实践技能考试临床职业医师第一站试题卡Word文件下载.docx

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胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛

3.鉴别诊断

（1）心脏压塞

（2）闭合性气胸

4.进一步检查

（1）血常规、血生化

（2）胸腔穿刺

5.治疗原则

（1）保持呼吸道通畅，吸氧

（2）注意休息，避免剧烈运动。

6

3.现病史

（4）根据主诉及相关鉴别询问

6）发病诱因：

7）发热：

8）腹痛：

9）呕吐：

10）伴随症状：

（5）诊疗经过：

3）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

4）治疗情况：

（6）一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

4.其他相关病史

（3）有无药物过敏史。

（4）与该病有关的其他病史：

病例分析病历摘要：

男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。

患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。

颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

既往有高血压病

史3年，吸烟史20年。

查体：

查体合作，言语不清。

浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。

专科检查：

双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。

实验室

检查：

血常规：

Hb134g/L,x1012/L,Pit245X109/L。

初步诊断

1急性右侧脑血栓形成2高血压3级，很高危

诊断依据

鉴别诊断

脑出血脑栓赛颅内占位病变

进一步检查

头颅MRI或复查头颅CT颅脑血管CT（CTA）血常规、凝血功能、血脂、血糖

治疗原则溶栓治疗控制血压、维持生命征稳定抗血小板凝聚治疗减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗二级预防，康复锻炼

9

女性，66岁。

上腹胀痛4天，发热、呕吐6小时急诊就诊

5.现病史

（7）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：

发热：

11）腹痛：

12）呕吐：

13）伴随症状：

（8）诊疗经过：

5）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

6）治疗情况：

（9）一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

6.其他相关病史（5）有无药物过敏史。

（6）与该病有关的其他病史：

男性，35岁，咳嗽，发热个月。

患者1个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量

白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温c-38C;

TC,P80次/分，R18次/分，BP11870mmHg。

皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大

初步诊断双肺肺结核诊断依据

慢阻肺支气管肺癌先天性肺囊肿进一步检查

谈培养+药敏饰演,痰细胞学检查痰涂片抗酸染色、PPD试验动脉血气分析肺功

能测定支气管镜检查治疗原则休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持康教育

119

女性，66岁。

上腹胀痛4天，发热、呕吐6小时急诊就诊

7.现病史

（10）根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：

发热：

14）腹痛：

性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛

与呕吐的关系。

15）呕吐：

佝伴随症状：

（11）诊疗经过：

7）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

血常规、肝肾功能、腹部B超。

8）治疗情况：

（12）一般情况

近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

8.其他相关病史

（7）有无药物过敏史。

（8）与该病有关的其他病史：

有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、

有无手术史。

男性，发热5天，皮疹伴咳嗽2天。

受凉后出现发热，无寒战。

2天前出现红

色皮疹，以耳后为主，体温39C以上。

同时出现连声咳嗽，食欲略下降。

P120次/

分，急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

，颊粘膜可见灰白色小点。

双

肺呼吸音粗，心音有力，未闻及杂音。

实验室检查：

Hb118g/L,x1012/L,Pit312

X109/L

1麻疹，2上呼吸道感染，3还有肺炎

14

男性，75岁。

腹胀2年，呕血1次急诊就诊，既往慢性乙型病毒性肝炎病史

20年。

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

腹胀：

呕血：

伴随症状：

诊疗经过：

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

治疗情况：

一般情况

其他相关病史

有无药物过敏史。

与该病有关的其他病史：

男孩，3岁10个月。

发热伴皮疹2天。

患儿2天前无明显诱因出现发热，口服退热药后4~5小时再次发热，伴有淡红色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出现皮疹伴水泡。

查体：

急性病容，精神稍差。

头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干有水泡。

背部可见少数水泡破溃。

咽部可见水疱样疹。

实验室检查：

Hb115g/L,RBCX1017L,WBCX109/L。

尿常规

（一），粪常规

（一）。

诊断：

水痘

初步诊断；

鉴别：

麻疹、猩红热、幼儿急疹、风疹鉴别诊断

讲一步检杳

:

疱疹刮片；

病毒分离

治疗：

休息多饮水，进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂；

避免抓伤，局部涂擦炉甘石洗剂；

抗病毒治疗，可选用更昔洛韦；

退热，教学反思细菌感染，可考虑使用抗生素

16

男性66岁，咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊。

男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。

2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高C,胃纳差，进食少，睡眠差，小便正常，无家族史。

C,

P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛

急性细菌性痢疾

17

呕血：

伴随症状：

诊疗经过：

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

治疗情况：

一般情况

其他相关病史有无药物过敏史。

男性，43岁，皮疹5天。

患者C左右。

发病以来，精神，食欲，睡眠欠佳。

曾有静脉应用毒品史。

一直给予抗HIV治疗。

不嗜烟酒。

体查：

C,P70次/分，R21次/分,

BP11575mmHg。

心电图：

正常心电图。

艾滋病带状疱疹

20

男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便酒15年。

现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：

腹胀：

呕血：

伴随症状：

一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

与该病有关的其他病史：

男性，73岁，间断呼吸困难2年，加重3个月。

次/分。

BP130/75mmHg。

6小时急诊入院，既往大量饮

C,P98次/分，R20

女孩2岁，发热5天，皮疹2天

发病诱因：

腹胀：

呕血：

男65岁，头晕头疼20年，劳累气短1年。

20年前工作中出现头晕头疼，无肢体麻木，无恶心。

间断服用倍他乐克。

最近劳累后气短，血压190/110，偶有夜间阵发性呼吸困难。

食欲较好，睡眠差，大便正常。

无病史。

甲状腺无重大，肺部吹风样杂音。

27

男30岁，外伤神志不清3小时。

一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

女87岁，颈部肿痛发热2周。

有糖'

尿病病史30年。

体胖，双肺没有明显啰音。

心率齐，颈部有暗红色原型皮肤隆起，触痛明显。

47

女孩，1岁。

腹泻三天门诊就诊现病史

男性，15岁，口干，恶心、呕吐2天，患者一周前无明显诱因出现口干、多饮，尿量增多，夜尿，经审查，体重下降，甚至淡漠，甲状腺不大，呼吸深快，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。

48

男75岁，双下肢水肿6个月，突发心悸急诊，既往有高血压、冠心病病史。

现病史根据主诉及相关鉴别询问

男68岁，黑便2天，感乏力，卧位站起头晕，无明显上腹痛，腹平坦，上腹深压痛，肠鸣音活跃，总胆固醇L

53

男性，22，建个咳嗽，喘息5年，加重4天门诊。

58岁，夜尿增多5年，恶心、呕吐半月。

5年前无明显诱因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜间多于白天，无水肿、尿急、尿痛……，3年前血压升高，160/90mmhg,

半月来食欲减退、恶心、呕吐，全身乏力，气短、呼吸困难。

体重下降，无烟酒嗜好……查体：

C,贫血貌，颜面无水肿，皮肤未出现血点和皮疹……

58

女性，43岁。

月经量增多2年。

患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7~9天，感头晕，

乏力，曾口服止血药效果不佳。

既往体健，否认传染病接触史。

无肝病及血液病史，平素

月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1。

无传染病家族史。

TC,P97次/

分，R22次/分，BP100/60mmHg,睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率97次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块。

肝脾肋下未触及。

妇科检查：

外阴经产式;

阴道通畅;

宫颈光滑;

子宫如妊娠13周大

小。

质硬、表面凹凸不平。

活动可。

无压痛;

双侧附件未触及异常。

Hb72g/L,RBCX1012/L,WBCX109/L,N,pit209X109/L。

妇科B超：

子宫大小13cm

x11cmX9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm。

双附件区未探及异常。

59

女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。

5年前无明显诱因夜尿增多，3-4次/

夜，尿量多，夜间多于白天，无水肿、尿急、尿痛……，3年前血压升高，160/90mmhg,

79

男性，75岁，腹胀2年，呕血1次，慢性乙型肝炎病史20年。

现病史

男孩，3岁10个月，发热办皮疹2天。

2天前无明显诱因发热，度，伴有红疹，

1天前红疹加重，面部出现水泡。

精神欠佳，食欲下降，大小便正常。

无遗传病家族史。

查

体：

度，P110次/分，R32次/分。

有水泡，口唇红，律齐，未闻及杂音。

病理征阴性。

84

男孩，1岁。

发热3天，惊厥两次，急诊。

男，70岁。

间断性心悸伴头晕12天。

12天前间断出现心悸，伴头晕，无胸痛。

自扪脉搏缓慢。

食欲差，大小便正常。

体重无明显变化。

有冠心病病史17年，4年前行冠

状动脉搭桥手术。

偶有胸痛，持续数分钟。

度，P52次/分。

新界不大，未闻及杂音。

双下肢无水肿。

血CK124U/L心电图：

心室率52次/分。

93

男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年.现病史

男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。

2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。

查体c,P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg,急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音,心率102,律气,腹平,麦氏点有压痛,反跳痛,肌紧张,实验室检查,血常规124,

*109,,PLT240*109。

112

男性，65岁。

双下肢水肿半年，气短1周门诊就诊。

与该病有关的其他病史：

男性，66岁。

胸骨疼痛10个月，吞咽困难半年。

患者10个月前无明显诱因胸骨后隐痛不适，半年前吞咽困难，近日进食呕吐，胸骨后疼痛加重。

食欲减退，睡眠及大小便可。

c,P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。

粪常规：

镜

检（-），隐血（+），尿常规（-）。

134

女，66岁，上腹胀痛4天，发热，呕吐6小时急诊就诊。

女孩，5岁。

发热3天，加重伴寒战，频发呕吐半天;

受凉发热39度，服用感冒药无好转，体温40度，伴头痛，恶心，放射性呕吐。

既往体健，否认肝炎，结合病史，咽轻度充血，扁桃体不大，颈强直，双肺呼吸音清，无遗传家族史，在幼儿园有类似病例发生。

窦性心律过速。

139

男性，35,咳嗽、发热、胸痛1个月就诊。

女，70，中上腹痛1年，加重伴纳差，乏力、消瘦6个月。

1年前无诱因上腹隐痛，疼痛无规律，无放射痛，可自行缓解，嗳气，近6个月腹痛加重，纳差，乏力，答辩量少，体重下降10公斤，无饮酒，烟史50年，查体：

C,P90次/分，R19次/分,BP115/65mmhg，神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音，腹平软，中上腹触及包块，边界不清，质硬，不固定……

143

男婴，10个月，发热伴腹泻5天。

男，70岁，高血压病史40年、房颤病史10年、晨练时突发左侧肢体无力有CT图像，诊断应该是右侧大脑半球梗死。

男，上腹痛伴呕吐1小时就诊。

伴随症状：

其他相关病史有无药物过敏史。

男，32岁，咳嗽咳痰伴呼吸困难。

体格检查：

右肺叩诊浊音，胸片：

大面积致密影，血象高，血气PH高。

男，72岁，咳嗽、咳痰半年，痰中带血10天，吸烟史50年。

根据主诉及相关鉴