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(7)诊断与鉴别诊断。
(8)治疗:
A、急性加重期;
B、缓解期。
(9)预后和预防。
(1)了解慢性肺心病是常见病,是呼吸系统重点疾病之一。
(2)了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成,主要原因是缺氧、高碳酸血症和酸中毒,致死的主要原因是各种并发症。
掌握肺性肺动脉高压的形成机制。
(3)掌握肺心病的临床表现及其诊断要点。
(4)掌握肺心病治疗中的抗生素应用原则,改善肺泡通气、纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。
第五章支气管哮喘(bronchialasthma)
定义、近年来发病情况。
临床特征。
(2)病因和发病原理:
过敏因素(外源性)、神经因素(内源性诱发因素、气道高反应性、“气道炎症”学说)。
(3)临床表现:
A、过敏性哮喘;
B、感染性哮喘;
C、混合性哮喘;
D、危重型哮喘持续状态—强调引起的原因和后果。
体征。
并发症。
(4)辅助检查:
血、痰、X线、肺功能、血气分析。
特殊检查包括过敏原皮试和吸入激发试验等。
(5)诊断:
病史、体征和辅助检查、分型,病情严重程度。
(6)鉴别诊断:
心理性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性侵润。
(7)治疗:
A、去除病因和诱发因素。
B、控制不同严重度的哮喘发作。
哮喘持续状态的处理。
C、预防复发。
(缓解期处理)。
(8)预后。
(1)了解哮喘是多发病、常见病,也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。
(2)掌握本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点,从而为理解临床表现和抓作防治环节奠定了理论基础。
(3)掌握本病的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识。
掌握控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。
第六章肺炎(pneumonia)
1、教学内容
概述:
临床分类(按病因或解剖分类),临床重要性。
重点讨论肺炎球菌肺炎(细菌性)、杆菌性肺炎及支原体肺炎。
(1)肺炎球菌肺炎
A、病因和发病原理:
肺炎球菌的生物特性和诱发因素。
B、病理分期。
C、临床表现:
典型的症状和体征。
D、辅助检查:
血、痰及X线检查。
E、诊断和鉴别诊断:
其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急腹症。
F、并发症:
胸膜炎、脓胸和感染性休克等。
G、治疗:
一般治疗。
抗菌药物治疗(青霉素G前述,疗程)和中毒性休克肺炎的抢救。
H、预防。
(2)葡萄球菌肺炎
A、临床类型:
原发吸入性和继发血源性。
B、病因和发病原理:
葡萄球菌、易感人群。
C、临床表现。
D、辅助检查。
E、诊断。
F、治疗。
(3)克雷白杆菌肺炎
A、病原菌生物特性。
易感人群。
B、临床表现。
C、辅助检查。
D、诊断。
E、治疗。
(4)肺炎支原体肺炎
A、支原体的生物特性及其致病性。
C、辅助检查:
冷凝集和链球菌MG凝集试验。
(1)了解肺炎是常见病,在我国各种疾病死亡中肺炎居第五位。
(2)掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现并发感染性休克的抢救治疗。
(3)熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。
第七章支气管扩张(bronchiectasis)
(1)支气管扩张症的定义、病因及发病机理。
(2)支气管扩张症的临床表现及诊断要点。
(3)支气管扩张的防治:
抗生素的应用,体位引流,手术治疗的指征及咯血处理的原则。
(1)掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现,诊断要点。
(2)了解支气管扩张症的病因,病理生理、鉴别诊断要点。
(3)熟悉支气管扩张症的治疗要点,特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。
第八章肺脓肿(lungabscess)
(1)肺脓肿的概念、病原学特点、病理特点、临床特点、好发年龄。
(2)病因和发病机理,肺脓肿的发病主要有三个途径:
A、口腔与上呼吸道吸入:
病原来自口腔或上呼吸道的病灶及分泌物。
肺脓肿的好发部位及常见细菌。
厌氧菌感染的重要性。
B、血源性肺脓肿:
病原来自皮肤创伤感染,疖痈或全身某器官组织感染灶。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
病理特点常为多发性。
C、继发性肺脓肿:
继发于肺部及其它疾病的基础上。
(3)病理:
病理变化及演变过程。
症状:
急性起病、高热寒战咳嗽、胸痛、以后大量吐脓臭痰等。
体征:
肺实变体征、空洞体征、湿性罗音;
慢性病例杵状指(趾)等。
并发症:
大咯血、脓胸等。
(5)实验室检查:
血白细胞增高,痰特点:
痰细菌培养和痰涂片检菌。
X线检查特点。
纤支镜检查及治疗。
(6)诊断与鉴别诊断。
A、诊断:
依据典型症状、体征、实验室检查及典型X线表现。
痰细菌培养和纤支镜检查可明确病因诊断。
B、鉴别诊断:
主要应与细菌性肺炎、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染及肺囊肿继发感染等进行鉴别。
抗生素治疗:
首选青霉素、强调早治、足量、长疗程、如青霉素过敏或疗效不佳,可选用洁霉素或灭滴灵。
纤支镜抽吸脓液后局部注射药物。
慢性肺脓肿的外科手术适应症。
(8)预防:
消除口腔及上呼吸道病灶,保持口腔卫生,防止异物吸入,治疗皮肤感染等。
(1)掌握肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。
(2)熟悉肺脓肿的病因和发病机制。
(3)了解肺脓肿的病理改变。
第九章肺结核(lungtuberculosis)
结核杆菌引起的全身性慢性传染病,病理特点,防治任务的艰巨。
A、结核杆菌:
生物特性。
B、感染途径:
呼吸道为主。
C、人体反应性:
免疫力与变态反应。
科赫现象。
基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归。
结核病灶的播散。
(4)结核病演变过程及常见临床类型和表现:
原发型、急性粟粒型、侵润型和慢性纤维空洞型肺结核的病理和临床特点。
(5)临床表现:
症状、体征。
痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验。
(阴性和阳性结果的意义)。
(7)诊断:
临床表现、痰菌检查、X线等。
记录肺结核类型、病变范围及空洞部位,病菌检查、活动以及转归的方法。
(8)鉴别诊断:
肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张。
(9)预防:
重要性。
卡介苗接种。
早期发现并彻底治疗病人。
(10)治疗:
A、化疗原则:
早期、联合、适量、规律、全程。
活动性肺结核是化疗的适应症。
间歇及短程疗法。
B、药物介绍:
异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
C、化疗方案。
D、对症处理:
咯血等的处理。
E、其它:
中医、手术疗法。
(1)掌握肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。
(2)熟悉肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验,卡介苗接种的方法及意义,并发咯血的处理。
第十章原发性支气管肺癌(primarybronchiallungcancer)
最常见的肺部原发性恶性肿瘤,发病率和死亡率在增加。
尚未明确。
可能与吸烟、大气污染与职业性致癌因素或理化性致病因子有关。
(3)病理和分类:
按部位分型:
中心型和周围型。
按细胞分型:
鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌,细支气管—肺泡癌的好发部位及生物特性。
淋巴道和血道转移。
A、由原发癌肿引起;
B、肿瘤局部扩展引起;
C、癌肿远处转移引起;
D、副癌综合症。
(5)辅助检查:
A、X线检查:
癌肿本身的征象、支气管阻塞引起的征象、转移征象(骨质破坏);
B、痰液脱落细胞检查;
C、纤维支气管镜检查;
D、活组织检查;
E、放射核素肺扫描;
F、化验检查;
G、开胸探查。
(6)诊断:
早期诊断。
可疑肺癌对象。
(7)鉴别诊断:
肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等。
手术治疗。
放射治疗。
抗癌化疗。
免疫疗法。
中西医结合治疗。
普查。
戒烟。
改善环境卫生。
(10)预后。
(1)熟悉本病的发病情况、病理特点。
(2)掌握本病的早期症状、早期治疗及治疗原则。
第十一章胸腔积液(thoriceffusion)
胸膜腔由液体产生与吸收的动态平衡。
胸腔积液的各种病因(感染、肿瘤、低蛋白症等)及积液性质。
反映出结核性胸膜炎最为常见。
(2)结核性胸膜炎:
A、病因及发病原理:
结核感染及机体过敏状态。
B、病理:
干性与渗出性胸膜炎。
症状和体征。
X线及超声波检查、胸腔穿刺抽液、胸膜积液检查、胸膜活检及结核菌素试验。
E、诊断:
病史、临床表现、X线、超声波检查、胸水检查。
F、鉴别诊断:
鉴别漏出液、渗出液、血性胸水、乳糜胸液。
并与癌性胸膜炎鉴别。
抗痨治疗、胸腔穿刺抽液、肾上腺皮质激素的应用。
(3)化脓性胸膜炎(脓胸)
A、病因:
直接蔓延,血行播散。
B、临床表现:
急性期和慢性期。
C、诊断:
病史、临床表现、X线和超声波检查,胸水检查和培养。
D、治疗:
控制感染、抽脓或闭式引流、外科手术。
(4)恶性胸腔积液与结核性胸膜炎的鉴别诊断及治疗。
(1)掌握胸腔积液诊断要点和鉴别诊断和结核性胸膜炎的治疗原则。
(2)熟悉胸腔积液的临床表现。
(3)了解胸腔积液的病因和发病机理。
第十二章气胸(pneumothorax)
定义、病因和发病机制。
特发性气胸和继发性气胸在病因上的区别。
(2)临床类型:
A、闭合型(单纯性)气胸;
B、张力性(高压性)气胸;
C、交通性(开放性)气胸。
诱发因素、症状体征、X线胸片特征。
(4)诊断和鉴别诊断:
哮喘加重、肺栓塞、肺大疱等。
(5)治疗:
不同类型气胸的治疗(胸穿抽气、安装胸腔闭式引流瓶引流等)。
并发症的处理:
脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿、复发性气胸。
(1)掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。
(2)熟悉气胸的病因、发病机理和临床类型。
第二篇循环系统疾病
第一章总论
(1)循环系统主要疾病的范围。
(2)循环系统疾病诊断方法:
病史、体检及血压测量、实验室检查及心血管疾病的特殊检查方法。
(3)诊断内容:
病因、病理解剖、病理生理、功能、合并症。
(4)防治。
(1)了解循环系统主要疾病范围及讲授范围。
(2)掌握诊断循环系统疾病的方法和内容。
(3)了解循环系统疾病的防治原则和进展。
第二章心功能不全
(1)慢性心功能不全
a基本病因:
心肌损害。
负荷过重:
前负荷、后负荷;
b诱发因素:
感染、严重心律失常、劳累与情绪激动。
妊娠分娩、严重贫血或大出血等。
B、发病原理和病理生理:
a、心功能代偿期:
心率加快,血液重新分布(交感神经亢进)。
血容量增多(钠潴留,心肌肥厚,心脏扩大)。
b、心功能失代偿期:
由代偿期转化为失代偿期的病理生理变化:
心排出量进一步降低。
内脏淤血。
钠水潴留。
心室舒张末压增高。
a早期表现:
只有体征而无症状:
如心脏扩大、奔马律、交替脉、颈静脉充盈、X线和心电图发现。
b左心衰竭:
主要表现为肺循环淤血。
症状有气急、咳嗽、咯血、心悸。
体征有左心增大,第一心音减弱和肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部功能性收缩期杂音,奔马律,交替脉;
两肺湿罗音和紫绀。
c右心衰竭:
主要表现为体循环淤血。
上腹膨胀或胀痛、纳差、少尿。
下肢水肿,颈静脉怒张,紫绀,右心增大,三尖瓣区收缩期杂音,肝肿大。
d全身衰竭:
常以一侧为主。
e心脏功能及心衰分级。
f并发症:
呼吸道感染、血栓和栓塞现象、心源性肝硬化、水电解质平衡失调。
胸部X线检查。
心电图检查:
对洋地黄中毒、电解质紊乱、心肌梗死或心律失常有诊断价值。
病史,左、右或全心衰竭的临床表现。
诊断内容:
病因、解剖部位、病理生理改变、心衰(或心功能)分级。
支气管哮喘、渗出性心包炎(急性及慢性)、肝硬化及肾炎引起的水肿。
a病因治疗,控制感染及其它诱因。
b减轻心脏负担。
c增强心肌收缩力:
洋地黄的应用。
d控制水纳潴留:
限盐、利尿剂的应用。
e血管扩张剂的应用。
f难治性心衰的治疗。
(2)急性心功能不全。
A、概述:
主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。
B、病因:
急性心肌梗死、高度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、严重心律失常、大量输液。
C、发病原理:
左室或左房排血量显著下降,舒张期压力增高,肺静脉及肺微血管压力升高,导致肺水肿。
D、临床表现:
呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽伴有泡沫血色浆液痰。
脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降,可出现心源性休克。
病史,临床表现,与支气管哮喘鉴别。
F、治疗:
坐位、吸氧(通过70%酒精或有机硅消泡剂等)、镇静剂、吗啡或杜冷丁、皮质激素的早期应用,快速洋地黄类药物,快速利尿剂,血管扩张剂,消除诱因。
基本病因的治疗。
(1)了解心功能不全的病因诱因和发病原理。
(2)掌握心功能不全的主要临床表现,诊断和鉴别诊断。
(3)掌握心功能不全的治疗原则,着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和β阻滞剂的应用以及急性肺水肿的抢救方法。
第三章心脏瓣膜病
概念、发病率、各个瓣膜病变所占百分比。
(2)常见的瓣膜病变:
A、二尖瓣狭窄:
a病理解剖和病理生理:
病理改变和分型、病理生理分期。
b临床表现:
c辅助检查:
X线、心电图、超声心电图的意义。
d诊断:
病史症状、体征及辅助检查。
e鉴别诊断:
左房粘液瘤。
肺部疾病的咯血。
f并发症。
g治疗。
B、二尖瓣关闭不全。
a病理解剖和病理生理。
X线、心电图、超声心电图检查的表现。
体征、辅助检查。
相对二尖瓣关闭不全。
生理性杂音。
三尖瓣相对性关闭不全的区别。
C、主动脉瓣狭窄:
a病因、病理。
b病理生理。
c临床表现:
d辅助检查:
X线、心电图、超声心电图。
心导管的意义。
e诊断:
症状。
辅助检查。
f鉴别诊断:
肥厚型梗阻性心肌病。
g并发症。
h预后。
i治疗。
D、主动脉关闭不全。
a病因和病理。
X线、心电图、超声心电图检查、放射性核素心血管造影术。
症状、辅助检查。
肺动脉瓣相对性关闭不全。
E、联合瓣膜病变。
a常见类型。
b临床特征。
c对心功能的影响。
d诊断和鉴别诊断。
e处理的特殊性。
(1)掌握风湿性心瓣膜病与风湿热的关系。
(2)熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现及其相互关系。
(3)掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断要点。
(4)掌握防治原则,了解并发症、外科治疗的指征和禁忌症。
(5)了解老年钙化性心瓣膜病的临床特点及与风心病的鉴别。
第四章高血压病
定义。
标准。
高血压病和继发性高血压。
发病情况。
尚未完全明了。
与发病有关因素。
神经体液学说为重点。
肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。
细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点。
主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。
(4)临床表现和并发症:
特殊类型的高血压:
恶性高血压及高血压危重症,老年人高血压。
早期诊断的重要性。
血压水平的分级及危险度的分层。
肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
A、一般治疗。
B、降压药物治疗:
用药原则与治疗目标。
常用药物介绍。
治疗方案。
C、高血压急诊的治疗原则。
(8)预后:
合理治疗对预后的重要性。
(9)预防。
(1)掌握诊断、鉴别诊断、防治原则与药物选择及高血压急诊的处理。
(2)熟悉血压水平分级、危险度分层。
第五章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
(1)动脉粥样硬化:
兼介绍其它类型的动脉硬化。
B、病因和发病情况:
主要危险因素:
脂质代谢失常、动脉壁功能障碍、血液动力学的变化。
有关因素:
年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟。
紧张脑力活动、体力活动少、高血压、糖尿病等。
介绍一些新看法。
C、病理:
动脉本身及受累器官的变化。
D、临床表现及分期:
简述不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
临床:
血脂和X线(包括选择性冠脉造影)等表现为诊断依据。
鉴别动脉和有关器官的其它病变。
F、防治:
a一般防治;
b药物治疗;
c手术治疗。
(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义,流行病学情况,临床分型。
B、诊断标准:
按80年全国内科学术会议修订标准,并参照WHO的命名和诊断标准。
心绞痛
a、发病机制。
b、临床表现:
典型心绞痛的临床特点。
各种类型心绞痛。
c、诊断:
特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。
d、鉴别诊断:
心肌梗死、心脏神经官能症、肋间神经痛、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等。
非冠心病引起的心绞痛。
e、治疗:
(a)发作时的治疗;
(b)缓解期的治疗;
(c)介入及外科治疗;
(d)不稳定型心绞痛的处理。
心肌梗死
a、病因及发病机制:
病因、诱发因素。
b、病理:
不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。
(a)冠状动脉病变。
(b)心肌病变。
c、临床表现:
(a)先兆症状;
(b)症状:
疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、胃肠道症状、发热;
(c)体征;
(d)并发症:
室壁膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能失调、心肌梗死后综合症。
d、辅助检查:
心电图:
缺血型、损伤型、坏死型心电图改变及其演变过程以及梗死区的定位,注意早期改变。
无Q波心肌梗死的心电图改变。
白细胞计数及分类、血沉、血清酶活性测定、肌钙蛋白测定、放射性核素心肌显影。
e、诊断:
症状、心电图和血清酶活性测定。
注意不典型及早期表现。
f、鉴别诊断:
心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤。
g、治疗:
(a)原则:
保护和维持心脏功能、挽救濒死的心肌、防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围、及时治疗各种并发症;
(b)具体措施:
监测和一般治疗;
缓解疼痛;
再灌注心肌;
并发症的治疗;
介入手术治疗;
其他治疗;
恢复期的处理;
无Q波心肌梗死的处理;
右室心肌梗死的处理。
h、预后。
i、预防。
(1)了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。
(2)掌握各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。
(3)熟悉急性心肌梗死及其并发症的防治。
第六章心律失常
(1)概述
A、心脏的传导系统。
B、心脏电生理:
a心肌细胞的膜电位;
b心肌的自律性。
兴奋性与传导性及其影响因素。
C、心律失常的发生原理:
心律失常分类。
并行收缩。
折返机理。
触发活动。
D、心律失常对循环的影响。
E、抗心律失常药的作用与分类:
按电生理作用分5类:
第一类:
以奎尼丁、利多卡因为代表;
第二类:
以心得安、倍他乐克为代表;
第三类:
以乙胺碘呋酮为代表;
第四类:
以维拉帕米为代表;
第五类:
其它。
[附]常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。
(2)常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗。
A、窦性心律失常:
a窦性心动过速;
b窦性心动过缓;
c窦性心律不齐;
d窦性静止与窦房传导阻滞;
e病态窦房结综合症。
B、过早搏动:
房性、交界性、室性过早搏动。
不同室性早搏的心电图表现与治疗。
及时识别及处理RonT室早的重要性。
室性早搏的临床分类:
良性、潜在恶性和恶性。
C、阵发性心动过速:
室上性与室性阵发性心动过速及二者间的鉴别诊断,后者及时控制的重要性。
D、扑动和颤动:
房性和室性扑动和颤动。
治疗:
药物,电复律及其适应症。
E、房室传导阻滞:
第一、二、三度房室传导阻滞,人工起搏的适应症。
根据临床表现和心电图推测阻滞部位:
高位和低位阻滞。
阻滞定位的临床意义。
F、心室内传导阻滞。
G、
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