血液领取制度Word下载.docx
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(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
(7)红细胞层呈紫红色,过期或其它需查证的情况。
(8)血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天,以便对输血不良反应追查原因。
四、血液的报废规程
1、血液有下列情形之一应予报废:
(1)外观有异常;
(2)发现有渗漏现象;
(3)储存时间超过有效期;
2、需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表,将报废血液作好标识并妥善保管,由血站质检人员确认后签字后返回血站,按规定处理。
标本采集、送检、运送、接收、处理、保存和销毁规程
1、目的
保证标本采集到贮存过程符合本实验室检测及法律法规的要求,保证标本质量。
2、适用围
血液检测标本、检测留样标本及临床送检标本。
3、职责
相关工作人员负责标本的采集、送检、运送和交接;
输血科工作人员负责血液检测样本的临时接收和暂存;
检验人员负责标本的接收、处理、保存和销毁;
办公室负责组织输血科业务人员对标本采集人员进行相关培训。
4、作业步骤
4.1样本采集要求:
4.1.1:
知情同意:
与患者签署输血知情同意书。
4.1.2:
采集:
1、采集前严格核对患者信息,抽取1-2ml的患者血液于EDTA-Na2/K2抗凝剂的普通塑料试管中或含有抗凝剂的真空管中。
贴好与患者信息一致的条码。
2、临床送检标本要求:
(1)疑难血型鉴定及交叉配血:
使用一次性真空采血管采集受检者血样6-10ml,一支EDTA-K2抗凝,另一支未抗凝,每支3-5ml。
标识清楚,贴有与申请单一致的条码,申请单注明被检者、性别、年龄、临床诊断,病史及检测项目等信息,48h采集。
(2)新生儿溶血病检查样本:
使用一次性真空采血管采集母亲和新生儿血样各1-2ml,EDTA-K2抗凝(紫盖)。
标识清楚,贴有与申请单一致的条码,申请单注明被检者、性别、年龄、临床印象及住院号床号等信息。
于4℃保存72小时检测。
4.2运输要求:
运送前做好各项安全保障工作,包装材料应满足防水、防破损、防外泄、耐高温、易于消毒处理的要求。
采集的血液标本由采血人负责置于试管架上。
4.3交接要求:
(1)血液检测样本:
a.接收质量要求:
样本采集量3-5ml;
标识清晰、粘贴规;
标本信息与交接单完全对应;
离心后无溶血、重度脂肪。
b.核对检查容:
样本送达后,检验科人员核对标本数量、检查标本质量,双方签字确认。
所有接收的样本由检验人员进行电脑交接核对。
(2)临床样本接收要求:
a.质量要求:
样本管使用正确;
样本数量正确;
每管样本量3-5ml;
标识清晰,与申请单一致,申请单容完整。
样本接收人员检查样本质量,采集时间,记录标本状态。
登记时应给予唯一性编号,防止标本混淆。
记录交接时间、送检人签字,报告方式为书面报告。
(3)问题标本的处理:
a.血液检测样本:
溶血标本、标识不清或不规,血样量不足、试管破损等不符合检测要求的标本,予以拒收,通过填写《检验标本留取不合格拒收记录》,通知留取科室,重新留样,并制定纠正预防措施。
b.临床送检样本:
样本标识不清、量不足、不符合检测要求的样本,通知临床重新送检样本,并告采集要求。
4.4处理程序:
检测样本3000-3800rpm离心15分钟,静置3-5分钟后按检测项目规程规定要求处理。
4.5保存程序:
输血科留取输血前传染病检测和血交叉血液标本一周。
标本放入指定冰箱2-8℃保存。
4.6销毁程序:
实验室检测结束后的血样标本经高温高压处理后,交院医疗废物暂存处,并做好相关交接记录。
5、支持性文件
《医疗废物管理条例》
6、相关记录
《检验科标本留样记录》《标本交接记录》《检测标本保存记录》
检测报告管理程序
1.目的:
对检测报告的容、格式、编制、修改、签发、存档等过程进行控制,确保为客户提供准确、可靠的检测结果和客观而有效的检测报告。
2.围:
适用于本输血科出具的检测报告的管理。
3.权责:
3.1负责检测数据的记录、汇总、分析和检测报告的编制。
3.2负责检测报告的审核。
3.3批准检测报告的签发。
3.4负责检测报告盖章、发放、副本(或拷贝)存档。
4.定义:
无。
5.工作程序:
5.1对完成的每一次或每一系列检测项目要准确、清晰、明确和客观地出具检测报告。
5.2检测报告的格式和容
5.2.1检测报告由检测容、检测结果、检测结论及检验、审核人签名等组成。
报告的格式、容应满足检测方法中规定的要求,尽量减小产生误解或误用的可能性,并且提供足够的信息,这些信息通常是以下要求的容:
5.2.1.1标题:
检测报告;
5.2.1.2本实验室名称;
5.2.1.3检测报告的唯一性标识:
在报告上编制编号和页码、以确保能够识别证书的唯一性和完整性;
5.2.1.4日期:
检测日期、有效日期,有必要时,给出抽样日期或接收日期;
5.2.1.5检测结果:
应按检测方法的要求给出结果(适用时,带有法定测量单位);
5.2.1.6检测人、审核人签字;
5.2.1.7需要时应注明检测结果仅对本次样品有效。
5.3报告的审核:
技术负责人对检测报告的完整性、规性,检测项目的齐全性,检测依据的正确性,检测数据的准确性和结论的正确性、检测人员资格等进行审核并签名。
5.4检测报告收发登记:
在传送检测报告的同时将检测报告的收发情况进行统一登记,填写,以便于检测报告的管理。
5.5对检测结果有异议而进行复检的,复检后发出的检测报告的编号注明。
5.6检测报告及检测原始记录的归档
检测任务完成后,检测数据原始记录等归档保存,保存期在五年以上。
交叉配血血标本采集操作流程
1、用物:
常规消毒盘一个,采血针头、止血带、试管(浅紫色)、小垫、用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱变更单、交叉配血登记表、病历、手套、手消毒液。
2、输血前要先进行交叉配血血标本采集。
双人核对医嘱。
核对容(用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单,患者的床号、、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常,患者已经签定输血知情同意书)核对完毕。
3、拿病历到病房评估病人。
进病房后核对床头卡和床号。
双人再次核对。
核对容(用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单,患者的床号、、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常)核对完毕。
4、在患者肘关节下放置一小垫,选择静脉,扎止血带,第一次消毒,松开止血带,戴手套,扎止血带,嘱病人握拳,第二次消毒(围大于6cm),开抽血针头。
进针,抽完血后松开止血带,用棉签按压穿刺点。
将试管的血液摇匀(5次)帮患者按压穿刺点五分钟。
直到穿刺点不出血。
5、脱手套,洗手,核对容(用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单,患者的床号、、年龄、性别、住院号)核对完毕。
无误后,把标签贴在试管上,在用血申请单上签名,将用血申请单圈好试管。
6、立刻把血标本送输血科。
垃圾按医疗废物分类处理,洗手,在变更单上签名及时间,同时于交叉配血登记本上签名。
静脉输血操作流程
用物准备:
病历、变更单、0.9%氯化钠注射液、输血器、常规消毒盘,输血观察卡,急救盒,消毒液、体温表、输血不良反应单、无菌盘、变更单
今天有一个贫血的病人,血红蛋白浓度为60g/L,医生开医嘱需要输去白细胞悬浮红细胞2U。
带用物和病历进病房对患者进行输血前评估:
1、量体温;
2、询问输血史及过敏史;
3、询问及核对血型;
4、询问病人及家属知情情况。
输血科交叉配血完成后,持病历,血液制品转运箱到输血科取血。
核对容(患者的床号、、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期),在发血报告单上领血者及核对者处签名。
回到治疗室,检查用物在有效期可以使用,洗手,戴口罩。
双人在治疗室核对(患者的床号、、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期),填写好输血观察卡、输血不良反应单眉栏。
双人携用物到病房。
按静脉输液方法建立静脉通道,挂上冲管液,排气,在患者手下放置一小垫,选择静脉,扎止血带,第一次消毒,松开止血带,戴手套,撕输液贴,扎止血带,嘱病人握拳,第二次消毒(围大于6cm)。
穿刺,贴好输液贴。
收好小垫。
调滴速。
输血前再次核对(患者的床号、、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期)。
该次核对双人在床边核对。
将血液轻轻摇匀,接血袋,调滴速。
洗手,输血速度宜先慢后快(前15分钟20滴/分,无不良反应后,根据病情及血液成分调节速度),输血后再次核对医嘱,填写输血巡视卡。
在输血观察卡上填写输血开始时间,滴速,患者状况等。
嘱病人不要随意调快滴速,以免引起不适,输血的肢体不要剧烈运动,如果局部有红肿胀痛,滴速明显减慢以及其他不适,请及时按铃通知护士。
输血完毕。
用生理盐水冲管,写上输血完毕时间。
观察患者全身及局部情况,洗手,记录。
回到治疗室,签名(不良反应单,医嘱单,护理记录、领血单)。
定血型、交叉配血实验流程
第一步信息核对:
接到取血护士交接的定血型、交叉配血申请单,核对申请单、样本信息,再通过LIS系统查询核对申请单上填写血型与LIS系统中的血型是否一致,如不一致或无血型,必须查找清原因后才进行下一步操作,并签写处理意见在申请单并签名。
第二步试验操作:
审核后的申请单交行班复核,行班试验前核对申请单、样本信息,核对符合要求后进行血型复核、交叉、抗筛、直抗(卡式微柱),同时进行交叉(管式盐水)。
试验离心等候时再核对申请单、样本信息、是否交叉加样等。
第三步结果判读:
认真判读试验结果,完全一致后再审核人员判读再次一致后,确认配血结果。
第四步发血操作:
再次核对申请单、样本管、卡式信息,完全一致后打印血型复核、抗筛、直抗结果、输血记录单,在配血者、发血者处签名,在复核者处签名。
第五步送血操作:
送血护士先核对输血记录单、血型复核、抗筛直抗结果,完全一致后,在取血处签名,将血液运送致病房并交接签名。
第六步样品保存:
定血型样品按规定按顺序保存7天,交叉样品必须放入标本冰箱分类保存7天。
盐水介质配血法:
1、取洁净小试管两支,分别注明主侧、次侧。
2、主侧管分别加受血者血清2滴和供血者红细胞悬液1滴。
次侧管加供血者血清2滴和受血者红细胞悬液1滴。
混匀,3400转/min离心15秒。
轻轻摇动试管,观察结果。
凝聚胺配血法
主侧管:
病人血清2滴+献血者3%~5%红细胞悬液1滴次侧管:
病人3%~5%红细胞悬液1滴+献血者血清2滴
2、各加入LIM0.65ml,混匀后再加入Polybrene溶液2滴,并混合均匀,3400转/min离心15秒,弃上清,轻轻摇动试管观察是否凝集,如无凝集必须重做,最后加入Resuspending2滴,轻轻摇动试管混合并观察结果。
3、如果凝集散开,配血结果相合;
如果凝集不散开,配血结果不相合。
ABO血型鉴定操作规程
1.目的;
为确保实验结果的准确,特别订本规程。
2.围;
适合进行ABO血型鉴定相关科室的全体工作人员。
3.职责;
3.1科主任负责本规程的培训,考核及督促实施。
3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录,为实验结果的准确性负责。
3.3全科人员熟练掌握原理及操作。
4.原理
根据红细胞表面有无A抗原和B抗原,将血分为A型、B型、O型和AB型四种。
可利用红细胞凝集试验、通过正、反定型准确鉴定ABO血型。
正定型是用已知抗A和B分型血清来测定红细胞表面有无相应的A抗原或B抗原;
反定型是用已知的A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。
反定型中使用O细胞是为了检测抗A、抗B以外的不规则抗体。
5,试剂
5.1抗-A、抗B分型血清。
5.2~5%、B、O、试剂红细胞。
6试剂的质量控制;
6.1每个工作日在实验开始前,对试剂进行外观检查,包括;
有效期、有无渗漏等,试剂红细胞无明显溶血。
6.2每个工作日在实验开始前,对所有的抗-A、抗-B、试剂红细胞按《血型试剂确认操作规程》进行特异性验证。
6.3将试剂的厂家、批号及检测结果记录到《血型试剂质量控制记录》中。
7.工作程序:
7.1正定型:
取洁净小试管2支,分别标记“抗A”、“抗B”,分别滴加抗A、抗B试剂1滴于试管底部,再分别加入受检者2%~5%红细胞1滴,混合。
7.2反定型:
另取洁净小试管3支,分别标记“AC”、“BC”、“OC”,各加入受检者血清2滴于试管底部,再分别加入A、B和O型2%~5%试剂红细胞1滴,混合。
7.3以3400转/15秒(或1000转/1分钟)离心将试管轻轻摇动,仔细观察细胞扣有无凝集或溶血现象。
观察结果时既要看有无凝集,也要注意凝集强度,这将有助于亚型等的发现。
8.结果判定:
凝集强度的判断依据《红细胞凝集强度判读标准》进行。
血型ABOAB
正定型抗A抗B+--+
-+-+
AC-++-
反定型BC
+-+-
OC----
9正反定型不一致的原因;
有技术问题或红细胞和血清本身问题,常见者有以下情况;
分型血清效价太低,亲和力不强。
红细胞悬液浓度过高或过低,抗原抗体比例不适当(出现前带或后带现象),使反应不明显误判为阴性反应。
受检者红细胞表面抗原位过少或抗原性减弱等。
受检者血清蛋白紊乱,常引起红细胞呈缗钱状排列。
受检者血清中减弱或缺乏应有的抗A或抗B.各种原因引起的红细胞溶血,误判为不凝集。
由细菌污染或遗传因素引起,多凝集和全凝集,往往是正反定型不符的原因。
血清中有ABO血型系统以外抗体,如I(冷抗体)等,常干扰定型。
观察细胞扣时手法不当,未发现弱凝集。
如发现ABO正反定型不一致,首先要重复做实验一次(必须用试管法),严格执行操作规程,使用质量合格的试剂以及细心观察和解读实验结果,就可以解决问题,对一些疑难问题必须进一步鉴定。
10相关文件
10.1《中国输血技术操作规程》
10.2《临床输血技术更规》
11记录
11.1血型试剂质量控制记录。
11.2血型检定及结果登记。
RH血型操作规程
1.目的;
为确保实验结果的准确,特制订本规程。
2.围;
适合进行Rh血型鉴定相关科室的全体工作人员。
3.职责
3.1科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。
3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录,为实施结果的准确性负责。
Rh血型系统主要有五种抗血清,即抗D,抗C,抗c,抗E,抗e。
用五种抗Rh分型血清来检查红细胞抗原。
在临床输血中,一般只做D抗原的鉴定,凡被检红细胞和抗-D血清凝集着为Rh阳性,不凝集者为Rh阴性。
5试剂,抗-D血清。
6.试剂的质量控制:
每个工作日在实验开始前,对试剂进行外观检查,包括:
有效期、有无渗漏等;
对所有的抗-D血清按《血型试剂确认操作规程》进行特异性验证。
将试剂的厂家、批号及检测结果记录到《血型试剂质量控制记录》中。
7.1取洁净小试管1支标识“抗-D”,加抗-D试剂1滴于试管底部,再加受检者2%~5%红细胞悬液1滴,混合。
7.2以3400转/15秒(或1000转/1分钟)离心,肉眼观察细胞扣,根据凝集情况判断结果。
8.1结果判断:
凝集者为Rh(D)阳性,不凝集者再次检测,再次检测不凝集者为Rh(D)阴性。
8.2凝集强度的判断依据《血型试剂确认操作规程》
9.注意事项:
9.1红细胞悬液浓度不能过高或过低,抗原抗体比列不当会出现前或后带现象,出现假阴性结果。
9.2试剂或被检血清和红细胞的比例要适当,否则会漏检阳性结果。
9.3观察细胞扣时手法要得当,防止用力混匀而漏检弱阳性。
10.相关文件
10.1《中国输血技术操作规程》
10.2《临床输血技术规》
不规则抗体筛选实验操作规程
1.目的:
2.围:
适合输血科(血库)全体工作人员。
3.职责
3.1科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。
3.2科室工作人员熟练掌握原理及操作。
红细胞血型抗体除了抗A,抗B外,可能含有潜在的其他不规则抗体,而导致输血反应等问题。
血型抗体分子的物理特性与血清学的反应性之间有着直接的关系。
抗体主要分为IgM和IgG抗体,IgM抗体长度大于35.7nm,在盐水介质中能直接相连相应的红细胞,使之发生肉眼可见的凝集反应,IgG抗体长度大于24nm,在盐水介质中不凝集,而只能致敏相应抗原的红细胞,所以用3人份基本含盖常见抗原的O型红细胞,在不同的介质中检测,(盐水介质、凝聚胺介质或抗人球蛋白介质等)只要血清中存在常见的IgM和IgG不规则抗体,在不同的介质中就会和筛选细胞发生凝集。
5.仪器、材料与试剂
5.1凝聚胺试剂
5.2筛选细胞
6.试剂的质量控制:
每个工作日在实验开始前,对筛选细胞的外观质量进行检查,无明显溶血,在有效期;
同时记录试剂厂家和批号。
7.工作程序及结果判断:
7.1取试管3支,分别标记“1”、“2”、“3”、各管加患者血清2滴,分别加入1、2、3号筛选细胞各1滴,混匀。
以3400转∕离心15秒或(1000转∕离心1分钟)。
7.2观察结果,3号管中有1管以上阳性者,为抗体筛选实验阳性,说明被检血清中存在IgM类抗体,要送血站进行抗体鉴定。
7.33管均为阴性,表示在盐水介质中抗体筛选阴性,说明被检血清中不存在1gM类抗体。
再将3管继续做聚凝胺实验。
7.4在聚凝按介质中,3管中有1管以上阳性者,为抗体筛选试验阳性,说明被检血清中存在1gG类抗体,要送血站进行抗体鉴定,
7.53管均为阴性,表示在2种介质中抗体筛选均为阴性,说明被检血清中不存在不规则抗体。
8相关文件。
8.1《中国输血技术操作规》
8.2《临床输血技术规》
9记录
交叉配血实验
1。
目的;
为确保实验结果的准确,保证安全输血,特制订本规程。
3.职责:
3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录,为实验结果的准确性负责。
3.3科室工作人员熟练掌握原理及操作。
4原理
4.1交叉配血实验分“主侧”即病人血清与献血者红细胞相容性实验;
“次侧”即献血者血清与病人红细胞的相容性实验。
分别用盐水介质法检测IgM类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合,用凝聚胺介质法检测IgG类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合。
4.2凝聚胺介质法中低离子介质可以促进红细胞和相应抗体的反应,在加入凝聚胺后,带正电荷的凝聚胺可以中和红细胞表面的负电荷,促进红细胞之间互相接近,引起的红细胞产生非特异性的凝集反应。
如果是由特异性抗原抗体反应引起的凝集,则会在加入再悬液时散开。
5.材料与试剂聚凝按试剂盒。
5.2抗A.抗B分型血清。
5.32-5%A.B.O试剂红细胞。
5.4抗-D血清。
6.试剂的质量控制;
聚凝胺实验过程中,加入重悬液之前如无凝集时,将阳性对照血清代替待检血清按7.3操作进行质量实验,结果出现凝集,证实实试剂有效。
7工作程序;
7.1查看输血申请单,核对申请单与血样管上。
科室,床号,住院号,血型等容无误,方可进行配血。
7.2依据《ABO血型定型操作规程》,《Rh血型定型操作规程》进行献血者的受血者的ABO血型(正反定型)和Rh血型的复查。
7.3盐水介质配血
7.3.1取试管2支,分别标记“主侧”、“次侧”,“主测”管加患者血清2滴,献血者2-5%红细胞悬液1滴;
“次侧”管加献血者血清2滴,患者2-5%红细胞悬液1滴,以3400转/离心15秒或(1500转/离心1分钟),以肉眼观察细胞扣,有无凝集或溶血现象。
7.3.2主次管凝集或溶血的要查找原因。
7.3.3主侧和次侧均无凝集及溶血现象,为盐水介质配血结果阴性,再将原主次管继续进行凝聚胺介质法配血。
7.4凝聚胺介质配血
7.41各管加LIM液0.7ml(14滴),混匀,加凝聚胺试剂2滴,混匀
后3400rpm离心15秒,弃取上清液,不要沥干,轻摇观察由凝聚胺引起的红细胞凝集。
7.42有凝集时各加入2滴垂悬液轻摇看结果:
由凝聚胺引起的非特异性红细胞凝集应在1分钟完全散开,若是由免疫性抗体引起的凝集,反应则不会完全散开。
7.4.3凝聚胺介质配血阳性者,疑似由IgG抗体造成,需进一步抗体鉴定。
8注意事项
8.1若红细胞中含有较多血清或血浆则需用盐水洗涤细胞一次。
8.2若加凝聚按试剂后未见红细胞凝集需重做,可能是患者使用肝素类药物中和聚凝胺所致,需多加1滴poiybrene(凝聚胺)试剂以中和肝素。
8.3观察盐水介质配血结果后,在阴性情况下再进行凝聚胺介质配血,如盐水介质配血结果为阳性,则勿需进行凝聚胺配血。
8.4患者血清中纤维蛋白没完全析出时,要放置到37水浴箱中15分钟,然后再离心。
以防未完全析出的纤维蛋白影响判断结果。
9结果判断:
凝集强度的
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