第五章护理管理与质量持续改进.docx
- 文档编号:1954742
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:DOCX
- 页数:45
- 大小:29.89KB
第五章护理管理与质量持续改进.docx
《第五章护理管理与质量持续改进.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第五章护理管理与质量持续改进.docx(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第五章护理管理与质量持续改进
第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准
评审要点
评审方法
评审
结果
查阅资料
追踪与访谈
实地查看与考核
5.1.1院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。
5.1.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。
【C】
1、有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。
2、按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。
【B】符合“C”,并
落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”,并
护理管理体系有效运行。
1、医院护理管理组织架构。
2、护理管理岗位人员配置。
3、各层次护理管理人员岗位职责、管理目标与考核记录。
1、访谈主管院长护理管理的组织体系运行情况,护理发展的近期目标。
2、访谈护理部主任医院支持、保障护理管理体系有效运行的政策、措施。
3、访谈护士长,医院各级管理目标的考核情况。
5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】
1、有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。
2、相关人员知晓规划、计划的主要内容。
【B】符合“C”,并
有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”,并
有对规划和计划落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。
1、医院总体规划、护理工作中长期规划、年度计划和总结。
2、实施规划和计划的追踪、分析与效果评价记录。
1、访谈护理部主任,对规划、计划的执行情况。
2、访谈护士长和护士,对计划主要内容知晓和落实情况。
5.1.2执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。
5.1.2.1执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系。
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行三级(医院-科室-病区)护理管理。
【B】符合“C”,并
三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系完善,有效运行。
【A】符合“B”,并
与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。
1、三级护理管理人员任职条件、选拔程序和任命文件。
2、医院的院务会、院长查房、行政例会等多部门协调护理管理有效运行的资料。
1、访谈院长关于护理管理体系建立及运行情况,以及医院对保障护理工作有效运行的措施。
2、访谈护理部主任,三级管理组织的人员分工和职责。
5.1.2.2按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。
【C】
1、按照《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。
2、依法执行护理人员准入管理。
【B】符合“C”,并
主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
【A】符合“B”,并
对落实情况进行追踪与成效评价,有持续改进。
1、护理人员执业管理相关制度和护理人员依法准入的管理规定。
2、护理部对落实《护士条例》和护理管理制度的记录和效果评价。
访谈护士,执业和准入制度中相关内容知晓与落实情况。
5.1.3实施护理人员分级管理,病房实施责任制整体护理工作模式,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。
5.1.3.1实施护理人员分级管理,落实岗位责任制,明确临床护理内涵及工作规范。
【C】
1、实施护理人员分层级管理,制定与落实护理岗位职责。
2、护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。
3、有统一管理的护理人员分级管理档案。
【B】符合“C”,并
1、护理工作规范并有效执行。
2、科室能定期自查、分析、整改。
3、主管部门履行监管职责,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【A】符合“B”,并
分级管理落实有效,护理工作持续改进有成效。
1、护理人员分级管理的规定和岗位职责。
2、护理人员分级管理档案。
3、科室落实分级管理和岗位职责的资料。
4、护理部落实分级管理和岗位职责检查、分析、反馈及整改记录。
5、数据或实例显示,分级管理落实有效,护理工作持续改进有成效。
访谈不同层级护士,对本部门、本岗位的职责知晓情况。
实地查看2个护理单元护士的岗位分级管理落实情况。
5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。
5.1.4.1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
【C】
1、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
2、相关人员知晓上述内容并履行职责。
【B】符合“C”,并
1、科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
2、主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改措施。
【A】符合“B”,并
对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。
1、医院护理管理目标与护理标准。
2、科护士长、护士长护理管理目标与工作记录。
3、护理部对护理管理目标、护理质量的检查、分析、反馈、整改及效果评价记录。
访谈护理部主任、护士长及护士,对护理管理目标及各项护理标准知晓与落实情况。
抽查2项护理标准的执行情况。
5.1.4.2落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。
【C】
1、有护理常规和操作规范并及时修订。
2、对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。
3、相关护理人员掌握上述内容并执行。
【B】符合“C”,并
1、护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、
反馈及整改。
2、主管部门履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
按照《临床护理实践指南》,完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好,持续改进有成效。
1、护理核心制度、护理常规和操作规范及修订记录。
2、护理核心制度的培训、考核记录。
3、护士长对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况的自查、分析、反馈及整改记录。
4、护理部的检查、分析、反馈、整改与效果评价记录。
5、持续改进的数据资料与实例。
1、访谈不同护理单元、不同层级的护士,对护理常规、操作规范和核心制度知晓及落实情况。
2、抽2项核心制度,追踪落实过程。
5.1.4.3护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。
【C】
1、各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。
2、护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。
【B】符合“C”,并
在实施专科护理常规过程中,定期补充、修改与完善。
【A】符合“B”,并
1、专科护理落实好。
2、对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。
1、各护理单元专科护理常规。
2、科室定期补充、修改和完善专科护理常规的记录。
3、医院开展的新项目、新技术相应专科护理常规。
访谈不同护理单元、不同层级护士,对本专业的专科护理常规知晓与落实情况。
1、现场查看2例患者的专科护理情况。
2、现场查看新项目、新技术专科护理情况。
5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度,修订部分均遵守相关法律、法规和规章。
【C】
1、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2、修订后的文件,有试行—修改—批准—培训—执行的程序。
并有修订标识。
【B】符合“C”,并
1、相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2、护理人员知晓修订后的相关制度。
【A】符合“B”,并
对修订后制度的执行情况有追踪与评价,持续改进有成效。
1、护理制度、职责和护理常规等文件修订的规定与程序。
2、修订护理制度、职责和常规及修订标识等原始资料。
3、主管部门对修订后护理制度、职责、常规执行情况的追踪、评价记录,以及实现持续改进的数据与实例。
访谈相关人员,对修订后的相关制度内容和修订程序的知晓情况。
5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训,有培训记录。
【C】
1、有护理管理制度培训计划并落实。
2、护理人员掌握相关护理管理制度。
【B】符合“C”,并
主管部门对培训落实情况有检查和督促。
【A】符合“B”,并
对培训后的效果情况,有追踪与评价,有持续改进。
1、护理管理制度培训计划与培训资料。
2、主管部门对护理管理制度培训情况的检查、督导记录。
3、追踪评价记录和实现持续改进的数据与实例。
访谈护士接受护理管理制度培训情况。
二、护理人力资源管理
评审标准
评审要点
评审方法
评审
结果
查阅资料
访谈与追踪
实地查看与考核
5.2.1有护理人员管理规定、实现岗位管理制度,明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准,同工同酬。
5.2.1.1有护理人员管理规定,对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准,有考评和监督。
【C】
1、有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。
2、相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。
【B】符合“C”,并
1、各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。
2、主管部门定期对护理人员的工作进行绩效考核,包括工作数量、工作质量等内容。
【A】符合“B”,并
对护理人员管理工作有追踪和评价,持续改进有成效。
1、护理人员管理规定、护理岗位职责、工作标准。
2、护理部和人事科对护理人员绩效考核规定及考核记录。
访谈不同科室、不同层级的护士,对本岗位的人员资质与履职要求知晓情况,以及与本职工作的符合情况。
5.2.1.2对各级护理人员资质进行严格审核。
【C】
1、有各级护理人员资质审核规定与程序,并执行。
2、相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
【B】符合“C”,并
1、相关人员符合相关执业资质的要求。
2、主管部门监管并执行。
【A】符合“B”,并
对护理人员资质审核管理中存在的问题与缺陷,有追踪和评价,持续改进有成效。
1、护理人员资质审核(包括护士注册、专业技术职称资质、护理能级分层资质、专科护士和特殊岗位护士资质等)的规定、程序与审核资料。
2、主管部门对护理岗位人员资质审核、变更等情况的监督、检查与处置记录/档案。
访谈护士,对资质审核规定、程序知晓情况。
抽查不同级别病人的责任护士资质。
5.2.1.3有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案,并有执行记录。
【C】
1、有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。
2、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
3、聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。
【B】符合“C”,并
1、有相关职能部门(人事部、护理部)及用人科室共同管理的用人机制。
2、聘用护理人员符合相关聘用的要求。
【A】符合“B”,并
聘用护理人员对薪酬制度满意程度较高。
1、聘用护理人员的资质、岗位技术能力规定。
2、聘用护理人员的薪酬标准规定和执行方案。
1、访谈聘用人员,资质及岗位技术能力知晓情况。
2、访谈职能部门及用人科室护士长,执行聘用人员规定的情况。
从护理人员名单中随机抽取聘用护士10名,以匿名问卷调查方式调查其对薪酬满意情况。
5.2.1.4有全院护理人员的人员
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第五章 护理管理与质量持续改进 第五 护理 管理 质量 持续 改进
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)