郴州骨科医院绩效考核体系文档格式.docx
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(二)考核以问卷、表格、调(抽)查、巡查、测评和走访等多种形式进行。
(三)考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人(客户)对服务部门(人员)等多种方式和途径进行。
六、考核结果与处理:
(一)考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。
医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面;
行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。
配分均为100分,考核项目中分数有增有减。
1、临床医技科室(包含其他有绩效工资的人员):
从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。
处理方式:
10%财务绩效工资*(100*实际得分),当绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除整个财务绩效工资中的1%。
科主任问责:
当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%和科主任津贴的10%。
2、行政后勤科室(包含其他无绩效工资的人员):
从工资总额中划出10%做为绩效
考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分分配实际绩效收入。
10%工资*(100*实际得分)=绩效考核收入,当绩效考核总分低于85
分时,每扣1分即扣除工资总额的1%。
当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任工资总额
的1%和科主任津贴的10%。
(二)医院原有的正在执行中的其他考核制度,可以与本制度合并执行。
若是有与
本制度冲突的须服从本制度。
(三)考核的结果将及时与被考核者见面,对考核结果有异议的可向考核领导小组书
面提请复议,考核领导小组在三个工作日内给予答复。
考核领导小组复议的结论为最终结果。
本《绩效考核体系》的解释权属绩效考核领导小组。
七、考核内容:
(一)临床医技科室绩效考核主要内容:
考核得项、工作中尽职尽责,较能圆满地及、主观不服从上级安排,未及时完分地完成各项工作任务分。
累次(项)任务或残缺、对关系集体利益和声誉的事情(出现三次上述情况,视为自动辞职
各类应急事件、院报院刊、文娱体育、无特殊原因未参加者,每次义诊营销要积极关注配合和参与分管分、文件丢失或缺失,或未及时学习、认真学习各项规章制度,及时传除按相关制度处达或无记录可查各种会议(培训)精神,有记录可查分外,每次(项、件)分、未经医院允许擅自外出从事医疗、未经医院允许不得外出从事医疗除按相务活动或在家私自行医开业务活动或在家私自行医开业分分制度处罚外,每次、不准私自介绍病人到其他医院或、私自介绍病人到其他医院或诊所所、药店做检查、取药分除按相关制度处取药药店做检查、不准无发票收费、私自出售药品分外,每次
私自收费做检.()、无发票收费、私自出售药品和私除按相关制度处罚外收费做检查分次、不准利用工作之便开具人情处方违反规定开具病假条或病情证明单、利用工作之便开具人情处方,违搭车开药,搭车退药和搭车检.规定开具病假条或病情证明单或搭1
分除按相搭车退药和搭车检查开药分制度处罚外,每次
、如未按《医患沟通制度》流程,
退费和致患者或其家属疑惑抱怨,与患、严格遵循《医患沟通制度止检查治疗的,除按相关制度处罚外及其家属做好沟通,让其知晓检查和每次(项、件)分。
引起投诉或疗的重要性,并积极配合检查治疗纷的经营管项处理分、暗示或索要、收红回等物品礼品以及锦旗感谢信等荣誉的,除按相关制度处罚外,每次(项、不准暗示或索要、收红件)分
等物品礼品以及锦旗、感谢信等1、利用职务之便,私收贿赂搞假誉品明、假检查报告;
违反计划生育政策搞假引产性别鉴定的除按相关制处罚外,每次(项、件)分
1.预防和处理各种突发事件的制私收贿赂搞1不准利用职务之便方案措施办法落实不到位处置不当违反计划生育政策假检查报告证明、每次(项、件)扣1分。
出现严重后果搞假引产、性别鉴。
1分。
的另外追究责任。
1建立健全预防和处理各种突发事的制度方案,措施办法,应急能力强分
.遵守国家法律法规,服从医院和.如有参与违法犯罪行为,或不服
医院和科室管理,或不遵守劳动纪室管理,遵守劳动纪律分。
情况严重的另外追的,每次责任.严格排班与考勤制度,遵守作息.排班与实际出勤不符,或不遵守请假制度资息和请假制度,除按相关制度处罚外另外每次(项、件)分.如是迟到、早退或中途离岗,每.按时上下班,不得迟到、早退或分,超过半小时,分途离岗.无故不参加会议,也不委派代表加并负责传达者科室以人头计算.医院组织的会议(培训)必须参人扣除并按时签到。
因故不能亲自参加的必委派代表参加并负责传达.如是违反仪容仪表相关规定,或.严格遵守员工仪容仪表相关规定每上班未按要求着装和佩戴工号牌保持良好的形象,上班时应按要求分装,并佩戴工号牌.工作人员要保2小时手机畅通1.手机不畅通或未及时接听,每次及时接听分.上班期间不准做私事,或看电视.上班期间做私事,或看电视、玩玩游戏,或私自换班、从事其他与工从事其他与工作不戏或私自换班不符的活动的活动,发现一次分.严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟.查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机0.听手机,发现或被举报次.酒后上班,或上班前吃生葱蒜等.严禁酒后上班,或上班前吃生葱有不良气味的食物,每次分等带有不良气味的食物.如发生相互扯皮,内部纠纷,11.科室同事间关系融洽,工作协调每或员工流失率过高响正常工作有团队氛围分、不注意科室形象建设与维护,11加强科室形象建设与维护各种或脏污象标示标牌有缺失破败象标示标牌清晰整洁,科室布局摆放0.5
室陈设摆放散乱无序。
每次齐有序0.5
(内科查资料,每处缺陷扣一分管理质3扣完为止。
、有健全的科室质控网络、质控流程1疗医及目标,各项管理制度齐全,能积极开.
质量
展质控工作并有记录,各种记录本齐全1分并及时记录工作情况。
20
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实。
0.53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作。
1分4、依法执业(资格证、执业证、上岗证)0.5分分环节质量:
7、住院病历书写质量(按照考核标准11分检查)100%,0.5分、三级查房完整率2、疑难、危重、及死亡病例讨论率3100%,0.5分0.5
,4、交接班合格率100%5、医疗行为执行时间达标率100%0.5分、严格执行知情同意签字制度,各种6同意书及病历资料须有患者本人或代率告知执行制度人理签字,病情。
1分100%、住院患者有明确的住院目的和合理7治疗合理,的诊疗计划,诊断准确规范,分100%临床路径执行率。
0.5。
8、抗生素合理用药率100%0.5分)9、临床输血质量(成分输血率100%分10.5分、有效医疗投诉发生率100。
分、医疗差错事故发生率0。
0.511终末质量8分分。
1、特检及治疗成功率>80%12、门诊与出院诊断符合率≥95%分。
196%.0.5≥3、入院与出院诊断符合率分0.595%4、入院三日确诊率。
分分1。
85%≥、治愈好转率5.
只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内,依法执业仍未办理注册手续者)一项将不得分。
环节质量:
住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分。
抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止次扣1查资料,发生2分。
、住院病人病死1.5型20、病例分型质量C实行一票否决制,即有医疗差错事故当型病例转归16C医疗质量考核不得分
95、门诊病历、处方合格终末质
、急危重症抢救成功840.根据信息部月底统计结
0.1、甲级病案>
95得实际标准分
科教部各科每月至少组织一次科内业
讲座或技能培训并考核合
100%三基考合格
圆满完成所有的教学任务,杜绝教
差错、事故
所有住院医师按照住院医师规范化养制度进行培按要求参加医院举办的各种业务学查资料,有缺陷扣除该项分培训、继续教育培训,继续教育达标每月考核,各率得实际95立项,每学科带头人达标(每准分
文章查资料,有缺陷扣除该项分
(各科室医疗质量考核内容及配分
尽相同,详见《医疗质量考核细则》查资料,有缺陷扣除该项分条
科教部
以医教部签到本为据,有缺陷
除该项分值
继续教育达标率为为年度考核项目。
.
四护理院感
病区:
7分分1科室管理质量检查达标:
90基础护理、特一级护理达标:
90分23护理文书检查达标:
90分急救物品检查达标:
100分4分消毒隔离检查达标:
9556分护理技术操作考核达标:
85分护理理论三基考核达标:
7578护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转隐瞒护理差错不10门诊:
7分281科室管理质量检查达标:
分12分科室环境检查达标:
250护理服务质量检查达标:
分3100分4急救物品检查达标:
5消毒隔离检查达标:
95分6分护理技术操作考核达标:
857护理理论三基考核达标:
分758护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。
3院感:
分10.3分、消毒夜规范使用和监测分0.32、环境卫生3分0.3、医疗垃圾分类
10
为年度考核项目。
(各科室医疗质量考核内容不尽相同,详见《医疗质量考核细则》各条)病区:
分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分10.2分低于标准分1分扣3分不达标扣1人低于标准分1分扣0.2分1分不达标扣75分不得分,低于出现一例差错事故不得分分好转一例加0.2分扣1门诊:
分低于标准分1分扣0.5分1分扣0.5低于标准分1分扣0.5分,不达标扣3分低于标准分1人不达标扣低于标准分1分扣0.2分1分/分60-65扣0.5分得低于60分不0.1/人,69-75分扣,66-69人扣0.2分人,分/按医疗差出现差错事故或隐瞒部报的,错事故项下处理。
院感:
分;
01项扣1、消毒液浓度不达标,1分。
未写明开启时间1项扣0.2、环境卫生不合要求每项扣0.1分。
20.31项扣处理不当3、医疗废物置放、分分;
未按4、无菌物品放置不当扣0.1分规范使用扣0.2分0.8个扣1手卫生部达标,、5.
五医保管理六营经管理
分4、无菌物品的管理与规范使用0.3、手卫生0.8分5
分6、抗生素的合理使用0.5
7、院感病历漏报率0.5分分3医疗保险:
(含检查申请单)合格率门诊处方:
1.。
100%2.轻病住院,轻病住院率为0。
劳务工住院保门诊:
3分1.门诊处方(含检查申请单)合格率,合格率100%。
人元/2.门诊诊次费用,费用标准:
60次。
(1分)工伤保险:
2分1.特殊检查治疗申请单填写,合格率100%。
2.工伤住院自费率为1.5%。
物价管理:
2分严禁收费差错、错误(多收、漏收),或变相收费。
分工作效率指标:
260%达标。
①病床使用率天。
小于等于②平均住院日5(包括出院病人③工作量计划完成率占床日、出院病人医疗收入)按各病区达标。
标准执行,100%分管理效能指标:
3按各病区标准①病人床天费用控制线
1020
6、抗生素未按要求合理使用每项扣0.2分7、院内感染病历发现漏报1例扣0.5分。
医疗保险:
1.门诊处方:
(含检查申请单)合格率1分每降低1个百分点扣31例扣2.轻病住院轻病住院,每查出分:
劳务工住院保门诊门诊处方(含检查申请单)合格率,1.分每降低1个百分点扣31002.门诊诊次费用,费用标准每超出元扣1分特殊检查治疗申请单填写,工伤保险:
例扣2分漏报1个百分点工伤住院自费率每超0.12.分扣1(多收、物价管理:
收费差错,收费错误处扣变相收费每1处扣分;
11漏收)每分。
2工作效率指标:
0.51个百分点,扣①病床使用率每降分。
1每缩短小于等于7天,②平均住院日分天,扣0.5(包括出院病人③工作量计划完成率按各病区出院病人医疗收入)占床日、个百分1100%标准执行,达标。
每降分点,扣0.5管理效能指标按各病区标准①病人床天费用控制线.
分0.5,扣10%执行。
每偏离
执行。
内科600元,儿科450元,外科1000元。
②科室成本与医疗收入之比按各病70%区标准执行。
临床科室控制线在。
按各科室标准执行。
内③药品费用比
②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行。
临床科室控制线在70%。
每降1个百分点,扣0.5分
③药品费用比按各科室标准执行。
每超1个百分点,效能工资下浮5%。
④检查检验费用比25%达标。
每升
以下,外科控60%科、儿科控制线在40%以下。
制线在达标。
④检查检验费用比25%按各病区标准执⑤社保病人药品比135%,外科<30%每降行。
内科<分个百分点,扣0.5功能科、放射科、检验科5考核指标:
分①工作量完成率(检查检验人次及检查检验收入)达标,按各科室标准执行。
100%②科室成本与医疗收入之比按各科室50%。
标准执行。
医技科室为③病人满意度90%达标。
1④病人中肯投诉率为达标。
每发生0分。
例,扣1每上发生为⑤临床中肯投诉率0达标。
1例,扣1分。
全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用项考核指标均值与医技部门控制线等4个百分点,岗位效能工资联动,每降1扣0.5分达标。
每100%医技报告发送及时率0.5个百分点,每下降例,50月抽查1扣分.满意度与投诉处理:
10分1临床科室满意度95%达标,每下降951个百分点,扣分。
考核评分标准:
分以上为基本85分以上为合格;
90—分以下应该进行整改和相应的80合格;
降1个百分点,扣0.5分。
⑤社保病人药品比按各病区标准执行。
每降1个百分点,扣0.5分功能科、放射科、检验科考核指标①工作量完成率(检查检验人次及检查检验收入)按各科室标准执行。
每降1个百分点,扣0.5分②科室成本与医疗收入之比,每降1个百分点,扣0.5分③病人满意度90%达标。
每降1个百分点,扣0.5分。
④病人中肯投诉率为0达标。
每发生1例,扣1分。
⑤临床中肯投诉率。
每上发生1例,扣1分。
全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用控制线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动,每降1个百分点,扣0.5分医技报告发送及时率100%达标。
每月抽查50例,每下降1个百分点,扣0.5分.满意度与投诉处理临床科室满意度95%达标,每下降1个百分点,扣1分。
发生一起客户抱怨,扣科室1分。
发生责任事件投诉,扣科室3分。
发生外部媒体(包括报纸、电视、网络)投诉一起,扣科室5分。
处罚科室或其员工获客户书面表扬或网表扬,经查属实者,分
获锦面分
优秀事迹经外部媒体报导分
财务指标考核结
、考核原则及方法:
标准指标作为考核指核基数,标准指*100指
核分数(标准分10分、各科室成本比率标准指标:
内,急3848,外54,妇产20,手术30,口腔8060五官32皮肤42儿,检验45康复,肝病85
,功能2232,放射20
成本比实际收变动成*100%
(包括工资福利等人员支变动成2培训水电办公邮电材料费(包括卫生材料、办公用品及(耗药品等维修其他变动支括差旅费、洗涤费、消毒费等
*20%临床科室实际收药品收
其*40%植入材*20%检查*100%
收*100%检查收检查科室实际收药品IC手术室收(包收入*20%*40%*100%
考核人签字考核得分
考核组长签署意见
八、临床医技科室考核注意事项:
(一)、各科室考核内容及其配分
科室内科儿科外科妇科产科康复科急诊科功能科放射科检验科麻醉科ICU药剂科体检科手外科五官科考核执行
医疗人力综合资源质量管理102010101020102010102010
102010101030102010104010104010104010102010102010104010102010102010201010
护理院感1010101010不考核10不考核不考核不考核1010不考核101010
经营财务医保201020201010201020201020201020202020201020不考核2020不考核2020不考核2020201020201020
不考核2020201020102020102020
备注
(二)医疗工作质量
1、临床医技科室考核方式
分月度考核、季度考核、年度考核。
(1)、质控办每月不定时抽查各科室环节质量,提出整改措施,并追踪落实情况。
月底进行终末质量的检查,具体为:
抽查各科室10份住院病历(或门诊病历),100
张处方,50张检查申请报告单。
(2)、质控办每月5号之前将各科室自查的医疗质量考评结果进行汇总,将考评
情况及具体评分上报给“医院考核委员会”办公室。
将考评及改进的指导意见反馈给各临
床、医技科室。
各科室存在的问题将作为下月考评重点。
个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析,即为季度考核结果。
3、每季度对前)3(.
(4)、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析,即为年度考核结果。
2、临床医技科室考核标准
本项考核实行百分制,满分100分,考核项目及权重见下表。
3、临床医技科室考核评分标准
(1)、各率得分=实际值/标准值×
分值
(2)、各项每查出一处缺陷,按考核标准扣分,扣完为止。
(3)、发生医疗事故者实行一票否决制,即当月医疗质量考核不得分。
(4)、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。
(5)、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点,整改不及时将加倍扣分。
(6)、只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册
手续者),依法执业一项将不得分。
(三)护理工作质量:
1、护理工作质量评价标准
(1)、科室质量管理合格率≥85%
(2)、基础护理质量合格率≥85%
(3)、特、一级护理合格率≥85%
(4)、护理操作技术合格率≥90%
(5)、护理病历质量合格率≥95%
(6)、三基理论考核(日常、年度)合格率100%
(7)、急救物品完好率100%
(8)、消毒灭菌物品检测合格率100%
(9)、年褥疮发生数0
(10)、年护理差错事故发生次数0
2、护理工作质量考核内容:
(1)科室质量管理(病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科)
(2)基础护理质量管理
(3)特、一级护理工作质量管理
(4)护理病历质量管理
(5)急救物品质量管理
(6)消毒隔离质量管理
(7)护理操作技术质量管理
(8)三基理论考核质量管理
3、护理工作质量考核依据:
各项护理质量评分标准、考核试卷
4、护理工作质量考量形式:
各项考核实行百分制,依据每项护理质量评分标准,满分100分,
分。
20将以上各项考核结果依据权重折算再汇总,护理质量占整个综合目标绩效考核的.
(四)医保工作
1、医保办每月以百分制考核数据上报,纳入全院目标考核;
2、每一单项考核内容不设分值,逐项扣分直至扣完为止;
3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目,所列项目非每月必考;
4、遇政策调整,医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。
5、核定指标门诊大型特检核定指标:
内科:
CT:
8;
康复科:
CT:
5;
普外科:
骨科:
耳鼻喉:
3;
妇科:
2。
外科
项目管理质量3分环节质量
内容、有健全的科室质控网络、质控流程1能积极开各项管理制度齐全,及目标,各种记录本齐全展质控工作并有记录,
分值10.510.510.5
评分标准查资料,每处缺陷扣一分。
扣完为止。
扣分得分内容
并及时记录工作情况。
、责任落实到个人,有内部奖惩制度2并严格落实。
及时传达贯彻上级的各项会议精神,3、配合业务主管部门的各项工作、依法执业(资格证、执业证、上岗4证)
、住院病历书写质量(按照考核标准1检查)100%
、三级查房完整率2
只要本科室有未变更注册的人员在规定的期限内仍(试用期已过、未办理注册手续者),依法执业一项将不得分。
分,扣完为住院病历每处缺陷扣1止,发现乙级病历,该项不得分。
1抽查病历,查记录,每处缺陷扣
7分3、疑难、危重、及死亡病例讨论率分,扣完为止0.5100%
100%
4、交接班合格率0.5
100%、医疗行为执行时间达标率50.5
、严格执行知情同意签字制度,各种6同意书及病历资料须有患者本人或代1
率行度签理人字,病情告知制执
。
、住院患者有明确的住院目的和合理7
0.5治疗合理,诊断准确规范,的诊疗计划,100%。
临床路径执行率
8、抗生素合理用药率0.5
1
)临床输血质量(成分输血率100%9、
10、医疗质量投诉发生率0查资料,发生1次扣2分。
011、医疗差错事故发生率实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。
95%≥1、门诊与出院诊断符合率0.5
96%2、入院与出院诊断符合率≥0.
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- 郴州 骨科 医院 绩效考核 体系