医学生竞赛心电图.ppt
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医学生竞赛心电图.ppt
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心电的发现心电图的发展史:
心电的发现心电的体表记录心电的体表记录心电图机的发明心电图机的发明心电图定义及临床应用范围心电图定义及临床应用范围心脏除极复极四项原则心脏除极复极四项原则导联定义、导联定义、导联体系的发展过程导联体系的发展过程常规常规1212导联体系构成导联体系构成心电图的四波四段心电图的四波四段心电各波段名称及其意义心电各波段名称及其意义郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训1郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院医学生心电图知识竞赛医学生心电图知识竞赛心房肥大和心室肥厚心房肥大和心室肥厚心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌梗死心肌梗死药物及电解质药物及电解质异常的心电图表现异常的心电图表现1郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现心肌纤维增粗、截面积增大心肌纤维增粗、截面积增大除极电压增除极电压增高高室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导低下导低下激动时程延长激动时程延长室壁肥厚、劳损、相对供血不足室壁肥厚、劳损、相对供血不足复极顺复极顺序改变序改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现心房肥心房肥大大(AtrialHypertrophy)右心房肥大右心房肥大左心房肥大左心房肥大双房肥大双房肥大心室肥大(心室肥大(VentricularHypertrophy)左室肥大左室肥大右室肥大右室肥大双室肥大双室肥大郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现30ms20ms3080ms右右左右左右左左郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现1.右心房肥大右心房肥大P波高尖,波高尖,振幅振幅0.25mV,“肺型肺型P波波”V1导联导联P波直立,振幅波直立,振幅0.15mV,双向时,振,双向时,振幅的绝对值幅的绝对值0.20mVP电轴右偏,电轴右偏,+75+90度度P波时间正常波时间正常2.5mV
(2)Rv5+Sv13.5mV(女)女)或或4.0mV(男)男)(3)RaVL1.2mV(横位心)横位心)(4)RaVF2.0mV(垂位心)垂位心)(5)R1.5mV,R+S2.5mVQRS时间轻度延长时间轻度延长0.11s心电轴轻度左偏心电轴轻度左偏1.0mV;RaVR0.5mV心电轴右偏心电轴右偏+110度度继发性继发性ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训6.双侧心室肥大双侧心室肥大大致正常心电图大致正常心电图单侧心室肥大心电图单侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训一、心房与心室肥大心电图表现一、心房与心室肥大心电图表现郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-TST-T改变改变心肌缺血影响心室肌复极,出现心肌缺血影响心室肌复极,出现ST-TST-T异常异常ST-TST-T改变还可见于改变还可见于n其他器质性心脏病其他器质性心脏病n心肌梗死心肌梗死n电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响n正常人正常人所以:
所以:
n在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床,强调动态改变一定要结合临床,强调动态改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训1.1.缺血型心电图改变:
缺血型心电图改变:
TT波异常:
波异常:
在在QRSQRS主波向上导联主波向上导联TT波低平波低平、双相、倒置,偶为、双相、倒置,偶为TT波对波对称高耸。
称高耸。
对称性对称性TT波倒置或波倒置或高耸价值较大高耸价值较大二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血时T波改波改变二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血时T波改波改变二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血时T波改波改变二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训2.2.损伤型心电图改变损伤型心电图改变STST段下移:
一般为水平或下斜型,段下移:
一般为水平或下斜型,下移下移0.050.05mVmVSTST段抬高:
多为一过性段抬高:
多为一过性STST向量指向损伤区:
向量指向损伤区:
内膜下损伤内膜下损伤STST段压低段压低外膜下损伤外膜下损伤STST段抬高段抬高二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心电图表现心电图表现:
缺血区相关导联缺血区相关导联ST-TST-T异常异常急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足1.1.典型心绞痛(多与心肌耗氧量增加有关)典型心绞痛(多与心肌耗氧量增加有关)2.2.变异性心绞痛变异性心绞痛(短暂冠状动脉痉挛短暂冠状动脉痉挛)慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足1.1.典型心绞痛典型心绞痛心电图特征心电图特征发作时:
发作时:
STST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.050.05mVmVTT波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置发作后:
发作后:
恢复正常恢复正常郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变典型心绞痛发作时典型心绞痛发作时ST-T变化变化郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足2.2.变异型心绞痛变异型心绞痛心电图特征心电图特征暂时性暂时性STST段抬高段抬高高耸高耸TT波波对应导联对应导联STST段下移段下移郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变44郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心电图特征心电图特征持久性持久性STST段压低、段压低、TT波低平或倒置波低平或倒置郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图心电图对心肌梗死的诊断心电图对心肌梗死的诊断定性:
坏死性改变定性:
坏死性改变病理性病理性QQ波波定位:
病理性定位:
病理性QQ波出现的导联波出现的导联定期:
定期:
ST-TST-T演变规律演变规律郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图1.1.心肌梗死心电图表现心肌梗死心电图表现缺血性改变缺血性改变TT波倒置或高耸波倒置或高耸,“冠状冠状TT”损伤性改变损伤性改变STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高坏死性改变坏死性改变病理性病理性QQ波波郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图2.心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期及演变及演变超急性期:
发病超急性期:
发病数分钟数分钟数小时数小时急急性性期:
发病期:
发病数小时数小时数天数天亚急性期:
发病亚急性期:
发病数天数天数周数周陈旧性期:
发病陈旧性期:
发病36个月后个月后郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图2.心肌梗死心电图分期及演变心肌梗死心电图分期及演变超急性期:
发病超急性期:
发病数分钟数分钟数小时数小时心电图表现:
心电图表现:
(11)TT波高耸波高耸(22)STST段直线型抬高段直线型抬高(33)无异常)无异常QQ波波郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训赵某,男,赵某,男,42岁,胸疼岁,胸疼三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训赵某,术后赵某,术后2h。
三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图2.心肌梗死心电图分期及演变心肌梗死心电图分期及演变急性期:
发病急性期:
发病数小时数小时数天数天(半月内)(半月内)心电图表现:
心电图表现:
(11)异常)异常QQ波波(22)STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高(33)TT波由直立变倒置波由直立变倒置郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图2.心肌梗死心电图分期及演变心肌梗死心电图分期及演变亚急性期:
发病亚急性期:
发病数天数天数周数周(24周周)心电图表现:
心电图表现:
(11)异常)异常QQ波波(22)STST段恢复到基线段恢复到基线(33)TT波倒置由深到浅波倒置由深到浅郑州大学医学生心电图知识竞赛培训郑州大学医学生心电图知识竞赛培训亚急性前间壁心肌梗死亚急性前间壁心肌梗死三、心肌梗死心电图三、心肌梗死心电图
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