骨科疾病诊疗标准Word文档格式.docx
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5、床边摄X线片,正侧位,肢体部位应包括上下关节,必要时摄特殊位片。
6、血常规检查。
【治疗原则整复】
1、整复。
2、固定。
3、功能锻炼。
4、如为开放性骨折,应尽早进行彻底的清理,闭合伤口。
应用抗菌素,其他同闭合性。
【计划住院日】
1个月。
【出院标准】
骨折达到功能性抚慰,开放性骨折和手术切口已愈合。
【疗效判定标准】
治愈:
骨折经牵引,小夹板或石膏固定,X线片正式达到功能性复位者;
骨折经手术复位内固定术后达到复位标准,切口一期愈合者;
开放性骨折窗口一期愈合,未产生并发症者。
好转:
虽已复位,但不理想,或复位不完全者;
能恢复一定功能者,创口基本愈合或延迟愈合,无明显并发症者。
【工休标准】
确定诊断及手术后治愈再休6----8周。
二、四肢陈旧骨折
诊断标准
1.外伤史已超过三周。
2.局部疼痛畸形活动受限。
3.有异常活动及活动疼痛。
4.X线照片发现骨折线。
入院标准
1.延迟愈合假关节形成者。
2.畸形愈合影响功能者。
3.继发感染者。
检查项目
1.功能检查。
2.X线检查:
平片。
3.实验室检查:
血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。
治疗原则
1.对不能接受的畸形愈合和不愈合者,以矫形手术为主。
2.对延迟愈合者:
1.继续制动
2.低频电磁场治疗。
3.手术治疗。
计划住院日
出院标准
骨折已达功能性复位,肢体恢复一定功能无畸形。
感染已控制,创口愈合。
疗效判定标准
X线片证实达到功能性复位者;
骨折已初期愈合,骨折已手术复位切口一期愈合者;
开放性骨折经手术后创口一期愈合,未产生并发症者。
虽已复位不理想,或复位不全,能恢复一定功能者;
创口基本愈合,或延迟愈合无明显合并症者。
工休标准
确定诊断及手术后治愈再休1---3月。
三.新鲜关节脱位
1.有明确外伤史。
2.关节畸形
3.被动关节活动受限,有弹拨固定感。
4.X线片显示脱臼。
1.脱位合并有其他损伤者。
2.复位后需进一步观察者。
1.脱位专有体征。
2.生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。
血尿便常规。
4.X线检查:
5.开放性脱位,观察伤口情况。
1.早期手法复位(麻醉下)
2.制动。
3.关节功能锻炼。
4.开放性关节脱位,清创复位闭合关节囊和伤口。
并用抗菌素。
2---3周。
关节已复位肢体功能逐渐恢复。
脱位复位,功能恢复。
脱位,复位功能欠佳或切口感染。
确定诊断:
复位后4----6周。
四.陈旧性关节脱位
2.关节畸形,肌肉萎缩。
3.关节功能障碍。
4.被动关节活动受限,弹性固定。
5.X线照片显示关节关系丧失。
确定诊断。
1.体检肢体畸形,关节功能情况。
2.实验室检查:
血尿便常规,肝肾心肺功能。
3.X线检查:
平片(正侧位)。
1.有以下情况者应手术治疗:
1.手法复位失败者,合并有关节内骨折。
2.有压迫血管神经者。
2.抗菌素。
4---6周
关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症,切口已愈合。
脱位复位,功能欠佳或切口感染。
确定诊断及手术复位后,再休4---8周。
五.新鲜脊椎骨折脱位
1.有明确外伤史
2.局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。
3.脊柱活动受限。
4.X线拍片可见椎体楔形变或脱位,但椎体间隙不变窄。
5.合并脊髓神经损伤者,有截瘫症状及感觉、运动及膀胱,直肠功能障碍。
1.需手术或牵引治疗者。
2.需入院进一步观察者(截瘫病人)。
1.伤史,受伤机制。
2.体检:
卧位检查。
1.生命体征。
2.脊柱变形,压痛部位。
3.脊髓神经检查:
运动、感觉、括约肌功能。
3.X线检查:
4.CT.
5.实验室检查:
血常规、红细胞计数、血型。
1.若有严重复合伤,治疗以抢救生命为主。
2.无合并症的脊柱骨折。
1.平卧硬板床。
2.骨折部垫厚枕。
3.早期逐渐进行背伸锻炼。
4.卧床4----6周。
3.合并脊髓神经损伤者:
1.早期解除对脊髓的压迫。
2.并发症的防治:
防治泌尿系统感染和结石;
防止呼吸道感染;
3.便秘的处理;
体温失调的处理。
4.后期酌情进入康复治疗。
2---8周。
骨折脱位复位满意,减压彻底,内固定牢固。
肢体功能恢复或正在恢复,或无恢复而克服了褥疮,自动膀胱已建立。
复位满意或手术减压彻底。
术后肢体功能已完全恢复。
复位基本满意,肢体功能有所恢复,自动膀胱建立,褥疮控制。
确定诊断及手术后1----3个月或长期。
六、外伤性断肢(指)
1.完全离断:
外伤后肢体的离断处没有任何组织想连,或只有少量的损伤组织相连,但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。
2.大部离断:
1.肢体:
伤肢组织大部分离断,断面有骨折或脱位,残留相连组织少于断面软组织1/4。
重要的血管断裂或栓塞,肢体远端无血循环或严重缺血,不吻接血管将引起肢体坏死。
2.手指:
伤指的断面只有损伤的肌腱想连,或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。
其他组织包括血管均断裂,断指的远端部无血运或严重缺血,不吻接血管将引起手指坏死。
1.病史:
伤时受伤机制,及伤后处理情况。
2.体查生命体征,有无重合伤,肢体(指)残端情况,离断肢(指)情况及其保存方法。
血、尿、便常规,红细胞记数,血小板计数,出凝血时间,血型、配血。
肢体(指)残端及离断肢(指)的正侧位片。
1.严格掌握手术适应症。
2.迅速进行再值手术/
3.术后酌情进行功能重建和再植后肢体(指)功能康复治疗。
断肢(指)再植术后已存活,固定良好,切口已愈合。
断肢(指)再植后获得了存活,创口愈合,并作妥善固定。
经半年---一年随访,外形尚可,功能有恢复,无须作二期修复。
经半年---一年随访,须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。
再植术后休半年以上。
七、手外伤
1.手部有外伤史。
2.皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损,或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。
3.X线摄片有骨折或脱位。
1.需做复杂手术。
2.需住院观察者
1.外伤机理及伤史。
2.查体:
皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。
3.摄X线片:
正斜位。
1.早期彻底清创。
2.正确处理深部组织损伤。
3.早期闭合创口
4.正确的术后处理。
5.肌注破伤风抗毒血清,必要时可应用抗生素。
2---4周。
创口基本愈合,手功能逐渐恢复。
经3---6月随访,手无畸形,感觉和运动功能恢复正常。
-伤口基本愈合,无急性炎症现象,但需做二期皮肤,肌腱、神经或骨质修复术。
确定诊断后4---6周。
八、腰椎间盘突出症
1.腰骶部疼痛,合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛,间歇性发作。
2.腰椎可有侧突畸形,活动受限,棘突旁可有压痛点,并向下肢放射,直腿抬高试验(+)。
病程较长者可出现下肢肌肉萎缩,肌力减弱,键反射减退,及受累神经根分布区感觉改变等体征。
3.X线摄片可见脊椎排列弧度改变,椎间隙变窄等间接征象。
1.需手术或牵引治疗者。
2.反复发作,长期不能愈合者。
检查项目。
1.发病史。
2.体征。
3.X线检查:
以第四腰椎为中心,摄平片(正侧、斜位)。
4.必要时做CT检查。
5.必要时做脊髓造影。
1.卧床休息。
2.牵引、按摩。
3.硬脑膜外封闭或神经根封闭/
4.理疗。
5.手术治疗。
1.反复发作,非手术治疗无效者。
2.中央型椎间盘突出者。
3.有神经根损害者。
4.下肢肌萎缩者,排尿障碍者。
6.术后适当进行背肌锻炼
症状,体挣消失,脊柱无畸形,直腿抬高试验阴性,观察较长时间未复发。
腰腿痛大部分消失,直腿抬高试验有所改善。
2---3个月。
九、膝关节半月板损伤
1.有明确的膝关节扭伤史,伤后膝关节剧烈疼痛,关节肿胀,活动受限,跛行,急性期过后膝关节一侧疼痛。
2.关节不稳定,有时关节交锁,膝关节伸直时可有声响。
3.膝关节间隙有压痛点。
4.麦氏(MC、Murry)征或重力试验阳性。
5.股四头肌萎缩多较明显/
1.损伤机理。
2.病史。
3.体征。
4.X线检查:
膝关节正侧位。
5.特殊检查:
膝关节造影,关节镜检查。
1.急性期;
休息、伤肢制动。
2.慢性期:
手术治疗。
关节镜下半月板部分切除,或手术全切除半月板。
2---3周
症状明显改善,切口愈合。
无疼痛,膝关节活动良好,可恢复工作。
膝关节活动仍有微痛,活动范围尚可,基本能恢复工作。
确定诊断后4---8周。
十、股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)
1.患髋大腿前方疼痛,轻度跛行,休息后症状减轻。
男孩较多,全身状态较好。
2.髋关节活动受限,尤以屈髋和旋转活动时更为明显,病情发展后发现患肢短缩,肿胀不明显。
3.X线摄片,早期有股骨头骺致密、分段、扁平化,后期颈变短宽,头、颈外上方有骨吸收影象,间隙增宽、头偏位。
需牵引观察者。
一般不住院。
1.病史及体查。
2.实验室检查:
血、尿、便常规,肝肾功能。
3.必要时作同位素骨扫描。
1.早期肢体制动,勿负重。
2.定期复查。
3.后期患者可酌情作各种关节改形手术。
1---3个月。
症状缓解。
疗效判断标准
症状减轻,关于活动受限程度不再发展或稍有改善。
X
线摄片显示病情基本稳定。
确定诊断或手术后休一年以上。
十一、肩关节周围炎
1.多见于40---60岁间,发病缓慢、无明显外伤史。
2.先有患部疼痛,呈隐痛,时好时坏,场在某种无意动作中疼痛剧烈,以后逐渐出现活动功能受限。
3.可于肩峰下、肱二头肌腱长小圆肌边缘有压痛,旋转功能受限。
4.X线摄片肩关节正位象多表现正常,可有局限性脱钙,囊性变。
三角肌下滑囊需手术切除者。
3.X线检查:
肩关节正位,颈椎正侧位。
4.实验室检查:
血沉、抗“O”、血常规/
1.理疗、封闭。
2.按摩。
3.肩关节功能锻炼。
4.服用消炎痛。
2----4周。
肩关节功能逐渐恢复,切口愈合。
症状消失,活动功能基本恢复,能参加正常工作、劳动。
症状和活动功能改善,可参加轻工作。
症状较重,影响正常生活、工作者,或手术后休1---3个月/
十二、颈椎病
一、神经根型
1.肩臂手部疼痛麻无力,一侧或双侧同时出现,同时伴有
颈部活动受限。
2.痛麻部位触觉异常,肌力减退或萎缩,肌反射改变,压顶时疼痛加重,颈椎牵引后
减轻。
4.X线摄片,椎体增生,椎间孔变小,颈韧带钙化,椎间隙变窄,生理弧度改变等。
二、脊髓型
1.发病缓慢,40岁以上,颈肩疼痛,向上肢放散。
有合并头晕者,甚至在后伸、侧弯时眩晕加重、晕倒,少数病人四肢麻木无力或走路困难。
2.颈部活动受限,有僵硬感,压头部症状加重,颈椎牵引时症状减轻,上、下肢感觉减退、肌力下降、生理反射亢进,病理反射出现。
3.X线摄片生理性弧度改变,椎间隙变窄,椎体骨质增生,椎间孔变小。
4.必要时可做脊髓造影、椎动脉造影或CT。
1.症状较重,非手术疗法无效或反复发作者。
2.脊髓型适合手术者。
1.病史、体检。
2.X线检查:
颈椎正侧斜位平片
3.必要时做CT检查。
5.肝肾心肺功能检查。
神经根型:
1.牵引
2.理疗
3.维生素B1B6B12,谷维素等药物。
脊髓型:
1.手术治疗
2.术后颈部制动3---6个月。
症状、体征明显改善,术后无近期并发症,切口愈合。
治愈;
症状完全消失,恢复正常工作。
麻痹症状减轻,可基本恢复工作。
症状较重,影响正常生活、工作者或手术后休1---3个月。
十三、肱骨外上髁炎
1.肘关节急性扭伤或慢性积累性损伤,引起肘部外侧疼痛。
2.肱骨外上髁后方,或珙桡关节后方压痛。
3.腕关节抗阻力背屈活动时引起疼痛。
4.X线摄片肱骨外上髁处骨膜增厚,骨质无改变。
经封闭理疗等长期治疗无效,影响工作及正常生活,可考虑手术治疗。
1.病史。
2.体检
肘关节正侧位片
1.急性肘部制动。
2.慢性期1封闭2理疗
1---2周
症状明显缓解,手术切口愈合。
症状消失,能恢复工作。
症状减轻,能坚持工作。
手术后1---3周
十四、类风湿性关节炎
1.晨间僵硬。
2.至少有一个关节肿胀。
3.至少有一个关节压痛和运动痛
4.对称性关节肿胀(掌指、跖趾和近侧指间关节只要两侧肿胀,虽不对称也属本项)
5.多发性关节肿胀,
6.有皮下结节。
7.较典型的X线所见。
8.类风湿因子阳性或链球菌凝集反应阳性。
9.关节液粘液含量减少
10.在较典型的滑膜病理组织学所见。
11.有典型的皮下结节的病理组织学所见。
注明:
以上各项具备七项为典型的类风湿性关节炎,具备五项可确定诊断。
具备三项可能是本病,但需进一步观察。
关节症状必须持续6周以上。
1.病变已静止,关节尚有一定活动度,但明显畸形,需矫正者。
2.有严重破坏的负重关节畸形
3.足趾畸形严重,需矫正者。
4.关节已强直但肌力尚可置换人工关节者。
5.急性发热期。
6.血沉在100毫米/小时以上者。
2.查体
正侧位平片
血沉抗“O”,类风湿因子、免疫系统检查
5.必要时滑膜病检。
1.休息
2.肢体功能位制动
3.抗累风湿性药物(包括中药)
4.体温高、血沉快者用抗生素
5.如继发畸形,可在本病静止期进行矫形术
6.滑膜切除术
症状已明显改善,关节功能逐渐恢复,手术切口愈合,急性期病人病变已静止。
自觉、他觉症状基本控制,X线片所见停止进展,血沉在40毫米?
小时以下,较长时间未复发者可判定为病情稳定/
病情较重者,可间断休息或全休。
手术后休息3---6个月。
十五、大骨节病
1.地方性骨关节病,全身多处关节发病,关节膨大,长管状骨短,多有关节活动范围受限,关节疼痛等症状。
2.大骨节病性侏儒症,下肢短缩,上肢亦短,造成头、躯干、肢体比例失调,并有“O”形或“X”形腿,鸭行步态。
3.有款膝内外翻、关节内游离体、关节交锁等。
4.X线摄片;
早期发生骨骺软骨盘变性,骺干早连接,骺和干骺端失去正常形态。
关节呈骨关节炎性改变,关节周围软组织萎缩,关节内游离体,关节面不平。
1.骨刺巨大,同时有关节内游离提者。
2.疼痛严重影响工作和生活者。
3.膝内外翻畸形严重者。
4.功能障碍严重的负重关节。
1.病史;
病人的生活区。
2.体查:
全身发育,肢体及关节变形情况,活动功能。
3.实验室检查:
血尿便常规,肝肾功能
平片
1.以预防为主。
2.止痛、保持关节活动。
3.对已有变形和骨性关节炎的后期可行矫形术。
4.关节内有游离体应施术摘取。
1---2月
症状明显缓解,关节功能逐渐恢复,手术切口愈合
好转;
改水换粮和必要的手术后,疾病停止发展,关节机能改善,疼痛减轻,能基本恢复工作、生活。
关节手术后休1---3个月。
十六、四肢骨关节结核
1.有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状
2.患处及临近关节疼痛。
3.关节活动收限,肌肉萎缩,下肢多有跛行。
4.病情严重者有关节畸形。
5.关节附近可能有脓肿和窦道。
6.实验室检查;
血沉加快,血色素低。
7.X线照片可见骨质疏松,关节间隙变窄或骨质破坏。
1.活动性结合病变。
2.继发感染者
3.适合手术治疗者
1.病史
畸形脓肿或窦道,肢体功能
血尿便常规,肝肾心肺功能,血沉。
胸透或平片
2.肢体制动
3.抗结核药物
4.加强营养
5.根据手术适应症,择期手术
6.术后随访一年以上
1---3个月
1.活动性结核已控制,需门诊治疗者。
2.病灶清除手术后,全身症状明显改善,切口愈合。
经病灶清除术后,周身结核中毒症状改善,寒性脓肿消失,X线片上无死骨及死腔,切口愈合。
病灶清除术后,周身症状好转,但伤口未愈合。
确定诊断及手术后休3个月以上。
十七、脊柱结核
2.局部疼痛
3.脊柱活动受限
4.病情严重者脊柱可呈角状或后突畸形,伴不全或全瘫
5.可有远离病灶部位的流注脓肿或瘘孔。
6.实验室检查:
血沉增快,血色素低,结核菌素实验阳性
7.脊柱X线照片可见椎间隙变窄、椎体破坏及椎旁脓肿影。
1.活动性结核病变。
2.继发感染者。
3.适合手术治疗者。
1.同四肢骨关节结核。
2.如合并骨髓压迫症,应再做下列检查:
1.奎氏试验
2.确定截瘫指数
3.必要时做CT检查
1.同四肢骨
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