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生物膜是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构,同一菌株的生物膜细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。
6.牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜:
牙菌斑生物膜是牙面上或牙周袋内的多种多样菌丛构成的生态系。
细菌在内生长、发育和衰亡。
其复杂的结构使它能包涵对氧不同敏感性的细菌,这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中。
细菌在其中的代谢活动,影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡。
7.生物膜的作用节制生物膜的作用节制:
细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境,使细菌在不适合的条件中仍能存留。
膜内的多聚物基质起约束网络作用,摄取和收藏食物,控制基质成分的移动速度。
膜内高水平的巯基能中和氧基,保护菌细胞勉受氧化损伤。
浓缩从环境中来的营养物质和其它元素,保留一些遗漏出来的溶解物质。
8.龈上菌斑龈上菌斑:
位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑。
包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑。
这种菌斑的结构比较完整,主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌。
随着菌斑成熟,革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量将增多。
9.龈上龈上、、龈下菌斑的主要特征龈下菌斑的主要特征:
特征\菌斑龈上菌斑龈下菌斑生长环境有氧、兼性厌氧兼性、专性厌氧优势菌G+需氧菌和兼性菌G-厌氧菌和能动菌唾液清洁+-食物摩擦+-代谢底物糖类血清蛋白、氨基酸、糖宿主防卫机制唾液Ig血清Ig10.致龋菌斑致龋菌斑:
与龋病发生有关的牙菌斑,多位于牙齿的咬合面、光滑面、邻面和颈缘。
主要的致病产物是有机酸。
利用蔗糖的速度快,乳酸产生速度快;
产生多糖的速度快,接触蔗糖15分钟内人失牙的主要原因之一。
牙菌斑代谢产物的直接破坏作用
(1)酶
(2)毒素(3)其他产物;
牙菌斑引起的免疫病理损害:
免疫反应的类型是以细胞免疫为主,体液免疫参与,补体系统加入反应两个方面,在牙周炎症的不同阶段,各有特点。
17.龋病龋病:
是发生于牙硬组织的慢性细菌感染性疾病,造成牙硬组织的颜色、形态、质地的改变。
18.致龋微生物的生物学特性致龋微生物的生物学特性:
①产酸和耐酸性:
1).产酸性:
细菌产酸的能力,是衡量菌斑致龋的重要指标。
2).耐酸性:
细菌在酸性环境中生长繁殖和代谢的能力。
②合成细胞内外多糖的能力:
1).促进菌斑的形成并参与菌斑基质的构成。
2).生物屏障作用。
3).作为胞外的储能形式。
③对牙面的粘附能:
1).细菌对牙面的初始粘附。
2).细菌对牙面的特异性粘附3).细菌的集聚19.致龋微生物的判断标准致龋微生物的判断标准:
:
1).符合致龋菌应具备的生物学特性。
2).在龋损的各个时期都可分离到并可得到纯培养。
3).细菌量与龋病的发生密切相关。
4).能引起实验动物的传染性龋损。
5).选择性限制该菌可以减少龋病的发生。
龄、牙列与咬牙合、习惯及嗜好、口腔卫生;
医源性因素(如修复体及矫治器的戴用)激素:
青春期、妊娠;
疾病:
糖尿病、艾滋病;
遗传:
掌跖综合征;
其它:
精神压力和社会因素.②影响牙周生态系(微生物因素)侵袭力:
菌毛、鞭毛、荚膜、侵袭性酶等;
微生物的相互作用;
细菌生物膜.38.牙周病原菌评定标准牙周病原菌评定标准:
在病灶位定植,检出率及检出量;
毒性克隆株;
宿主对其敏感;
其血清抗体水平升高;
增殖力强;
在实验动物造成牙周组织破坏;
消除或减少其数目,可致治疗成功39.39.牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌:
专性厌氧菌,革兰阴性球杆菌,恶臭味黑色菌落,生化性状不活泼,丁酸为主要代谢酸。
毒力因子:
①荚膜、菌毛蛋白(FimA)、菌毛基因(fimA):
是菌毛素的编码基因,以单拷贝存在于染色体上;
菌毛素是菌毛的亚单位,为无多糖的多肽部分。
②LPS,牙龈素(与牙周疾病关系密切的精氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(Rgp),以RgpA和RgpB两种形式存在;
赖氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶)纤溶酶,胶原酶等其他蛋白酶;
③诱导骨吸收分子④H2S、脂肪酸。
40.牙龈素的致病作用:
牙龈素的致病作用:
影响菌毛的合成和表达;
直接作为粘附因子参与或调节细菌粘附;
溶蛋白和降解I型和II型胶原的作用;
降低中性粒细胞活性;
降解IgG、IgA、C341.伴放线菌聚集杆菌:
伴放线菌聚集杆菌:
兼性厌氧菌革兰阴性的无芽胞杆菌,菌细胞为球形或球杆状。
生化性状活泼,氧化酶和触酶阳性,还原硝酸盐。
血清型:
a、b、c型,临床菌株以b型多见.毒性因子有:
白细胞毒素(LTX)(对热和蛋白酶敏感,分子量为115KD蛋白质由一个多基因的操纵子编码,有4个已知基因:
ltxA、B、C、D,ltxA与编码毒素结构与激活LTX有关启动子序列530bp缺失与高水平LTX产量有关;
高毒性血清b型菌株的特征;
破坏中性白细胞,单核细胞)、细胞致死膨胀毒素(CDT)(热不稳定蛋白,由三个相邻的基因编码:
cdtA、cdtB、cdtC;
引起细胞膨胀,细胞周期阻滞不进入分裂期;
影响T细胞活性的免疫抑制因子;
诱导淋巴细胞凋亡:
诱导细胞因子(IL-1ß
、IL-6、IL8)分泌);
胶原酶、LPS、上皮细胞毒素;
成纤维细胞抑制因子、骨吸收诱导因子;
诱导巨噬细胞产生细胞因子42.42.褔赛斯坦纳菌褔赛斯坦纳菌:
革兰阴性杆菌、纺锭状细胞、无芽胞无动力,专性厌氧、生长缓慢要求N-乙酰胞壁酸,典型菌落为粉红色斑点状.快速进展性和难治性牙周炎病原菌.表面蛋白S-Layer(由tfsA和tfsB编码):
凝集素活性,粘附与入侵表面蛋白BspA(bspA):
介导粘附和生物膜形成,诱导细胞因子内毒素及多种酶类:
如类胰蛋白酶、唾液酸酶等43.中间普雷沃菌:
中间普雷沃菌:
革兰阴性杆菌、球杆状或短杆状,无芽胞、无动力,专性厌氧菌,产生黑色菌落,生化性状活泼。
在妊娠性龈炎有高的检出率;
产生侵袭性蛋白酶如明胶酶、卵磷脂酶;
产生脂肪酸、吲哚、硫化氢等毒性因子;
抑制中性粒细胞的趋化作用和巨噬细胞吞噬力.44.牙龈炎牙龈炎:
龈缘菌斑增加诱导的龈炎,无牙周支持组织丧失。
单纯性龈炎:
仅与牙菌斑有关的牙龈炎(链球菌、简明弯曲菌、索氏密螺旋体、内氏放线菌);
受全身因素(内分泌、疾病)影响的牙龈病:
如青春期龈炎、妊娠期龈炎、伴糖尿病或白血病的龈炎等.真杆菌、中间普雷沃菌、具核梭杆菌、消化链球菌、生痰月形单胞菌、直形弯曲菌、栖牙密螺旋体等。
45.45.急性坏死性溃疡性龈炎:
急性坏死性溃疡性龈炎:
突发的牙龈重度炎症;
临床广泛的龈乳头溃疡和坏死、自发出血和疼痛;
密螺旋体和梭杆菌是相关病原菌。
46.慢性牙周炎慢性牙周炎:
龈下附着菌斑中,衣氏放线菌、内氏放线菌丝状菌等增加。
龈下非附着菌斑细菌中,牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌,具核梭杆菌,优杆菌、消化链球菌、月形单胞菌和螺旋体常见牙龈卟啉单胞菌被认为是主要的病原菌.47.快速进展型牙周炎快速进展型牙周炎:
牙周袋深部有大量的非附着菌斑;
可动菌和螺旋体的数量明显增加;
相关病原菌有牙龈卟啉单胞菌、栖牙密螺旋体、中间普雷沃菌、短优杆菌、微小消化链球菌、口腔微生物要点总结6/9具核梭杆菌、啮蚀艾肯氏菌等.48.局限型青少年牙周炎局限型青少年牙周炎:
进展迅速的局限型侵袭性牙周炎;
龈下非附着菌斑增加;
可见明显的牙槽骨吸收和附着丧失。
优势病原菌主要为伴放线菌聚集杆菌.49.顽固性牙周炎:
顽固性牙周炎:
又名难治性牙周炎。
常规治疗效果差或短期内复发并加重;
主要病原菌为:
福塞斯坦纳菌、牙龈卟啉单胞菌、栖牙密螺旋体、微小消化链球菌、胆怯艰难杆菌。
50.原发性感染性口炎:
原发性感染性口炎:
致病微生物直接侵袭口腔黏膜组织而发生的炎性疾病,如球菌性口炎、疱疹性龈口炎等。
51.继发性感染性口炎:
继发性感染性口炎:
致病微生物引发的全身性病理反应在口腔黏膜上的表现,如白喉、艾滋病等。
引起感染的微生物包括:
原核细胞型微生物:
细菌、螺旋体、放线菌、支原体、衣原体、立克次体;
非细胞型微生物:
病毒;
真核细胞型微生物:
真菌52.口腔黏膜疾病相关的病毒口腔黏膜疾病相关的病毒:
疱疹病毒:
疱疹病毒科:
是一群中等大小、有包膜的DNA病毒。
现已发现110种以上,已发现的人类疱疹病毒有8种。
根据生物学特性等分为3个亚科:
α(a)疱疹病毒;
β(B)疱疹病毒;
γ(r)疱疹病毒.53.疱疹病毒的共同特点:
疱疹病毒的共同特点:
1.病毒呈球形,中心是双链线状DNA,衣壳由162个壳微粒组成的立体对称的内,大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状。
白色念珠菌病;
毛状白斑;
牙周病:
HIV感染或艾滋病患者,19%-29%有牙周炎。
卡波济(Kaposi)肉瘤:
见于上腭和牙根.62.HIVHIV感染所致的免疫损害感染所致的免疫损害:
选择性侵犯表达CD4+分子的细胞,主要是辅助性T细胞(CD4+),从而引起以CD4+细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。
HIV感染的免疫应答:
体液免疫(抗gP1期b激素状况:
甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、肾上腺功能不足。
c营养状况:
铁质缺乏症、维生素缺乏症d防御状况:
免疫功能下降。
(三)医源性因素:
义齿不适、广谱抗生素的长期应用、肾上腺皮质激素、放疗及化疗等。
67.假丝酵母菌的检查方法假丝酵母菌的检查方法:
1.涂片法:
假菌丝或芽生孢子;
2.组织切片法;
3.分离培养及鉴定;
4.分子生物学方法;
5.免疫学检查68.与口腔黏膜疾病相关的细菌:
与口腔黏膜疾病相关的细菌:
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、淋病奈瑟球菌;
口腔损害的特征:
球菌性口炎(假膜性口炎)表现为充血、水肿,并有明显的纤维素性渗出,成为假膜。
69.与口腔黏膜疾病相关的螺旋体与口腔黏膜疾病相关的螺旋体:
1.梅毒螺旋体:
先天性梅毒:
新月形切牙、桑椹样磨牙;
后天性梅毒:
口腔黏膜的硬下疳、黏膜斑、梅毒瘤或树胶肿.70.有利于感染发生发展的因素:
有利于感染发生发展的因素:
消化道、呼吸道起端;
颜面皮肤暴露;
颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙;
血循环丰富;
淋巴系统丰富.71.颌面部感染的常见类型:
颌面部感染的常见类型:
第三磨牙(智齿)冠周炎;
颌面部间隙感染;
颌骨骨髓炎;
面颈部淋巴结炎;
面部疖痈;
颌面部特异病原菌感染:
如破伤风、颌面骨结核、颌面部放线菌病、颌面部梅毒、HIV继发颌面部感染。
72.口腔颌面部感染的诊断:
口腔颌面部感染的诊断:
1局部症状:
红、肿、热、痛、功能障碍;
2、全身症状:
畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
白细胞计数升高,核左移3、脓肿形成:
表浅的脓肿有波动感;
深部的脓肿表面有凹陷性水肿,穿刺有脓液4、辅助检查:
1)X线检查--颌骨骨髓炎;
2)脓液涂片和细菌培养确定细菌种类,药敏试验确定抗生素使用。
73.口腔颌面部感染的分类口腔颌面部感染的分类:
(一)传统分类:
1、按临床感染发生的部位划分,如:
第三磨牙冠周炎、腮腺炎、下颌下间隙感染、颌骨骨髓炎2、引起感染的微生物划分,如:
颌面部结核、颌面部梅毒、颌面部放线菌病、颌面部假丝酵母菌病
(二)现根据感染途径分为:
牙源性颌面部感染(或颌面部牙源性感染)非牙源性颌面部感染(或颌面部非牙源性感染).74.颌面部感染的微生物学特点颌面部感染的微生物学特点:
1.颌面部感染的病原微生物包括细菌、病毒、真菌等,其中细菌最常见;
2.牙源性和非牙源性感染以混合菌感染多见,前者以厌氧菌感染为主,后者以兼性厌氧菌感染为主;
3.非牙源性感染常见的特异病原微生物包括结核分枝杆菌、破伤风梭菌、HIV、腮腺炎病毒等.75.颌面部牙源性感染的病原微生物学特点颌面部牙源性感染的病原微生物学特点:
1.口腔正常菌群条件致病;
2.厌氧菌是优势病原菌;
3.混合感染是最多见的感染类型.76.颌面部非颌面部非牙源性感染牙源性感染:
非患牙和非牙周组织所引起的颌面部感染。
它包括牙源性感染之外的所有颌面部感染。
面部非牙源性感染的病原微生物学特点:
1.病原微生物包括细菌、真菌和病毒;
2.以外源性和特异病原微生物为主,病原菌以需氧菌和兼性厌氧菌为主;
3.内源性感染菌主要是定植于口腔咽部的溶血性化脓性链球菌及部分口腔正常菌群的厌氧菌和兼性厌氧菌。
77.临床常见的颌面部感染病原微生物包括:
临床常见的颌面部感染病原微生物包括:
细菌:
厌氧菌(包括革兰阳性和阴性的球菌、杆菌、弯曲菌和螺旋体在牙源性颌面感
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