外科手术实验报告文档格式.docx
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二、手术剪
分为组织剪和线剪两种。
①组织剪:
用于剪断组织。
其尖端较薄,剪刃锐利。
分大小、长短、弯直等种类,直剪用于浅部操作,弯剪用于深部操作,使手和剪子柄不妨碍视线。
②剪线剪:
用于剪断缝线。
剪线剪前端钝而直,刃较厚,一侧刃尖部有一弧形凹陷,剪线时将缝线放于此处。
三、手术镊
依照手术镊的尖端是不是有齿分为有齿镊(鼠齿镊)和无齿镊(平镊)两种。
2.用途
用于夹持、稳固或提起组织以利切开和缝合等操作。
四、止血钳
①分直、弯两种②分大、中、小号,③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳,
①夹出血点和血管止血;
②钝性分离组织;
③牵引缝线。
不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组织,避免损伤组织。
五、持针钳
1.种类分为握式持针器和钳式持针器两种。
2.用途用于夹持缝针缝合组织。
缝针应夹在持针器的前端,夹缝针的中后1/3交壤处,针尖向上倾斜30度左右,缝线应重叠1/3,以便于操作。
六、缝合针
1.种类①有眼缝合针,无眼缝合针。
②依照缝合针的形状,缝合针又分为直针,1/2弧形,3/8弧形③依照缝合针前端的形状,缝合针分圆锥形和三角形二种。
2.用途用于缝合组织。
实验二外科打结法
1.学会外科手术中的三种打结法。
2.把握正确外科打结法的技术。
3.了解打结时的注意事项。
4.把握手术中的剪线和外科拆线的方式。
【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。
1.结的种类
有方结、三叠结和外科结三种。
①方结:
又叫平结,由两个方向相反的结组成,是手术中最经常使用的结,用于各类缝合时的打结和结扎小的血管。
方结不易滑脱。
②三叠结:
又叫增强结,是在方结的基础上再加一个结,共3个结,第3个结的方向与第1个结相同。
三叠结比较牢固,结扎后不易松脱,经常使用于大血管和肠线的结扎。
③外科结:
打第一个结时绕两次,然后再打第二个结。
第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大,打第二个结时第一个结不易松脱。
外科结牢固靠得住,多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。
另外,在打结进程中容易产生一些错误结,常见的错误结有假结和滑结两种。
①假结:
打结时两结方向相同即可打成假结。
假结易松脱,要幸免打此结。
②滑结;
打方结时,两结方向尽管相反,但两手使劲不均,只拉紧一根缝线,形成滑结。
滑结易松脱,要幸免打此结。
2.打结的方式
经常使用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。
3.打结注意事项
①打结时两手拿线的两个结尾,而且双侧线应等长。
②收紧缝线时要求三点成一直线,即左、右手的使劲点和结扎点成一直线,不可成角上提,不然结扎点容易撕脱。
③第一个结和第二个结的方向应相反。
④两手应使劲均匀。
⑤深部打结时,最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线,另一手握另一根缝线缓慢拉紧,不然易松脱。
4.剪线
①剪线方式:
术者打结完毕后,将双线尾提起稍偏向术者的左侧,对面助手用稍张开的剪子沿拉紧的结扎线向下滑至结处,再将剪子稍向上倾斜,然后剪断。
倾斜的角度取决于要留线头的长短。
②留线头的长度:
丝线,皮肤留5mm,皮下留1mm,较大血管留3mm,肠线留5mm,不锈钢丝留5~10mm,将钢丝头扭转。
实验三缝合
1.通过实验使学生把握经常使用的组织缝合方式。
2.把握正确组织缝合的技术。
3.了解组织缝合时的注意事项。
【器材】
血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。
1.对接缝合
⑴单纯中断缝合:
又称结节缝合,是最经常使用的缝合方式;
适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。
优势:
①操作简便、迅速;
②即便个别缝线断裂,其他缝线不受阻碍,整个创面可不能裂开;
③若是切口感染,可将少数缝线拆除排液。
缺点:
利用缝线较多。
⑵单纯持续缝合:
是用一条长缝线持续地缝合一个切口;
用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合,很少用于皮肤和皮下缝合。
节省缝线,密闭性好。
⑶持续锁边缝合
①缝合方式与单纯持续缝合法相似,只是在缝合时将缝线交锁;
②这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定;
③多用于薄而活动性较大的部位(皮肤)缝合。
一处缝线断裂,全数缝线松脱,使切口裂开。
⑷表皮下缝合
①又称真皮缝合,美容缝合,适用于小动物;
②缝合时,缝针在切口一侧的真皮穿过,再从另一侧真皮穿出,打结,用持续水平褥式缝合平行切口缝合,最后在真皮下打结;
③一样用可吸收缝合材料。
优势:
皮肤无一般缝合针孔的瘢痕。
缺点:
有持续缝合的缺点,张力强度较差。
⑸十字缝合
①结节缝合法连缝两针,然后打结,缝线在切口上交叉呈“X”形或“十”字形;
②用于张力较大的皮肤缝合。
⑹压挤缝合
①适用于犬猫肠管吻合时的单层中断缝合;
②压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层别离相对接,粘膜和粘膜基层内翻,使肠管紧密对接,避免液体漏出和维持正常的肠腔容积。
2.内翻缝合
用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。
⑴伦勃特(Lembert)氏缝合法
又称垂直褥式内翻缝合法,是胃肠手术的传统缝合方式,缝合浆肌层,不单用,应先全层缝合胃肠道,然后用此法缝合浆肌层。
伦勃特氏缝合法分为中断和持续两种,经常使用中断伦勃特氏缝合法。
①中断伦勃特氏缝合法
缝线别离穿过切口双侧浆肌层,然后打结,使部份浆膜内翻对合。
此缝合方式用于胃肠道的外层缝合。
②持续伦勃特氏缝合法
第一针缝合和打结操作同中断伦勃特氏缝合法,然后用同一缝线进行持续浆肌层缝合,最后留线尾,在切口一侧打结。
用途同中断法。
⑵库兴(Cushing)氏缝合法
又称持续水平褥式内翻缝合法,也是浆肌层缝合。
第一针缝合和打结操作同中断伦勃特氏缝合法,即先在切口一端做一浆肌层中断内翻缝合,然后用同一缝线平行于切口做浆肌层持续缝合至切口另一端(与表皮下缝合相似)。
经常使用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。
⑶康乃尔(Connel)氏缝合法
与库兴氏缝合法相同,仅在缝合时缝针贯穿全层组织。
可用于胃、肠和子宫的缝合,用的比较少。
⑷荷包缝合
即持续环状浆肌层缝合。
要紧用于①比较小的胃肠穿孔的缝合;
②胃、肠及膀胱造瘘管固按时的缝合;
③肛门的假缝合(术前);
④直肠脱垂还纳后的缝合,不收紧,小动物留一指通过。
内翻缝合方式中只有康乃尔氏缝合法缝合全层,其余都是缝合浆肌层。
3.张力缝合
⑴中断垂直褥式缝合
①距创缘8mm处做一结节缝合不打结,然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤,越过切口到对侧穿出皮肤,打结;
②缝合时要求第二针刺入真皮下,使切口皮肤不外翻;
③针距5mm;
④用于张力较大的皮肤缝合。
⑵中断水平褥式缝合
又称纽孔状缝合,“U”形缝合。
①距创缘2~3mm做一结节缝合不打结,针平行切口向前8mm做第二个结节缝合,打结;
②针距4mm;
③适用于血管和腹膜的缝合。
⑶近远—远近缝合
创缘对合良好,具有必然抗张力强度。
需线较多,费时多。
组织缝合的注意事项
1.缝合时要尽可能减少缝线的用量;
2.缝合时应松紧适度,针距一致;
3.尽可能用中断缝合,少用持续缝合;
4.缝合时缝针呈直角刺入组织,拔针时按针的弧度和方向拔出;
5.缝合皮肤时应避免内翻,缝皮下时不要留死腔;
6.缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上;
7.空腔脏器缝合后要求闭合性好,不漏气不透水,不能让内容物溢入腹腔,不能使内腔过于狭小。
实验四包扎法
1.了解绷带的种类。
2.把握几种经常使用的卷轴绷带包扎法。
2.练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。
【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等
一、包扎法的概念与种类
一、种类
依照敷料和绷带的性质及其用法不同,包扎法分为以下4种:
1.干绷带法2.湿绷带法3.生物学敷法4.硬绷带法
二、包扎材料
1.敷料①纱布:
②海绵纱布:
③棉花:
2.绷带①卷轴绷带:
多用纱布制成,用途最广;
②复绷带;
③夹板绷带;
④支架绷带;
⑤石膏绷带。
二、卷轴绷带
通常称为绷带或卷轴带,用卷绷带机卷成。
一、卷轴绷带的种类
1.纱布绷带:
2.棉布绷带:
3.弹力绷带:
4.胶带:
二、大体包扎法
绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。
卷轴绷带的大体包扎法有5种。
1.环形包扎法2.螺旋形包扎法3.折转包扎法4.蛇形包扎5.交叉包扎法
三、复绷带和夹板绷带
一、复绷带
1.复绷带:
是按家畜躯体必然部位的形状而缝制的双层布,在布上缝合假设干布条以便打结固定。
包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。
二、夹板绷带
1.夹板绷带:
夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料组成,是借助于夹板维持患部安静,幸免加重损伤的具有制动作用的绷带。
2.夹板绷带的种类
分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。
三、支架绷带
是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带,用套有橡皮管的软金属组成支架借以固定敷料。
小动物四肢经常使用改良托马斯氏支架绷带。
四、硬化绷带
硬化绷带要紧指石膏绷带。
一、石膏绷带的装置方式
依照放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种,有衬垫石膏绷带应用衬垫较多,经常使用,其装置方式如下:
1.骨折复位后,清除皮肤上的污物,患肢先用脱脂棉衬垫包裹,然后再松松地包一层纱布绷带,范围要超出装石膏绷带的预定范围;
2.将石膏绷带轻轻横放到盛有37℃~40℃左右的温水盆内,使整个绷带卷全被淹没,待气泡出完后,两手握石膏绷带的两头掏出,用两手掌轻轻对挤,挤去多余的水分;
3.从病肢的下端先做一圈环形包扎,然后作螺旋形包扎向上缠绕,直至预定的部位,每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。
每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥,使绷带紧密结合;
4.大动物缠绕6~8层,小动物2~4层;
5.包扎最后一层后,将衬垫两头向外翻转,包住石膏绷带的边缘,最后在石膏绷带表面涂石膏泥;
6.为加速石膏绷带的硬化,可用电吹风机吹干。
马、骡四肢装石膏绷带应从蹄匣部开始,不然易造成蹄冠褥疮。
犬、猫从第二、四指近端开始。
二、注意事项
1.打石膏绷带前要备齐物品;
2.病畜必需保定确实,必要时全麻或局麻;
3.装置前必需准确整复患肢,最好拍X光片检查;
4.长骨骨折时,石膏绷带的长度应超过上下2个关节;
5.骨折后及早包扎石膏绷带(3天内包扎,局部肿胀第3天最重,7天后减轻)。
6.缠绕时要松紧适度,一样以在石膏绷带两头能插入一手指为宜;
缠绕的大体方式是把石膏绷带“贴上去”,而不是“拉紧了缠上去”,每层应力求平整;
7.未硬化的石膏绷带不要用手指压,以避免向下凹陷压迫组织;
8.包扎最后一层后,应将衬垫的两头外翻;
9.包扎后在石膏绷带表面涂石膏泥,使其滑腻平整;
10.最后在石膏绷带上注明装置和拆除石膏绷带的日期,并尽可能标记出骨折线。
三、石膏绷带的拆除
一样大伙儿畜6~8周拆除,小动物3~4周拆除。
拆除方式:
先用双氧水、热醋或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线,使之软化,然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开或石膏剪逐层剪开。
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