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9．可以协助判断急性胰腺炎患者预后的指标是

A．尿淀粉酶

B．血清淀粉酶

C．血清钠

D．血清钙

E．血清甘油三酯

D　

10．男性，40岁。

因风心，心力衰竭服地高辛治疗中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴2：

1房室传导阻滞，心室率为100次／分。

诊断为洋地黄过量。

除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗

A．静脉注射苯妥英钠

B．静脉注射普罗帕酮

C．静脉注射25%硫酸镁

D．静脉注射维拉帕米

E．静脉注射氯化钾

11．下列说法正确的是

A．儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见

B．急淋白血病特异性皮肤损害多见

C．M多伴DIC

D．慢淋白血病多见急变

E．慢粒白血病多伴中枢神经系统白血病

12．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理（）

A．内镜检查

B．食管测压

C．上消化道造影

D．24小时pH食管监测

E．加用质子泵抑制剂治疗

13．伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过

A．动脉进入

B．肛门静脉进入

C．直接由肠壁穿过进入

D．由淋巴管进入，胸导管进入

E．毛细血管进入

14．女性，35岁。

1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法

A．垂体放射治疗

B．经蝶窦切除垂体微腺瘤

C．肾上腺切除

D．影响神经递质药物治疗

E．肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

15．急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为

A．呼吸困难

B．双侧周围性面瘫

C．四肢远端对称性无力

D．吞咽困难

E．排尿困难

16．关于流行性出血热发热的一般规律是

A．发热期全身症状最重

B．发热与全身症状无关

C．发热后期或热退后全身症状减轻

D．发热后期或热退后全身症状加重

E．发热期一般持续1周以上

17．高钾血症对机体的主要危害在于

A．引起肌肉瘫痪

B．引起严重的肾功能损害

C．引起血压降低

D．引起严重的心律紊乱

E．引起酸碱平衡紊乱

18．进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是

A．肌肉出现对称性的无力

B．肌肉无力常伴有肌肉疼痛

C．肌肉无力一般近端重于远端

D．肌电图可以发现肌源性的改变

E．一般伴随肌酶升高

19．下述哪项辅助检查对诊断心肌炎最有价值

A．超声心动图

B．心导管检查和心血管造影

C．心电图

D．胸部X线检查

E．心内膜心肌活检

20．哪些不是重症病毒性心肌炎

A．阿斯综合征发作

B．严重充血性心力衰竭

C．心源性休克

D．持续性室速

E．心电图广泛T波低平

21．男性，18岁。

近1个月来乏力明显，周身酸痛，四肢皮肤淤斑，血红蛋白由110g/L降至60g/L，白细胞1.7×

109/L，中性粒细胞占25％，淋巴细胞占75%，血小板l5×

109/L。

为明确诊断，下列哪项检查是不必要的

A．网织红细胞计数

B．骨髓穿刺

C．Ham试验

D．骨髓活检

E．血红蛋白电泳

22．下列选项中最易发生出血的溃疡是

A．巨大溃疡

B．幽门管溃疡

C．球后溃疡

D．老年人消化性溃疡

E．复合溃疡

23．男性，25岁。

10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：

WBC25×

109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。

应考虑为

A．金黄色葡萄球菌肺炎

B．肺炎链球菌肺炎

C．肺炎克雷白杆菌肺炎

D．多发性肺囊肿并感染

E．肺结核

24．男性，24岁。

因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

下列有关CIDP的描述，不正确的是

A．发病后症状达到高峰的时间超过2个月

B．一般有前驱症状

C．感觉和运动同时受累

D．多有缓解复发

E．周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

25．哪项不是渗出性胸膜炎的病因

A．阻塞性肺炎累及胸膜

B．纵隔肿瘤侵袭胸膜

C．系统性红斑狼疮

D．气胸

E．心力衰竭

26．慢性支气管炎早期患者肺部X线表现是

A．无特殊征象

B．两肺纹理增粗、紊乱

C．肺野透亮度增加

D．膈肌下降

E．胸部扩张、肋间增宽

27．人类结核病的主要病原菌是

A．人型结核菌

B．鼠型结核菌

C．人型和鼠型结核菌

D．牛型和鼠型结核菌

E．人型和牛型结核菌

28．肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项

A．胸痛

B．呼吸困难

C．上腔静脉综合征

D．声音嘶哑

E．多尿

29．颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

A．通过鼻腔口腔导管吸痰

B．气管插管、呼吸机辅助通气

C．环甲膜穿刺

D．气管切开

E．用开口器侧卧位引流

30．某高血压患者出现偏瘫，CT显示左侧内囊区域小的低密度影，该患者可能出现下列哪种表现

A．左侧肢体无力

B．右侧肢体无力

C．左侧肢体感觉减退

D．胸4以下感觉减退

E．双侧下肢振动觉消失

B

二、A3/A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（31-33题共用题干）

女性，38岁。

1年来面色苍白伴倦怠、耳鸣就诊。

检验RBC2.5×

10/L，Hb55g/L，MCV75fl（75μm）,MCH22pg,MCHC0.29（29％），红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞0.02（2%），拟诊缺铁性贫血。

31．在问诊时哪项与本病发病无关？

A．有无中上腹疼痛及黑便史

B．有无月经过多史

C．家族中有无同样疾病史

D．有无易兴奋、易激动、烦躁等症状

E．有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖

32．下列哪项实验室检查最具有诊断意义？

A．MCV、MCH、MCHC检查

B．血清铁测定

C．血清总铁结合力测定

D．血清铁饱和度测定

E．亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查

33．在进行骨髓涂片检查时，下列哪项不应该出现？

A．骨髓增生明显活跃，红细胞系占0.40（40%）

B．幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质发育迟于核

C．成熟红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见

D．粒系及巨核细胞系形态正常

31．C；

32．E；

33．D

（34-36题共用题干）

男性，56岁。

反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。

1周前因感冒症状加剧而入院。

体检：

神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。

颈静脉充盈。

两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。

心界不大，心率106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。

肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。

痰涂片找见多形性细小革兰氏阴性杆菌。

动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg）,PaO60kPa（45mmHg）。

34．本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A．氧疗和适度利尿

B．静脉注射毛花甙C（西地兰）或毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）

C．静脉滴注多巴酚丁胺

D．静脉滴注1，6-二磷酸果糖

E．静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

35．关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜

A．大剂量青霉素

B．第二代头孢菌素

C．氨基糖苷类抗生素

D．林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E．第三代头孢菌素

36．关于高碳酸血症的处理，本例首先选择

A．补充碱性药物

B．治疗基础疾病，改善通气

C．机械通气治疗

D．静脉滴注尼可刹米

E．应用碳酸酐酶抑制剂

34．A；

35．B；

36．B

（37-38题共用题干）

食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻8kg。

血红蛋白80g/L红细胞3.1×

10/L，网织红细胞2%。

骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常

37．该患者最可能的诊断是

A．巨幼红细胞性贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．再生障碍性贫血

E．肝病性贫血

38．首先的处理是

A．输血

B．铁剂治疗

C．胃肠道检查

D．治疗胃病

E．肝功能检查

37．B；

38．C

（39-41题共用题干）

男性，50岁患者。

因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。

既往体健，无慢性疾病史。

颅脑磁共振扫描无异常发现。

面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常。

39．体检时不可能发现的体征是

A．搓丸样动作

B．路标手现象

C．写字过小征

D．"

开一关"

现象

E．齿轮样强直

40．该患者最可能的发病机制是

A．黑质变性，纹状体内多巴胺受体功能增强

B．黑质变性，纹状体内多巴胺含量减少

C．黑质变性，纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

D．黑质变性，纹状体内乙酰胆碱含量增加

E．黑质变性，纹状体内γ-氨基丁酸含量增加

41．病人首选治疗药物为

A．多巴胺

B．地西泮（安定）

C．苯妥英钠

D．溴隐亭

E．左旋多巴

39．D；

40．B；

41．E

（42-44题共用题干）

女性，30岁。

因宫外孕休克入院手术治疗，体检：

面色苍白，出冷汗，心率140次／分，血压8.0/5.3kPa（60/40mmHg），经充分准备后进行手术，手术后24小时尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr为600μmol/L;

48小时后血Cr为750μmol/L。

42．有关少尿的病史采集中最重要的是

A．低血压的程度

B．低血压的持续时间

C．低血压持续时间和程度

D．失血量多少

E．输液量多少

43．决定是否需要紧急透析最重要的指征是

A．血钠测定

B．血COCP测定

C．血BUN测定

D．血钾测定

E．红细胞压积测定

44．本例最佳治疗方案是

A．限制水摄入

B．使用大剂量利尿剂

C．使用甘露醇

D．透析疗法

E．使用扩血管药物

42．C；

43．D；

44．D　

（45-46题共用题干）

男性，20岁。

接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。

45．最可能出现的体征

A．两肺部底小水泡音

B．两肺广泛哮鸣音

C．左肺散在水泡音

D．双下肺叩呈浊音

E．双肺呼吸音增强

46．最可能的诊断是

A．急性支气管炎

B．急性肺水肿

C．支气管哮喘急性发作

D．肺栓塞

E．细菌性肺炎

45．B；

46．C　

（47-49题共用题干）

患者男，70岁。

既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。

肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV占预计值的50%。

47．该患者发生阻塞性肺气肿多为

A．小叶中央型

B．全小叶型

C．混合型

D．旁间隔型

E．以上均不是

48．该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A．肺部毛细血管床减少

B．血液黏度增加

C．血容量增多

D．肺部毛细血管微栓子形成

E．觖氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

49．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

A．潮气量

B．肺活量

C．动脉血氧分压

D．残气量及残气量/肺总量（%）

E．每分钟静息通气量

47．A；

48．E；

49．D　

（50-53题共用题干）

女性，46岁。

因乏力、水肿1个月来院就诊。

查体：

贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。

实验室检查：

尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。

50．该患者最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．过敏性紫癜肾炎

C．肾绞痛

D．急进性肾小球肾炎

E．慢性肾小球肾炎

51．如该患者合并咯血，则该病需与哪些疾病进行鉴别诊断

A．肺出血-肾炎综合征

B．急性过敏性间质性肾炎

C．急性肾小管坏死

D．梗阻性肾病

52．为进一步诊断应进行下项检查中的

A．抗GBM抗体

B．补体水平

C．抗核抗体系列

D．肾脏CT

E．肾动脉血管造影

53．该患者行肾活检证实病理改变为抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎，首选治疗是

A．糖皮质激素

B．单纯超滤

C．血浆置换

D．单纯超滤

E．环磷酰胺

50．D；

51．A；

52．A；

53．C

（54-55题共用题干）

男性，42岁。

近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。

54．首先应考虑的诊断是

A．牙痛

B．三叉神经痛（第二支）

C．三叉神经痛（第三支）

D．鼻窦炎

E．单纯感觉性发作（癫痫）

55．应首先做的辅助检查是

A．头部X线

B．头颅CT

C．牙部X线

D．脑电图

E．以上都不是

54．B；

55．C

（56-58题共用题干）

男性，37岁。

两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。

2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。

双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1×

1cm大小皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性。

56．此病人双侧胸腔积液最可能的病因是

A．结核性胸膜炎

B．系统性红斑狼疮

C．类风湿关节炎

D．干燥综合征

E．风湿热

57．哪项使你考虑到该病的可能性

A．双侧胸腔积液

B．类风湿因子阳性

C．皮下结节

D．血沉增快

E．关节特点

58．本病人的首选治疗方案

A．非甾体类抗炎药

B．青霉胺+阿司匹林

C．肾上腺皮质激素

D．肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤

E．异烟肼+利福平+乙胺丁醇

56．C；

57．C；

58．D

（59-61题共用题干）

男，77岁。

因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。

T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。

尿糖（++++），酮体（±

），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

59．该患者血糖估计在

A．7.8～13.9mmol/L

B．11.1～33.3mmol/L

C．16.7～33.3mmol/L

D．33.3～66.6mmol/L

E．44.4～77.7mmol/L

60．该患者的有效血浆渗透压至少应在

A．280mmol/L以上

B．310mmol/L以上

C．340mmol/L以上

D．320mmol/L以上

E．330mmol/L以上

61．更容易出现在该患者中的异常项为

A．ALT、AST

B．BUN、Cr

C．中性粒细胞

D．ALP、Y-GT

E．血镁

59．D；

60．D；

61．B　

（62-64题共用题干）

男性，55岁。

咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。

胸片显示：

双肺纹理增多，以右下肺为著。

62．首先考虑的诊断是

A．肺脓肿

B．肺结核

C．慢性支气管炎急性发作

D．支气管炎

E．支气管肺炎

63．该病加重的主要因素为

A．感染

B．心功能不全

C．依从性不佳

D．过敏

E．吸入刺激性气体

64．治疗应首选

A．止咳、化痰

B．解痉、止血

C．手术治疗

D．适当的抗菌药物

E．抗结核治疗

62．C；

63．A；

64．D

（65-67题共用题干）

女性，45岁。

是一位有2个孩子的母亲，因头昏、乏力、面色苍白1年来诊。

既往有十二指肠球部溃疡20年。

检验：

RBC2.5×

10/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常。

血清铁蛋白10ug/L，诊断为缺铁性贫血。

65．关于铁代谢下列哪项是正确的？

A．维生素C能促进Fe的吸收

B．血清铁一般是Fe

C．Fe主要在空肠F端吸收

D．成人每天需Fe量10mg

E．在肠黏膜细胞内Fe与去铁蛋白结合形成铁蛋白

66．本例缺铁性贫血最可能病因是

A．多次妊娠

B．慢性失血

C．胃肠道吸收功能障碍

D．病人需铁量增加

E．偏食

67．下列哪项治疗对本例是不合适的？

A．给予硫酸亚铁口服或肌内注射右旋糖酐铁

B．口服铁剂期间忌茶

C．加维生素C可促进食物中Fe的吸收

D．多进食猪肝、肉类、禽蛋、香菇等含Fe高的食物

E．给予稀盐酸口服

65．E；

66．B；

67．E

（68-69题共用题干）

男，50岁。

早期胃癌术后2个月，查C-UBT试验阳性。

68．该患者存在何种细菌感染

A．大肠杆菌

B．幽门螺杆菌

C．葡萄球菌

D．链球菌

E．粪球菌

69．该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

A．尿素酶

B．VacA蛋白

C．CagA蛋白

D．脂多糖

E．脂酶

68．B；

69．A

（70-72题共用题干）

女性，32岁。

近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。

医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。

70．再加上下列哪项实验室检查即可确诊？

A．ESR增快、ANA（+）、RF（+）

B．高球蛋白血症、尿蛋白（+++）、SS-A（+）

C．ANA阳性、狼疮细胞阳性

D．Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少

E．抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性

71．从实验室角度看，下列哪项有确诊价值？

A．ANA阳性、RF阳性

B．Coombs试验阳性、LE细胞阳性

C．抗RNP抗体阳性、低补体血症

D．抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性

E．抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性

72．下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期

A．C、C降低、CIC升高

B．ESR增快、球蛋白升高

C．ANA呈颗粒性阳性

D．高滴定度RNP抗体

E．抗Sm抗体阳性

70．C；

71．D；

72．A　

（73-74题共用题干）

女性，28岁。

头昏、乏力2年，加重2个月。

Hb60g/L，骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素（+++～++++）。

73．下列除哪种疾病外，余均有可能？

A．缺铁性贫血

B．慢性再生障碍性贫血

C．慢性溶血性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．慢性感染所致的贫血

74．假如该例骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素（++++），幼红细胞内铁粒明显增多，20%幼红细胞铁粒环核分布，见于下列哪种疾病？

A．巨幼细胞性贫血

B．慢性溶血性贫血

C．海洋性贫血

D．白血病

E．铁粒幼细胞性贫血

73．A；

74．E

（75-78题共用题干）

患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。

血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。

75．患者的诊断最可能是

B．慢性病性贫血

C．缺铁性贫血

D．失血性贫血

76．实验室检查符合该病特点的是

A．血清铁下降，总铁结合力上升

B．血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降

C．贫血程度多为重度

D．多呈大细胞低色素贫血

E．骨髓外铁减少

77．该病的发病机制描述不正确的是

A．红细胞干细胞凋亡过早

B．红细胞生成素相对不足

C．机体造血储备能力降低

D．单核巨噬细胞释放内铁障碍

E．细胞利用铁障碍

78．该患者治疗措施主要是

A．大剂量丙种球蛋白输注

B．输血

C．补充叶酸和维生素B

D．控制炎症

E．补充铁剂

75．B；

76．A；

77．A；

78．D

（79-81题共用题干）

平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

79．体检不会出现的体征是

A．右上肺叩诊浊音

B．气管向左侧偏移

C．右上肺触觉语颤增强

D．急性病容

E．脉率增快

80．最可能的诊断为

A．胸膜增厚

B．肺脓肿

C．肺结核

D．大叶性肺炎

E．肺梗死

81．该患者最有可能的致病菌为

A．流感嗜血杆菌

B．卡塔莫拉菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎支原体

E．肺炎军团菌

79．B；

80．D；

81．C　

（82-83题共用题干）

女性患者，20岁。

因反复四肢抽动，呼之不应3小时入院。

检查：

呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。

在检查时患者又发作一次：

持续约2分钟。

近4月来多次发作，均在半小时内自行缓解

82．该患者诊断最应考虑

A．癔病性抽搐

B．复杂部分性发作

C．癫痫强直阵挛发作

D．癫痫频繁发作