医院门诊突发紧急情况处理预案Word格式.docx
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胸外心脏按压(ciccdation)
(3)导医或其余在场人员立刻电话通知急救急救小组正、副组
长,并辅助实行心肺复苏术。
(4)急救小组组长接电话后快速通知有关组员出席施救。
(5)急救小构成员接到急救电话后,快速赶至失事地址,分二组工作:
第一组:
医疗组
在急救小组组长或最高职称医师指挥下,组织有关人员辅助急救并共同将病人转移入急救间。
进行病情评估,判断及连续实行高级生命支持。
第二组:
护理组
(1)准备急救车;
(2)准备氧气通道;
必需时使用人工呼吸器;
(3)快速成立静脉通道,赐予复苏药品。
四、专业办理——急救室连续实行有关救治举措。
五、依据医疗救治小组病情评估建议,判断能否需要转院:
若需
要转院由医院办公室负责联系上司医院及救护车,并指派专人负责陪
同护送。
附1门诊急诊病人心脏骤停专业急救方案
(一)快速辨别心脏骤停:
靠谱的临床征象:
意识的忽然丧失伴以大动脉(如颈动脉和股动
脉)搏动消逝。
(二)告急:
即在不延缓实行基础心肺复苏的同时,立刻呼救(呼喊或经过他
人)。
(三)基础心肺复苏:
1、畅达气道:
使病人仰卧体位,头后仰下颌前移,方法:
将手
置于病人额部加压使头后仰,另一手抬举后颈部或托起下颌部。
2、人工呼吸:
(1)口对口人工通气。
(2)口对鼻人工通气。
(3)简略呼吸器(捏皮球),一人在场时(胸外按压:
呼吸)15:
2;
双人在场时5:
1。
3、人工胸外挤压:
按压部位为胸骨中、下1/3交接处,频次80—100次/分。
按压有效指标:
(1)可扪及大动脉搏动;
(2)缩短压可达80—100mmHg;
(3)紫绀消逝,瞳孔开始减小,甚至出现自主呼吸。
(四)高级复苏:
旨在进一步支持基本生命活动,恢复病人的自
主心搏和呼吸。
1、气管插管:
赐予氧气(最好是纯氧)方法:
简略呼吸器(捏
皮球)或呼吸机辅助呼吸。
2、除颤复律和起搏:
若为室颤,立刻以200J电除颤;
如室颤
连续存在,进一步以较高能量的电除颤,直至360J。
3、成立静脉通道:
常用药物:
Ⅰ类药物:
肾上腺素:
静脉推注1mg,可每3—5分钟重复,若无效可试用大剂量。
阿托品:
静脉推注1mg,可每隔3—5分钟重复(总量不超出kg)。
多巴胺:
静脉推注5-30ug/kg/分钟。
碳酸氢钠:
静脉推注1—2ml/kg,此后每10分钟赐予1ml/kg。
Ⅱ类药物:
利多卡因:
静脉推注1—5mg/kg,可间隔5—10分钟重复,总负荷量不超出3mg/kg,需要时能够1—4mg/分钟保持。
多巴酚丁胺:
—10ug/kg/分钟静脉推注。
吗啡:
5—10mg静脉推注。
胺碘酮:
150-300mg静注,1000-1500ug/分钟静点。
硫酸镁:
8—12g/24小时,1-2g静注。
美多心安:
5mg静注,总量20mg。
4、心电监测:
经过心电图监测,可发现和剖析各样心律失态,
达到有效治疗。
(五)心肺复苏后的办理
1、心脏骤停的原由,治疗原发病。
2、维拥有效循环,针对低血压可在增补有效血容量基础上,适
当使用血管活性药,一般首选多巴胺。
3、保持呼吸功能。
4、防备再度发生心脏骤停。
5、纠正酸中毒和电解质杂乱。
6、防治脑水肿、脑伤害:
增强氧和能量供应;
降低脑细胞代谢;
促使脑循环;
纠正可能激发性脑伤害的浑身性疾病。
7、防治急性肾功能衰竭。
8、防治继发感染。
附2:
急诊急救流程图
院内患者紧迫状况
1.在场的医护人员立刻实行现场急救
2.导医或护士立刻通知以下部门,通
知到的部门和人员立刻赶赴现场。
医院(急救小
组组长)
主管医师
1.医疗组立刻安排心电图人员及有关设施到位。
2.护理组立刻安排急救车、急救药品、氧气等到位。
诊断
转院不转院
立刻联系上司医
1.在急救小组组长或医师指挥下达成急救。
院及急救车或车
2.如需会诊,门诊办公室立刻安排院内科间紧迫会诊。
辆担架并指派专
人负责陪伴护送。
原则:
1.院内急诊由急救小组组长负责,在急救小组组长不在的状况下,由现场最高等别职称的医师负责。
主管医师完美急救记录。
2.急诊急救时期口头医嘱有效,护士严格履行医嘱并做好记录。
3.药剂科做好药品供应工作。
急救药品依据院内有关规定履行,可后补办手续。
4.总务部、办公室等部门全力配合临床一线急救工作。
药物不良及输液反响护理
质量控制流程
一、患者发生急性变态反响,如过敏性休克时:
1、立刻停药,输液者改换药液(必需时改换针头),按流程进行封
闭。
2、通知医生,推急救车并备好急救物件。
3、准备好肾上腺素1mg及地塞米松等药物,同时遵医嘱履行各项
治疗,察看有无呼吸道水肿并及时办理。
4、成立和保持呼吸道畅达,吸氧、吸痰,必需时赐予人工呼吸、
气管插管或切开,依据患者状况进行急救。
5、遵医嘱及时正确给药,增补血容量,备好晶体液、升压药等。
6、保持体温、注意保暖、察看并监测患者生命体征并记录。
7、留置导尿管患者,记录尿量,认识肾功能。
8、宽慰患者,做好意理护理。
二、患者使用药物,出现寒战高热时:
1、立刻停药,同时护士通知医生,输液者要及时按医嘱改换药液,
按流程进行封存。
2、遵医嘱对患者进行各项治疗,准备急救车,同时备好急救药品。
3、监测患者生命体征,注意保暖。
4、当患者出现抽搐、惊厥时,快速解开患者衣扣、裤带,应用开
口器及压舌板,防备舌咬伤,必需时加床挡保护。
5、减少对患者的各样刺激,护理动作柔和,保持病室寂静,防止强光。
6、注意患者的末梢循环,高热、四肢厥冷、发绀提示病情加重。
7、增强对患者的基础护理,保持口腔、皮肤洁净,及时改换衣服。
8、赐予患者心理支持及护理。
三、患者使用药物后立刻出现荨麻疹者:
1、立刻停药,同时通知医生,输液者按医嘱改换液体。
2、遵医嘱赐予抗过敏药。
3、皮肤瘙痒者能够赐予氧化锌洗剂涂沫。
4、赐予患者心理支持及护理,缓解患者紧张情绪。
患者发生输液反响的护理应急方案
程序图
发生输液反响
立刻停止输液报告医生
改换其余液体及输液器
药
遵医嘱给
保存换下的输液器和药液
班
状况严重时就地急救
报医院
总值
通知护理部
察看生命体征和病情
变
化,做好治疗和护理
报告有关部门
检查原由
记好护理记
录
反应急救全过程
过敏性休克急救程序图
过敏性休克
胸闷、呼吸困难、面无人色、四肢湿冷、脉
搏细速、血压降落、神志冷淡、意识丧失
立刻停药
病人平卧
吸氧
立刻皮下注射肾上腺
素~1mg,如症状不缓
解,每隔半个小时,
再皮下静脉注射,直
至离开危险期
呼吸心跳停止
1、亲密察看T、P、R、BP尿量等;
心肺复苏程序办理
2、注意保暖;
3、氢化考的松200mg或地塞米松
5~10mg;
4、升压药:
多巴胺20mg,阿拉明20mg;
5、纠正缓冲药:
非那根25~50mg
输液过程中发生空气栓塞救治流程
除去诱因
察看主要症状:
呼吸困将病人置左边卧位,头
难、紫绀、心前区听诊低脚高,赐予高流量吸
有响亮连续水泡音氧察看生命体征
联系内科急通知该患者经
诊:
6663立刻治医师立刻到
到位参加救治位参加救治
通知医院主任
启动门诊紧迫
方案
心脏复苏急救程序图
神志消逝大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消逝呼吸停止
保证呼吸
人工呼吸(呼吸:
按压为单人
15:
2,
胸外心脏
畅达
双人5:
1)
按压
仰卧于硬板床上,去掉口鼻异物,按额托颌法
口对口人工
呼吸,器材
人工呼吸
成立静脉通道
吸氧,气管插管或气管切开,辅助呼吸
1、心三联:
肾上腺素1mg
利多卡因100mg
阿托品1mg
2、呼三联:
洛贝林3mg
可拉明
回苏灵16mg
急救成功指标
大动脉出现搏动:
缩短压在(60mmHg)以上,瞳孔减小,紫绀减退,自主呼吸恢复
患者发生猝死的护理急救应急方案程序图
患者忽然发生猝死
导医立刻出席护士立刻出席
通知门诊办公室并组织急救
通知医生
判断发生猝死的可能原由
心源性:
脑源性:
肺源性:
心跳骤停、脑出血、脑堵塞呼吸衰竭、
心律失态、及各样原由所致窒息等。
心衰等。
的昏倒等。
备好急救药品、器材、物件、仪器等,开放
静脉通路,配合医生进行急救,做好记录。
参照心、肺、脑急救流程,实行急救。
通知病人家眷,向家眷交待病情
突发医院感染事件应急方案
为提升全院人员应付医院感染突发事件的快速反响能力和防
范处理能力,保证病人的就医安全,依据我院详细状况,拟订本方案.
一、组织机构
1、突发医院感染事件应急指挥部:
总指挥:
医院主任副总指挥:
医院副主任
护士长、医院感染专职人员(由供应室和查验科人员担
任)、医院全体医生。
2、突发医院感染事件应急办公室:
设在门诊办公室。
3、应急指挥系统:
当突发事件发生时,指挥部负责突发事件的应急指挥和详细工作
部署,办公室在指挥部的领导下负责全院医院感染突发事件的详细工
作实行。
二、报告程序:
1、当突发医院感染事件发生时,第一医院感染专职人员向总指
挥、副总指挥报告,经确认后,决定启动突发医院感染突发事件应急
方案,组织机构立刻成立。
2、科室发生紧迫突发医院感染事件时,夜间和节假日立刻报告
总值班,由总值班报告总指挥、副总指挥和护士长。
3、经确以为医院感染暴发事件的同时,还应于24小时内报告莱
州市卫生局,并向全院临床科室通告。
三、平时工作举措
1、平时监测和监察:
感染专职人员对全院住院病人及工作人员
有关医院感染的全部信息进行前瞻性的及时监测,对全院有关医院感
染控制工作进行监察管理,各科室负责本科室的各项医院感染控制工
作,及时发现问题及时报告。
2、监测报告:
(1)临床科室对本科室医院感染的病例,一定在24小时内报告医院办公室。
(2)各科室对本部门内发生的、有可能惹起院内医院感染流传的不测事件,一定及时报告医院办公室。
(3)医院感染专职人员依据本科室的平时监测、监察和临床科室的报告,剖析确认有无医院感得病例的暴发、流行以及不测事件的发生,及时向总指挥、副总指挥报告。
四、突发事件控制举措
1、医院感染暴发:
(1)将病人分组治疗和护理:
分为已感染组、接触感染组、未感染组。
(2)如感染未获取控制应暂停接收新病人,视状况发展考虑能否需暂停门诊。
(3)突发医院感染事件指挥部对传得病的医院感染暴发流行依据其分类和流传门路决定需对感得病人推行哪种隔绝治疗,能否对亲密接触者采纳隔绝察看。
(4)医院感染专职人员及时进行流行病学检查,查找感染源、感染门路,同时突发医院感染事件办公室成员依据可能的感染要素组织指导科室人员对四周环境、医疗器材等进行完全的消毒,传得病的医院感染的消毒按终末消毒方法进行。
(5)对感得病人及时进行有效治疗,控制感染的进一步发展。
依据病情诊治状况,指挥部组织医院内有关专家进行会诊,视状况考虑能否需要邀请外院有关专家进行会诊。
(6)增强洗手和无菌技术操作。
2、突发医院感染不测事件:
食品中毒:
住院病人因食用医院营养食堂供应的饭菜后发生食品中毒,造成肠道传得病发生的。
(1)指挥部依据食品中毒涉及的病区和人数多少以及病情的轻重程度,一致调换全院医务人员进行救治。
(2)对病人的排泄物进行采样和细菌培育。
(3)突发医院感染事件办公室成员组织有关病区医务人对感得病人员进行隔绝。
(4)办公室成员组织有关病区医务人员对感得病人及时进行急救治疗。
(5)做好终末消毒。
3、医疗废物丢失:
医院内某个科室或医用废物储存间发生医用废物丢失机,应立刻
报告医院感染专职人员,医院感染专职人员及办公室成员核实后及时
报告总指挥、副总指挥及由指挥小组指派专人进行状况检查,办公室
写出检查报告在48小时内报市卫生局。
五、突发医院感染事件医务人员的防备
依据标准预防的原则进行个人防备,突发医院感染事件为传得病
感染的依据其分类和流传门路进行相应的防备(如SRSA感染的按
SARS的防备标准进行防备)。
附:
突发医院感染突发事件报告程序:
市卫生局
24小时
内
总指挥、副总指挥
启
动
及
时
应急指挥部
医务部
实
施
日
常
监
测
临床科室
及时
总值班
(节假日)
附员工在院时期遭到锐器伤害紧迫办理的规定
1、员工在工作时不慎被锐器刺伤时,应立刻挤血,用无菌水充
分冲刷,用2%碘酊消毒伤口,伤口较大时经初步办理后立刻到急诊
室进一步办理,随即报告门诊办公室(5556、8889)。
2、门诊办公室及时对裸露者采血进行乙肝五项的检查并存案。
3、如感染源病人为HIV抗体阳性,裸露人员可能会发生感染,
应尽早并按期追踪血清学变化(依据有关文件办理)。
4、如感染源病人为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)或e抗原阳性时,
裸露人员可能会发生感染。
关于既往接受过免疫注射者,若HBsAg
阳性,则无需进一步办理;
关于HBsAg阴性者,应立刻进行乙肝疫苗
的接种。
仍应按期进行血清学检查须连续半年。
5、医院门诊办公室与裸露员工所在科室共同剖析造成锐器伤害
的主观原由,增强管理,减少近似事件的发生。
护理人员发生针刺伤的应急方案
发生锐器刺伤
锐器接触过病人
(特别乙肝、丙肝病人)
锐器未接触过病人
抽血检查
护理部随访
立刻挤出伤口血液
肥皂洗后,清水冲刷
碘酒、酒精消毒
必需时外科伤口办理
填报表
送门诊办公室
停水和忽然停水的应急方案
接到停水通知
做好停水平备
告诉患者停水时间治疗室、手术室、供应室饮水机桶装
水
等备好使用水备患者饮用
患者备水卫生员备水使用
忽然停水
白日报护士长
报办公室
(电话:
2800889)
夜间报总值班
向病人解说
查明原由
进行维修
恢复给水
停电和忽然停电应急方案
一、按上司提早通知停电:
1、依据通知停电时间长短,由门诊办公室一致协调,准备好
照明用品,并跟据状况调整门诊就诊时间。
2、收费处、药房改为手工双划价(即药房先划价、收费处划
价复核)注明类型,手写收费凭证结帐,待恢复供电后补录入收费系
统。
3、查验科、药房妥当保存好需低温保存的药品、试剂及标本。
4、供应室应提早准备好需消毒的物件。
5、临床医生应向患者做好解说工作,并跟据状况调整顿疗方
案,赐予对应治疗。
6、查验、B超、心电、放射科、治疗室辅助临床做好患者解
释工作
7、导医组向患者做好解说工作,特别对初诊患者的解说,并
指引患者就诊。
二、遇门诊忽然停电
1、门诊导医人员劝导患者,做好解说工作,及时与医院主任,
后勤部联系查问原由,赶快恢复供电。
2、后勤部
(1)后勤部负责人发现停电,立刻查明停电原由,判断是内部
原由仍是外面原由。
(2)如属内部原由派后勤人员立刻解决,若不可以立刻解决,及时与电工获得联系请其辅助解决,赶快恢复供电。
(3)如属外面原由,与小区物业保持联系,确定恢复供电时间,并敦促其赶快恢复供电。
(4)后勤部应常备应急照明物件,一旦停电及时供各科室使
用。
(5)在门诊主任一致调动下,辅助各科室保持好门诊工作正常
运行。
3、各科室临床医生
(1)及时与门诊办公室联系或经过导医确认停电原由及恢复供电时间。
(2)对已在门诊内就诊患者依据先诊室内患者后诊室外及准备交费患者,再已开始诊断患者的次序做好解说抚慰工作。
(3)对在诊室内就诊和还没有交费患者,应依据所获取停电时间长短信息及时调整患者就诊流程和治疗方案。
(4)对在输液室输液无其余治疗患者,可让其在应急照明下连续达成输液,对已在治疗室治疗患者,安排治疗室将能在应急照明下做的治疗做完;
仪器治疗因忽然停电影响治疗成效,可依据停电时间长短分别办理。
若在很短时间内就恢复供电,可视状况赐予患者在治疗时间上适合延伸的赔偿;
若短时间内没法恢复供电则不论本次治疗已开始多长时间,均一定赐予患者下次相同治疗免费的赔偿。
(5)关于正在手术的患者,视状况灵巧办理,尽可能在应急照明下达成手术。
(6)口腔科正在治疗患者视状况与医院主任磋商办理
4、收费处
(1)收费员应及时与收费处负责人联系,查明停电原由确认恢复供电时间,并向等候交费的患者致歉做好解说抚慰工作。
(2)停电大于5分钟后由收费处负责人和医院主任磋商后改为手工双划价,注明类型,该手写收费凭证结账,此部分花费统计时手工加入。
(3)收费处应准备门诊各样药品价钱、检查、查验、治疗项目价钱一览表,必定数目手写收费凭证,固定地址寄存,专人负责保存。
5、中西药房
(1)药房工作人员及时与药房负责人联系,查明停电原由确认恢复供电时间,并向正在等候取药患者致歉,做好解说抚慰工作。
(2)关于已交费,但电脑不可以显示患者交费状况,应查对利处方及收费凭证,先发药并在处方上做好表记,待恢复供电后补录进出库。
(3)停电大于5分钟,辅助收费处做妙手工双划价工作,并及时发药,在处方上做好表记,恢复供电后补录进出库,药房应准备门诊药品价目表,固定地址寄存,专人负责保存。
6、护理部和其余科室:
(1)辅助临床医生做好患者抚慰工作,并在获取停电原由及恢
复供电时间信息后向患者做好解说工作(注意:
不论何种原由造成的停电,均应第一向患者致歉)。
(2)B超、心电图、放射科:
若在短时间内能恢复供电,在抚慰好患者的同时应注意患者的保暖,恢复供电后及时将检查做完。
如暂时不可以恢复供电应及时与临床医生联系和患者磋商确定下次检查
时间,如患者不一样意下次检查,无条件的赐予退款。
(3)查验科:
妥当安排好患者各种标本,并依据停电时间长短,告诉患者取报告单的时间,若标本不可以再用,需在恢复供电后再取标本,应及时与临床医生获得联系和患者磋商解决,患者不一样意再次查验,则无条件赐予退款。
(若因停电时间过长可能影响标本及及查验试剂的保存,应及时与医院主任联系磋商解决)。
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