泌尿外科护理记单范文Word格式.docx
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(4)记录时间要求:
根据患者病情决定记录频次,一般情况下每周至少记录10次,手术病人手术当天要有术后情况记录,术后前3天每班至少记录10次,病情变化时随时记录。
(5)签名及修改:
①护理记录必须有执业资格的护理人员签署全名。
②上级护理人员应当对下级护理人员书写的护理记录进行审阅,见习期护士,无执业资格护士及实习、进修护士书写的记录应当经上级护理人员审阅修改并签名(分子分母同在),上级护理人员修改记录及签名用红笔。
③本页记录完毕,签名可在记录内容末行(右下角)空白处。
④患者出院后,护士长对每份病历在首页右下方签名负责。
危重患者记录单书写标准
(1)记录要求:
①医生开危重护理医嘱后,护士应及时进行危重患者护理记录。
②日间、夜间均用蓝黑墨水笔记录,其他要求同一般护理记录。
(2)记录内容:
①入量:
a。
每餐食物记在入量的项目栏内,食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。
b。
准确记录相应时间液体及血液输入量。
②出量:
以毫升为单位准确记录出量,包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。
还需将颜色、性质记录在病情栏内。
③生命体征:
详细记录生命体征,记录时间具体到分钟。
一般情况下至少每4小时记录1次,其中体温若无变化时至少每日测4次。
④病情观察记录:
客观记录患者24小时内病情观察情况,护理措施和效果。
手术病人还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室状况、伤口情况、引流情况等(引流液的量、性质、颜色)。
c。
危重患者护理记录应体现相应专科护理特点。
(3)小结要求:
①根据班次情况每班小结出入量,大夜班24小时总结1次(上午7∶00)并记录在体温单的相应栏内,②病情需要时将24小时T、P、R、BP波动范围记录在病情小结栏内(如心律失常者记录心率和脉搏24小时内最高值和最低值)。
③各班小结和24小时总结的出入量数字下用双红线标识。
2.泌尿外科护理心得体会最少800字
在工作的几年中,慢慢体会到需要不断的累积自己的护理经验,这样在日常的护理工作中,自然可以得心应手。
其实护士作为一个帮助者,有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果,而起到治疗的作用,护患关系也就成为治疗性的关系。
治疗性的护患关系不是一种普通的关系,它是一种有目标的、需要谨慎执行、认真促成的关系。
由于治疗性关系是以患者的需要为中心,除了一般生活经验等上列因素有影响外,护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗护理过程与患者良好的护患关系上。
如何建立良好的护患关系,我觉得应该多注重一些细节方面的服务,在与病人的交往中,我认为细节主要表现在:
爱心多点,耐心好点,责任心强点,对病人热心点,护理精心点,动作轻点,考虑周到点,态度认真点,表情丰富点以及对人尊重些、体贴些、理解些、礼貌些、真诚些、关心些、大度些、原则些。
近几年,我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作,收到了可喜的成效。
我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。
手术前一天,我作为手术室护士兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态,告知病人术前、术中的注意事项,了解病人的特殊需求。
手术前访视工作开展以后,病人提前有了思想准备,通过自我克制及术中镇静药物的合理应用,基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。
术前访视还能满足病人的一些特殊要求,排除了病人对手术的顾虑和心理压力。
总之,上述事例从心理学的角度分析来看,手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的,有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现,最终给手术正常进行造成了障碍,我们为病人准备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示,通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系。
术前访视不仅达成了护患沟通,同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管,并记录在访视单上备案,这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺,大大提高了护理操作的便利、效率和质量,保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。
总之,术前访视对顺利手术进行良好铺垫,而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。
通过术后访视,病人对我们的术中护理工作都很满意。
我欣赏这样一段话:
“什么叫不简单?
能够把简单的事情千百次做好,就是不简单。
什么叫不容易?
大家公认的非常容易的事情,非常认真地做好它,就是不容易。
”我们的护理工作就是这样平凡而“简单”,每天都做好这些看似“简单”的工作,那么一定是不简单的人,我们的队伍一定是一个不简单的群体和团队。
3.泌尿外科护理查房范文
北京老年医院地处中关村高科技园区发展区温泉园,位于西山脚下、京密引水渠畔、颐和园西北、海淀区温泉镇显龙山下,山环水绕,占地面积17万平方米,建筑面积5万平方米,绿化面积9万平方米。
著名的文物景观“辛亥革命滦州起义纪念塔”耸立在院内的显龙山上。
院内古树成林、鸟语花香、花草茂盛、曲径通幽,具有风景秀丽、空气清新、绿色环保的自然环境,素有天然“氧吧”之称,享有“花园式医院”美誉。
医院是市属三级医院,北京市基本医疗保险和公伤定点医院,“999”急诊急救定点医院。
医院编制床位600张,科室齐全:
设19个临床科室,14个医技科室、4个诊疗中心和1个实验室。
现有职工600人,其中:
专业人员483人,占总人数的81%。
医院不仅有一支热爱老年医疗事业、技术精湛的医疗队伍,还聘请了一批著名的老年病知名客座专家定期来院查房、坐诊,且承担着老年病的医疗、科研、教学及预防任务。
医院分为门诊部和住院部,门诊部设有内科、外科、妇科、中医科、肾透科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、儿科、康复理疗和发热筛查门诊等科室。
住院部设有胸外科、普外科、泌尿外科、神经外科、骨科、妇科、五官科病房、卒中病房、老年痴呆病房、呼吸病房、肿瘤病房、矽肺病房、内分泌病房、神经内科病房、消化内科病房和心内科病房,还成立了介入治疗中心、透析中心、体检中心、更年期妇女保健综合指导中心和骨质疏松与骨关节疾病诊治中心等。
医院设备完善:
拥有螺旋全身CT机、数字减影血管造影X线机、CR照相机、新型彩色超声多普勒诊断仪、大型全自动多功能生化分析仪、多种电子窥镜(支气管镜、胃镜、胆道镜、胸腹腔镜、膀胱镜)、神经-肌肉-关节-骨骼综合测量分析系统、骨密度仪、神经通道重塑系统、多功能降脂系统、神经康复治疗系统、超声扫描血管病治疗系统、磁共振脑组织保护器、低频血栓防治系统、胃肠造影机、心电监护仪、Drager呼吸机、ICU、CCU监护设备、乳腺机、化学发光免疫分析仪及血气分析仪等大型医疗设备242台。
4.泌尿外科护理论文
泌尿外科论文老年人临床护理科论文:
泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范【主题词】泌尿外科手术/护理;
风险调节我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄82岁。
针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质量,为患者提供安全优质服务。
1护理风险因素分析1.1老年手术患者的特点老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人,其耐受力更差。
手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他组织器官连续性病变。
1.2泌尿外科的护理风险1.2.1各种引流管潜在的风险手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二次手术清除膀胱中积存的血块;
在上尿路手术中运用双J管,术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。
1.2.2跌倒、坠床、烫伤老年患者行动缓慢、自理能力差,易发生跌倒、坠床的危险。
加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.2.3并发症的可能因老年患者自身身体素质差、抵抗力低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.3护理管理风险因素1.3.1护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄随着我国社会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜在的风险不够重视;
护理人员不熟知法律法规,不明确自己在护理工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2护理人员业务素质较差,专业知识不全面由于业务素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。
老年手术患者的并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性防范,就很容易加重患者病情。
1.3.3护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常规护理评估不充分,使患者出现并发症;
未严格执行交接班制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;
未严格执行查对制度而给患者发错药、打错针。
1.3.4护患沟通不良护理过程中不注重语言交流,尤其对老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。
如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家属解释,使患者产生不信任。
1.3.5设备、物品的管理欠缺患者急救时,不能保证设备的完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。
1.3.6护理记录不规范护理记录与医生病例相符性差,重点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所写”。
2护理风险的安全防范2.1强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。
护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
每天巡视病房两次,对老年手术患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因素[1]。
2.2持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质每月组织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症的发生,提高护士对疾病发展的预见性。
定期进行护理技能考核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。
2.3完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案通过制定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理工作。
制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。
2.4加强与患者的沟通,正确处理护患冲突树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。
避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。
2.5加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。
护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。
护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。
2.6加强物品、设备的管理保证病区物品和设备的完好,抢救室和抢救物品专人管理,班班交接。
2.7加强护理文书的书写质量组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范。
5.一般护理记录单书写样本
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。
(3)护理查体:
如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。
(4)生活习惯:
如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体,更便于记录,书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出,而是体现到护理病程的记录当中,具体以下几点:
(1)护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录,避免反复多次记录雷同的护理问题,而没有护理措施效果评价。
根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。
(2)记录实验室检查的阳性结果,以便观察病情,但不要记录属于主观分析的内容。
(4)强调生命体征为记录重点。
如患者有症状时医生未给予处理意见,嘱“观察”,“观察”同样也是医嘱,护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。
(5)患者出院当日或前1日,应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。
(6)手术患者前1日应记录患者的术前准备,病情有无变化等;
手术当日记录要及时,术后前3天每班至少记录1次,病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况,有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。
3出院指导出院指导于患者出院前1天写好,一式两份(患者带走一份),针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况,生活习惯,指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化,不要只写原则性的文字,要因人而异,不能千篇一律或模式化。
4书写护理记录相关的注意事项
(1)书写格式:
首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。
(2)护理病程记录中,要避免反复多次记录雷同的护理问题,而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段,而不是只执行医嘱。
(3)护理记录过程中要体现患者心身方面的变化,并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外,要把护理查房,护理病例讨论,有关患者的护理内容准确记录。
(4)护理记录单要前后呼应,即前面有的护理问题,其效果评价,可能是短期的,可能是长期的,要根据情况进行交待其原因。
(5)护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合,不能有出入,以免引起法律纠纷。
(6)初写护理病历,护士长要统筹安排,合理分工,选择有经验的、高年资的护师书写,护士长要做好指导,保证病历质量。
(7)危重、抢救患者的护理病程随时记录,普通患者根据情况记录。
一级护理每天记录,二级护理2~3天记录,三级护理3~5天记录。
5护理记录存在的问题及对策5.1问题5.1.1护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分,但护理记录为阶段性护理记录,总结性少。
而目前护。
6.我要一份完整的外科护理病历范本
书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。
一、首页首页多为表格式,主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等(表23-2)。
二、计划护理单是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录(表23-3)。
1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。
3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。
4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理计划书写尚无完全统一的规范,大致有:
①个体化的护理计划;
②标准化的护理计划;
③计算机制定的护理计划三大类。
四、护理小结护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。
包括病人入院时的状态,护理措施实施情况,护理效果是否满意,护理目标是否达到,护理问题是否解决,有否护理并发症,护理经验教训和存在的问题等。
五、出院指导出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。
出院指导是住院护理计划的继续,有助于病人从医院环境过度到家庭环境,使病人获得自理能力,巩固疗效,提高健康水平。
出院指导的原则:
根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出,通俗易懂,因人施导,达到个体化要求。
出院指导的内容:
针对患者身心现状与对疾病的认识程度,提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结(出院小结)之后,另写一份交给病人。
表23-2护理病历首页姓名冠*性别男年龄72床号13住院号179872民族汉职业离休干部文化程度高中婚姻已婚入院时间94.9.1311入院诊断支气管哮喘出院诊断记录时间94.9.13.3pm通知军医时间√入院方式:
卧位、坐位、步行√入院处理:
洗澡、更衣、未处理。
入院介绍:
对症宣教,住院须知(饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等入院原因:
间断气喘十一年,加重三个月,出现呼吸困难一天。
护理检查:
√神志:
清楚、嗜睡、恍惚√呼吸:
平稳、困难、端坐呼吸。
咳嗽:
有痰、无痰。
√表情:
正常、淡漠、痛苦面容。
对光反应:
存在、迟钝、消失。
√全身营养良好、一般、欠佳、恶病质。
四肢活动:
自如障碍瘫。
√皮肤正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。
√五官功能耳听力正常、下降。
鼻通气好、差。
过敏史(有无)。
√√口腔粘膜正常、溃疡、白斑。
牙龈:
正常、红肿、出血。
引流物及伤口情况无√心理状态开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。
其它:
。
7.求泌尿科护理实习小结一百字左右
短短的泌尿外科实习生活已接近尾声,回顾这段时间的实习生活,我感受很深。
刚来时,老师说你们先熟悉下环境和病人交流交流,在交流过程中,我发现有的病人特有好,感觉和他们挺容易交流的。
我刚开始排到临床,就跟着老师查房、铺床、测生命体征,感觉一天下来挺累的,心想:
这么简单,就让人每天干这,挺想干个有技术的操作,有天老师说:
“你跟我看抽血的,下次你抽。
”这个紫管中加了抗凝剂,只能抽2ml,不能多,也不能少,抽后要摇下。
慢慢地,我也抽血了,技术还行。
后来我开始配雾化、做雾化、更换引流袋,在操作之前都要向病人做好解释,以取得配合。
更换药液时要向病人说明药液的名称及其作用,严格三查八对一注意。
在老师指导下,我基本掌握了BPH等病的护理及其一些基本操作,掌握了泌尿外科各项规章制度,认真学习了膀胱冲洗、尿道口的护理、集尿袋的护理、留置导尿等专科的护理操作,严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则,进一步规范熟练静脉输液、皮下注射、皮内注射等基础护理操作,严格要求自己,不早退、不迟到,踏实工作,努力做到护理工作规范化,以“爱心、细心、耐心”为基本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,全心全意为患者提供优质服务,使我从一个实习生逐步向护士过渡,使我觉得临床工作的特殊性与必要性,以前在学校所学都是理论,现在接触临床才发现实际工作并非想象那么简单,并非如书上所写那么典型,好多时候都要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验,一转眼,一个月的实习一结束,回顾这些日子,有苦有乐,有酸有甜,相信每个人心中都有一种属于自己的味道。
科里的老师对我们特别好,每周的安排都井然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长,并且整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐,在此,对各位老师表示衷心地感谢。
虽然我还只是学生,也许我的能力有限,但是我用我的努力充实我的知识与技能,希望能用我的微笑送走病人健康的出院,渴望在学习中成长,争做一名默默唱歌,努力飞翔的白衣天使。
8.泌尿外科护士上班一年的总结怎么写
强调安全与服务的重要性。
没有范文。
以下供参考,主要写一下主要的工作内容,如何努力工作,取得的成绩,最后提出一些合理化的建议或者新的努力方向。
工作总结就是让上级知道你有什么贡献,体现你的工作价值所在。
所以应该写好几点:
1、你对岗位和工作上的认识2、具体你做了什么事3、你如何用心工作,哪些事情是你动脑子去解决的。
就算没什么,也要写一些有难度的问题,你如何通过努力解决了4、以后工作中你还需提高哪些能力或充实哪些知识5、上级喜欢主动工作的人。
你分内的事情都要有所准备,即事前准备工作以下供你参考:
总结,就是把一个时间段的情况进行一次全面系统的总评价、总分析,分析成绩、不足、经验等。
总结是应用写作的一种,是对已经做过的工作进行理性的思考。
总结的基本要求1.总结必须有情况的概述和叙述,有的比较简单,有的比较详细。
2.成绩和缺点。
这是总结的主要内容。
总结的目的就是要肯定成绩,找出缺点。
成绩有哪些,有多大,表现在哪些方面,是怎样取得的;
缺点有多少,表现在哪些方面,是怎样产生的,都应写清楚。
3.经验和教训。
为了便于今后工作,必须对以前的工作经验和教训进行分析、研究、概括,并形成理论知识。
总结的注意事项:
1.一定要实事求是,成绩基本不夸大,缺点基本不缩小。
这是分析、得出教训的基础。
2.条理要清楚。
语句通顺,容易理解。
3.要详略适宜。
有重要的,有次要的,写作时要突出重点。
总结中的问题要有主次、详略之分。
总结的基本格式:
1、标题2、正文开头:
概述情况,总体评价;
提纲挈领,总括全文。
主体:
分析成绩缺憾,总结经验教训。
结尾:
分析问题,明确方向。
3、落款署名与日期。
9.泌尿外科护士上班一年的总结怎么写
所以应该写好几点:
就算没什么,也要写一些有难度的问题,你如何通过努力解决了4、以后工作中你还需提高哪些能力或充
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