急诊重点病种处理流程Word格式.docx
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min)
收缩压<
70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µ
g/min
纠正酸中毒:
机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注
卧床休息,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)
镇静:
地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
血压:
收缩压<
90mmHg和(或)脉压差<
30mmHg
四、休克抢救流程
4
评估休克情况:
(体位性)低血压、脉压↓心率:
多增快
皮肤表现:
苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:
高于或低于正常
呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏:
少尿
代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志:
不同程度改变
头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史
血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常
病因诊断及治疗
5
6
7
8
心源性休克
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
(见“过敏反应抢救流程”)
低血容量性休克
12
10
见框1~2
积极复苏,加强气道管理
稳定血流动力学状态:
每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<
7~10g/dl考虑输血
正性肌力药:
多巴胺5~20µ
min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µ
g静脉推注,继以2~4µ
g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源:
如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
弥散性血管内凝血(DIC):
新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。
维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×
109/L
可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
吗啡:
2.5mg静脉注射
重度心衰:
考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)
必要时动脉血管球囊反搏
保持气道通畅
静脉输入晶体液,维持平均动脉压>
70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
严重心动过缓:
阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
激素:
脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·
h),持续静脉滴注23小时
请相关专科会诊
五、心动过缓处理流程
提示
●如发生无脉性骤停,参考其流程图
●注意查找并治疗可能的致病因素:
低血容量毒素
缺氧心包填塞
酸中毒张力性气胸
低/高血钾血栓(冠状动脉或肺)
低血糖创伤
低体温
六、室颤、无脉性室速处理流程
再灌注策略:
根据患者和中心标准制定治疗方案
●了解再灌注的目标
1.从入院至首次球囊扩张的目标时间为90分钟
2.从入院至开始输注(纤维蛋白溶解疗法)的目标时间为30分钟
●继续辅助治疗和:
1.在症状出现后24小时内给予ACEI/ARB
2.NMGCoA还原酶抑制剂
如无证据证明缺血或梗死,可嘱患者出院并随访
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高危患者:
●顽固性缺血性胸痛
●复发/持续的ST段偏移
●室速
●血液动力学不稳定
●泵衰竭征象
●早期有创治疗策略,包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建
根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗
●ACEI/ARB
●HMGCoA还原酶抑制剂
非高危患者:
心脏病危险分层
是
发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性?
在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病床:
●心肌坏死标记物(包括肌钙蛋白)
●复查心电图/持续监测ST段
●考虑进行运动试验
>
12小时
症状出现时间≤12小时?
入住监护病床评估危险程度
根据指征开始辅助治疗(请参阅禁忌症正文)
●硝酸甘油
●氯吡格雷
●肝素(UFH或LMWH)
●糖蛋白IIb/IIIa抑制剂
切勿延误再灌注
●β肾上腺素受体阻滞剂
1.ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞(LBBB);
2.高度疑似心肌损伤
3.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
1.ST段压低或动态T波倒置;
2.高度疑似心肌缺血
3.高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗
急诊立即进行评估(<
10分钟)
●检查生命体征;
评估氧饱和度
●建立静脉通路
●取得/评估12导联心电图
●进行简短、有针对性的病史询问和体检
●检查/填写纤维蛋白溶解检查表;
检查禁忌症
●监测心肌坏死标记物,电解质,凝血功能
●作床边胸片(<
30分钟)
急救系统评估和治疗以及医院准备
●监测,ABC评估和处理。
准备进行CPR和除颤
●给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油,必要时给予吗啡
●如果可能,作12导联心电图;
如果ST段抬高:
1.通知接诊医院转诊或告知病情
2.开始核对溶栓疗法检查表
●被通知的医院应当启动医院资源应对STEMI
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≤12小时
15
14
13
ST段或T波正常或无诊断意义的改变
中/低危UA
查看最初的12导联心电图
急诊科立即进行综合治疗
●开始以4L/min的速度输氧;
●维持氧饱和度>
90%
●给予阿司匹林160-325mg(如果急救系统未给予)
●硝酸甘油:
舌下含服、喷雾或静脉注射
●如果硝酸甘油不能缓解疼痛,静脉注射吗啡
胸部不适,提示局部缺血
七、急性冠脉综合征流程图
八、急性中毒诊疗抢救流程图
对症治疗严密监护下送院,留观24小时或入院
九、过敏反应抢救流程
留观24小时或入院
继续给予药物治疗
糖皮质激素:
醋酸泼尼松(5~20mgQd或Tid)、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等
H1受体阻滞剂:
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mgTid)、特非那定(60mgBid)、西替利嗪(10mgQd)、氯雷他定(10mgQd)、咪唑斯汀(100mgQd)
H2受体阻滞剂:
西咪替丁(0.2~0.4Qid)、雷尼替丁(0.15gBid)、法莫替丁(20mgBid)
β-肾上腺素能药:
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他:
10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;
维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(20mgTid)等
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
严重者呼吸困难、休克、神志异常
恶化
有效
评估血压是否稳定
低血压者,需快速输入1~2L等渗晶体液(如生理盐水)
血管活性药物(如多巴胺)2.5~20µ
min)静脉滴注
纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:
加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道
药物治疗
肾上腺素:
首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。
仍无效4~10µ
g/min静脉滴注
糖皮质激素:
早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
留院观察2~4小时
口服药抗过敏治疗(见框9)
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
去除可疑过敏原
建立静脉通道,积极进行液体复苏:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)
大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
具有上列征象之一者
仅有皮疹或荨麻疹表现
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
心肺复苏
呼之无反应,无脉搏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
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- 急诊 重点 处理 流程