川省基层医疗卫生机构管理信息系统Word格式.docx
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川省基层医疗卫生机构管理信息系统Word格式.docx
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在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单,在住院菜单下点击医嘱开单菜单,如下图:
双击“住院病人”处,在下拉菜单中可以看到已经办理入院手续的病人及在院病人,如下图:
也可输入病人姓名详细查找,如下图:
点击需要开医嘱的病人(以“曾国虎”为例),此时界面会显示病人的入院信息,如下图:
选择“长期医嘱”标签,再点击“添加”按钮,显示录入医嘱信息栏,住院医生可依次录入医嘱开始时间,药品名称、关联组、单次剂量、频次,用法等信息,双击“名称”编辑栏,会显示部分医疗药品或项目,医生可直接点选,如下图:
也可输入药品或医疗项目的名称进行选择,如下图:
如果需要继续添加药品,再次点击“添加”按钮,此时会再次显示录入医嘱信息栏,如下图:
信息录入结束后,点击“保存”按钮,录入长期医嘱成功。
查看长期医嘱
在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单,在住院菜单下点击执行医嘱菜单,如下图:
双击“病人”处,在下拉菜单中可以看到已开具医嘱的住院病人,如下图:
选择需要查看医嘱的病人(以“曾国虎”为例),此时界面会显示病人的医嘱信息,如下图:
点击上方的“新开长期医嘱”、“非新长瞩”可查看长期医嘱信息,如下图:
停止长期医嘱
选择需要停止医嘱的病人(以“曾国虎”为例),此时界面会显示病人的医嘱信息,如下图:
在“停止”栏的“医师签名”处点击“签名”按钮,系统会提示签名成功,如下图:
2.临时医嘱
临时医嘱使用方式与长期医嘱相同,只需在“医嘱开单”界面选择“临时医嘱”标签,这里不再赘述。
详细请参考本说明书第一章1.长期医嘱。
二、病程记录
本界面动态展示了病人从入院到出院接受的所有医疗服务,通过展示病人入院、接受的日常基本治疗及临时的检查检验项目等一系列信息,方便住院医生对患者治疗情况的掌控。
在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单,在住院菜单下点击在院病人监控菜单,如下图:
双击“请选择居民”处,在下拉菜单中选择住院病人,选择查看的时间段,点击“查询”按钮,显示病人在当前时间段的住院记录,如下图:
三、病案首页
医生给病人开出院医嘱后,本界面会自动产生该病人的病案首页模板,界面提供了病人病案首页的查询、录入、修改和删除等操作功能。
在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单,在住院菜单下点击病案首页菜单,如下图:
可以通过选择出院时间和病案首页完成状态,并点击“查询”按钮查询符合条件的病案首页记录,也可输入病人姓名、拼音首字母、身份证号、住院号、出院科别,查询具体某病人的病案首页记录。
当完成状态选择“未完成”,显示的是没有录入过信息的病案首页记录,如下图:
点击“新增”,弹出住院病案首页表,系统自动加载了住院病人的个人信息,如下图:
在病案首页录入相关信息后,点击“保存”按钮,即将录入信息保存在病案首页中,点击“详细”按钮,可查看病人的病案首页详细记录。
若完成状态选择“已完成”,系统筛查显示的是已经录入过信息的病案首页记录,如下图:
点击“修改”可修改病人病案首页信息,点击“详细”可查看病案首页详细记录,点击“删除”即可删除对应的病案首页,系统还提供了病案首页打印功能,只需点击对应记录后的“打印”按钮即可。
四、病人总览
此界面集中显示所有入院病人的记录,支持病人分类检索、信息查看、开立医嘱及电子病历录入等操作。
在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单,在住院菜单下点击病人总览菜单,如下图:
1.病人分类查询
可通过选择病人所在科室、输入病人姓名、选择病区、病房、病人当前状态(出院或在院)、或入院时间段分类查询病人记录,还可点击“我的病人”前的方框,再点击“查询”按钮,可筛选出当前登录医生管理的所有病人信息,如下图:
2.住院信息查询
点击查询记录前对应的“详细”按钮(详细查询操作请参考本手册第四章1.病人分类查询),弹出病人住院详细信息对话框,如下图:
3.开立医嘱
点击查询记录前对应的“医嘱”按钮(详细查询操作请参考本手册第四章1.病人分类查询),显示医嘱开单界面,如下图:
住院医生可在此界面给所选病人开立遗嘱,具体操作与在医嘱开单界面操作一致,具体操作请参考本手册第一章录入长期医嘱,这里不再赘述。
点击“返回上一级”按钮,会链接至“病人总览”界面,如下图:
4.录入电子病历
点击查询记录前对应的“病历”按钮(详细查询操作请参考本手册第四章1.病人分类查询),显示电子病历界面,如下图:
住院医生可在此界面录入病人病历,具体操作与在电子病历菜单下操作一致,具体操作请参考本手册第七章电子病历,这里不再赘述。
点击“返回上一级”,会链接至“病人总览”界面,如下图:
五、皮试
1.添加皮试申请
住院医生开医嘱时(具体操作请参考本手册第一章录入长期医嘱),如果开具的药品需要皮试,可点击该药品对应的“皮试”按钮,弹出皮试信息,如下图:
点击药品后对应的“选择”,再点击“医嘱开单”界面的“保存”按钮,可添加皮试申请,住院护士会在其工作界面看到该皮试申请。
2.查看皮试结果
进入住院病人医嘱查询界面(具体操作请参考本手册第一章查看长期医嘱),可以在对应的医嘱界面看到病人的药品皮试记录,如下图:
点击“报告”,可看到皮试信息,如下图:
六、检查检验
1.添加检查检验申请
住院医生开医嘱时(具体操作请参考本手册第一章录入长期医嘱),可根据需要为病人开具检查检验项目(以“HCG检验”为例),如下图:
点击“保存”按钮,此时医技工作站会收到检验申请。
2.查看检查检验结果
进入住院病人医嘱查询界面(具体操作请参考本手册第一章查看长期医嘱),可以在对应的医嘱界面看到病人的检查检验记录,如下图:
点击“报告”按钮,可看到检查检验信息,如下图:
七、电子病历
1.增加电子病历
在基本医疗主菜单下点击电子病历二级菜单,在电子病历菜单下点击电子病历单菜单,如下图:
选择行政区划,输入要添加电子病历的病人姓名、住院编号、入院科别,点击“查询”按钮,选择需要填写电子病历的病人,如下图:
点击该病人前的“详细”按钮,显示添加电子病历界面,如下图:
如果需要返回之前的界面,点击界面上方的“返回上一页”即可,如下图:
在添加电子病历界面可根据实际需要添加电子病历(以添加“辅助检查报告单”为例),点击辅助检查报告单后的“新增”按钮,弹出模板选择对话框,如下图:
选择需要的模板,点击前方的“确定”,此时界面右侧会显示对应模板的具体内容,如下图:
如果医生暂时不能完成模板,系统提供了缓存功能,此时点击“保存”按钮,系统会保留当前的信息,住院医生可随后在添加电子病历界面查看到未填写完的电子病历,此时未完成的病历前会有一个加号标识,如下图:
点击加号,二级节点会展开未完成的电子病历名称,点击此病历,界面右方会显示详细记录,如下图:
医生可以继续填写,待全部信息填写完毕,点击“提交”按钮,电子病历保存成功。
2.查看电子病历
在基本医疗主菜单下点击电子病历二级菜单,在电子病历菜单下点击病历浏览菜单,如下图:
在上方的编辑框中输入查找病人的姓名(以“曾国虎”为例),系统会列出相关记录,如下图:
选择后,点击“查询”按钮,界面显示曾国虎的病历记录,如下图:
点击前方的“详细”按钮,进入显示电子病历界面,如下图:
病人名下有电子病历的,病历名称前会有加号标识,如下图:
点击加号,下方会展开此类别下的电子病历名称,点击此病历,界面右方会显示详细记录,如下图:
八、诊疗模板管理
诊疗模板管理为住院医生提供西药、检查、诊疗和嘱托性医嘱的模板管理功能,现以西药医嘱模板为例,讲解此模块的使用方法,检查、诊疗和嘱托性医嘱的使用方法相同,这里不再赘述。
1.新增诊疗模板
点击“医嘱常用模板”按钮,弹出常用医嘱模板对话框,如下图:
点击“新增模板”按钮,弹出新增医嘱模板对话框,如下图:
选择医药类型后,在后面的编辑框输入要添加的药品,此时下拉菜单会显示对应信息,如下图:
选择需要添加的药品,点击“添加”按钮,此时在对话框下方会显示添加的药品信息,如下图:
如果还有需要添加的,可重复上述操作,添加过程中如有需要删除项,点击该药品前的“删除”按钮即可删除药品记录,当添加完所有信息,点击“保存”按钮,此时模版添加成功,系统会给予提示,如下图:
在常用医嘱模板中会看到刚才添加的信息,如下图:
2.查询诊疗模板
输入模板名称或其拼音,或者选择模板所属类别,点击“查询”按钮,即可查询到相关信息,如下图:
3.修改诊疗模板
选择需要修改的医嘱模板,点击前方的“修改”按钮,弹出修改医嘱模板对话框,如下图:
修改相关信息后,点击“保存”按钮,修改医嘱模板成功,系统会给予提示,如下图:
在常用医嘱模板中会看到刚才修改的信息,如下图:
4.删除诊疗模板
点击需要删除的模板前的“删除”按钮,弹出确认对话框,如下图:
点击“确定”按钮,删除模板成功
5.使用诊疗模板
开医嘱时,当需要使用医嘱模板中的信息,双击需要使用的模板,模板信息会自动跳入到当前开具的医嘱中,如下图:
九、出院管理
住院医生在开医嘱时(具体操作请参考本说明书第一章录入长期医嘱)通过开具出院医嘱完成出院操作。
在医嘱开单界面,双击普通医嘱中的“今日出院”模板,医嘱列表会显示相关信息,如下图:
点击“保存”按钮,住院护士会在系统中看到相关信息,为病人办理出院手续。
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- 关 键 词:
- 基层 医疗卫生 机构 管理信息系统