执业医师病理复习指导肿瘤docWord格式文档下载.docx

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反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。

异型性小一一分化程度高，生物行为表现为良性过程。

异型性大一一分化程度低，生物行为表现为恶性过程。

（一）肿瘤组织结构的异型性:

失去了•正常的排列和层次，结构紊乱。

良性瘤：

异型性不明显

恶性瘤：

界型性明显

（―）肿瘤细胞的异型性:

良性瘤：

异型性小

异型性显著表现为以下特点：

1、瘤细胞的多形性:

2、楼的多型性：

3、胞浆改变

ZL病理学；

2006-1-047.诊断恶性肿瘤的主要根据是

A.肿瘤有岀血、坏死

B.肿瘤呈膨胀性生长

C.肿瘤的异型性

D.肿瘤有溃疡形成

E・核分裂多

3.良性与恶性刖|瘤判定中，最有诊断意义的是（2005）

A.生长方式

B.生长速度

C.肿瘤的界型性

D.对机体影响

E.出血与坏死

C（2005）

第三节肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤生长的生物学：

1＞肿瘤生长动力学：

（1）肿瘤细胞倍增时间：

多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比止常细胞更快。

（2）生长分数：

肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。

（3）肿瘤细胞的生成与丢失

2、肿瘤血管的形成：

VEGF、b-FGF

3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）演进：

肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。

具体可表现为牛长速度突然加快，浸润周围组织和发牛远处转移。

二、肿瘤的生长：

1、生长速度：

差异很大

2、生长方式：

（1）膨胀性生长：

大多数良性肿瘤的生长方式

（2）浸润性生长：

恶性肿瘤的生长方式。

浸润是转移的基础。

（3）外生性生长：

是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

三、肿瘤的扩散：

是一种恶性行为。

1、直接蔓延：

肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。

局部浸润的步骤：

（1）癌细胞表面黏附分了减少，细胞彼此分离。

（2）癌细胞与基底膜的黏着增加。

（3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋门酶的作用下降解。

（4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。

2、转移（metastasis）:

肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和休腔,被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

（1）淋巴道转移：

是癌最讯见的转移途径,當先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。

一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。

（2）血道转移：

是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；

以帅最常见、其次是肝脏。

转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表而。

此处血管最窄了！

肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。

但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：

肺癌易转移到肾上腺和脑；

甲状腺癌、肾（主骨）癌和前列腺癌易转移到骨；

中医，肾是与骨有关系的!

乳腺癌易转移到肺（离得也最近）、肝、骨、卵巢和肾上腺。

（3）种植性转移:

休腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在休腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。

落地生根！

3、恶性肿瘤的浸润转移途径

（1）局部浸润：

分四步完成

（2）血行播散

（3）肿瘤转移的分子遗传学

四、肿瘤的分级与分期

ZL1肉瘤的主要转移途径是

A.直接蔓延

B.血道转移

C.淋巴道转移

D.种植性转移

E.医源性转移

答案:

B

第四节肿瘤对机体的影响

一、良性：

1、局部：

压迫，阻塞；

出血，感染。

2、全身：

激素

二、恶性：

破坏组织结构，溃疡，穿孔；

出血，感染；

疼痛。

激素影响，发热，恶病质。

第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

一、分化程度：

1、良性：

分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。

2、恶性：

分化并，异型性大，与原苗组织的形态并别大。

二、核分裂：

1、良性：

无或稀少，不见病理核分裂。

2、恶性：

多见，并可见病理核分裂。

三、生长速度：

缓慢

较快

四、继发性改变：

1＞良性：

较少发生坏死，岀血

常发生坏死，出血，溃疡形成等

五、生长方式：

膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚,故通常可推动

浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动

六、转移：

不转移

可有转移

七、复发：

很少复发

较多复发

八、对机体影响：

小，主要为局部压迫或阻塞作用。

较大，除压迫、阻塞外，述可以破坏组织引起岀血合并感染，甚至造成恶病质。

第六节肿瘤的命名与分类

一、良性肿瘤：

1＞来源组织名称+瘤

2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤

二、恶性肿瘤：

1＞癌：

上皮来源的恶性瘤

2、肉瘤：

间叶组织來源的恶性瘤

农3—4—2癌和肉瘤的区别

癌

肉瘤

组织来源

上皮组织

间叶组织

发病率

较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人,80%左右

较少见，大多见于青少年,20%左右

年龄

中年以上

青少年多见

部位

皮肤、粘膜、内脏多见

四肢、躯干多见

犬体特点

质较硬、色灰片、较干燥，细颗粒状，干燥，质较硬

质软、色灰红、湿润、鱼肉状粉红色，细腻.鱼肉状，质较软

组织学特征

多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生，腺管状、索状排列。

肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，与间质混杂，间质内血管丰富，纤维组织少

网状纤维

癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

转移

多经淋巴道转移

多经血道转移

4.区别癌与肉瘤的主要依据是（2001,2005）

A.浸润性生长、无包膜

B.异型性明显，有核分裂象

C.通过血道转移

D.组织来源

E.肿瘤体积巨大

D（2001,2005）

22癌与肉瘤的主要区别是KHTK22004

A发生的部位不同

B肿瘤的颜色不同

C肿瘤的质地不同

D发生的年龄不同

E组织来源不同KHT』

E

327來源于间叶组织的肿瘤是HHTK22003

A癌

B肉瘤

C母细胞瘤

D类癌

R临界肿瘤KHT》

三、特殊命名原则：

1、以人名命名的恶性瘤

2、肿瘤名称前加'

'

恶性〃两字

3、以母细胞命名的恶性瘤

23属于良性肿瘤的是EHTK22004

A神经母细胞瘤

B软骨母细胞瘤

C无性细胞瘤

D鲍文氏病

E骨髓瘤KHT]

B同吋记住其他几个，无性细胞瘤——连性别都没了，够恶（心）性的了！

31交界性或临界性肿瘤是指HHTK22002A良性肿瘤位于两个脏器交界处

B良性肿瘤来源于两种组织者

C形态属良性，但浸润性生长

D良性肿瘤位于重要器官

E有内分泌功能的良性肿瘤HHT2

C

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮性肿瘤：

（-）良性：

起源组织之后+瘤

1乳头状瘤被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状生长，每一乳头有血管纤维结缔组织间质构成轴心。

被覆上皮可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。

外耳道、阴茎、膀胱和结肠的乳头状瘤易恶变。

2腺瘤腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。

粘膜腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，常有包膜。

腺瘤的腺体与起源腺体十分相似，仅腺瘤的腺体大小、形态较不规则及排列较紧密。

根据腺瘤的组成及形态特点，又将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。

（二）恶性：

起源组织Z后+癌

1鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴茎等处。

有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。

癌组织坏死脱落常形成溃疡。

分化好的鳞癌癌巢屮，可见细胞间桥及癌珠或角化珠。

分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。

大休上常足菜花状。

2、基底细胞癌：

多见于老年人面部。

生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。

3、移行上皮癌：

发生于膀胱、输丿求管或肾盂的移行上皮。

分级越高，恶性越强。

4、腺癌：

胃肠、胆囊、子宫体等处多见。

癌细胞异型性明显，常呈不规则的多层排列。

腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌；

腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌;

伴乳头牛长的称乳头状囊腺癌；

腺癌中含多量粘液及卬戒细胞者称粘液癌;

癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；

癌巢少而间质纤维组织多者，称

A.乳腺浸润性导管癌

B.乳腺导管内癌

C.乳腺单纯癌

D.乳腺硬癌

E.乳腺髓样癌

病理学；

2006-1-123.癌组织中实质与间质大致相等是C

病理学;

2006-1-124.癌组织中实质少，间质多是D

24.容易见到角化珠的癌可以确定为A

A.分化好的鳞癌

B.基底细胞癌

C.移行细胞癌

D.分化差的鳞癌

E.分化并的腺癌

19•癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断EHTK22001

A.低分化鳞状细胞癌

B.高分化鳞状细胞癌

C.高分化腺癌

D.低分化腺癌

E.未分化癌

35一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的界型细胞，并有病理性核分裂相和角化珠形成，应诊断为2002

A淋巴结结核

B淋巴结慢性炎症

C淋巴结转移性腺癌

D恶性淋巴瘤

E淋巴结转移性鳞癌KHT3

ZL7皮肤局部缺损由肉芽、疤痕组织替代，并伴炎症细胞浸润及鳞状上皮再生,应诊断为（2005）

A创伤一期愈合

B皮肤慢性溃疡

C皮肤溃疡伴感染

D皮肤慢性溃疡、癌变

E皮肽鳞状上皮癌

D（2005）

鳞状上皮缺损时，由创缘与底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增牛分化为鳞状上皮。

粘膜如胃肠粘膜缺损后由邻近的基底部细胞分裂增生加以修补，新生的细胞起初是立方形的，以后增高变为柱状细胞。

（三）癌前病变、卄典型增生及原位癌:

1＞癌前病变（precancerouslesions）:

某些有恶变潜在可能的良性病变。

（1）粘膜白斑

（2）慢性宫颈炎及子宫颈糜烂

（3）纤维囊性乳腺病

（4）结直肠腺瘤性息肉

（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡

（6）慢性溃疡性结肠炎

（7）皮肤慢性溃疡

（8）肝硬化

17•“癌前病变”最确切的概念是2001

A.癌肿的早期阶段

B.良性肿瘤发生了癌变

C.一种恶性病变，不可逆转

D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转

E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿答案：

D

2、非典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）:

指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。

可分为三级。

3^原位癌（carcinomainsitu）:

粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生儿乎累及全层，但未穿过基底膜。

原位癌，就待在原來位置，不能穿过基底膜。

（10~13题共用备选答案）

A.癌前病变

B.交界性肿瘤

C.癌肉瘤

D.原位癌

E.非肿瘤性病变

10.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是答案：

11・胃窦部粘膜重度不典型性增牛

A

12.肉芽肿是

13.结肠多发性腺瘤型息肉是

（14~16题共用备选答案）（2002,2005）

B.早期癌

C.良性肿瘤

D.恶性肿瘤

E.交界性肿瘤

14•宜、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于答案：

A（2002,2005）

15.仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称答案：

B（2002,2005）

16.未成熟型畸胎瘤属于

ZL2癌前病变是指

A.早期浸润癌

B.良性肿瘤的恶变

C类似肿瘤的瘤样病变

D.有可能癌变的良性病变

eKzk（）有可能转变为鳞癌的良性病变Kzk33

ZL6不属丁•癌前病变的疾病是（2004）

A黏膜白斑病

B.子宫颈糜烂

C乳腺纤维腺瘤

D.结肠多发性息肉

E慢性萎缩性胃炎答案：

C（2004）

二、间叶组织肿瘤=非上皮性肿瘤

纤维瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脉管瘤（血管瘤）（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、软骨瘤（chondroma）平滑肌瘤最多见于子宫,其次为胃肠。

瘤细胞由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。

细胞排列成束状、编织状。

核两端钝圆，有时排列呈栅状，核分裂象少见。

脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。

有包膜、质软、色淡黄，似止常的脂肪组织。

肿瘤可由数厘米至数十厘米不等。

可单发，亦可多发。

瘤组织结构与正常脂肪组织相同。

纤维肉瘤（fibrosarcoma）、恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibroushistiocytoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、骨肉瘤

（osteosarcoma）、软骨肉瘤（chondrosarcoma）脂肪肉瘤肉瘤中常见,多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。

肿瘤呈结节状或分叶状，表面可有假包膜。

色淡黄，似脂肪组织，或呈粘液样外观，或为鱼肉样。

瘤细胞影态多样，可见星形,梭形，小鬪形或多形性的脂肪母细胞，胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。

骨肉瘤是骨组织恶性肿瘤中最讯见、恶性程度最高的一种肿瘤。

多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见。

肿瘤位于干飾端，可累及骨髓腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起，并伴有大量反应性新生骨形成，堆积在肿瘤处，形成:

角形隆起，称codman三角。

新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂自，形成日光放射状阴影，这两种现象是x片诊断骨肉瘤的特征。

骨肉瘤外观多种形态，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。

镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小形状不一，易见病理性核分裂相。

肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其形状极不规则，周边可见肿瘤性骨母细胞。

ZL3纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为（2000）

A.恶性纤维瘤

B.纤维瘤

C.纤维母细胞瘤

D.纤维瘤恶变

E.纤维肉瘤

E（2000）

8•属于良性肿瘤的是（2004）

A.神经母细胞瘤B.软骨母细胞瘤C.无性细胞瘤

D.鲍文病E.骨髓瘤

B（2004）软骨母细胞瘤是一种良件肿瘤，既可位于骨肪也可位于骨突。

通常于儿童晩期或青少年期发病。

肿瘤由软骨母细胞组成。

2006-2-023.对肿瘤的错谋描述是

A.癌比肉瘤多见

B.肉瘤多发生于青年人

C.癌的淋巴道转移比肉瘤的多见

D.球瘤的都属良性

E.恶性肿瘤多呈浸润性生长

D公理一一说法绝对的，一般不对！

2.女，60岁，右颈淋巴结肿大3月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

A.转移癌B.淋巴结反应性増生

C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核

E.转移性肉瘤

E/B?

仃争议，因肉瘤多经血道转移，转移性肉瘤文献多见于肝、肺、骨等。

题干中是淋巴结肿大，故我认为是E。

7•癌与肉瘤的主要区别是（2004）

A.发生的部位不同B.肿瘤的颜色不同C.肿瘤的质地不同

D.发生的年龄不同E.组织來源不同答案：

E（2004）

32区别癌与肉瘤的主要依据是HHTK22001

A浸润性生长、无包膜

B异型性明显，有核分裂象

C通过血道转移

D组织来源

E肿瘤体积巨大KHT]答案:

（77〜79题共用备选答案）KHTK]2002

A癌

B肉瘤

C母细胞瘤D精原细胞瘤E霍奇金病KHT277胚胎性肿瘤是答案:

78来源丁•间叶组织的恶性肿瘤是

79来源于上皮组织的恶性肿瘤是答案:

（三）恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

1.霍奇金淋巴瘤

⑴病理变化：

主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。

肉眼观，淋巴结肿大，以后可互和粘连，形成大的结节状肿块。

镜下淋巴结结构部分或全部破坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中（主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等）。

霍奇金瘤细胞形态多样,主要有以下几种：

①R—S细胞：

这是对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的,最貝代表性的瘤细胞,细胞休积大，]5—45um，胞质丰富，嗜酸性。

核大，核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁：

，核仁周围有一空晕。

双核的R—s细胞,两核对称，形如镜中之影故称镜影细胞。

照镜子。

有的叮为多核；

②霍奇金细胞：

体积较大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁或大或小；

③陷窝细胞：

细胞体积大，胞质丰富，淡染或透明。

核大分叶状，有小核仁。

组织同定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明空隙，细胞好似位于陷窝内：

④多形性细胞：

瘤细胞体积大小不等，有明显界型性：

核大，畸形，核仁大，核分裂象多见。

（2）组织类型：

①淋巴细胞为主型：

淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞,典型R-S细胞难找。

其它反应细胞少见；

②结节硬化型：

由成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主耍是陷窝细胞。

反应细胞可多可少；

③混合细胞型:

这一型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R・S细胞及反应性细胞；

④淋巴细胞消减型：

淋巴细胞数量明显减少，R・S细胞较多，纤维组织及多形性细胞多。

上述组织学类型在疾病过程屮：

可发生转化，淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞消减型。

混合细胞型可转变为淋巴细胞消减型。

但结节硬化型一般不转变为其他类型。

24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是2005

AR-S细胞

B霍奇金细胞

C陷窝细胞

D多形性瘤细胞

E嗜酸性细胞

2.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类繁朵，将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见，T细胞淋巴瘤次之，组织细胞淋巴瘤少见。

工作分型法将NHL分为具有治疗意义的预后组如后述（注意：

对预后的评估是以1980年以前的病例生存资料为依据的，因而不一定能确切反映出接受现代疗法的预后）.

低度恶性淋巴瘤（38%）弥散性小淋巴细胞；

滤泡性小裂细胞；

滤泡性混合性小和大细胞.

小度恶性淋巴瘤（40%）滤泡性大细胞；

弥散性小裂细胞；

弥散性混合性小和大细胞；

弥散性大细胞.

高度恶性淋巴瘤（20%）免疫母细胞淋巴瘤；

淋巴母细胞淋巴瘤；

小无裂细胞淋巴瘤（Burkitt或非Burkitt型）.

各种各样的淋巴瘤（2%）混合淋巴瘤，蕈样真菌病，纯组织细胞型，其他型以及不能分类的淋巴瘤.卜湎介绍两和嘴殊类型的淋巴瘤：

1伯基特（Burkitt）淋巴瘤：

是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。

肿瘤常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结。

镜下见大量的无核裂细胞弥漫增生，形态•致，瘤细胞R变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像；

2蕈样霉菌病：

是原发于皮肤的细胞淋巴瘤。

皮肤早期呈湿殄样病损，逐渐发展，皮肤变成增厚变硬的斑块。

镜下见农皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有深的切迹，呈脑网状的瘤细胞聚集似小脓肿。

病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏。

KIITK32005

（119〜120题共用备选答案）

A小无裂细胞型

B滤泡性小裂细胞型

C弥漫性小裂细胞型

D滤泡性大细胞型

E弥漫性人细胞型KIIT2

119属于低度恶性淋巴瘤的是答案:

120属于高度恶性淋巴瘤的是答案:

三、其他类型肿瘤

（_）神经外胚叶源性肿瘤：

视网母细胞瘤（retinoblastoma）、皮肤色素痣（pigmentedaevus）、黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）是—种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。

最常发生的部位是足底部（西游）、外阴及肛门。

粘膜及内脏也可发生。

大多由交界痣恶变而来。

黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征。

瘤细胞可呈各种形态，多边形、梭形、小鬪形，其至印戒状。

核大，核仁明显，胞质内含黑色素颗粒，此瘤预后极差。

（二）多种组织构成的肿瘤：

畸胎瘤（teratoma）＞肾胚胎瘤（embryonictumorofkidney）＞癌肉瘤（carcinosarcoma）畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞