中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总.doc
- 文档编号:195283
- 上传时间:2022-10-06
- 格式:DOC
- 页数:7
- 大小:141.50KB
中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总.doc
《中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总.doc(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
低血钾的表现1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。
故只要能正常进食,机体就不致缺钾。
2.钾排出过多
(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因
(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。
引起肾排钾增多的常见因素有:
①利尿药的长期连续使用或用量过多;②某些肾脏疾病;③肾上腺皮质激素过多;(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。
在一般情况下,出汗不致引起低钾血症。
但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失。
急性肾盂肾炎:
起病急骤,临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。
1.一般症状高热,寒战,体温多在38~39℃,也可高达40℃,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。
2.泌尿系症状患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。
3.胃肠道症状可有食欲不振,恶心,呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症。
5.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2岁以下小儿如出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。
急性左心衰的治疗原则:
[1]快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射;当不能肯定近期内是否用过洋地黄时,可选用西地兰0.01mg/kg。
[2]利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射,促使钠和水的排泄,消除水肿。
[3]镇静当患儿极度烦躁不安时,首选吗啡每次0.1mg/kg,皮下或肌肉注射,此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用,可以缓解呼吸困难,且可使周围血容量增加,减少静脉回流。
用时注意掌握剂量,新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用,婴幼儿慎用。
[4]吸氧在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精,每次吸氧10-20min,间隔15-30min,重复1-2次,可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂,增加气体与肺泡壁的接触面积,改善气体交换,[5]减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位,两腿下垂以减少静脉回心血量。
严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体,压力维持在收缩压与舒张压之间,每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min,换缚未束肢体。
[6]肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用,可短期应用。
地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴,心衰控制后即停用。
[7]血管扩张剂乌拉地尔[2]、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注
甘油三酯升高的临床意义:
甘油三酯参考范围:
<2.3mmol/l(<200mg/dl)。
。
当甘油三酯>4.5mmol/l(>400mg/dl)即可诊断为高甘油三酯血症..甘油三酯升高可见于以下疾病:
(1)家庭性高甘油三酯血病,家庭性混合型高脂血症。
(2)继发性疾病常见于:
糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。
(3)急性胰岛炎高危状态时,甘油三酯>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。
高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。
单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子,只有伴以高TC、高LDL-c、低HDL-c时才有病理意义。
肾病综合征(NS)的临床表现:
可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
诊断标准是
(1)尿蛋白大于3.5g/d;
(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
淀粉酶增高的临床意义:
见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后,以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物(可待因、吗啡)。
麻醉止痛剂等
再生障碍性贫血(AA)简称再障,是一组骨髓造血组减少,造血功能衰竭,导致周围血全血细胞减少的综合病征。
临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。
原发性再障中男性多于女性,青年多于老年。
诊断标准:
(1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
(2)一般无肝脾肿大。
(3)骨髓至少1个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查,显示造血组织减少,脂肪组织增加)。
(4)一般来说抗贫血药物治疗无效。
甲胎蛋白升高常见于:
1)原发性肝癌(肝胆管细胞癌除外),定量试验常大于400ng/ml,血液中的AFP可明显增高,并且是持久性的升高。
AFP称为“肝癌标志物”。
(2)慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。
(3)其他肿瘤肝转移。
(4)正常妊娠孕妇12周至38周可升高,多在40-540ng/ml之内。
(5)急性失血后偶可升高。
甲胎蛋白的正常值:
20ng/ml。
尿酸增高的意义:
血尿酸(UA)为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。
尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。
空腹血糖8.6的意义:
(1)糖尿病,为引起血糖升高的最常见原因,由胰岛素相对或绝对不足引起。
临床上空腹血糖大于7mmol/L可诊断为糖尿病。
(2)应激性高血糖:
如严重烧伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等所致应激状态。
(3)其他内分泌疾病:
甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质功能亢进。
(4)肝病性高血糖广泛性肝脏损害,使肝糖原储备能力下降,高血糖。
(5)其它,如应用了口服避孕药,大量糖皮质激素,脱水,缺氧,麻醉等。
胃癌癌前病变:
包括癌前状态和癌前病变两个方面.一,癌前期状态 为临床概念,指胃癌前期疾病.包括慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,残胃炎,恶性贫血胃体有显著萎缩者,巨大胃黏膜皱襞症等.二,癌前期病变是病理概念,包括肠上皮化生,不典型增生或称异型增生,胃间变.
心源性哮喘与支气管哮喘的区别:
①病史:
支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
②发病年龄:
支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。
③发病季节:
支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。
④肺部体征:
支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音,若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色的泡沫痰。
⑤心脏体征:
支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔区别马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查:
支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物:
支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
消化道出血是否停止的标志:
上消化道大出血经适当治疗,可于短时间内停止出血。
由于肠道积血需经数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。
临床上出现以下情况应考虑再出血或继续出血:
①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降,网织红细胞计数持续增高;③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮再次或持续增高。
支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别:
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,喘息、气急、咳嗽、呼吸困难等症状呈发作性,以夜间或凌晨为着,多可自行或经治疗后缓解;原发性支气管肺癌简称肺癌,是肿瘤细胞侵犯支气管粘膜或腺体引起的。
是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康和生命。
肿瘤发生于主支气管至段支气管部位时称为中央型肺癌,肿瘤刺激或压迫支气管导致患者出现刺激性干咳、痰中带血、局限性喘鸣等症状,随着肿瘤的发展,支气管堵塞狭窄明显,患者可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸苦难,肺部可闻及哮鸣音,容易与哮喘相混淆。
若此时患者自行使用止咳平喘药物,就会掩盖疾病的本来面目,失去了早期诊断和治疗的机会。
中央型肺癌患者呼吸困难及哮鸣音无明显诱因即可发生,并呈进行性加重,平喘药物治疗无效,可同时出现体重下降、发热等全身表现,肿瘤的局部扩展还可引起患者胸痛、呼吸苦难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛眩晕等体征。
中央型肺癌患者痰中可找到脱落的癌细胞,胸部X线摄片、CT、MRI或纤维支气管镜、局部或组织病理检查可以明确诊断。
血沉:
男性0~15mm/h,女性0~20mm/h;血沉增快65.1、炎症性疾病,如急性细菌性炎症,2~3个小时就会出现血沉加快的现象;2、各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等;3、各种胶原性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等;4、组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快;5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势。
6、恶性肿瘤。
血清淀粉酶升高的意义:
A、胰腺疾病:
急性胰腺炎最常见、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病。
B、药物:
促胰腺激素、肠促胰腺肽、缩胆囊素、药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、C、胰液从消化道漏出、吸收,消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。
D、胰液逆流:
ERCP(内镜胰胆造影)等胰胆管检查等。
小儿重症肺炎合并心衰的诊断:
(一)呼吸困难突然加重,呼吸加快婴儿>60次/分;幼儿>50次/分;儿童>40次/分。
(二)心率突然加快婴儿>180次/分;幼儿>160次/分;儿童>140次/分医学`教育网搜集整理;不能用发热、呼吸困难解释,或心脏增大,心音低钝,奔马律。
(三)肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm,儿童≥2.Ocm,颈静脉怒张,颜面、眼睑或双下肢水肿,少尿或无尿。
(四)骤发极度烦躁不安。
单纯甲状腺肿与甲亢的区别:
1.症状不同
(1)甲亢可有不同类型,故其临床症状较为复杂。
临床上常以甲状腺肿大、代谢增加及突眼为主要表现,并伴有交感神经异常兴奋。
机体各个系统均可出现功能亢进,如皮肤潮湿、易饿多食而消瘦、心率增快、心慌、胃肠蠕动增快、腹泻、好动、多语、手指轻微颤抖等,并伴有疲乏、无力、失眠;甲状腺明显肿大,呈弥漫性增生,质地柔软并有一定弹性;大部分患者会出现突眼现象,常伴有视力下降、眼内异物感、畏光、流泪、眼睑增宽或挛缩。
(2)单纯性甲状腺肿病变早期无任何不适症状,但甲状腺呈逐步增大趋势;病变严重时,可引起压迫症状。
如气管受压,可引起呼吸、吞咽困难、声音嘶哑及易呛咳。
面颈部血管受压,可引起面部青紫、水肿,或伴有头晕,严重者可出现昏厥。
2.发病年龄不同
(1)甲亢好发于20~40岁者,无任何性别限制。
(2)单纯性甲状腺肿可发生于任何年龄,但以青少年多见,且女性多于男性。
3.甲状腺功能(T3,T4,TSH),单纯性甲状腺肿无甲功增高。
特发性血小板减少性紫癜ITP:
诊断标准:
多次检验血小板计数减少。
(2)脾脏不增大或仅轻度增大(3)骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。
(4)具有以下各项中任何一项:
①泼尼松治疗有效;②摘脾治疗有效;③PAIg增多;④PAC增多
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医结合 执业 实践 技能 问答题 答案 汇总 精品 文档