循证医学试考试重点Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:19518389
- 上传时间:2023-01-07
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:29.76KB
循证医学试考试重点Word文档下载推荐.docx
《循证医学试考试重点Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循证医学试考试重点Word文档下载推荐.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。
16、随机对照试验(RCT):
是采用随机分配的方法,将符合要求的研究对象随机分配到试验组或对照组,然后接受相应的试验措施,在一致的条件或环境下,同步进行研究和观察试验效应,并用客观的效应指标,测量试验结果,评价试验设计。
17、试验诊断类型(诊断试验类型):
病史和体检;
实验检查;
影像学检查;
器械检查;
诊断标准。
18、似然比(likehoodratio,LR):
试验结果使验前概率提高或降低了多少,同时反映敏感度和特异度的符合指标。
19、系统评价(systematicreview,SR):
是一种全新的文献综合评价临床研究方法,是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠的结论,同时随着新的临床研究的出现及时更新,随时为临床实践和卫生决策提供尽可能接近真实的科学证据,是重要的决策依据。
20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、漏斗图(funnelplots)最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴,样本含量的大小为Y轴绘制的散点图。
估计值的精确性随样本含量的增加而增加,小样本研究效应估计值分布于图底,分布范围较宽;
大样本研究的估计值分布于图顶,分布范围较窄。
当没有偏倚时,图形呈对称倒漏斗状,偏倚越大,不对称越明显。
31、时序性:
这种不良事件(adverseevent)是否发生在被怀疑的药物应用之后。
32、去激发(dechallenge)试验:
在停止使用被怀疑的药物或减少其剂量时,不良反应是否消失或减轻。
33、再激发(rechallenge)试验:
药物清除后,重新使用被怀疑的药物后,不良反应是否重新出现;
B型不良反应慎用。
34、决策节点(decisionpoint):
用小方框表示,有此结点出发的方案要求决策者从中作出选择,由决策结点发出的分支称为决策枝35、机遇结点(chancepoint):
用小圆圈表示,由此发出的事件不受人的意志所控制,是随接的,但其概率可以估计,它所发出的分支称为机遇枝或概率枝。
36、内在真实性:
指就文章本身而言,其研究的方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠,研究结果是否支持作者结论等。
37、外在真实性:
指文章的结果和结论在不同人群、不同地点和针对具体病例的推广运用价值。
38、独立:
指所有研究对象都要同步进行诊断试验和标准诊断方法的测定,不能根据诊断试验的结果选择地采用标准诊断方法测定。
39、盲法:
诊断试验与标准诊断方法结果的解释互不影响(指患者、医师或研究者不知道患者接受的是治疗药还是对照药)40、预测值(PV):
根据诊断试验的结果来估计患病可能性大小的指标。
41、工作偏倚(workbias):
由于诊断试验阳性和阴性患者接受金标准的机会不同而造成,可导致结果缺乏假阴性资料。
42、干扰(co-intervention):
当治疗组额外接受了有利的治疗,结果夸大了该治疗措施的有效性。
43、沾染(contamination):
对照组额外接受了治疗组措施或其他有利的治疗,认为夸大了对照组的治疗效果。
44、后效评价(reevaluation):
对应用循证医学的理念从事医疗活动后的结果进行评价。
45、自我评价(selfevaluation):
临床医师或其他卫生工作者自己对循证临床实践结果进行评价,主要指在临床实际工作中进行循证治疗实践时,对单个患者的疗效评价,从而不断丰富和更新知识,提高临床技能和业务水平。
46、同行评价(colleagueevaluation):
主要指对群体患者的后效评价,请相关专家根据统一的评价标准对循证临床实践作后效评价47、决策树(decisiontree):
按逻辑、时序把决策问题中的备选方案及相应的结局有机地组织起来并用图标罗列出来。
48、固定效应模型(fixedeffectmodel):
是指在meta分析中假设研究间所有观察到的变异都是由偶然机会引起的一种合并效应量的计算模型,这些研究假定为测量相同的总体效应。
49、随机效应模型(randomeffectmodel):
是统计meta分析中研究内抽样误差和研究间变异以估计结果不确定性德模型。
50、失访:
在试验的某一时间点上需要测定患者结果时,却不能找到该患者。
51、预后(prognosis):
指疾病发生后,对疾病未来过程和结局的预测或估计。
52、零点(zerotime):
研究设计明确规定的起始点,即是在疾病的哪一点开始追踪观察。
53、起始队列(inceptioncohort):
如果研究对象选择的是疾病早期的病例,即集合时间接近疾病的初发时期。
54、疑诊偏倚:
检查者尽力寻找有关证据来证实假定因素对预后的影响。
55、预期偏倚:
研究者受主观印象的影响而对预后的判断发生偏倚。
56、金标准(goldstandard):
指当前为临床界公认的诊断该病最可靠的诊断方法,应用标准诊断方法能比较正确地确诊该病。
简答
1.循证医学的基础是什么?
①素质良好的医生;
②当前最佳的研究证据;
③临床流行病学的基本方法和知识;
④患者的参与及合作;
⑤必要的医疗环境和条件。
2.循证医学实践的目的是什么?
①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;
②提供可靠的诊断依据;
③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;
④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;
⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
3.医学实践的基本步骤?
①提出明确的问题②系统检索相关文献,全面收集证据;
③严格评价证据;
④应用证据指导决策;
⑤后效评价,通过实践进一步提高。
4.应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时,我们主要从哪几个方面考虑?
①文献报告中的结果是否适合于我经治的病人:
②估计不良反应对我经治的病人的影响③了解病人的医院和希望解决的问题④选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法
5.系统评价的步骤:
1、确立目标,定制系统评价计划书;
2、检索文件;
3、选择文献;
4、评价文献质量;
5、收集数据;
6、分析资料和报告结果;
7、解释系统评价的结果;
8、更新系统评价;
6.病因判断的5个标准。
评价病因和危险因素研究证据的真实性。
1、随机化的应用;
2、研究对象具有代表性;
3、样本量足够;
4、实验组和对照组的可比性;
5、干预措施明确;
6、沾染干扰;
7、观察指标客观;
8、统计学方法运用合理。
7.Meta分析的基本步骤是:
①提出问题,制定研究计划;
②检索资料;
③选择符合纳入标准的研究;
④纳入研究的质量评价;
⑤提取纳入文献的数据信息;
⑥资料的统计学处理;
⑦敏感性分析;
⑧形成结果报告
8.Meta-分析的统计分析过程?
①效应量的统计描述:
可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD
②异质性检验:
Q检验,异质性来源与处理。
③合并效应量估计与统计推断。
④敏感性分析
9.在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步,请简述临床问题的来源?
①病史和体格检查:
怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现
②病因:
怎样识别疾病的原因(包括医源性)
③临床表现:
疾病临床表现的频度和时间,怎样应用这些知识来进行病人的分类
④鉴别诊断:
当考虑病人临床表现的可能原因时,怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因。
⑤诊断性试验:
怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验,以便确定或排除某种诊断。
⑥预后:
怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。
⑦治疗:
怎样为病人选择利大于害,并价有所值的治疗方法。
⑧预防:
怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。
10.病因学判断标准:
1、时相关系;
2、效应关系;
3、终止效应;
4、关系的一致性;
5、理论上的合理性。
11.不良反应的诊断证据:
1、时序性是否明确;
2、符合同种同类药物已知不良反应发生的规律;
3、是否可排除混杂因素的影响;
4、撤药效应或去激发试验;
5、激发和再激发试验。
循证医学实践的基础:
1、高素质的临床医生;
2、最佳的研究证据;
3、临床流行病学的基本方法和知识。
12.原始研究证据和二次研究证据包括那些:
原始研究证据包括:
单个的随机对照试验、交叉试验、队列试验、前后对照试验、病例对照试验、非传统病例对照试验、横断面调查设计、非随即周期对照试验、及叙述性研究等;
二次研究证据包括:
系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估报告、卫生经济学研究等。
13最佳证据具备特征:
1、真实性;
2、重要性;
3、实用性。
14.循证医学实践组成部分是什么,其各自的地位?
1、患者--关键;
2、医生---必备条件;
3、证据:
最佳证据--核心;
4、医疗环境--物质基础。
15.分析资料的指标有哪些:
有效率、死亡率、患病率、发病率、相对危险度、比值比等。
16.对诊断性试验研究评估的基本要求:
1确定金标准;
2正确选择研究对象;
3样本大小的计算;
4列出评价诊断试验的四格表,计算各项诊断试验的评价指标。
17、诊断性试验评价的相关指标
4.1敏感度(SEN)-真阳性率敏感度(SEN)%=TP/(TP+FN)×
100=a/(a+c)×
100
理想的敏感度为100%,敏感度越高的诊断性试验,漏诊率越低。
4.2特异度(SPE)-真阴性率特异度(SPE)%=TN/(FP+TN)×
100=d/(b+d)×
理想的特异度为100%,特异度越高的诊断性试验,误诊率越低。
敏感度和特异度是诊断性试验方法优劣的基础指标。
4.3阳性预测值(+PV)%=TP/(TP+FP)×
100=a/(a+b)×
是指诊断性试验为阳性时,被检者患病概率理想+PV为100%,指所有阳性结果中真阳性的百分比。
4.4阴性预测值(-PV)%=TN/(TN+FN)×
100=d/(c+d)×
理想的-PV100%,指所有阴性结果中真阴性的百分比。
4.5诊断效率诊断效率(ACC)%=(a+d)/(a+b+d+c)×
4.6似然比阳性似然比(LR+)=敏感度/(1-特异度)=a/(a+c)/b/(b+d)
真阳性率与假阳性率的比值即为阳性似然比。
若该比值>1,即随比值增大,患病的概率也增大;
若该比值<1,患病的概率较小。
阴性似然比(LR-)=(1-敏感度)/特异度=c/(a+c)/(b+d)
4.7诊断指数诊断指数=敏感度+特异度
一、循证医学实践(循证实践)的组成部分:
临床医生、患者、最佳的和最新的科学证据、医疗环境。
二、实践循证医学(循证实践)的基本条件:
1.政府的需要、支持和宏观指导、2高质量的证据、高素质的医师和患者的参与3必要的硬件设备
4.明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒
三、基本步骤和方法:
1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关的医学文献3.严格的文献评价4.应用最佳成果于临床决策5.总结经验与评价能力
四.循证医学实践(循证实践)的目的:
答:
1、加强临床医生的临床训练,提高专业能力,紧跟先进水平2、弄清疾病的病因和发病的危险因素3、提高疾病早期的正确诊断率4、帮助临床医生为患者选择治疗措施,指导合理用药5、改善患者预后6、促进卫生管理决策
五、循证医学实践(循证实践)对临床医学的影响:
1、促进临床教学水平的提高2、促进临床医疗决策科学化3、发掘临床难题,促进临床与临床流行病学科学研究4、提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策的科学化5、有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保障自身权益
六、问题的类型答:
1一般性问题:
涉及患者的一般知识性问题,2特殊的临床问题:
患者的特殊问题→干预→干预措施的选择→干预最后结局问题,3患者所关心的问题或者问题的类型,4背景问题:
关于疾病一般知识的问题,可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面。
5前景问题:
关于处理、治疗患者的专门知识的问题,也涉及治疗相关的患者的生物、心理及社会因素方面。
七、敏感性分析答:
1敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量,通过排除某些低质量的研究、或非盲法的研究以探讨对总效应的影响。
2目的是测试决策分析结论的稳定性;
3回答问题是:
当概率及结局效用值等在可能的范围内变动时,决策分析的结论会改变吗?
4敏感性分析的主要方式有:
改变纳入标准(特别是尚有争议的研究)、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等。
八、提出问题过程中应注意的问题:
1、问题的来源:
病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防2、问题难以清楚表达:
找出障碍所在,分两步构建问题,3、问题多而时间少:
选择应优先回答的问题,4、确定问题的范围:
应考虑所具有的资源和条件、临床意义、研究质量。
九、临床研究证据(临床证据)的分类
按研究方法分类:
原始研究证据、二次研究证据
二次研究证据:
系统评价(systematicreview,SR)、临床决策分析(clinicaldecisionanalysis,CDA)、临床证据手册(handbookofclinicalevidence)、卫生技术评估(healthtechnologyassessment,HTA)、临床实践指南(clinicalpracticeguidelines,CPG)、卫生经济学研究(healtheconomics)
10、循证医学证据检索的步骤:
分解问题:
PICO模式
P:
患者或人群;
I:
干预措施
C:
备选措施;
O:
结果
?
选择检索方式:
计算机检索、手工检索
确定检索词:
主题词、自由词
制定检索策略,开始检索
评价检索结果
必要时再检索,修改完善检索策略
十一、采用主题词检索需要考虑的因素:
1.不同的数据库使用不同的主题词表2.确定与检索主题相匹配的医学主题词
3.确定可对主题词检索范围进行限定的副主题词4.确定是否对主题词进行扩展检索
十二、采用关键词检索需要考虑的因素:
1.注意筛选同义词2.注意词形变化
3.注意词的拼写差异4.注意缩写词
十三、临床研究证据(临床证据)的资源:
数据库资源:
书目数据库国外:
MEDLINE(医学索引在线)EMBASE
国内:
中国生物医学文献数据库(CBM)
CNKI电子期刊全文数据库
临床研究专用数据库
网站资源
十四、Meta-分析的目的:
1、增大样本含量,减少随机误差所致的差异,增大和提高统计分析效能
2、探讨多个研究结果间的异质性,实现不一致研究结果间的定量综合,即分析多个
3、同类研究的分歧和原因○4增加效应量的估计精度○5引出新的见解○6节省研究经费
十六、异质性分析与处理方法原则是
同质(P>
0.05,I2<
50%)采用固定效应模型(不存在异质性)
存在异质性(P≤0.05,I2>
50%)(存在异质性)
–找出产生异质性(临床、方法学)的原因:
如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同,然后采用亚组分析、Breslow-Day法和回归近似法。
–未能消除异质性的资料采用随机效应模型。
Q服从自由度为K-1的χ2分布
十七、诊断性试验的真实性:
是否用盲法将诊断性试验与金标准做过独立的对比研究?
该诊断性试验是否包括了适当的病谱?
诊断性试验的检测结果,是否会影响到参考标准的实施?
如将该试验应用于另一组病例,是否也具有同样的真实性?
重要性:
是否通过该项诊断性试验,能正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病?
是否做了分层似然比的计算?
实用性:
该试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测?
我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率?
检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理?
十八、药物不良反应的类型:
A型反应:
量变型异常,有些药物不良反应与剂量大小有直接关系。
是由于药理作用过强所致。
B型反应:
质变型异常,某些药物不良反应与药物剂量无关,而与药物异常性和患者异常性有关。
十九、药物不良反应的诊断Karach和Lasagna法:
1时序性:
2去激发(dechallenge)试验:
3再激发(rechallenge)试验:
4所观察到的不良反应是否与已知研究所证实的反应表现与类型相似
5是否考虑了混杂因素(并发症、合并症、合并用药与治疗等)的影响
二十、如何对临床研究证据(临床证据)进行分级?
1EBM证据的分级
级别I:
研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。
级别Ⅱ:
研究结论至少来自一个设计良好的RCT。
级别Ⅲ:
研究结论来自设计良好的准临床试验,如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ:
结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。
级别Ⅴ:
病例报告和临床总结及专家意见。
2、有关干预评价的证据
按证据强度分为五级
一级证据:
多个随机对照试验的系统评价
二级证据:
单个样本量足够的RCT
三级证据:
设有对照组但未用随机方法分组的研究
四级证据:
无对照的系列病例观察
五级证据:
专家意见、传统综述、病例报告
3、有关诊断评价的证据一级证据:
对恰当的患病人群采用与金标准诊断进行盲法比较检验的高质量研究、二级证据:
具有下列一项或二项的研究:
疾病谱较窄的患病人群(如只包括典型的病人),有金标准但未采用盲法(容易产生偏倚)
采用病例对照研究(不是恰当的患病人群);
有上述中的三条。
专家意见
二一、评价研究结果的真实性:
1研究对象是否随机分配、2是否隐藏了随机分配方案、3组间基线是否可比、4研究对象随访时间是否足够长、是否所有的研究对象都纳入了随访、5是否根据随机分组的情况对所有研究对象进行结果分析、6是否对研究对象、医生、研究人员采用盲法7除试验方法不同外,各组患者接受的其他治疗方法是否相同。
二二.循证医学基础是什么?
二三.循证医学实践(循证实践)目的是什么?
二四、研究证据(临床证据)的来源:
(1)原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。
例如医学索引在线(Medline)、Embase数据库(EmbaseDatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)和国立研究注册(NRR)等等。
(2)经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。
例如Cochrane图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)等等。
二五.从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;
(2)建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价;
(3)原始文献研究背景和研究质量不一,即使经过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚;
(4)应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍,如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等,致使一项有效的防治措施可能根本无法推行,或根本不被病人接受。
即使现在可以推行的措施,由于受诊断方法和水平,医生的水平和积极性,病人的依从性等因素的影响,可能还是不能达到预期的效果;
(5)医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题,在资源有限的状况下,它又是一个经济和伦理问题。
对于一个人来说,他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康,还必须考虑生活的其他需要。
如何分配资源是一个个人价值取向的问题。
同理,一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的,一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗,意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。
决策者必须兼顾个人和社会利益,在经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 考试 重点