胫腓骨骨折中医护理方案Word格式文档下载.docx
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配合耳穴压豆消肿止痛,取神
门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。
外涂或中药贴敷活血通络剂,以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩,关节挛缩僵硬。
(二)局部肿胀
1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。
2.体位患肢制动并抬高,保持中立位,持续夹板(钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
3.定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,每四小时测体温、血压一次。
4.患肢肿胀,可行患肢按摩,大腿、足、足趾促进血循环,并教会病人家属和陪伴,每日3次。
肿胀明显者,口服利尿剂,必要时,可静滴20%甘露醇250ml,每日1次至肿胀消褪。
嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。
5.如患肢肿胀,折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。
应作适当按摩,结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等,让机化部分软化,肌肉活动灵活,待骨折愈合后下地行走,才不会出现功能障碍。
6.同样也应观察肢体血运,防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征,如有缺血先兆则马上报告医生,否则可能出现严重后果。
7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。
(三)肢体畸形、活动受限
1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。
2.协助医师手法复位,准备用物,如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等,在医师行手法复位时加强病情观察,患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。
3.持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
4.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
5.保持病室环境安全,做好安全防护措施,物品放置有序,协助患者生活料理,防止再次跌倒及其他意外事件发生。
6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。
(四)腹胀、便秘
1.评估患者腹胀、便秘情况。
2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩,并指导陪人,每日按摩2次,每次100~2000圈。
3.口服木香顺气丸行气调中,或少量番泻叶代茶饮。
指导患者多吃蔬菜。
4.耳穴压豆,取大肠、小肠、交感、肺、三焦。
已发生腹胀、便秘可采用针刺排便,取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;
取开塞露肛注或肥皂条肛入。
三、中医特色治疗护理
(一)手法复位
1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。
2.术后抬高患肢小腿,置于布朗氏架上,踝关节背伸90度,足尖向上,保持外展中立位,一周后患肢可取自由体位。
3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况。
(二)外固定
1.将患肢宜适当抬高,保持中立位,患者周围可垫枕保持平衡。
2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度,结合患者的感觉,如果感觉过热,应马上报告医生,
防止石膏发热,烫伤患肢皮肤。
3.持续外固定观察患肢末梢循环,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定时松紧适宜,过紧可能致肢体缺血,发生骨筋膜室综合征,过松则起不到固定的作用,衬垫适当。
如局部肿胀严重,外固定过紧,患者局部疼痛剧烈触痛明显,发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理,保持局部持续引流通畅,严格执行无菌技术操作,预防感染。
3.每日观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫。
倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
4.石膏拆除后,患肢骨折基本相连,但不能负重,仍不能下地行走,再此期间,应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。
(三)闭合穿针内固定
1.定时观察针孔处有无渗血,若有,在外敷料上划出渗血范畴,如渗血不止,血色变深,应及时报告医生处理。
2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度,皮肤发白发凉,表明血运差,用热水袋置肢端旁保暖。
3.若行骨牵引的患者,要注意牵引质量、方向、牵引力等。
牵引时患者患肢需长时间保持甘种固定姿势,所以如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死,褥疮等。
5.每日进行针孔周围及皮肤消毒,严格执行无菌技术操作,预防感染。
(四)药物治疗(详见附录1)
(五)特色技术
1.针刺疗法:
一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
取穴主穴:
足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴:
饮食不佳加中脘,休虚加涌泉。
2.耳穴埋豆(详见附录2)
3.中医涂擦(详见附录2)
4.中药熏洗(详见附录2)
5.中医外敷(详见附录2)
6.其他治疗骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪
四、健康指导
(一)生活起居
1、骨折前期患者以卧床休息为主,抬高患肢并制动,采取舒适体体位。
2.活动患肢末趾小关节,做肌肉等长收缩运动,骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
3.手术后的患者尽早恢复功能锻炼,可双拐助行活动,后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动,定期复查DR,了解骨折恢复情况。
(二)饮食指导
1.骨折早期(1-2周期)指导病人宜清淡为主,忌食酸辣,燥热、油腻之品。
2.骨折中期(2-4周期)宜适当转为高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏,以补给更多维生素、钙及蛋白质。
3.骨折后期(4周以后)宜补益肝肾气血,以促进更牢固骨痂生成,如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等,能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。
4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。
5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒,活血通络之品,如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等
6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。
(三)情志护理
患者猝然受伤,遭受意外打击,内心十分紧张恐惧,情志活动过度,精神刺激过强,可引起人体的阴阳失调,气血不和,气体受阻,从而不利机体恢复。
应做好以下护理:
1.热情接待患者,耐心解释,告知骨折愈合的转归过程,使其树立战胜疾病的信心。
2.语言文明,态度和蔼,讲明骨折与情志的关系,鼓励患者怡情悦志,安心养伤。
3.以现身说教解除患者思想顾虑,积极配合治疗。
思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠,取神门、枕、额、肾、心、皮质下,每日按压3~5次,每次2~3min,每3d更换另1只耳朵。
(四)功能锻炼护理
1.整复固定后,马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动,禁止左右摆动踝关节,每日多次,每次15-20分钟。
2.早期进行股四头肌收缩锻炼,做100次左右肌肉收缩,防止膝关节僵直,经常检查股四头肌锻炼方法是否正确,把手放在膝关节上,感觉到髌骨上下移动,肌肉紧绷,说明方法正确。
3.术后3-4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90度,预防关节强直。
4.骨折术后4周,视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。
教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。
5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。
胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。
提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
6.动静结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下,分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。
锻炼要循序渐进,不可操之过急。
五、护理难点
功能锻炼依从性差
解决思路:
1.向患者家属讲解疾病发生发展规律,使患者及家属了解坚持功能锻炼的重要性和必要性,介绍成功。
2.加强与患者及家属的沟通与反复宣教。
3.与患者及家属共同制定可行性的功能锻炼计划,并积极指导进行康复训练。
六、护理效果评价
附:
胫腓骨骨折中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
血瘀气滞证□淤血凝滞证□肝肾不足证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
患肢疼痛、
□
1.评估疼痛□
2.体位□
3.观察□
4.抬高患肢□
5.情志护理□
6.其他护理措施:
1.电针□应用次数:
次,应用时间:
天
2.耳穴贴压□应用次数:
3.中药涂擦□应用次数:
4.其他:
应用次数:
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
局部肿胀
1.评估患肢肿胀情况□
2.患肢制动并抬高□
4.药物使用□
5.其他护理措施□
1.中药熏洗□应用次数:
2.电针□应用次数:
3.穴位按摩□应用次数:
4.中药外敷□应用次数:
天
5.其他:
肢体畸形、异常活动
1.评估畸形、异常活动情况□
2.安全保护□
3.体位□
4.观察□
5.生活护理□
6.其他护理措施□
1.手法复位□应用次数:
2.外固定□应用次数:
3.闭合穿针内固定□应用次数:
4.闭合复位外固定架固定□应用次数:
5.牵引□应用次数:
6.其他:
腹胀、便秘
1.评估腹胀、便秘情况□
2.腹部按摩□
3.饮食指导□
4.排便指导□
5.其他护理措施□
1.按摩□应用次数:
2.耳穴埋豆□应用次数:
3.针刺疗法□应用次数:
4.穴位贴敷□应用次数:
5.中药灌肠□应用次数:
6.其他:
□应用次数:
其他
□(请注明)
1.
2..
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中药外敷
中药涂擦
中药熏洗
穴位按摩
耳穴贴压
电针
物理治疗
健康指导
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字:
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