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大麦苗可退黄,大剂山茱萸可救脱,功胜人参,且山茱萸不
独能敛,更能舒肝,谓:
“萸肉得木气最全,酸敛之中大具
条畅之性,是以善补肝,又善舒肝。
”大剂连翘能发汗,茯
苓能止汗,鸭肝治虚人泻痢,竹茹能宣通水道,通利小便等,
此皆有识之见。
2用量破惯例
药物剂量关系着功能的成败,一方面立法遣药要切中病
机,如张锡纯云:
“药之因此能愈病者,在对质与否,不在
其力之强弱也。
”另一方面,又指出:
“用药以胜病为主,不
拘重量之多少。
”故张锡纯在审病辨证的基础上,对大病顽
疾,用量常打破惯例。
如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物,张
锡纯治一妊娠恶阻,半夏用量达二两,代赭石用量达半斤之
多。
外感实热,不论有汗无汗,张锡纯多用生石膏。
案载治
奉天刘某温病,3日用生石膏8斤。
治山东海丰杨氏少妇阳
毒证,用大黄10斤,煎汤10斤,放量陆续饮之,尽剂而愈。
治余某妻之阴寒腹痛,遍身盗汗,昏迷不醒,乌附子用量达
4两。
治阳虚汗脱,白术用至
1斤。
张锡纯极为尊崇生硫磺
暖和之功,对确为阴寒重证者,用之每获奇效。
治邻村张氏
妇,年二十余,胃寒作吐,医治
6个月未效,生硫磺日剂量
达2~3两。
治一十八九岁青年,胃寒呕吐,单用生硫磺共
4
斤而病得以除根。
治一人年
40余,温病后期,喘泻交作,
2
日内用生山药
18两,喘泻皆瘥;
用三七末13两,分3次服,
治吐血。
治一
30岁妇人,因阴虚小便不利,积成水肿甚剧。
用白芍药6两,阿胶2两而愈。
用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。
此皆特别之病,需特别之
量,乃能为功。
自然张锡纯用药也不是一味重剂,如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品尝“觉其味酸而实兼有矾味因用此药,若末服至二钱可作呕吐是以愚用此药
入汤剂时,何尝过二钱,恐多用之亦作呕吐也”。
六一散为治疗暑证常方,张锡纯认为暑证南北有异,其配伍当依据病
情商酌变通,“盖南方之暑多挟湿,故宜重用滑石,利湿即以泻热。
若在北方,病暑者多不挟湿,或更挟有燥者,若亦
重用滑石以利其湿,将湿去而燥更其,暑热转不易消也”。
故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。
正如张锡纯认为,“凡用人成方治病,其药味或有不动,然必细审其药之重量,或加或减,俾与病机适宜”。
是张锡纯善读先人之书,谓:
“古
人之书,不行不信,又不行尽信。
”要在医者临证之权变。
3
炮制有匠心
药材的炮制关系到药物的性能功能。
张锡纯特别重视药材的炮制,并有独到看法。
如半夏为燥湿化痰、降逆止呕之品,张锡纯认为市售半夏均用矾制,于胃家不利,故“每于
仲春天秋之时,用半夏数斤,浸以热汤,日换一次,至旬日,将半夏剖为两瓣,再入锅中,多添凉水煮一沸,速连汤拿出,盛盆中,候水凉,净晒干备用”。
用治呕吐,“不论呕吐怎样之剧,未有不只者。
盖先人用半夏,原汤泡七次即用,初未实用白矾制之者”。
对市售者,则先用微温水淘尽矾味,再
入煎剂,则无碍于胃,此乃经验之谈。
对于炮姜,张锡纯谓:
“不知炮之则味苦,热力即减,且其气轻薄,转不可以下达。
”故治中寒,取干姜而不用炮姜。
至于矿石、贝壳类药物,张
锡纯认为多宜生用,煅之每能改变和损坏药性,失其原来作用。
如代赭石“生服则养气纯全,大能养血若煅用之则无斯效,煅之复以醋淬之,尤非所宜。
且性甚和平,虽降逆
气而不伤正气,通燥结而毫无开破,原无需乎煅也”。
硫磺
“制熟则力减,少服无效,多服又有燥渴之弊,服生硫磺少量,即有效而又无他弊也”。
磁石“煅之则磁性全无,不可以吸铁,用之即无效”。
朱砂“无毒,煅之则有毒”。
“龙骨若生用之,凡心中怔忡,虚汗淋漓,经脉滑脱,神魂飘荡诸
疾,皆因元阳不可以固摄,重用龙骨,借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳,则功能立见。
若煅用之,其元阴之气因煅伤损,纵其质本粘涩,煅后其粘涩增添,而其翕收之功则顿失矣。
用龙骨者用其粘涩,诚不如用其汲取也。
明于此理,则龙骨不宜煅益明矣”。
“龙骨、牡蛎若取其收涩能够煅用。
若用以滋阴,用以敛火,或取其收敛,兼取其开通者,皆不行煅”。
张锡纯善用山药补虚,认为宜生用“不行炒用,以
其含蛋白质甚多,炒之则其蛋白质焦枯,服之无效”。
桃仁用于活血化瘀,不宜去皮尖,且不宜炒用。
“桃仁不去皮尖者,以其皮赤能入血分,尖乃生发之机,又善通气分桃仁生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。
夫
既借其生气以流通气血,不宜炒用可知也”。
玄明粉规范制作,程序繁琐,多不可以按要求所制,常以风化硝代之。
张锡
纯治一少妇躁狂证,属心火痰热俱盛,用朴硝6两,与鲜莱菔同煮,至莱菔烂熟捞出,又添生片再煮,换至六七次,约
用莱菔七八斤,将厚朴、芒硝咸味借莱菔提出将尽尔后服之,是无正品而用朴硝变通之法也。
诸这样类,可供后代借鉴。
4配伍有独到
中药多复方,合理的配伍可使药物经过互相作用发挥更
好的疗效。
张锡纯特别着重药物的配伍,一些药对,表现了
其过人之处。
如张锡纯治热病善用生石膏,石膏与人参相伍,
一是人参扶正气,可助石膏退热;
二是人参温升,可使下陷
之邪热得以升散;
三是人参加石膏能使邪热炽盛和热病后期之真阴立复,胜于纯真滋阴;
四是石膏性寒,人参性温,又防病热药寒之格拒;
五是人参益气生津,石膏清热沉降,能通热结便秘,可代承气。
对邪热郁结,腑气不通者,张锡纯常不用承气攻陷,而以石膏配代赭石,以石膏清热,代赭石通降,每可获效,且无伤正邪陷之虞。
生山药久服,或有滞腻,常伍鸡内金、牛蒡子,通补相济。
黄芪性温,知母严寒,二者相伍“黄芪温升补气,乃将雨时上涨之阳气也,知母质润滋阴,乃将雨时四合之阴云也。
二药并用,大具阳升阴应云行雨施之妙,膏泽优渥,烦热自退”,以治虚劳,性无偏颇。
人参加代赭石相伍,补力可直抵涌泉,可防人参温升之性,救脱致气高不返之虞。
山药配车前子,一补一利,用治
阴虚水肿。
用麻黄、桂枝发汗,以今人多虚,故常益以知母、黄芪,使汗不伤正。
代赭石与山药并用,和胃降胃之力,优
于半夏、秫米,以治胃不睦之不寐。
对肝胃不睦、起落失衡之证,张锡纯常以生麦芽升肝,鸡内金降胃,以还其左升右降之常,且生麦芽能舒肝,使木气条达,鸡内金以脏补脏,令脾胃壮旺,使木土相和,寓意深刻。
对元阳疲倦,虚阳外越之证,用附子回阳救逆,每与白芍药相伍,翕收元阳下归宅窟,使虚阳不至飞越。
以白芍药利小便,阿胶滑大便,大剂白芍药与阿胶治阴虚水肿,二便闭塞。
虚人用补,常合小剂量三棱、莪术以流通气血,负气血流利,不只补而不滞,
且使补力更能发挥功能。
“三棱、莪术,补药剂中认为佐使,
将有瘀者可徐消,即无瘀者亦可借其流通之力,以行补药之
滞,而补药之力愈大也三棱、莪术与参、术、芪诸药并
用,大能开胃进食”。
“牛蒡子与山药并用,最善止嗽,甘草
与天麦并用,最善润肺”。
皆制方配伍之妙,临证之心得。
5煎服有法度
医者治病,不独辨证正确,方药合法,其煎煮制备及吃法亦至关重要。
张锡纯深谙其中道理,对药剂的制备及吃法亦很有看法。
如张锡纯善用山药补虚,制一味薯蓣饮治劳瘵
及全部阴分损失之证,若泄泻者则以山药末煮粥服之,“必变饮为粥者,诚以山药汁本稠粘,若更以之作粥,则稠粘之
力愈增,大有迷恋肠胃之功也”。
对虚人经闭,用山药、鸡内金为末常服,既能补虚又能通经,为缓调之法。
白茅根性味甘寒,功能清热生津,又能利小便,张锡纯常用鲜者,而煎法为:
去净皮及节间细根,锉碎,煎一沸,俟半点钟,视茅根若不沉水底,再煎一沸,至茅根皆沉水底,其汤即成。
对癫痫、心悸、怔忡、中风诸证,每用磨取的浓铁锈水煎药。
张锡纯清热首崇石膏,对用白虎汤热降而又频频者,即以生
石膏为末吞服,效劳更宏。
“生石膏若服其研细之末,其退热之力一钱可抵汤者半两,若以之通大便,一钱可抵汤者一两”。
对热结便秘,用白虎加人参汤,以生石膏为末服之,清热通下,两擅其功,名白虎承气汤。
用五味子治咳嗽,需
将五味子捣碎,以核中之辛以济皮中之酸,使不敛邪,且酸楚相济,又能适应肺脏翕辟之性。
对热病呕吐不受汤药者,则以梨片或冰膏、西瓜蘸生石膏末服之,以梨片、冰膏、西瓜之甘凉,合生石膏之质重,既能清热又能降胃。
大凡用生麻黄,常仿仲景药法,将麻黄先煎七八沸,吹去浮沫,再入他药煎之。
对胃气上逆,服药易吐者,一是分次少少服之,二是服药后口含生姜片。
对热病重证,汤药常以多次频服,使药力接踵,则成效更著。
如馏水石膏饮(生石膏、甘草、
麻黄)即分6次服,前3次1点钟服1次,后3次1点半钟
服1次。
他如凡血脉病常辅以红糖水,以红糖能入血分,“送其红糖水者,亦因此助其血脉之流通也”。
张锡纯制干颓汤(生箭芪五两,当归一两,甘枸杞果一两,净杭萸肉一两,
生滴乳香三钱,真鹿角胶六钱)治肢体痿废或偏枯之脉象极细无力者,先将黄芪煎十余沸,去渣再入余药(除鹿角胶)同煎十余沸,入鹿角胶烊化,黄芪之因此重煎者“为其副作
用能外透肌表,拥有宣散之性,去渣重煎,则其宣散之性减,专于补气升气矣”,此善用黄芪者。
6中西药合璧
中药、西药各有千秋,张锡纯受现代医学影响,首开中西药合璧之先河,加强了治疗成效,减少了药物的副作用。
如阿司匹林能发汗,配石膏名石膏阿司匹林汤用于外感实热证。
他如肺痨、黄疸、臌胀、痛风等急需解表者多用阿司匹
林以代汗剂。
如案载用阿司匹林一瓦半、生怀山药一两、鲜茅根二两去净皮切碎,将山药、茅根煎汤三茶杯,一日之间
分3次温服,每次送服阿司匹林半瓦,以治痛风。
用麻黄三钱,生石膏、滑石各六钱,阿司匹林一瓦,名表里
分效汤,分消内外湿热。
羚羊角价钱昂贵,张锡纯用白茅根、石膏、阿司匹林取代羚羊角。
梦遗证,用煅龙骨、煅牡蛎、
山茱萸诸收涩药加臭剥(溴化钾)安神宁心。
谓:
“梦遗之病,最能令人肾经衰弱。
此病若不革除,虽日服补肾药无益
也。
至若龙骨、牡蛎、萸肉、金樱诸固涩之品,虽服之亦恒有效,而究无的确掌握。
此乃脑筋轻动妄行之病,惟西药若臭剥、抱水(水合氯醛)诸品,虽为麻醉脑筋之药,而少用之实能够安靖脑筋,若再与龙骨、牡蛎诸药同用,则见效不难矣。
”治沈阳苏某劳嗽2年不愈,动则作喘,予醴泉饮养
阴润肺化痰,更为西药几阿苏(山毛榉之木溜油);
对用山药补虚,久服常有满闷之弊者,配以百布圣(胃蛋白酶)以
助消化;
对阳明燥实之证,以蜂蜜调服留苦(硫酸镁)润下通便,此皆张锡纯奇妙运用中西药联合之模范。
附:
张锡纯(1860~1933)中国医学家。
中西汇通派代表人物之一。
字寿甫。
河北盐隐士。
身世于书香之家,自幼读
经书,习举子业,两次乡试未中,遵父命改学医学,上自《黄帝内经》、《伤寒论》,下至历代各家之说,无不披览。
同时
读了西医的一些著作。
1911年曾应德州驻军统率之邀,任军
医正,此后任过立达医院院长、直鲁联军军医到处长等职,
1893年第二次参加秋试再次落弟后,张锡纯开始接触西医及其余西学。
1904年,中国废科举,兴学校,张锡纯成为盐山县独一可教代数和几何学的教员。
此时张氏开始接触西医及
其余西学。
受时代思潮的影响,张氏萌生了衷中参西的思想,遂专注于医学。
1900年前后十余年的念书、应诊过程,使他
的学术思想趋于成熟。
1909年,达成《医学衷中参西录》前三期草稿,此时他年近50,医名渐著于国内。
1912年,德州驻军统率聘张氏为军医正,此后他开始了专业行医的生
涯。
1918年,奉天设近代中国第一家中医院——立达医院,聘张氏为院长。
1928年定居天津,创立国医函授学校。
因为
他有高妙的医术和特别的地位,医名显赫。
张锡纯治学
虽多创论,然措词委婉,鲜直斥古人之非,与同道多友好,不好贬人贵己,不好狂言傲人。
中西医论辩势若冰炭时,仍本其夙志,撰文论中西医理相通,医界不宜作意气之争,人且认为系中庸之道。
但张锡纯对误人至死的庸医却当面斥之为投井下石者,绝不留情。
此虽激于义愤,亦可见其忠厚至诚,对患者极端负责。
他处世为学以“志诚”为信条,故书
屋名“志诚堂”。
张锡纯不避劳累,自奉甚俭,常念学与年俱进,平生治学不辍。
虽至暮年,每为人合药饵,必躬自监制;
订正著作及复信答疑不愿假手别人。
又力辟医不叩
门之说,每遇疑难重证,辄展转筹思,查考书本,一旦有定见,虽昏夜立命车亲赴病家调理。
即或病在不治,亦勉尽人力,每救疗至殓服已具,不愿稍有懒惰。
时人称之为一代大
师,实当之无愧。
张锡纯成名较晚,而桃李半天下。
及门弟子如隆昌周禹锡,如皋陈爱棠、李慰农,通县高砚樵,祁阳王攻酲,深县张方舆,天津孙玉泉、
李宝和,辽宁仲晓秋等均为一方名医。
私淑其学识者不行胜计。
当时国内名中医如汉口冉雪峰,嘉定张山雷,奉天刘冕堂,泰兴杨如侯,香山刘蔚楚,慈溪张生甫,绍兴何廉臣等均常与张锡纯议论学术,为声息相孚之好友。
近代影响较大的中医杂志多聘其为特邀撰稿人。
代表著作
代表著作《医学衷中参西录》是其一世治学临证经验和
心得的聚集。
由学苑第一版社第一版的《张锡纯医案》,是经过对张锡纯1909年所撰的《衷中参西录》研读与实践所得的一部张氏医案,书中从诊症、辨治、方药到方解、按语,明
了清楚;
书後附有本书作者撰写的“张锡纯医学思想商讨”等系列文章及张氏自拟方索引,既令人看到了张氏精深的医术与仁厚之人格,也经过作者的笔加深了人们对张氏医学思想的理解。
当前所第一版的张锡纯著作,多为将所有著作汇为一册的
厚重开本。
而本次分卷第一版恢复张锡纯生前对其医著的分册
原旨,将《医学衷中参西录》系列医著分为五册:
处方篇(即
《屡试屡效方》)、药物篇(即《中药亲试记》)、医论篇(即
《中医论说集》)、医案篇(即《医案讲习录》)、伤寒篇(即
《伤寒论讲义》)。
并在完整尊敬张锡纯原意、原文的基础上,
经过现代编写手法,让该书的“层次更分明,眉目更清楚。
”
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