处方点评抽样与统计分析方法Word下载.docx
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从总体中抽取样本时,应保证样本有足够的数量满足统计学要求,样本中观察个体之间变异度小的样本含量可少些,变度大的应多些。
影响样本含量大小的相关因素
1、检验水平一般用95%的把握
2、检验效能一般取90%的信度
3、容许误差抽样率与总体率差别<
10%
4、总体率的大小
样本含量计算方法一
P:
预抽查不合理处方发生率。
D:
正式抽查时发生率与预抽查发生率误差不超过10%。
某地区医疗机构一般不合理处方发生率为50%,现对某单位处方进行抽查点评,估计该单位不合理处方发生率与该地区不合理处方发生率相差<
10%,检验水平以95%的把握,检验效能为90%的信度。
样本含量计算方法二
现况调查样本含量估计常用以下公式:
N=PQK
N为抽查人数,P为不合理率,Q=1-P。
K值是根据研究项目的允许误差大小而确定,当允许误差为10%(0.1P)时,K=400;
当允许误差为15%(0.15)时,K=178;
当允许误差为20%(0.2P)时,K=100。
10%,K=400,估计样本含量。
N=0.50×
(1-0.50)×
400=100
四、抽样方法
要正确选择抽样方法,首先必须了解与不合理用药的相关因素,使被抽查到的处方具有代表性,在同等条件下进行抽样,被抽查的单位其处方点评结果才具有可比性。
导致不合理用药的主要因素可分为:
来自患者、处方医生、工作地点、药品供应系统的因素、法规的因素、药物正确的、错误的信息因素。
其中来自处方医生的影响因素最大。
与医疗机构有关的因素有:
1、医生/药师的技术水平(职称)
2、医生/药师的素质(教育与培训)
3、医生/药师的上岗时间(周排班)
4、医生/药师的服务质量(责任心)
5、科室水平差异(发展不平衡)
6、药物种类(采购与供应)
7、院方管理制度(激励机制)
8、院方在社会中的影响力
(一)系统抽样
等距抽样或机械抽样,将总体的单位编号排序后,按照固定的间隔抽取个体组成样本的方法。
1.制定抽样框
2.计算抽样间隔:
K=N/n
3.在抽样框中每隔K个个体抽取一个个体.
4.将N个个体合起来构成样本.
(二)分层抽样
又称分类抽样,将总体中的所有处方按照某种特征或标志划分为若干类或层次,在每类或层次中再采用简单随机抽样或系统抽样的方法抽取一个子样本,共同构成研究的样本.
优点:
1.在不增加样本规模的前提下降低抽样误差,提高抽样精度,增大代表性
2.便于了解总体内不同层次的情况,以及对总体中的不同层次进行单独研究或者进行比较.
(三)单纯随机抽样
就是从要抽查的所有对象中不加任何分组、划类、排队等,采用完全随机地抽取样本的方法。
特点是:
某单位中每张处方被抽中的概率相等,每个处方完全独立,彼此间无一定的关联性和排斥性。
通常只是在单位中处方之间差异程度较小和数目较少时,才采用这种方法。
在处方点评工作适用于对被抽查的单位进行抽样。
(四)整群抽样
整群抽样是首先将单位中各处方归并成若干互不交叉、互不重复的集合,称之为群;
然后以群为抽样单位抽取样本的一种抽样方式。
优点:
1、简化抽样过程
2、降低收集资料的费用
3、扩大抽样范围
缺点:
代表性比较差
(五)处方点评工作抽样方法
1、抽取单位样本
抽查单位样本宜采用分层抽样与单纯随机抽样相结合的抽样方式。
将乡镇按经济发展水平、医院规模不同,先分成若干个群,再采用单纯随机抽样方法抽取被查的单位。
2、抽取处方样本
抽查处方样本可采用分层随机抽样与系统抽样相结合的抽样方式。
第一步进行分层(分类):
按医生职称、科室(病种)、时间(周)
第二步进行系统抽样:
计算抽样间隔数(K)=总处方数/需抽处方数
在各层(类)中每间隔K张处方抽一个处方,汇总成单位处方样本。
五、统计分析
(一)资料的类型
可纳入统计分析的数据资料可分为两大类:
1、计量资料:
可用小数表示或有度量衡单位的定量资料,在处方点评中“每张处方金额,药物品种数”均属计量资料。
2、计数资料:
不能用小数表示或没有度量衡单位的定性资料,在处方点评中“抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率等”属计数资料。
(二)常用统计指标
1、率(%):
某现象实际发生的例数与可能发生此现象的总例数之比。
属频率指标,用来说明某现象发生的频率或强度。
在某单位被抽查的100张处方中,使用抗菌药的处方数为c=36张
抗菌药使用百分率=C/处方总数=36/100=36%
2、构成比(百分比%):
是事物内部某一构成部分与事物内部各构成部分的总和之比。
是构成指标,说明某一事物内部各构成部分所占比重。
在某单位被抽查的100张处方中,使用抗菌药的处方数为c=36张,其中内科12张、外科20张、其它科4张,问各科使用抗菌药的处方所占例?
3、平均数:
某单位平均每张处方金额(元)
例:
100张处方的金额相加合计金额为2543.65元
4、标准差(S)
某单位被抽查的处方中,每张处方金额数之间的差异程度大小(离散度)。
可下载、安装以下软件到手机上进行计算。
(三)计算总的百分率
1、不合理性用药处方发生率
XX县不合理性用药处方发生率
医疗机构
抽查处方数
不合理处方数
不合理处方发生率(%)
甲医院
100
36
36.00
乙医院
120
48
40.00
合计
320
84
26.25
各县不合理性用药处方发生率
甲县
26.25
乙县
400
25.00
2、不规范处方发生率
XX县不规范处方发生率
不规范处方数
不规范处方发生率(%)
各县不规范处方发生率
3、不同职别医师不合理性用药处方发生率
职称
抽查
处方数品
不合理
处方数
不合理处方
发生率(%)
正高
32
12
37.5
副高
46
18
39.1
中级
4
33.3
初级
10
2
20.0
36.0
4、不同职别医师不规范处方发生率
不规范
处方数
不规范处方
发生率(%)
(四)不合理性用药处方严重程度分析
不适宜性
处方发生
频次
百分比%
1
14
38.89
37.50
27.78
3
6
16.67
18.75
8.33
6.25
5
5.56
2.78
100.00
(五)不适宜性用药处方分类分析
项目
不适宜性分类
适应
证
药物
选择
给药
途径
用法
用量
相互
作用
配伍
禁忌
合计
8
比例%
22.2
33.33
100.0
各单位处方不适宜性适应证分析
不适宜性适
应证处方数
发生率
(%)
发生比例
医院-1
8.0
16.0
医院-2
10.0
24.0
医院-3
13
13.0
26.0
医院-4
9
9.0
18.0
医院-5
520
50
9.6
各单位处方不适宜性药物选择分析
不适宜性给药途径处方数
(六)专项分析
平均每
张处方
用药品
种数
抗菌药
使用百
分率
注射剂
国家基
本药物
占处方
用药的
百分率
药品通
用名占
处方用
药的百
金额
合理处
方百分
率
4.6
51.9
46.3
91.5
96.2
32.7
55.0
5.1
54.8
49.2
92.4
94.3
28.2
52.6
(七)动态变化(数列)分析
1、相对数动态数列:
每项指标数值用相对数表示动态变化的数列。
XX县近4年不合理性用药处方发生率变化
年份
变化速度
定基比%
环比%
2010
46.00
—
2011
40
-13.04
2012
-21.74
-10.00
2013
32.00
-30.44
-11.11
如2012年:
2、平均数动态数列:
每项指标数值用平均数表示动态变化的数列。
XX县近4年平均每张处方金额数变化
每张处
方金额
逐年变化
金额(元)
累计变化
环比%
定基比%
32.10
27.50
-4.60
-14.33
24.30
-3.20
-7.80
-11.64
-24.30
24.60
0.70
-7.10
2.88
-22.12
如2012年
六、常用的统计检验方法
1、同期两个率差异的分析
不适宜处方数
发生率%
100(n1)
12.0(P1)
120(n2)
15.0(P2)
220
30
13.64(Pc)
当u<1.96P>0.05两个率差别在统计学上无显著性意义,
当u≥1.96P≤0.05两个率差别在统计学上有显著性意义,
当u≥2.58P≤0.01两个率差别在统计学上有极显著性意义
2、同一单位干预前后两个率差别的分析
时间
干预前
100(n1)
22
22.0(P1)
干预后
100(n2)
8.0(P2)
200
15.0(Pc)
2.772>
2.58,P<
0.01两个率差别在统计学上有极显著性意义。
3、两个均数差别的检验方法
被抽查的两个不同单位间平均每张处方金额(元)差别在统计学有无显著性意义?
当u>
1.96,P<
0.05
下班两均数差别在统计学上有显著性意义。
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