产后病与产褥期调理的中医文献研究中医妇科学Word文件下载.docx
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第三部分对研究结果进行讨论分析。
对防治产后病的基本方进行单味药分析,证实组方的科学性;
通过对现代产后病与传统产后病病机特点的对比分析,综合现代医家临证经验,探索应用中医药进行产褥期调理的着手点。
针对产后“多虚多瘀升兼湿热、痰壅的病理特点,提出针对“产后多虚多瘀升进行中药药物调理;
针对现代产褥期新的病理特点进行饮食调理;
针对现代产后身心疾病的增加进行情志调理。
最后总结本研究的创新点和研究意义,并提出本次研究的不足之处以及有待进一步研究的问题和方向。
主题词:
中医药;
产后病;
产后调理;
文献研究
TheTraditionalChineseMediCiReLiteratureStudyofPuerperiumReguIationandPuerperaIDiseaseAbstractSpeciaIity:
GynecoIogyofTraditionaIChineseMediCiReAuthor:
ZhangAnLiTutor:
LiLieRongKeyword:
TraditionaIChinesemediCine:
PuerperaIdisease;
Regulationafterparturition;
LiteraturestudyandresearchThiStextusedthemethodofcombining1iteratureStudyandStatiStica1analysiS.WearrangedtheTCMliteratureaboutregulationinstegmonthandpuerperaldiseaseinrecent10years,andanalyzedfindings.Theful1textcomprehended3parts.First,Wecolleeredthepertinent1iteratures,summarizedtheTCMregulationinStegmonthandtheetiopathogeniSiS、pathogenesiSandtheoverviewoftreatment.Insecondpart,Wearrangedpuerperaldiseases’name、pathogenesiSandmedicinebymakinguseofstatiStica1method,researchedmakeanalysiSaboutthelawofexiStentresearchandinvestigativefocalpointinthefuture.Firstofa11,weestablisheddatabankaboutdiseasenameofpuerperaldiseases.Statistica1resultstoldUS,diseaseinphysica1lyandmenta1lyaspostpartumdepressionincreased;
thediseasethataccountmostfrequencyofoccurrencewaspuerperalretentionofurine,becauseofit’sspecialpathogenesy。
wethoughtit’stoolocalizationtoinvestigatebasicprescriptionaspreventionandcurepuerperaldisease.Weselectthreekindofpuerperalmdiseaseasinvestigativeobject.Byarrangingfrequencyofmedicines,thesemedicineswhosefrequencywasgreaterthan10orequalto10(theaveragefrequencywas9.53)wasselectedtobeashighfrequencymedicines.Thesemedicinescumulativerelativefrequencyexceed50%wereDanggui、Chuanxiong、DangshenIHuangqi,Vimucao,Chuanshanjia,Gancao,Chaihu。
WeraisedthiSgroupChinesecrudedrugtobebasicprcscriptionthatpreventandcurepuerperaldiseases.Next,byaddingupthefrequencyofpathogenesiSandcalculatingrate,wefounddeficiencyofvitalenergy、blooddeficiency、StagnationofbloodwasthemostcommonpathogenesiS;
StatiSticalresultStoldUShumidheat、phlegmobstructbecamemodernTCMdoctors’newrecognition.Thethirdpart,wediSCUSsedandanalyzedthefindings.ByanalyzingtheSinglemedicineinprescription,weconfirmedreasonoftheprescription.ByanalyzingpathogenesischaracteriStiCSandsummarizingmoderniStiCdoctor’Sexperiences,weexplorehowtonurseone7Shea1thinStegmonthtomakeuseofTCM.aimingdirectlyatpatho—characteriSticinStegmonth,weproposedregulationfromChinesecrudedrug、foodanddrink.aimingdirectlYatincreasingofdiseasesinphysicallyandmentally,weproposedregulationfromStateofmind.Eventually,wesummarizedSignificanceandinsuffiCiencies,proposeddirectionsweneedStudyinginthefuture.IV湖北中医学院学位论文原创性声明
本人声明:
所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得湖北中医学院或其他单位的学位或证书而使用过的材料。
对本文的研究做出贡献的个人和集体,均已在论文中作了明确的说明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者签名:
年月日
关于学位论文使用授权的声明
本人完全了解湖北中医学院有关保留、使用学位论文的规定,即:
学校有权保留学位论文,允许学位论文被查阅和借阅;
学校可以公布学位论文的全部或部份内容,可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文;
学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。
同意((中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。
(保密论文在解密后遵守此规定)
论文作者签名:
导师签名:
年月日
随着社会进步和科学发展,人们对健康和生活质量的要求不断提高,为人民健康服务的医学发展已从治疗医学、预防医学发展到保健医学。
2004年5月召开的第57届世界卫生大会上将生育健康列为当今的第二大任务,并将改进母婴健康服务列为生育健康的第一重点。
产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期,也是新生儿健康成长的关键时期。
相对于产前检查和分娩,产褥期预防的研究要少得多。
世界卫生组织、美国国立卫生研究院机构均提出加强产褥期研究的希望。
目前,产褥期保健的干预措施主要有行为干预与心理干预。
而医疗卫生机构的工作重点仍放在疾病的治疗上,使用药物实施的预防性行为干预尚未见报道。
传统中医主张在产褥期对产妇进行起居、饮食、情志等特别是药物方面的调理,针对产后“多虚多瘀"
的生理特点,适当给予产妇补虚祛瘀之剂,扶助元气恢复,清除体内瘀滞,促进身体复旧,达到预防和治疗产后疾病的目的。
中药无毒副作用,且疗效确切,无疑具有重要的研究价值。
治未病健康工程是一项具有历史和现实意义的创新性工作,十七大后,国家中医药管理局决定在全国实施治未病健康工程。
中医认为妇女产后有特殊的生理病理表现,历代医家均重视对产后病的
预防,其强调采取特殊措施进行产后康复保健的做法正是“治未病"
思想的具体体现。
传统中医对产后病有较多的研究,然而随着时代变迁,产后病呈现出新的病理特点,辨证论治也随之发生改变。
本论文将对近1o年来与产褥期调理和产后病治疗的相关中医文献进行整理和总结。
分析中医药防治产后病的方向及现代产褥期的病理特点,旨在探讨产褥期中医调理与产后疾病防治的有效干预方法。
湖北中医学院2009届硕士学位论文文献整理
1产褥期调理的研究概况
中医认为,妇人产后相对气血亏虚、营卫不固,机体抗病能力下降,加之恶露未净,如不注意摄生与调护,则最易患病,且治疗非易。
故古人对产后调护极为重视,《产鉴》指出:
“妇人非止临产需忧,产后倍宜将息,勿以产时无他疾,乃纵心恣意,无所不犯,时犯微弱秋毫,感病重于山岳。
”传统中医对产后康复有其独特见解,生活起居上讲究避风寒,调饮食,慎言行,怡情志;
药物调理上主张适当服用补虚祛瘀之品,以助元气恢复;
用药上强调补气血以资化源,祛瘀滞而慎攻伐,特别是调补奇经为产后之独到法门。
现代医学亦指出产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期,也是新生儿健康成长的关键时期。
现将近年有关产褥期调理及保健的中医文献整理如下。
罗凛n3等报道产后康复推拿对妇女产后的缺乳、乳胀、乳房节结、尿潴留、便秘、腹痛、腰背痛、会阴水肿、耻骨联合分离、头痛等症状均有显著疗效,对静脉曲张、痔疮等症状亦有较明显改善。
与对照组相比,治疗组各症状总有效率均明显高与前者(P<
O.05)。
尤其是对缺乳、头痛等症状的疗效明显高于对照组(P<
o.01)。
黎培石乜1等选择住院分娩无妊娠合并症,单胎,足月分娩的产妇60例,产后24h给予按摩,每天1次,每次45min,5d为一疗程。
另选择同期分娩产妇60例,作为对照组,按传统方法,观察产后康复情况。
结果:
治疗组(产后按摩)一般情况,子宫复原,恶露减少,乳汁分泌增多等均与对照组有显著性差异。
其研究提示,产后按摩可促进产妇康复,提高产妇生活质量,加快子宫复原,减少恶露,增加乳汁分泌。
彭桂芝∞1等为探讨中药足浴配合足底按摩对产褥期妇女康复的影响。
将240例产妇随机分为四组,在产后6h分别给A组中药足浴配合足底按摩,B组中药足浴,C组温水足浴加按摩,D组在术后36h内不施加任何因素。
中药足浴配合足底按摩组在食欲、泌乳量、恶露量、官底高度、排气时间、干预焦虑、抑郁评分几方面与各组比较差异显著(P<
朱颖H1等以“生化汤”、“通乳丹"
为基础,自拟妇康方I、Ⅱ号,用于产妇以促进产后康复。
对照组服红糖水,7天后,对产后哺乳、子宫复旧、恶露排净情况进行评价。
结果提示,妇康方在促进产后子宫复旧方面疗效肯定,其总有效率优于对照组。
在促进子宫复旧宫高下降、减少产后恶露总量、促进产后恶露早净,促进早期泌乳及增加乳汁量等方面治疗组均优于对照组。
陈凤英D1采用自行研制的产后乐糖浆,常规用于产妇720例,促进产后康复,并设空白对照组。
治疗结果:
观察组显效447例,有效255例,无效18例,总有效率97.5%;
对照组显效45例,有效55例,无效2o例,总有效率83%。
经统计学处理,观察组与对照组总有效率有显著性差异(P<
o.05)。
该临床观察结果说明,产后乐糖浆具促进产后子宫复旧,减少产后恶露,催乳,敛汗,提高血红蛋白,全面促进产后康复的作用。
2产后病研究概况
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。
现将所收集的近十年治疗各种产后病的中医文献整理如下。
2.1病因病机研究
传统中医认为妇女产后有独特的生理病机表现,主要有以下几个方面:
①产后气不足而血亦虚。
②产后易伤损奇经八脉。
③产后多瘀血为患。
总之,产后元气大损,阴血骤亏,百脉空虚,又多瘀血,乃产后之病理生理特点,故有“产后多虚多瘀"
之说。
金元时代朱丹溪曾提出“产后多虚"
说,主张以补虚为主。
产后“多虚多瘀"
为明清时代医家傅青主提出的产后病的发病机理,二者均为临床治疗产后病提供了理论依据。
2.1.1产后大便难
产后大便艰涩,或数日不解,或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后大便难,又称产后便秘,属新产三病之一。
《圣济总录》说:
“大肠者,传导之官,变化出焉。
产后津液减耗,润养不足,糟粕壅滞,湖北中医学院2009届硕士学位论文故大便难或致不通,凡新产之人,喜病此者。
力王敬敏№1认为产后便秘是产时耗气,产后失血伤津,以及卧床少动,致使气血俱亏所致。
于明环n1认为产后大便难主要是因失血过多,血虚津耗不能下润大便,而至胃燥肠枯、大便秘结。
若饮食正常,无胀满之苦,不宜轻下,若下反伤元气。
认为治疗应着重调整脾胃,补后天生化气血以充先天,健脾益血润燥,待血旺津回,大便自然顺利。
杨岑隅1认为气虚传送无力,血虚肠道干涩,或胃肠受病燥热内结,或气滞不行,或阴寒凝结以及肾阴不足等皆能导致不同性质的产后大便难。
2.1.2产后恶露不绝
产后恶露不绝是指血性恶露持续10天以上,仍淋沥不尽者。
又称“恶露不尽"
、“恶露不止"
。
该病相当于现代医学所指的子宫复旧不良、子宫轻度感染、胎盘、胎膜残留、剖官产切口愈合欠佳等。
王永宏眇1等提出恶露不绝必耗血伤气,气血更弱,必将反复发作、反复增剧;
其次,瘀露阻滞,气虚血弱,不能推动气血运行,血行迟缓,缓则易致血瘀;
再者气虚血弱,不能推动瘀滞下泄,必致瘀露停滞,因而气虚血瘀是产后恶露不绝发病的主要病机。
李云端n们认为本病主要乃是肝肾虚衰,冲任不固,气血运行失常所致。
提出迁延日久常可导致血脱气虚之重证,故当务之急需固经止血。
2.1.3产后发热
产后发热指妇女分娩后持续发热或突然高热(包括产褥感染),伴有其他症状的妇产科常见病。
多由产后阴血骤虚,阳易浮散,腠理不实,营卫不固,易感外邪或瘀血内阻,营卫失调所致。
正如《医宗金鉴》云:
“产后发热之故,非止一端……感受风寒则为外感发热。
若恶露不去,瘀血停滞,则为瘀血发热。
若失血过多,阴血不足,则为血虚发热"
王子玲叭1认为发热最主要的原因是新产之后,气血骤虚,胞宫阻滞,瘀血停留,气机不畅,枢机不利所致。
王海云n21认为其根本原因始于产后血脉空虚,腠理疏松,卫阳不固,对气候冷热适应能力差,以及由于失血、产道损伤、恶露滞留等原因生殖器官易为细菌所侵入,邪毒从阴户走窜经脉,以致蔓延到全身而易产后病与产褥期调理的中医文献研究发热。
刘春龙n31认为妇人产后,阴血骤虚,阴不制阳,阳浮越于外,故而导致产后发热。
2.1.4产后腹痛
妇女分娩后以小腹疼痛为主症者,称为“产后腹痛’’。
又称“产后痛"
、“儿枕痛’’等。
李桂芬n引认为产后腹痛具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,在治疗上应遵循虚者补之、实者泻之的原则。
黎清婵n51等认为该病多由产时出血过多,致使产后胞脉空虚,失荣而痛,同时因血少使气的生化不足,气虚不能温煦运行脉中之血,以致血行迟缓,虚滞而痛。
或由产后体虚,血室正开,风寒之邪乘虚人侵胞脉,血为寒凝,气机被阻而作腹痛。
或因产后情志不舒,肝气郁结,经气不利,气滞血瘀而致腹痛。
2.1.5产后痉证
《景岳全书·
妇人规》日:
“产后发痉,乃阴血大亏,其证则腰背反张,戴眼直视,四肢强劲,身体抽搐……凡遇此证,速当察其阴阳,大补气血。
”本病乃产科重证,即现代医学的产后子痫、产后破伤风之属。
尹全智n们认为,妇人孕后血聚养胎,加之新产失血就形成了阴血不足,虚阳上越的病理基础,一旦稍有不慎,七情所郁,外感风毒,则筋脉挛急,引动肝风,发为痉证。
刘海峻n刀提出治疗产后痉病不能拘于见风治风、补虚养血之常法,也不能墨守产后禁下之说,须遵“有是病即用是药力之治则。
“治风先治血,血行风自灭力,抓住通下之主症,或舍脉从症,或舍症从脉,不必诸症悉具。
郑家本n81认为本病多因产时感染邪毒,直窜经络,致使拘急抽搐发痉。
2.1.6产后乳汁自出
产后哺乳期的妇女,不经婴儿吸吮而乳汁自然流出者,称为乳汁自出,俗称“漏奶"
张根木n"
认为乳汁来源于脾胃之水谷精微,为气血所化生,而乳汁之输布赖以脾之升清、中气的转输。
产后中气虚弱,不仅乳汁化生不足,且脾之升清、转输功能失常,气虚不能固摄,以致乳汁自流。
于蕾乜们认为产后气虚,摄纳无权而致乳汁自出。
吴品琼乜¨
等以虚实辨证,认为虚者为产后气血耗损,摄纳无权,故湖北中医学院2009届硕士学位论文乳汁自出;
实者为胃经血热上冲,热迫乳汁外溢,或因恼怒伤肝,肝郁化火,乳汁为肝火所迫,妄行而出。
2.1.7产后身痛
产后身痛亦称“产后风”、“产后关节痛”或“产后痛风”,是指产妇由于产后多虚,易为外邪侵袭,而在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛麻木、重着者。
若本病失治误治,症状延续至产褥期以后,当属痹证。
何敬月乜21等认为产后身痛的发病机理主要是产后血虚,经脉失养,以致肢体麻木、甚则疼痛,产后气血俱虚,营卫失调,加之起居不慎,风寒湿乘虚而入,留着经络关节使气血运行受阻而致。
王彦乜31等认为对于产后关节痛的患者,当先辨清寒热,不能一味应用祛寒除湿之药。
孔艳乜钉认为本病之所以发病,在于产后血脉空虚,营卫失和,风寒湿邪乘虚而入,当属痹证范畴。
2.1.8产后缺乳
产后缺乳是指产妇在产后2~10天内没有乳汁分泌和分泌量过少;
或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际,乳汁分泌减少或全无;
甚至不能喂养婴儿的,统称为缺乳。
亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。
《诸病源候论》有“产后乳无汁候"
,《经效产宝》有“产后乳无汁"
方论。
程德华乜51认为产后缺乳多因产时失血过多,以致气血生化之源不足。
邱兆利n61等认为血液的运行是否正常则直接影响着乳汁的分泌。
产妇若平素体虚兼或手术后耗气伤血,致气血生化乏源;
或情志内伤、肝失条达,导致经脉涩滞、乳络不通,最终影响乳汁分泌。
杨剑萍n71在临床辨治时发现,除气血虚弱型及肝郁气滞型外,痰湿壅阻乳络者也不少见,乳汁不行是痰湿壅阻气机的结果。
贾存恩乜81认为产妇由于素禀先天不足,或高龄产妇,或久病大病,手术创伤,产育过多,房室所伤,频繁流产等,损伤肾精肾气,导致孕妇产后缺乳。
2.1.9产后小便不通
产后小便不通系指产后以排尿困难,少腹胀痛,甚至小便闭塞不通为主要临床表现的一种病症。
本病属中医学“癃闭"
范畴,中医认产后病与产褥期调理的中医文献研究为本病的发生,主要是膀胱、三焦气化不利所致。
《素问·
宣明五气论》谓“膀胱不利为癃,不约为遗溺。
"
张允忠㈨等认为妇人受妊之际,肾中精气聚而养胎,肾中阳气本虚,加以生产(尤其难产及手术)之时,耗伤气血,累及于肾,致使肾阳更为不足,命门火衰,膀胱失于温化而气化无权,故溺不得出。
朱海燕B明等认为素体虚弱,脾肺之气不足,复因产时耗气伤血,致脾肺之气愈虚。
中气亏虚则不能通调水道,膀胱气化不行,则小便不通。
李群D¨
等认为本病病机,即膀胱气化功能失职,但与肺、脾、肾、肝诸脏皆有关联,血虚气虚所致,亦有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升、肾元亏虚等所致。
2.1.10产后小便频数与失禁
产后小便频数是指产后出现小便次数增多,甚至日夜十数次,出现不能约束而自遗者为失禁。
孙巧娜¨
21认为先天不足、房劳过度、孕育过多、久病或产后失调均能导致肾虚。
脾气虚无力升提,肾气虚下焦失固,可致产后小便失禁。
张根木n明认为本病是因产后失血伤气,气虚不摄,膀胱失约而致。
向丹阳31认为产后小便失禁多因产后膀胱受损,开阖失调。
2.1.11产后虹靛
产后血崩是指产后尚未满月而阴道大量出血。
临床上表现为头目眩晕,不能起坐,形色虚脱,少腹不适,血漏至崩,甚至不省人事等。
苏玉春口钔认为产妇素体气血虚弱,或瘀阻,或血热,导致血不归经而成血崩。
2.1.12产后血晕
产后血晕是指产妇分娩后突然头晕眼花,不能坐起,心胸满闷甚至不省人事。
范书萍n51等认为产后血晕,系因产时失血过多造成血虚气脱所致。
孙晋英b副等认为其病因、病机多为产时伤血,气随血脱,心肝血虚,筋脉失去气血温养。
林强¨
71等认为产后血晕大多因产妇素体气血不足,复因产后失血过多,阴血暴亡,气随血脱,血不养心,心神失守所致。
亦有因用力过久,出汗过多,气无所附,而致“气随津湖北中医学院2009届硕士学住论文脱”。
或因产后体虚,恶露不去,余血浊液当下不下,瘀血内停,加之产后元气亏虚,气血运行失度,致瘀血气逆于上扰乱心神而致病。
2.1.13产后汗证
产后的汗证有自汗、盗汗之分。
不因劳动,也非炎夏盛暑而津津汗出的,谓之自汗;
睡时汗出,醒后汗收的,称之盗汗。
前人有“自汗属阳虚,盗汗属阴虚"
刘默D铂等认为新产妇之所以容易汗出,是因为产后失血过多,以致亡阴血虚,阳气偏旺,以致汗出。
李凤梅b鲫认为多因素体虚弱,又经艰难分娩过程,耗气伤血,以致产后气阴两虚、腠理不密。
气虚则卫阳不固,血伤则阴虚内热,致使产后自汗、盗汗皆现。
濮向华H们等认为本病系因平素体质较虚弱,妊娠后气血不聚养胎,加之产后耗伤气血,卫气不固,腠理空虚,津液外泄而致。
2.1.14产后失眠.
产妇在分娩后因各种原因而出现睡眠时间缩短、睡眠质量下降,并感到疲惫和各种不适,严
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