因病申请提前退休职劳动能力鉴定告知书Word格式.docx
- 文档编号:19499001
- 上传时间:2023-01-06
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:19.49KB
因病申请提前退休职劳动能力鉴定告知书Word格式.docx
《因病申请提前退休职劳动能力鉴定告知书Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《因病申请提前退休职劳动能力鉴定告知书Word格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
六、为确保2019年非因工伤残或因病职工劳动能力鉴定工作的公开、公正和公平进行,我们将严格按照有关规定,严格审查申报人员材料,严肃查处提供假材料、假证明等违规、违纪问题。
真诚欢迎各位申请人监督。
监督举报联系电话:
2043504。
巴州劳动能力鉴定中心
2019年8月15日
本人已经知道上述告知内容。
申请人签名:
新疆维吾尔自治区因病劳动能力鉴定申请表
自治区(巴州)病鉴字年第号
单位
单位性质:
(以下选择项“√”)
行政、事业、企业、自谋职业
像片及委托
单位骑缝章
姓名
性别
缴费年限(含视同缴费)
身份证号
参保单位社保编号
个人社保编号
家庭住址及电话
申请人填写
所患主要疾病和目前身体状况:
诊疗医院及住院时间、病案号:
住院:
时间:
病案号:
主要辅助检查资料及检查机构、检查时间(影像、彩超、化验、病理编号等):
医院:
资料(份数):
本人所提供的医学资料能反映本人历年来的病情和诊疗事实,我对所提供医学资料的真实性负责,并愿意承担由此产生的法律责任。
本人签名(指印)
年月日
注:
此件一式三份,由劳动能力鉴定委员会、社保经办机构存档、申请人存档。
委托单位填写
我单位已对鉴定申请人的病情进行了审核,并在本单位公示10天,期间无举报。
我们认为鉴定申请人的病情属实,已不能从事一般性工作。
同意申报劳动能力鉴定。
委托单位负责人签名:
委托单位公章:
年月日
单位主管部门意见:
同意该职工申请因病提前退休(职)劳动能力鉴定。
公章年月日
申请人居住地社区意见:
公章年月日
行政部门委托章:
劳动能力鉴定机构填写
鉴定诊断:
鉴定专家组章
年月日
鉴定结论及依据:
劳动能力鉴定委员会章
年月日
鉴定机构经办人签名:
鉴定机构负责人签名:
上级鉴定机构审核意见:
公章
备注:
1、以上两张表正反面打印在一张A4纸上。
2、自谋职业人员在贴像片处、委托单位、申请人居住地社区处盖社区章,单位主管部门盖街道办事处章;
市、县各部门申报的人员,需加盖县市人社行政部门委托章。
3、此表一式三份,申请人随表贴三张1寸照片。
巴州职工劳动能力鉴定医学专家检查表
相
片
(加盖鉴定办章)
病史:
查体:
主要辅检:
专家签名:
年月日
此表由劳动鉴定委员会存档备案。
公示1(表样)
兹有×
×
单位(社区)×
×
同志,性别×
,族别×
,出生年月×
(年龄×
),身份证号×
,因患有×
病,现提出非因工伤残或因病职工劳动能力鉴定(病退或病退职)申请,现于2019年×
月×
日9:
30分至2019年×
日19:
30公示十天,在公示期间如对申请人劳动能力鉴定情况如有异议,可举报至单位(社区)。
单位(社区)举报电话:
单位(社区)联系人:
×
单位(社区)
二〇一九年×
日
公示结果说明1(表样)
病,提出非因工伤残或因病职工劳动能力鉴定(病退或病退职)申请,本单位(社区)于2019年×
30公示十天,在公示期间无异议,特此说明!
公示2
兹有×
单位×
同志,性别×
年×
日(年龄×
岁),身份证号×
,因患有×
病,经州劳动能力鉴定中心鉴定完全丧失劳动能力,现于2019年×
日×
分至2019年×
公示十天,在公示期间如对申请人劳动能力鉴定结果如有异议,可举报至单位(社区)和州人社局。
单位举报电话:
州人社局举报电话:
2043504
(单位公章)
二〇一九年×
公示结果说明2(表样)
病,经州劳动能力鉴定中心鉴定完全丧失劳动能力,本单位于2019年×
公示十天,在公示期间无异议,特此说明!
序号
工作单位
单位性质(机关、事业、企业或自由职业四选一)
族别
年龄
主要疾病
分科
近三年住院情况
居住地址
联系电话
属地
2019年非因工伤残或因病职工劳动能力鉴定花名册
填报单位:
(盖章)
请填报单位用Excel表格上报
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 申请 提前退休 劳动能力 鉴定 告知