的少阴区块在努力做一些事,另一点,也可以说是人的脉,刚按到就觉得很有力,就知道这脉是浮起来的,按到底下,才知道这脉,表是这脉是沉的,人比较表面的气是卫气,比较里面的气是营气,脉沉而微也可以是说这个人的看不见的能量的屋顶(卫气)被拆掉,所以把到的脉,是没有屋顶的脉,陈大剂在讲这件事就是说:
「太阳区块的卫气,已经因为乱医一通被剥掉了,然后剩下太阳底下的少阴顶着,上面的一层卫气被剥掉(这有一个特征,就是身无大热),卫气是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一,如果有足够的抵抗力去抵抗病邪,照理说会发高烧,可是却没有高烧,烧不太动的样子,所以正气其实是很弱的,如何去补充卫气呢?
在这边,我们之前说,表阳虚,卫气里面阳气不够,于是这患者就会疯狂流汗不止,要虚脱一样,然后小便不利,是用桂枝加附子汤,桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫气来的汤剂,这里为什么不用桂枝附子汤?
因为这也是【7.31】用桂枝新加汤的理由,(今天这堂课一开始时就说:
「有些时候,可以透过太阴走太阳,有些时候,要透过少阴去走太阳,因为太阳是得到很多不同资源的区域。
」),桂枝系统的药是从太阴去支持太阳的,可是这地方的太阳最需要的支持,不是来自太阴,而是来自少阴,所以它所呈现的脉是脉沉微,而不是脉沉迟,这是有此一说,但这是蛮合理的。
13.干姜附子汤的煮法及科中的吃法
干姜附子汤,其实附子这味药,不一定会让人觉得很热,也就是附子的力量是纯阳的,但是它的力量比较是在于走通人的全身,所以它推送药的速度很好,但附子这味药却不一定是热药,附子要热的话,要加干姜,为干姜可以提供相当的暖度,让附子带着干姜去运行,这样才有暖的感觉,(先复其阳再复其阴的甘草干姜汤,它就是甘草跟干姜两味药,让甘草这样很缓的药,让干姜慢慢地发挥,这人才会慢慢地变暖,如果要这人快点变暖,就可以甘草干姜加附子的四逆汤,桂林本的四逆汤是有人参,而宋本没有人参,四逆汤的基本结构是甘草干姜加附子),四逆汤在这里为什么不用?
因为四逆汤一旦有了甘草,第一个,药效会变得比较缓和;
第二个是,凡是用了甘草的药,这个药会变成从中焦作用,(比如说脾胃跟肌肉是一体的,一旦用了甘草,药就会从肌肉里传过去,所以手脚很平均地慢慢地暖回来,这是四逆汤的药性),现在要修复的不是手脚冷,而是最表面的一层卫气没有了,要让药走到更表面去,愈阴柔、浓的药,愈走里面,药性愈粗糙,阳就比较多,愈走外面,这是药的精粗,干姜附子汤跟白通汤算是伤寒方里几个最粗糙的方之一了,它的粗糙来自于首先干姜一两,桂林本是写炮,而宋本是写不炮,炮不炮都可以,(伤寒方如果写干姜要炮,不可以用药房的炮姜,因为药房的炮姜已经是烧成炭,不热了,张仲景写的干姜炮,是把干姜再烤一下,让干姜热力再温和一点,而药房的炮姜已经是不热的止血药了,没什么用),附子是一枚,桂林本是写炮附子,宋本是写一枚生附子,这里用生附或炮附都还可以,生附子一枚是确实有汉代的三两,可是炮附子就没汉代的三两,我通常用药,不管是生或炮附子,我都会用到汉制三两(折合今日约一两)这么多,干姜一、附子三的比例,因为现在附子的品质已经在下降,用多一点,感觉上比较好。
它的煮法是三碗水煮一碗水,顿服(顿服就是一次喝下去),药煮愈久,药性愈柔和,像是桂枝汤七碗水煮成三碗水,煎煮的时间有四碗水这么多,有四个时间单位,而四逆汤是只有1.8单位,后面【7.31】桂枝去芍药加人参生姜汤是12碗水煮成三碗水,就是煮很久,让这药比较偏阴柔,小柴胡汤也是12碗水煮成三碗水这么久,这个方煮这么短的时间,就是要取药性的最阳最粗的部份,不过这个煮法上,我觉得这个汤剂这样煮可能会太险,如果是用炭炉煮或煎药炉煮,都不太险,但用瓦斯炉煮,会煮出附子刚好把你麻倒的半调子状态,因为附子的毒性是要经过煎煮的,让附子的毒性分解掉,如果是生附子、炮附子(有些炮附子炮的不好,有些同学吃真武汤被麻倒了,如果用炮附子要用这种短时间煎煮的话,我想炮附子还是到生元去买,因为生元的炮附子确定是不毒的,所以煮的时间短没关系,一般我们家附近买的炮附子,很快火的煮,通常会被麻倒),附子要分解它的毒性是滚的厉害,分解的愈快,曾经教桂枝汤时估计过,桂枝汤的七碗水煮三碗水,煮掉四碗水的时间单位,如果是用古时候的时间单位炭火来看,可能是半个钟头就煮好了,意味着这里只要15分钟就煮完了,如果是用瓦煲用炭炉煮,它的炉火真的是很旺,热度很高,锅子一放上去,没几分钟就火大开,如果是那么强烈的火,有可能在15分钟内附子毒性分解完,可是一般瓦斯炉,小小火可能没有办法,用瓦斯炉或煎药炉,要一个钟头才有办法,确保附子的毒性分解掉。
煎药炉其实火力是很弱的,通常三碗煮一碗要一个多钟头。
附子如果要用古时候的煮法,比较险一点,但不是没有希望,瓦斯炉跟煎药炉,宁可让它煎慢一点,让它滚的时间有到一个钟头,让毒性分解完全。
但是先不论怎么煮,科中干姜1附子3,但是科达、明通的附子三瓢是让人麻到的,顺天还不会,庄松荣有多好,我不知道。
14.甘草干姜、干姜附子汤、四逆汤的药性走法及比较
如果是生附子用在这个方(宋本是用生附子),生附子是有破阴实的效果,因为药性生用比较偏泻,熟用比较偏补,生附子比较能把卫分的邪气赶出来,卫分的邪气不走,是因卫分的阳气太弱了,所以邪气才掺杂在里面,这方子如果是用熟附子、炮附子补充阳气,它邪气自然也留不下来,所以这方子用生附、炮附子差别不会很大,如果生附子跟姜一起煮之后,它的药效会有点像炮附子,所以就当做生附、炮附之间,一般煮《伤寒论》的方剂,如果是煮成三碗,放一枚附子,平均一枚只分到三分之一,可是这里是一枚附子只煮成一碗,所以这里附子的浓度是很浓的,一次就喝下去,一般的医生是说,如果喝一次没有好透,就喝四逆汤收工,这汤就喝一次,这汤喝下去后,药煮时间那么短,药性还那么粗,干姜附子这两种最阳的药,因为甘草干姜汤吃下去后,(生姜会跑,干姜不会跑),暖度是慢慢地从脾胃到肺的地方,慢慢地肺气变暖了,经由肺跟全身的气是相通,所以全身慢慢暖回来,所以甘草干姜汤,是走肺的。
而多一个附子的四逆汤,是平均地走在四肢;
如果拿掉甘草,会往最表面冲,一旦失去了甘草,这药就失去中间轴的坐标点,哪里属最阳的部份,就往哪里走了,所以就可以到达身体的表面。
另外一点,如果用单纯的说法,四逆汤是用来救逆回阳,(回阳当然是回肾阳),少一味甘草的干姜附子汤,它的作用点,大概也是以肾为主,因为附子大概也是比较以肾为主的药,如果把四逆汤能暖肾阳的效果,附子加重三倍,再把甘草拿掉,暖肾阳的效果就会突然变得很猛,很猛的效果是怎么作用?
肾是少阴区块,如果要把一个很热的药丢到少阴,又故意让这热药会跑留不住,就从少阴屋顶冲破跑到太阳来,就会把太阳层破洞补起来,把这药故意丢进少阴,丢进少阴容不下的药,让它从少阴喷上来。
所以在这个方子里面会让人想到让跟下一条相比,它比较是从少阴赶快的填补太阳表面的元气。
而下一条是从太阴。
可是可能这里还会给人留下一个疑点,就是:
如何能断定这个方,的确能修补到人的卫气呢?
附子暖肾,干姜暖脾,为什么喝了这个汤不是觉得肚子暖暖的、背后暖暖的?
如何知道一定会补到「卫气」,用药只到讲到形而下,它都是虚幻的,这一堂课从开始讲到营卫的问题,我想学西医的一定会觉得很怪,因为营卫的问题是非常形而上的医学,用解剖无法找到很适切的证据来说明《伤寒论》看到的这样的人体。
那如何可以知道修补到卫气?
我自已做了一个实验,在这本书前面篇章,有一个部份是在讲奇经八脉之病,这书也是讲一些原则,它说:
「奇经八脉里面,有个阳维脉,是维系着人身体的阳跟脉,阳维脉如果的受伤了,这人的皮肤会总是湿湿地,皮肤总是湿湿的,好象摸到青蛙的皮肤,好象是市场里的鸡皮,凉凉的,但也不是出汗,不是桂枝加附子汤证的自汗。
他说「如果要修补阳维脉,就要调卫气」,最直接调卫气的方,就是干姜附子汤。
我请这种患者喝过(大约煮了四十五分),喝了几次,再摸他的皮肤,果然就干了,所以这汤能修补到卫分。
这种「皮肤常湿」的状况,如何跟流汗搞清楚?
触感是不同的,从这点来看,这的确是这方剂一层一层的有无甘草、有无附子,可以走到哪里或再走到哪里。
15.喘的分别
学这些东西时,最好有横向整理的思考角度,就好比说当每个条文出现同样的字,比如说:
「烦躁」,就要去思考还有那些其它的条文有「烦躁」,可能白虎汤、茯苓四逆汤、大青龙汤证都有烦燥,《伤寒论》里有很多其它相关的「烦燥」的条文,吴茱萸汤也有「烦躁」,要去思考同样是「烦躁」,到底要怎样来分辨它们的「烦躁」是那一种的,这是大家复习功课时,要想办法做的功课。
因为《伤寒论》在临床上最重要的是辨证的技巧。
比如说当看到太阳篇的「喘」,就要想到《伤寒论》那几处有喘,比如说小青龙汤证、桂枝加厚朴杏仁汤、葛根黄芩黄连汤、麻黄汤、麻杏甘石汤证也都有「喘」,这些要如何分?
麻杏甘石汤证的肺是又干又热,所以右手的寸脉是鼓起来的,咳是干咳,是铿铿地声音,小青龙汤证有咳的话,吐出来的痰一定是稀稀的,是肺里的水太多了,麻黄汤的喘,一定是脉浮紧,怕冷无汗,葛根芩连汤的喘就不用分了,一定是拉肚子,就以拉肚子为主证,桂枝加厚朴杏仁汤是脉浮缓,一般是恶风,呼吸道开始不顺。
所以学《伤寒论》这些地方的功课,是不可以偷懒,就是同样是一个喘,要分得出那些喘,如果真的做了这些功课,我想会觉得学《伤寒论》学得很心安,因为《伤寒论》中在生活中最好的一点之一,是非常切合实际,如果不是从这个角度去接触中医,而是脑海里面存在五脏六腑阴阳、肝阴虚、肝血虚等,如果遇到刚才所提的干姜附子汤证,都不是什么腑什么脏的实虚,或者刚才所提的病人常自汗出,这也跟什么腑什么脏的实虚没什么关系,所以一般中医在讲的黑话,根本凑不到《伤寒论》里的范围,所以张仲景先教如何看六经区块如何分人体的层面,这种分法,并不完全对应那一脏那一腑,而是人体有这些别的层面,今天要谈的层面是非常粗浅的,同学学到风湿篇时,会重新学风跟湿走到哪一层会有什么证,就是这样一个分层的方式,是临床医学非常有效的处理方法,可是这些不是中医的黑话可以包含的范围,所以人的最表一层卫气如果出现破洞,就是干姜附子汤。
002讲义P30-38.pdf/p38,有日夜轻重的治法,是陈士铎的方子,傅青主也有,但我没有选傅青主是因为要让同学看一下陈士铎的这本书的格式,《石室秘录》有「天师曰」等,是陈士铎说他书的来源──傅青主的医书跟陈士铎的医书有很多雷同的地方,傅青主的年代比陈士铎要早,如果说是傅青主的流派传给陈士铎,奇怪的是相比之下,陈士铎的是完整版,而傅青主的男女科,像是残缺版,怎么会后来比前面更完整,会让人觉得是不是在傅青主背后有某个门派,把东西交给陈士铎?
这个想法有它一定的可能性,因为傅青主的晚年,跟陈士铎拿到这个资料的时间太靠近了,种种的流传指针不可考。
讲义写日治法、夜治法其实是一样的,《石室秘录》的天师说:
「白天病变得比较严重,发寒发热,白天烧晚上不烧,就要天亮前先喝药,趁卫气出来前,把邪气抽干净。
」,因为傅青主跟张仲景的方子各有妙处,像张仲景是从少阴去开太阴,像傅
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- JT 叔叔 伤寒 杂病论 慢慢 教课 10