儿科基本知识点Word文件下载.docx
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3月龄出现,1-9岁时等于年龄+1,最多10个
牙乳牙20个,4-10个月开始萌出,2岁内出齐,6岁开始出恒牙
运动语言发育
2月抬头6月坐7月翻身8月爬周会走,123走跳跑
语言三阶段
发音-理解-表达
<6个月发音
6月-1岁理解
>1岁表达
收缩压=年龄×
2+80mmHg,舒张压=收缩压的2/3。
儿童保健新阳光分享
1卡1乙肝2灰3白8麻
人工喂养总需水量150ml/kg
婴儿每日能量需要100kcal/kg;
100ml全牛奶含100kcal能量
3个月婴儿计算:
体重6kg
水6*150=900ml;
能量6*100kcal=600kcal=600ml全牛奶
900-600=300ml的水即6kg体重总需入
量900ml,其中牛奶600ml,水300ml。
VD缺乏性佝偻病
1、初期
<6个月枕秃,非特异性神经兴奋性增加,碱性磷酸酶高外都低
2、活动性
3-6个月颅骨软化;
7-8个月方颅;
1岁胸骨畸形;
>6个月手镯、脚镯;
>1岁O、X型腿
3、恢复期碱性磷酸酶4-6周恢复
4、后遗症期多见于3岁以后
治疗
VD制剂口服0.2万-0.4万IU,2-4周后改预防量400-800IU;
肌注D3
20-30万IU1次
预防
新生儿出生2周开始400-800IU/天*2个月
VD手足抽搦多见于<6个月,病因VD缺乏早期甲状旁腺反应迟钝
血总钙<1.75mmol/l(7mg/dl)
离子钙1.0mmol/l(4mg/dl)
治疗①先止惊,苯巴比妥②钙剂使用③VD使用
营养不良
脂肪消失先腹部后面颊;
分度(体重低于正常值)Ⅰ度15-25%,热卡补充80-100kcal;
Ⅱ度25-40%,热卡补充60-80kcal;
Ⅲ度>40%,热卡补充40-60kcal;
足月儿呼吸生后1小时60-80次/分钟;
1小时后40-50次/分钟;
维持40次/分钟
心率足月儿>120次/分钟,平均140-160;
早产儿>120-140次/分钟
胎便
24小时内排,3-4天排完。
生理性贫血
2-3月。
出生2周吸吮反射,3-4个月消失
。
喂养生后30分钟喂乳,按需哺乳
Apgar评分心、肌呼、弹、皮无0有1好2
新生儿黄疸
生理性:
①足月儿,胆红素<221umol/l,生后2-3天开始,4-5天达高峰,5-7天消退,不超过2周。
②早产儿,3-4天开始,5-7天达高峰,7-9天消退,不超过4周,胆红素<257umol/l。
病理性:
24小时出现,足月儿持续时间超过2周,>221umol/l;
早产儿持续时间超过4周,>257umol/l。
新生儿溶血病
①ABO溶血:
母O子A、B
换血:
O型红细胞A、B型血浆
②RH血型不合较重,母为RH阴性,子为RH阳性。
换血:
RH血型与母亲相同,ABO血型与小儿相同,
换血量为患儿血量2倍(150-180ml/kg)
③并发症:
核黄疸
溶血三项:
改良的直接抗人球蛋白测定(+)。
抗体释放试验(+),间接抗人球蛋白试验(+)
新生儿败血症:
以葡萄球菌最多,不哭不动不吃不升温不增重,反应低下,.特异表现:
黄疸,出血倾向,休克,肝脾大。
早发型:
生后<7多为母婴垂直传播,大肠杆菌最多见.晚发型:
>7天,水平传播,金葡。
急相蛋白CRP>15ug/ml提示细菌感染。
新生儿缺血缺氧性脑病明显时间:
轻度<24h,中度24-72h,重度72h.颅脑检查,可发现脑室变窄或脑水肿。
抗惊劂:
苯巴比妥,无效地西泮。
新生儿硬肿症:
小腿--大腿外侧--下肢--臀部--面颊--上肢--全身;
肛温<30度为重度,>30度为轻度。
复温①肛温<30度,高于患儿体温1-2度开始,12-24小时恢复;
②>30度,30-34度开始,6-8小时复温。
21-三体综合征标准型:
47XX(或XY)+21,再发风险1%;
易位型:
D/G易位,46XX-14+t(14q21q),母方10%;
父方4%。
G/G易位:
46XX-21+t(21q21q),再发100%。
属常染色体畸形,做染色体检查。
苯丙酮尿症:
常染色体隐性遗传,患儿缺乏苯丙氨酸羟化酶。
3-6个月出现症状,1岁以内最明显。
黑色素不足,皮肤毛发变当淡。
新生儿筛查:
喂奶3日后采用Guthrie细菌生长抑制试验;
大婴儿:
尿三氯化铁试验;
治疗:
低苯丙氨酸饮食,30-50mg/kg至青春期后。
免疫
胸腺3-4岁X线上消失。
青春期开始萎缩;
CD4/CD8在2岁达成人水平,T细胞产生。
B细胞在骨髓内成熟,产生Ig,IgG可通过胎盘。
IgM最早达成人水平,IgA在肠道和呼吸道内发挥作用。
2岁开始扁桃体增大,后缩小,6-7岁时又增大,12-13岁时淋巴结发育达峰。
风湿热:
①反复发作,6个月-2年后形成永久性瓣膜病;
②游走性关节炎,不留畸形;
③舞蹈病,兴奋加剧,睡眠消失;
④皮肤,关节屈侧环形红斑,关节伸侧皮下小结;
⑤主要表现是心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下小结;
次要表现是发热、关节痛、血沉快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。
休息,无心脏炎2周,心脏炎无心衰4周,有心衰8周;
心脏炎用糖皮质激素2-4周减量,总疗程8-12周;
无心脏炎用阿司匹林,2周减量,维持4-8周。
预防:
长效青霉素120万单位深部肌注,每月1次,5年以上。
有心脏炎者长至10年最好持续到25岁。
肺结核:
用药9-12个月,结脑抗结核治疗不少于12个月强化3-4个月。
激素治疗1-2mg/kg1个月减量,8-12周。
结脑分期:
早期(前驱期)性格改变,中期为脑膜刺激期,晚期为错期期。
小儿腹泻病:
急性<2周,迁延型2周-2个月,慢性超过2个月。
渗透压:
低渗<130,2/3张;
等渗130-150,1/2张;
高渗>150,1/3张。
补液:
扩容20ml/kg,30-60分钟补入等张含钠液;
第一天补液量包括累积+继续+生理,累积量8-12小时补完,每小时8-10ml/kg,余量12-16小时补完,每小时5ml/kg。
总液量:
轻90-120,中120-150。
重150-180。
及时补钾:
每日3-4mmol/k相当于200-300MG/KG.0.3%的浓度。
产毒***病性大肠杆菌肠炎,不侵犯肠粘膜,白细胞不高。
先天性肥厚性幽门狭窄:
出生2-4周,喷射性呕吐不含胆汁,右上腹肿块。
及早幽门环肌切开术。
先天性巨结肠:
胎便排出延迟,超过48I时,顽固性便秘和腹胀,根治性切除无神经节细胞肠段和部分扩张肠管。
呼吸系统
支气管左狭长右粗短;
上感病毒多见:
呼吸道合胞病毒,溶血性链球菌;
肺炎:
肺炎链球菌,病毒同前;
疱疹咽峡炎--柯萨奇病毒,咽结合膜热—腺病毒3、7型。
呼吸道合胞病毒肺炎---呼吸困难、三凹征,可并发心衰、胸片小点片状、斑片影;
腺病毒肺炎----中毒症状重,累及多器官。
胸片大小不等片状影、肺气肿、X表现先于肺部体征;
金葡---肺脓肿、肺大泡、脓气胸、X线易变;
哮喘---急性:
吸入β2受体激动剂+全身激素;
慢性:
吸入激素+长效β2受体激动剂;
持续状态:
吸氧、补液、纠酸、全身激素、速效β2受体激动剂,镇静用水合氯醛。
热性惊厥:
体温上升期。
首选地西泮,新生儿首选苯巴比妥,但新生儿破伤风时首选地西泮。
化脑
1.
<2月---大肠杆菌,头孢3代,3周;
2个月-12岁---脑膜炎双球菌,青霉素1周;
>12岁---肺炎链球菌,半数青霉素耐药,头孢3代,2周。
2.新生儿颅内压增高不明显因为颅缝未闭,脑膜刺激征不明显因为婴儿骨肉不发达,肌力弱反应低下。
3.脑炎双球菌皮肤瘀点瘀斑休克,可瘀点瘀斑。
4.硬膜下积液每次每侧<15**。
先天性甲减
新生儿2-3天干血滴纸片检测TSH初筛,>15-20mu/l时,再检测T4、TSH,T4下降、TSH明显升高可确诊;
T4下降、TSH下降,做TRH刺激试验,无反应高峰考虑垂体病变,相反,提示下丘脑病变。
治疗需要甲状腺素制剂终生治疗,剂量---<6月8-10ug/kg,6-12月5-8ug/kg。
维持量15-30。
儿童出疹性疾病
麻疹---前驱期koplik斑,发热3-4天出疹,耳后、发际、额、面颈、躯干、四肢,最后手掌足底。
疹间皮肤正常,可融合,不痒,疹退后留棕色色素沉着,糠麸样脱屑。
维生素A.,隔离出疹前后5天,并发肺炎则10天。
接触5天内肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg。
风疹---上感症状,发热第二天出疹,1天出完。
呼吸道胎盘传播。
特点是耳后颈部淋巴结肿大,面-颈-躯干-四肢,隔离至出疹后5天。
幼儿急疹:
又称幼儿玫瑰诊,是由人类疱疹病毒6型感染,持续高热3-5天,热退疹出。
水痘:
水痘-带状疱疹病毒感染,出疹前1-2天至全部结痂都有传染性,约7-8天。
皮疹向心性分布,开始为头皮面部,躯干和腰部,四肢远端较少,有痒感。
继发皮肤细菌最常见。
猩红热----A组β溶血性链球菌,前驱期有白草莓舌--红草莓舌。
出疹期:
颈部-腋下-腹股沟,24小时全身。
全身弥漫充血,其间小丘疹,砂纸感,口周苍白圈、帕氏线。
恢复期:
疹退1周大片状脱皮。
隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。
中毒性菌痢----夏秋季节,起病急剧,高热惊厥,呼衰,休克。
发病后6-12小时才有粘液脓血便。
休克型,脑型,肺型,混合型。
尽快降温。
地西泮。
扩容,早期大量短程使用糖皮质激素。
头孢氨基苷类。
急性肾小球肾炎---病程前2周卧床休息,水肿消退血压正常血尿消失可下床,ESR正常可上学,尿Addis计数正常可参加体育活动。
肾炎型肾病---除典型三高一低外,1、1周内3次离心尿RBC≥10个/HPF,肾小球源性血尿;
2高血压,学龄前≥120/80,学龄≥130/90;
3、BUN≥10.7mmol/l(BUN正常3.2-7.1,≥21.3为尿毒症表现);
4、C3反复或持续降低。
肾病综合征---尿蛋白+-++++,低蛋白血症,血浆蛋白<30g,高脂血症,总胆固醇>5.7,不同程度水肿。
血液疾病
胚胎期造血:
胚胎3周卵黄囊,6-8周肝脾,6周出现骨髓。
胎儿4个月骨髓开始造血,生后2-5周成唯一造血场所,5岁内为红骨髓。
小儿贫血:
新生儿期HB<145g/l,1-4个月<90,4-6个月<100。
正细胞贫血MCV8094MCH28-32MCHC32-38。
RBC12,WBC总量8岁,WBE分类7岁达成人水平。
4-6天4-6岁交叉。
1岁时淋巴C达60%。
缺铁性贫血---缺铁d三步1、储存铁减少(铁蛋白、含铁血黄素)2、RBC生成缺铁期(RBC比HB少),骨髓象老核幼浆;
3缺铁性贫血期。
治疗--2价铁、餐间服、加维C。
网织红用药2-3周下降至正常,HB3-4周正常,继续6-8周。
预防--早产儿、低体重儿生后2个月,正常小儿4个月左右补铁(佝偻病预防是生后2周开始400-800单位维D,维持2个月)。
血清铁蛋白最早下降<12ug/L红细胞原卟啉增多>0.9umol/L(50ug/dl),提示缺铁。
如血清铁蛋白下降,红细胞原卟啉增高,而示出现贫血,是缺铁的第二步,红细胞生成铁铁期。
巨幼贫---6个月-2岁,1、虚胖、水肿、发黄,轻中度贫血,皮肤蜡黄,粘膜苍白,肝脾大。
2、VB12缺乏有神经系统症状,叶酸缺乏有精神症状。
3、MCV>94MCH>32,老浆幼核,血清VB12缺乏。
治疗肌注VB12,预防性补钾
缺铁性贫血和巨幼贫检查区别:
缺铁性贫血时HB降低比RBC明显,大小不等,中央淡染区扩大,小细胞低色素性,网织红正常或减少,WBC,血小板一般无改变。
骨髓象增生活跃,以中,晚幼红细胞为主,染色偏蓝,老核幼浆。
粒细胞系,巨核细胞系无明显异常。
巨幼细胞贫血:
RBC下降比HB明显,大小不等,大细胞为主,中央淡染区不明显,易见嗜多色和嗜碱性点彩细胞,可见到巨幼变的有核红细胞,网织红计数,中性粒细胞,血小板常减少。
中性粒细胞变大并有分叶过多现象。
这种分叶过多现名可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前,有早期诊断价值。
骨髓象:
增生明显活跃,以红细胞为主,粒红比例倒置,幼红细胞巨幼变,老浆幻核。
可出现有空泡形成的中性粒细胞,巨核细胞过度分叶,巨大血小板。
心血管
①脐血管6-8周关闭,脐静脉变肝圆韧带,脐动脉变膀胱脐韧带。
卵圆孔5-7月周关闭,动脉导管1年内关闭.关闭后变成动脉韧带。
②房缺---胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂,无震颤,肺充血,肺动脉段凸出,肺门舞蹈征,血流
左向右分流型,右房右室
大;
梗阻性的肺动脉高压导致永久性喸,艾森门综合征。
<3MM的房缺多在3个月自动关闭,>8MM的房缺一般不会自然闭合,3-5岁做选择性修补术。
并发症:
运气管肺炎,充血性心力衰竭,肺水肿,感染性心内膜炎。
③室缺---3-4肋间杂音,左向右分流型,左右心室大,左房可大,无固定分裂,有震颤;
其它同房缺。
④动脉导管未闭---胸骨左2肋间,连续性机器样杂音,差异性青紫,舒张压下降,周围血管征,水冲脉,枪击音。
主动脉段凸出,左心室大,左心房可大;
⑤法洛四联症---右向左分流型,杂音2-4肋间,右心室大,青紫,蹲踞,杵状指,肺动脉第二音减弱,肺野清晰,无肺门血管征,肺动脉段凹陷,靴形心。
脑血栓,脑脓肿,感染性心内膜炎。
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