药理学形成性考核手册答案Word文件下载.docx

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答曰：

（1）不能。

（2）因为大多数的药物按照衡比消除的规律进行，每个药物都有本身的半衰期，即摄入药物的量加大，消除药物的比例也跟着加大，所以不能使药物的作用时间也加倍，如果需要使药物发挥作用时间延长，可尝试给药次数增加，给药周期延长来实现。

2.查阅资料，说明糖皮质激素采用清晨一次给药的用法的理论依据是什么?

这种给药方法有什么优点?

激素的昼夜节律：

早晨高，夜晚低。

因此，给药要符合昼夜节律规律。

早晨八点左右给药比较合适。

3．从下图可以获得哪些有用的临床用药数据？

从上体可以看出：

（1）半数有效量剂量；

（2）最大效应的剂量;

（3）pD2

4.一位药品生产企业想要研究一种新的抗高血压药并且和一种旧药比较其疗效。

因此，这家企业决定在社区基本保健活动中进行此项研究，并寻找全科医生进行共同研究。

（15分）

（1）全科医生在决定加入这项研究之前应该提出哪些问题？

（2）全科医生会对参与研究的患者该提出哪些要求？

（3）全科医生如何确保此项研究的科学性？

答案：

（1）安全性，有效性，经济性，主要优点，特别是临床研究的批文；

（2）要符合新药和对照药的要求，患者必须知情同意，还有伦理委员会的批文。

（3）自身对照，双盲实验，本着安全平稳长效经济的原则评价药物。

如是药物相同，制药技术不同，可以比较生物利用度。

5.某患者服用一种中药胶囊，产生严重肝脏损伤，后来发现药品说明书上写明有产生肝损伤的可能。

很多类似患者聚到一起，去相关部门告状。

你认为谁是主要责任者？

答：

谁也没有责任，此药需要进一步完善。

药品不良反应，是在治疗剂量下出现的，因此难以避免。

但是，医生有义务去治疗。

第二篇传出神经系统药物

6.一个六岁女孩，很健康，一天在家附近小树林里面玩耍，回家后晕倒，意识

不清。

瞳孔扩大，皮肤干燥，脉搏200次/min。

（1）该女孩的症状可能是怎么产生的？

（2）如何抢救？

（3）上述症状，自主神经起什么作用？

（1）此女孩可能吃了含有阿托品之类的生物碱的曼陀罗，是M-R阻断作用的效果。

（2）毒扁豆碱抢救，洗胃，地西泮消除痉挛。

（3）M-R阻断，引起瞳孔扩大，腺体分泌减少，交感神经兴奋（副交感神经和交感神经互相制约），心率加快。

7.一农民被送到急诊室，据说是在喷洒农药过程中不慎浑身接触大量农药。

该患者口吐大量白沫，呼吸困难，脉搏40次/min。

（1）中毒机制是什么？

（1）胆碱酯酶受到持久抑制，共价结合，结果乙酰胆碱堆积，腺体分泌增加，呼吸道平滑肌收缩，心脏抑制，结果口吐白沫，呼吸苦难，脉搏减少。

（2）去掉农药污染的衣物，清晰患者皮肤。

按哮喘指南治疗呼吸道痉挛，再用阿托品反复给药，解磷定解救中毒的胆碱酯酶。

8.一位70岁老汉，服用异脉停预防心律失常。

此外，老汉尚患有帕金森氏病，因此服用苯托品治疗。

结果，老汉出现便秘，而且服用第二个药不到2天，就出现急性尿潴留。

如何解释上述不良反应？

两药物都有M-R阻断作用，类似阿托品，因此便秘严重，尿潴留。

9.法库市某患者，女，72岁，平时脾气暴躁。

一天，突然感到右眼剧烈疼痛，而且右侧头疼，同时恶心、呕吐、发热及便秘。

于是，儿子陪同母亲一路吵架来到医院。

经眼科检查，发现右眼眼压升高（80mmHg），指压眼球坚硬如石头，瞳孔成固定状态，对光反射消失，球结膜充血，角膜水肿呈雾状，前房变浅，房角闭塞。

医生诊断该患者患有急性闭角型青光眼。

医护人员采取如下治疗措施:

首先静脉缓慢滴注20％的甘露醇250ml，90-12Omin滴完；

1％匹罗卡品服药水点眼（每次5-6滴，靠近内眦），5-1Omin1次，连续点数次，至瞳孔缩小至接近正常后改为点眼Tid，每次点眼压迫泪囊。

同时，让患者口服颅痛定、鲁米那，胃复安肌内注射。

在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话。

老人心平气和，眼压控制良好，然后进行手术治疗，康复出院。

（20分）

（1）请找出医护人员治疗过程中的不当之处。

（2）使用甘露醇和匹罗卡品的目的是什么？

它们的作用机制是什么？

（3）使用颅痛定、鲁米那、胃复安的目的是什么？

如果颅痛定不管用，可用什么药物达到相同目的，并简述其理由。

（4）在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话，为什么？

（5）目前青光眼的治疗药物主要有哪些？

作用机制是什么？

主要优、缺点是什么？

（1）用药方法不规范，药物会经泪囊进入消化道，全身起作用，引起严重不良反应，此外剂量过大，会流到眼睑外。

（2）甘露醇，利尿脱水，降低眼内压。

皮罗卡品激动M-R缩小瞳孔，促进房水循环，进一步降低眼内压。

（3）颅痛定、鲁米那、胃复安是针对头痛、睡眠不好、恶心呕吐等症状进行对症治疗。

如果颅痛定不见效，可以采用吗啡类药物。

（4）让患者心平气和，血压下降，则眼压下降，有利于患者。

（5）抑制防水形成的药物，促进房水循环的药物，中药，改善视神经微循环的药物。

作用强，但是作用机制单一，不良反应还很多。

第三篇中枢神经系统药物

10.一位八旬老大娘，吃安定助睡眠。

2周后，邻居发现老人家有宿醉样症状，于是送往医院，经查老人家嗜睡且神志不清。

（1）为何老人用安定催眠产生如此不良反应？

（2）医生该如何治疗？

（1）老年人肝肾不好，代谢减慢排泄也减慢，因此表现为剂量过大。

（2）停药，但注意在此情况下，不必使用氟马西尼。

因为氟马西尼本身也有很多不良反应，一般是严重中毒即出现呼吸困难时候才用。

11.一位妇女患癫痫，每日服用大仑丁200毫克，癫痫发作控制仍不理想。

血药浓度检测表明血药浓度为30mmol/L，低于治疗窗，因此剂量增加到每日400毫克。

一周后，患者眼球震颤且共济失调无法行走。

为何产生上述现象？

神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；

较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。

12.一位帕金森病患者（先天性）发现她自己服用美多巴不再显效。

该患者浑身肌肉僵硬，坐下后难以起立，吃药后症状立即好转。

（1）这是什么原因？

如何治疗？

后来，该患者增加剂量，症状略微减轻。

但是，几个月后，患者抱怨吃药后总会有面部抽搐做鬼脸，持续大约1小时。

（2）这是什么原因？

该患者后来出现间歇性呃逆、眩晕，于是开始服用奋乃静。

（3）会产生哪些主要危害？

（1）开关现象，换药，可增加给药频率。

（2）大剂量产生如下不良反应：

中枢神经系统：

舞蹈病样及不自主动作、手颤增加、运动徐缓发作、睡眠中咬牙、共济失调、肌肉抽搐、麻木、软弱、疲乏、头痛、角弓反张、错乱、激动、焦虑、欣快、失眠、恶梦、惊厥等，精神病发作并有妄想或幻觉、严重抑郁（包括自杀倾向）及轻躁狂。

本品单独用药早期胃肠道反应发生率较高，厌食、恶心、呕吐、食欲不振，腹部不适、胀气、口干、吞咽困难、多涎、舌部烧灼感、口苦、腹泻或便秘等，使消化性溃疡恶化，引起出血。

随着用药时间的延长，胃肠道的不良反应发生率降低，但仍有部分人对显效剂量不能耐受。

如与脱羧酶抑制剂合用，则胃肠道的耐受性较好，尤其与食物同服，消化道的紊乱轻微并且是一过性的，仅有少许患者加用止吐药。

（3）主要有锥体外系反应，如：

震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。

长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：

溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。

少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。

偶见过敏性皮疹及恶性综合症。

13.一位女精神分裂症患者，服用氟哌啶醇，2年来效果理想。

但是，最近患者表现异常：

患者胳膊不自主抽动似乎是抽筋。

家属怀疑是药效下降，精神异常。

这是什么原因？

（1）根据教材，次不良反应属于迟发性运动障碍（迟发性多动症）是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要于长期（几年以上）服用大剂量抗精神病药的患者减量或停服后最易发生，而不是锥体外系反应。

一般认为在长期阻断纹状体多巴胺能受体后，受体反应超敏所致，也可能与基底节GABA功能受损有关。

（2）降低剂量，有可能加剧迟发型运动障碍，但是很多医生选择了降低剂量，用安定对抗症状。

14.宁夏医学院附属医院老年科治疗老年癌症患者疼痛，主要采用吗啡控释片和芬太尼贴剂。

赵月霞和黄丽娟两位医生，为了比较上述两个药物哪个好，筛选住院患者86例，年龄、性别、疼痛程度等资料无显著差异，具有可比性，进而分成A、B两组。

A组使用芬太尼透皮贴剂，分别为2.5mg/贴、5mg/贴；

未曾使用过阿片类药物的患者初始剂量从2.5mg/贴开始使用，使用过吗啡的患者则根据吗啡与芬太尼的剂量换算来选择起始剂量。

B组使用吗啡，吗啡控释片<

130mg/24h的患者选用2.5mg；

130～220mg/24h选用5mg，每72h更换一次，如疼痛缓解但未达轻度疼痛者给予调整剂量，已达完全缓解、部分缓解者，持续使用。

每例使用时间均需大于15d。

结果如下：

（1）有人看上述结果，得出如下结论：

对于治疗癌性疼痛来说，芬太尼贴剂比

吗啡控释片好。

这个结论证确吗？

（2）该院老年科如果要制作一个宣传展板，宣传治疗癌症疼痛的意义，你认为应该怎样写？

（3）镇痛药近年来，有何新进展？

（1）芬太尼贴剂，镇痛作用差不多，不良反应少，但是价格昂贵。

（2）镇痛提高生活质量，镇痛提高免疫力，疼痛对癌症患者及其及家属是一种折磨；

疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下隆，免疫力下降，使得癌瘤生长加快。

（3）略。

15.一位已经注册的吸毒人员，患有深部静脉炎合并胸膜炎，肺梗塞。

治疗方案是采用达肝素钠和抗生素。

血培养显示化脓性链球菌感染。

患者说自己美沙酮依赖。

由于是周末，医生无法确证患者的说法。

患者胸痛严重，想要镇痛药。

（10分）

（1）医生该怎么办？

（2）如果美沙酮依赖者突然停用美沙酮会如何？

（1）少量给与美沙酮镇痛，但不可让患者完全满意。

（2）突然停用毒品会产生严重后果：

精神萎靡、流泪涕诞、鸡皮疙瘩、打呵欠、畏寒眩晕。

食欲差、恶心呕吐腹痛。

四肢酸痛、四肢麻木抽搐、关节骨骼疼痛、腰背痛。

大汗淋漓、视物模糊。

疼痛可采用NSAID。

16.一位男患者，腹痛不严重。

医生怀疑是急性阑尾炎。

可是外科医生半小时后才能到达。

医生该怎么办？

等待。

但是，应该向患者及其家属解释清楚。

17.一位女患者，84岁，服用解热镇痛抗炎药治疗骨关节炎，同时服用速尿、卡托普利治心

衰，一天不慎跌倒，骨折，手术后植入关节。

手术后，医生处方头

孢他啶预防手术感染。

然而，手术后，患者肾功能急剧下降。

如何解释肾功能下降的发生，如何治疗？

（1）肾衰原因：

骨折导致血压下降，也可能是麻醉药引起。

但是，较为可能的原因是：

速尿肾毒性，卡托普利肾毒性，NSAID肾毒性，头孢他啶肾毒性也有一点，再加上老年人肾功能下降，结果导致肾衰。

（2）治疗：

头孢换成第四代，速尿换成中效的，卡托普利也可以停用。

解热镇痛抗炎药也要停掉。

18.一位男患者，40岁，患轻度高血压而服用苄氟噻嗪，突患急性痛风并引起关节炎。

（1）如何治疗？

该患者经治疗症状显著缓解，继续噻嗪类利尿药治疗高血压，秋水仙碱预防性治疗痛风。

接下来的一年里，该患者痛风发作六次。

（2）医生该如何调整治疗药物？

（1）吲哚美辛+秋水仙碱+苄氟噻嗪

（2）去掉苄氟噻嗪，改用其他降压药物。

19.沈阳市苏家屯区，一患者，女51岁，手的骨关节严重肿大，来到医大附属第一医院风湿免疫科门诊。

医生诊断为：

类风湿性骨关节炎，询问是否可以住院治疗，以及是否患有其它疾病。

患者说：

“没钱治，搭伙过的那个，不给治，我要治，就说我魔怔，住不起院，开点便宜、好使的药吧？

没啥其它病，还能上班（地摊卖菜）”。

你认为医生会开什么药物，作用机制是什么，不良反应有哪些，禁忌症有哪些？

（1）柳氮磺砒啶

（2）作用机制：

在肠道内被该处细菌分解为磺胺吡啶与5-氨基水杨酸。

磺胺吡啶对肠道菌群的影响小，作用主要在活性的5-氨基水杨酸，后者能抑制前列腺素的合成，从而起消炎作用。

（3）不良反应：

最需注意的是对造血系统的抑制作用，可发生血小板减少症（严重者引起出血倾向）和白细胞减少症（严重者可发生感染）。

药物过敏，可引起发热和皮疹，严重者引起皮肤坏死（Lyell综合征）咽痛、吞咽困难（Steven—Johnson综合征）。

磺胺吡啶吸收后可引起排尿困难、结晶尿和血尿。

罕见的有胰腺炎、男性精子减少或不育症、中毒性肝炎和甲状腺肿大。

长期用可引起胃肠道反应：

恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻。

可有药热、皮疹、白细胞减少、巨细胞性贫血、转氨酶升高、肺纤维变。

个别病例可引起肝损害，周身性红斑狼疮样反应、幻视和呼吸困难。

可影响精子活动能力而至男性不育。

对中等敏感的病人，可能出现药疹和肉芽肿样肝病、补体缺乏和发热、胸膜有液体渗出、心包内液渗出、浆膜炎等为特征的系统狼疮。

造血系统：

该品可使叶酸吸收减少。

也有出现粒细胞缺乏和巨红细胞贫血症。

约4.4%的风湿性关节炎的病人出现粒细胞缺乏，发生率高于服用该品的溃疡性结肠炎的病人。

也有由于造血系统的损伤致死的报告。

消化系统：

经常见为恶心、呕吐、腹部不适。

特别对于慢乙酰化代谢者更为普遍。

如减少用量，发生率明显下降，胰腺炎及结肠炎加重也与该品有关。

皮肤：

单纯性皮肤药疹并不多见。

但较常出现雷诺现象、两颊持续性坏疽和中毒坏死性溶解，并伴有红细胞发育不良及粒细胞缺乏。

尚不能确定该品是否可引起脱发。

药疹虽不多见，但可能发展成为严重的皮肤反应，表皮坏死。

生殖系统：

该品可能引起精子数减少、活动能力下降、畸形比例增高，致使生育力下降。

（4）交叉过敏，对磺胺药过敏患者对该品也会过敏。

对呋塞米、磺酰基类、噻嗪类利尿剂、碳酸酐酶抑制剂或水杨酸类过敏者，对该品也会过敏。

⑶通过胎盘，替代胎儿血浆中与蛋白结合部位的胆红素，但临床上明显的新生儿高胆红素血症与核黄疸并不多见，原因是母体肝脏有结合胆红素的能力。

⑷可分泌入乳汁，但其量仅1%左右。

对6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的新生儿可能引起溶血性贫血。

⑸下列情况应慎用或禁用：

①血小板、粒细胞减少；

②肠道或尿路阻塞；

③6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏；

④血紫质病；

⑤肝功能损害；

⑥肾功能不全等。

⑹该品容易导致核黄疸，2岁以下小儿禁用。

肝、肾病患者慎用。

该品可以通过胎盘。

在乳汁中也可以测出该品。

一般情况下对后代无明显不良影响，但也有较严重的畸形儿的报告。

对于慢乙酰化代谢的病人，消化系统不良反应的发生率较高。

可改服低剂量，予以防止。

对于缺乏葡萄糖-6-磷酸氢酶的患者，血细胞溶解的倾向比较严重。

20.一患者,女,48岁。

反复发作手、脚关节疼痛1年，伴肿痛半年。

最近2周以来，疼痛加重，握手松开如弹簧。

因此，去医院类风湿/免疫科就诊。

患者主诉：

于1年前无明显诱因出现右足跟疼痛，不伴肿胀，间断发作，可以忍受，无发热等全身症状，未到医院治疗，2周左右疼痛逐渐自行缓解。

半年前，患者由于劳累后出现双足第一跖趾关节肿痛，伴活动受限，并逐渐出现双足4、5跖趾关节肿痛，自行口服止痛药对症治疗（药名忘记），症状减轻，未再继续治疗。

2周前患者用冷水洗衣服，受凉后出现双手中指近端指间关节疼痛，伴明显肿胀，活动受限，伴晨僵，持续1-2h左右。

经检查，类风湿因子（RF）阳性，肝功能正常，诊断为类风湿性关节炎。

就诊前的一个月内，患者没有服用任何药物。

医生选择来氟米特（爱若华，也叫爱诺华）联合甲氨喋令治疗该患者：

大剂量甲氨蝶呤20mg／周，口服；

来氟米特20mg／d；

白芍总甙胶囊0.6g,3次／d。

在诊治过程中，医生耐心讲解药物治疗方案，告诉患者，不良反应不算严重，也就是脱发、肝损伤、口腔溃疡和消化性溃疡而已，只要树立战胜疾病的信心，就会取得满意疗效。

结果，治疗不到1个月，患者因不良反应拒绝继续治疗。

（1）治疗失败的原因是什么？

（2）甲氨蝶呤和来氟米特治疗类风湿的机制是什么？

两个药物的主要不良反应

是什么？

如何防止严重不良反应的发生？

白芍总苷抗类风湿的机制？

（3）目前，治疗类风湿的中药有哪些？

西药有哪些？

主要不良反应有哪些？

作

用机制是什么？

（1）没坚持按医嘱服药

（2）免疫制剂，其余略。

21.焦虑抑郁症。

医生处方：

艾司西酞普兰+米胺色林。

后来，患者说贵，医生说先开半个月的吧。

患者说，一周能见效？

医生说：

有的人见效快，有的慢，没有承诺。

（1）上述药物作用机制，不良反应是什么？

（2）分析上述处方的合理性。

略。

第四篇心血管系统药物

22.一位54岁患者，男，患非胰岛素依赖性糖尿病合并肥胖症，该患者每天抽20支烟，血压160／100mmHg，血清胆固醇为6.4mmol／l。

（1）在未来的10年中该患者有哪些心血管风险？

（2）对于患者的生活方式应该提出哪些建议？

（3）用什么药物治疗该患者高血压？

（4）该患者的血压控制到什么范围比较合适？

（5）可以用哪些药物降低该患者的血脂？

（3）ACEI可用。

其余的略。

23.一位55岁妇女反复检查血压结果都在180/110mmg左右。

除了肥胖之外，尚无其他原因。

（1）患者问是否有必要开始关注自己的血压，医生该如何回答？

（2）该患者会有哪些其它心血管风险？

（3）用什么药物治疗比较合理？

经上述治疗后，该患者血压仍未下降。

医生会怎么办？

（1）必须

（2）冠心病等

（3）噻嗪类+Beta-R阻断剂，也可以使用其他药物。

（4）加用其它降压药物。

24.一位患者，男，45岁，曾患心梗。

经查，血清胆固醇为6.4mmol/L。

有问题

吗？

其甘油三酯水平正常，但LDL胆固醇升高。

后来医生告诉患者食用低胆固醇饮食，但三个月后血清胆固醇水平仍然没得到改善。

（1）现在，该如何治疗？

（2）会有哪些不良反应？

（3）如何治疗上述不良反应？

（4）显著降低血脂会大大降低该患者的冠心病风险吗？

略

25.一位65岁患者，男，来到急诊室，说自己胸痛2小时，ECG表明患有急性心

梗。

（25分）

（1）在没有任何禁忌症的条件下，医生会用什么药物？

（2）上述药物有哪些禁忌症？

上述患者，突然出现心动过缓，该如何治疗。

（3）该用何药治疗？

后来发现患者无其它疾病。

（4）患者回家后，该用什么药物？

（5）医生应该对患者进行哪些教育？

（1）阿司匹林，硝酸甘油，吗啡，溶栓药物。

（2）略。

（3）阿托品

（4）硝酸甘油，倍他乐克，ACEI。

26.一位患者，男，60岁，吸烟且有慢性阻塞性呼吸系统疾病，经诊断患劳力性心绞痛。

（30分）

（1）用什么药物治疗？

（2）应对患者进行哪些教育？

（3）什么是硝酸甘油耐受性？

如何防止耐受性产生？

该患者尚患有高胆固醇血症，胆固醇浓度为8.6mmol/L。

（4）采用什么药物来降低该患者的血脂？

结果，治疗无效。

（5）接下来，医生会怎么办？

该患者吸入大剂量沙丁胺醇治疗呼吸系统疾病，后来发现用药后常导致心绞痛发作。

（6）这是为什么？

（１）硝酸甘油

（２）略

（３）略

（４）略

（５）略

（６）Ｂｅｔａ１也被激动，选择性不够高。

27.一位女患者，45岁，患有阵发性室上性心动过速。

用多种药物治疗，均无效。

于是，医生决定用胺碘酮，结果疗效显著。

（1）用胺碘酮之前，医生需对患者进行哪些血液检查？

（2）按维持剂量用药，需经过多长时间血药浓度达到稳态浓度？

（3）该患者正在服用华法林治疗其肺栓塞，现在服用胺碘酮治疗心律失常，会产生问题吗？

如果有问题，如何解决？

（4）医生为何不首选胺碘酮？

（1）略

（2）１２５－５００天

（3）延长华法林的作用，需降低剂量

（4）胺碘酮不良反应太多。

28.一位男患者，70岁，呼吸困难，水肿，经检查尚患有轻度心衰。

（1）用什么药物来治疗呢？

此外，该患者尚患有慢性房颤。

（2）这该如何治疗？

（3）如果上述治疗无效，应该加用何药？

（4）如果出现急性肺水肿，该如何治疗？

患者觉得膝关节痛，医生处方吲哚美辛。

（5）你认为合理吗？

（1）氢氯噻嗪＋ＡＣＥＩ

（2）地高辛＋华法林

（3）强心利尿扩血管

（4）吗啡，高效利尿药，硝酸甘油，吸氧

（5）不必使用，它能产生水潴留，干扰利尿剂作用。

29.一患者，男，56岁，患有高血压。

确诊后，中医大夫处方：

清肝降压胶囊+复方丹参滴丸（吃了拉倒），络活喜+缬沙坦（必须坚持吃下去，吃了再买）。

并告诉患者：

药物有不良反应，但是利大于弊。

请分析该医生用药的合理性。

30.高血压。

拜新同。

心慌，来到医院，医生换：

络活喜+康欣。

上述药物作用机制是什么，不良反应有哪些？

请分析处方的合理性。

31.一老年妇女，88岁，在三个女儿陪同下，