原发性高血压临床路径 二级医院Word格式文档下载.docx
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(1).1级高血压:
收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;
(2).2级高血压:
收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg;
(3).3级高血压:
收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
(1).影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①.危险因素指年龄男性>55岁、女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2);
②.靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损;
③.临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南(2010年版)》。
(2).根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为:
其他危险因素和病史
高血压
1级
2级
3级
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
5.鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高),常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
(三).进入路径标准
1.第一诊断原发性高血压(疾病编码ICD-10:
I1011),3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(四).治疗原则
1.个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
(五).治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南(2010年版)》,中国高血压基层管理指南(2014年修订版),《高血压合理用药指南》(2015年)
1.治疗目标
(1).一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;
(2).老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下;
(3).年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2.治疗方案
(1).根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
(2).非药物治疗:
高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式,控制危险因素。
(3).药物治疗
①.钙拮抗剂:
长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;
短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③.血管紧张素受体拮抗剂(ARB):
厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④.利尿剂(噻嗪类):
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
。
⑤.β受体阻滞剂:
酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥.α受体阻滞剂:
哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦.固定复方制剂:
复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂:
赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
(六).标准住院日为4-7天
(七).住院期间检查项目
入院后1-3天
1.必需的检查项目
(1).基本检查:
血常规、尿常规、大便常规+潜血。
(2).常规血生化检查:
肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
(3).心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2.根据患者具体情况可查:
(1).NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
(2).头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。
(八).出院标准
1.血压达标。
2.症状改善。
(九).变异及原因分析
1.血压难以控制,考虑难治性高血压。
2.考虑继发性高血压,需进转院一步检查明确诊断。
3.治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。
原发性高血压临床路径表单
适用对象:
第一诊断为原发性高血压ICD10:
I11
患者姓名:
性别:
年龄:
岁住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日4-7天
日期
住院第一天
住院第二天
主要
诊疗
工作
□询问病史和体格检查
□完善常规检查
□完成病历书写
□与继发性高血压鉴别
□监测血压,重症患者入住CCU
□高血压常规治疗
□二级医师查房:
危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划
□完善辅助检查
□监测血压(重症患者是否可以转出CCU)
□完成二级医师查房纪录
重点医嘱
长期医嘱
□心内科护理常规
□一~二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病)
□低盐饮食
□血压监测(重症患者多参数心电监护等)记录双上肢血压、坐立位血压
□降压治疗□利尿剂□CCB
□ACEI□ARB□β受体阻滞剂□α受体阻滞剂□其他
□合并糖尿病、高脂血症者,降糖调脂治疗
临时医嘱
□血、尿、大便常规+隐血
□肝肾功能、血脂、电解质、血糖(空腹+餐后2小时)、CRP、凝血功能、同型半胱氨酸
□心电图、胸片、心超、眼底检查、尿蛋白定量
□24小时动态血压检查
可选检查:
□双肾、颈和肾动脉超声□肾上腺和头颅CT或MRI□甲功五项□24小时尿微量蛋白定量□高血压三项□血浆儿茶酚胺□24小时尿游离皮质醇
□一~二级护理(根据病情变化调整护理级别)
□血压监测(重症患者心电监护等)
□继续降压等治疗(根据上级医师查房调整治疗方案)□利尿剂□CCB
□异常检查复查
□完善未完成辅助检查
□根据上级医师查房是否完善可选检查:
□双肾、颈和肾动脉超声□肾上腺和头颅CT或MRI□甲功五项□24小时尿钠、尿钾□24小时尿微量蛋白定量□高血压三项□血浆儿茶酚胺□24小时尿游离皮质醇
主要护理工作
□入院宣教和疾病防治教育
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成日常护理工作
□测量BMI、腹围
病情
变异
记录
□无□有,具体原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第三天
住院第四天至第七天
(出院日)
主要诊疗
□三级医师查房:
□完成三级医师查房纪录
□上级医师查房及诊疗评估,确定患者可否出院
□观察进食后患者病情的变化
□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
□通知出院
□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教
□向患者及家属交代出院后注意事项,预约复诊时间
□如患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□二级护理
□低盐低脂饮食
□血压监测
□根据血压等病情变化,调整降压等治疗方案□利尿剂□CCB
出院医嘱:
□改善生活方式,持续药物治疗
□出院带药(根据具体情况)
□定期门诊随诊
主要护理
□转出CCU者办理相关事项
□完成日常护理工作:
□出院指导,进行出院后的治疗和生活方式宣教
□出院患者,帮助办理出院手续等事宜
住院号:
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