多排螺旋CT对冠心病诊断的应用Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:19494412
- 上传时间:2023-01-06
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:24.44KB
多排螺旋CT对冠心病诊断的应用Word文档下载推荐.docx
《多排螺旋CT对冠心病诊断的应用Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多排螺旋CT对冠心病诊断的应用Word文档下载推荐.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
④夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。
2、中-高度以上冠心病危险因素人群(具有2项以上危险因素,包括无症状者)
①高脂血症患者;
②糖尿病患者,糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认;
③高血压患者,血压升高是冠心病发病的独立危险因素;
④长期吸烟患者,吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2~6
倍;
⑤肥胖患者,向心性肥胖者具有较大的危险性;
⑥有冠心病家族史的患者,患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍
⑦年龄,即男性≥45岁,女性≥55岁。
3、冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访,特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。
4、心脏外科术前须除外冠心病患者。
5、家族性高胆固醇血症和川崎病等患者(包括有症状的年轻患者)
二、心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
1、对造影剂(碘)过敏者:
既往使用过含碘造影剂,虽然很少发现过敏休克等严重过敏反应,但轻度的过敏反应也属于禁忌或慎用的范围。
2、严重的甲状腺功能亢进。
3、孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。
4、严重心、肝、肾功能衰竭者:
短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。
5、正在服用二甲双胍者。
在造影剂注射前两天及其后两天,应短暂停用二甲双胍类药物,以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。
6、心律失常或心率过快者:
房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者,只要心律齐且心率慢,也能行CT冠状动脉造影检查。
64排MDCT冠状动脉成像,心率应控制在70次/分钟以下(双源CT除外)。
三、心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
1.应用价值:
①冠状动脉斑块的诊断价值:
约50%健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变,而在40岁以前,冠状动脉粥样病变的发生率达到80%。
在出现症状之前,CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95%以上;
发现纤维斑块的敏感性为82%,特异性为87%;
诊断软斑块(脂质斑块)的敏感性为82~92%,特异性为87%左右。
②冠心病的诊断价值:
CT诊断冠心病(血管狭窄50%以上)的敏感性为83%,特异性为93%左右。
因此,MDCT在门急诊对冠心病的筛查,安全简便有效,减少了冠状动脉造影的不必要性(阴性预测值高达95%~100%)。
③急性冠脉综合征的诊断价值:
急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死和猝死,是临床防范的主要内容。
MDCT诊断敏感性和特异性分别为94%和96%。
国外Hoffmann的研究结果显示,74%的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除,从而减少了70%不必要的住院检查和治疗。
筛查出的阳性患者,在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等,在行冠状动脉造影之前,为PCI或冠状动脉搭桥(CABG)治疗方案的确定提供了有用的信息。
④CT可对冠心病治疗疗效,包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等,进行即刻或中长期疗效评估。
2、应用限度和不利影响
①对短时间内注射大量造影剂,对重症患者有一定风险。
急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性主动脉夹层等,CT检查有一定风险。
②造影剂不良反应或造影剂外溢。
非离子型含碘造影剂最常见的不良反应是恶心、呕吐及皮疹,发生率约0.33%~0.67%,过敏性休克、意识丧失等严重不良反应罕见。
造影剂常见的不良反应经对症处理后会很快消除。
③图像质量不满意。
因为心脏是不停跳动的器官,心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊,太快的心率容易导致运动伪影,致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。
服用β受体阻滞剂(如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等)可降低心率,从而提高冠脉图像质量。
④X线辐射。
人每年接受自然界射线辐射的有效剂量为2毫希沃特(mSv),每张X光胸片的剂量为0.1mSv左右,一次多排螺旋CT冠状动脉造影所接受的有效X线辐射剂量约为6~15
mSv,高于传统冠状动脉造影(2~6
mSv),与同位素心肌灌注显像相当。
目前,CT技术人员尝试多种方法减低X线剂量,一方面通过降低球管电流和电压,剂量可以减少了30~50%。
另一方面,通过缩小采集图像的数量(如前瞻性门控技术),降低剂量50~80%。
综上所述,MDCT冠状动脉检查无疑是筛查和诊断冠心病的良好手段,一方面提供了冠状动脉粥样硬化病变及其程度的诊断信息,尽可能做到早期发现、早期诊断和早期治疗。
另一方面,MDCT排除冠心病诊断价值高,从而避免不必要的冠状动脉造影检查,对冠心病治疗后复查提供了直接显像的手段。
但是,CT技术的应用,应严格掌握适应证,严格控制图像质量,尽量减少CT检查的次数,不要在短时间内行多次MDCT检查
64排容积CT简介
1971年英国Hounsfield工程师研制成功第一台CT扫描机,因此获得了诺贝尔医学生物奖。
CT扫描机36年的发展经历了两次历史性的突破:
第一次是由普通CT向螺旋CT的飞跃,第二次是由单排CT向多排CT的飞跃。
64排容积CT是目前最高级的多排CT,比以往CT具有明显优势,在全身各部位的无创成像方面开创了CT应用的新纪元,尤其在心脏、冠脉、头、颈、肺及四肢血管成像方面独占熬头,提高了疾病的检测率及病变的定位、定性及定量诊断,三维重建功能为临床医生提供更加直观的影像图像。
平煤集团总医院放射科卢占兴
▲拥有64排探测器,每360。
扫描产生64幅薄层图象,扫描速度极快,相对X线辐射剂量不增加。
▲拥有0.625mm层厚,图像高度清晰,真正实现了大范围、高分辨率、各向同性成像,同时获取了大量的、前所未有组织细节显示。
▲强大的计算机后处理功能,可根据临床需要组合不同厚度图像,任意方向、任意角度展示病变特点。
▲无创性高分辨率和大范围的血管造影,尤其是显示冠状动脉、头、颈部动脉及四肢血管,可以大部分取代传统插管(DSA)血管造影。
▲灌注模式,覆盖范围广,可观察器官整体血流分布,利于脑中风早期及其他病变定性诊断。
近年来,冠状动脉粥样硬化性疾病(CAD)在我国的发病率迅速上升,受累人群呈年轻化趋势,急性冠脉综合征导致猝死者日益增多,是危害人类健康的主要杀手。
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”而广泛应用,但根据国内外统计,临床实行的冠状动脉造影中,约一半或一半以上患者无需进行冠状动脉血运重建的治疗。
如何确立一种简单、安全、准确、无创、费用低廉的心脏疾病确诊方法,筛选出不需要冠状动脉造影的患者,使冠状动脉造影更有针对性,一直是医学界关注的课题。
64排容积CT成功应用于临床数年,具有极高的空间、时间和密度分辨率,可在4~6秒内完成心脏扫描,能更好的观察管壁的斑块,且剂量降低到几个毫希沃特(mSv),从而把无创性冠状动脉成像技术推向了一个新的阶段。
国内外学者经过近年来的临床实践,证明多排螺旋CT无创性冠状动脉造影对冠状动脉疾病的诊断有重要的临床应用价值,值得推广。
另外64排螺旋CT还可准确诊断瓣膜病、先心病、心肌桥、开口变异、血管迂曲、冠状动脉瘤等一系列心脏疾病,把这些病变与冠心病区分开来,避免了大量的误诊。
2006年全国心血管会议和医学影像会议双双将64排容积CT冠脉检查确定为冠心病的首先检查方法。
我院引进全球领先的64排容积CT(VCT),力争使VCT无创诊断和DSA指导下的介入治疗成为冠状动脉疾病诊治上的“黄金搭档”,这是我院在CT心脏成像道路上迈出的革命性的一大步,必将为广大患者带来福音。
科内告示牌
64排容积CT主要是应用于心脏-冠状动脉的诊断检查,其中绝大部分是用于冠心病的诊断检查,作为冠心病筛查用于临床:
冠状动脉系统疾病的诊断;
心脏及大血管疾病的形态学诊断,可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构,适用于复杂的心血管畸形的诊断;
评估心脏功能和心肌灌注情况;
观察心脏瓣膜的运动和室壁的运动情况;
分析心脏的相关容积数据;
心血管系统的仿真内镜检查;
对心包、心脏肿瘤、大血管病变极有价值。
检查心脏只是64排容积CT众多功能中的一个,该设备还有以下多种功能:
●对脑血管、肺动脉、主动脉、肾动脉、四肢动脉等其他血管进行精确检查
●对良恶性肿瘤的鉴别诊断;
●对复杂骨病的诊断及三维重建
●其他CT诊断不清的复杂的器质性病变进行准确诊断
64排容积CT冠脉检查的6大优势
1、扫描时间短,无创伤:
检查心脏只需5秒,头颈部血管只需4秒,全身检查只需10秒
2、安全性高:
没有任何副作用,发生重度造影剂过敏的概率仅仅十万分之一
3、程序简单:
病人无需特殊准备,可正常吃饭、正常休息,无需住院
4、准确性高:
64排CT是目前医学界普遍公认的冠心病首先检查方法,能准确了解冠脉病变部位及狭窄程度,早期发现病变,了解心肌梗死的部位和面积。
诊断不患冠心病的准确率大于99%,确定患有冠心病的准确率大于95%,而且病人便于治疗后复查,以评价治疗方法是否有效
5、费用低:
常规冠状动脉造影(非本检查)的直接费用约5000~6000元,64排CT检查费用约1500元。
6、检查适应症广:
包括冠心病、瓣膜病、心肌病、先心病、风心病、心脏肿瘤、开口变异、动脉瘤以及心脏血栓等心脏性疾病。
缺点
1、
对病人心率要求高。
2、
有X线辐射危害。
3、
部分患者有不同程度的碘剂过敏发生。
为什么要做64排VCT冠状动脉造影检查?
冠心病早期筛查:
预防猝死、急性心肌梗塞等严重冠心病事件。
冠状动脉支架、搭桥及药物治疗后复查。
主动脉、肺动脉疾病的检查。
4、
各种先天性心脏病的检查,主要是复杂先天性心脏病的诊断。
5、
全身CT检查:
包括头、颈、胸部、纵隔、腹部脏器等;
高血压病因的诊断,如肾上腺肿瘤或肾动脉狭窄。
无创性冠状动脉成像
适应症
(一)冠心病诊断:
1、中年以上原因不明确胸痛或劳力后心绞痛者
2、中年以上静息心电图ST-T改变,考虑心肌缺血者
3、中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性者
4、中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者
(二)无症状冠心病筛查:
1、中年以上存在多项冠心病危险因素者
2、中年以上无症状而心电图异常者,负荷试验阳性或可疑阳性者
3、中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者
4、CT平扫发现冠状动脉钙化,分值超过年龄组预计分值者
(三)高龄(65岁以上),原因不明心脏扩大,心电图异常,心力衰竭,待除外冠心病者。
(四)冠状动脉插管困难:
如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位;
患者过度紧张拒绝有创检查者。
(五)选择性冠状动脉造影并发症,如夹层、壁内血肿的诊断和复查。
(六)冠状动脉支架或搭桥手术后的随访手术。
(七)先天性冠状动脉异常:
1、心脏/大血管手术前除外冠状动脉病变者
2、各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者
3、小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑冠状动脉先天性畸形者
(八)小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累者
(九)急诊患者急性胸痛鉴别诊断:
主要考虑三大类主要疾患:
冠心病(急性心肌梗死、不稳定心绞痛等)、主动脉夹层及肺动脉栓塞。
MDCT是及时、准确、有价值的检查方法。
(十)心脏外科术前、血管病外科术前除外冠心病。
(十一)心脏电生理检查前后:
除外冠状动脉病变、观察肺静脉解剖,MDCT是有价值的无创检查手段。
禁忌症
(一)
碘过敏者为绝对禁忌症。
(二)
严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症。
(三)
心律不齐患者。
MDCT对心率与心律有严格要求,特别是心律不齐者直接影响采像,导致重建失败。
患者心率以控制在75次/分以下最为理想,心率过快者必要时需要给予适量的β受体阻滞剂。
检查前准备
预约时请先将患者的身高、体重、年龄、联系电话和既往CT号填写在申请单上。
冠状动脉检查患者若心率>70次/分或心律不齐,请找心内科医生调整好心率和心律,CT检查时符合要求,以便保证成功率和节省您的时间。
成人心血管检查一般不需要禁食水。
心血管检查需注射造影剂,检查前、后患者应适量多饮水。
如曾做过CT等相关检查,请携带既往检查资料,以便对照。
检查中和检查结束后须知
心血管CT检查正常情况下需要10~15分钟。
检查过程中患者应全身尽量放松,检查无痛苦(注射造影剂时会有发热感觉属于正常现象)。
扫描时患者须憋气,身体保持不动。
患者检查结束后尽量在院内休息半小时,如有不适及时告知医务人员。
患者检查结束后尽量多饮水,24小时内将造影剂排出体外。
6、
正常情况下24小时后出报告,急诊患者可口头或临时报告(以正式报告为准)。
患者准备
患者的检查前准备对CT冠状动脉成像的成败至关重要,在进行扫描之前应做到如下准备:
嘱患者扫描前1~2小时内不要过多饮用含咖啡因类物品,如茶、咖啡等,从而避免引起心率过快或控制困难。
患者应提前至少半小时到达检查室,静坐以稳定心率;
对于心率过快的病人可给予β受体阻滞剂降低心率(有传导阻滞的患者禁用),对于心率较低且相对稳定的患者,可在冠脉造影扫描开始前1~2分钟予以舌下含化硝酸甘油使冠状动脉扩张,从而达到最好的检查效果(通常是在进行了循环时间测定完成后,造影扫描开始前,不要过早给予硝酸甘油)。
对于因心功能导致心率快且波动较大的患者,除必要的药物外应静坐(卧)保持平静,适当给予纯氧吸入,流量为2~4L/min。
重症患者应有心内科经管医生在场。
患者应去除身上饰物及紧身内衣,使患者处于较舒适当状态,同时也可避免内衣对电极的摩擦。
VCT冠状动脉成像的影响因素
1、解剖因素
血管管径越大的血管显示率与准确率越高,≤2mm的血管虽然可以显示,但是评价管腔有一定困难。
2、受检者条件
患者的闭气不配合、心律不齐可以使采集及重建失败。
冠状动脉搭桥术后金属夹、机械瓣置换术后、心内起搏器等可形成放射状高密度伪影而影响冠状动脉成像。
支架、广泛而严重的冠状动脉钙化可遮蔽管腔,造成对管腔评价发生困难。
3、技术因素
最常见的是延迟时间掌握不佳;
造影剂浓度、剂量掌握不佳,不能在冠状动脉造影剂高峰采像。
此外,超体重患者可由于管电流不足,使信噪比降低,影响图像质量。
4、重建图像时相选择不合理
可以造成冠状动脉重建失败。
特别注意事项
1.
根据病情MDCT检查需要注射造影剂进行增强检查,我科采用由国家鉴定的低渗“非
离子型造影剂”,属安全制剂。
应用造影剂,少数人会产生不良反应(详见说明书)。
2.
病人如为过敏体质,应在检查前告知检查医师,有极少数患者由于体质差异,可能会发生不同程度过敏反应,最严重者会因过敏性休克导致死亡。
3.
CT增强检查禁忌症:
碘过敏病史;
严重甲状腺毒症。
4.
糖尿病患者服用双胍类(二甲双胍)药物患者,必须停药48小时后,并经临床医生同意后(评估肾功能状况)接受CT增强扫描。
5.
等渗造影剂(威视派克)可以提高心、肾功能不全、糖尿病、小儿及高龄患者检查的安全性。
6.
无创性冠状动脉造影检查需控制心率,扫描时各种心律不齐、心率过快、心率变化,会影响心脏(冠状动脉)检查质量,甚至检查失败。
7.
注射部位因患者血管情况可能会发生造影剂外渗,导致疱疹、破溃、感染,产生疼痛和肿胀等。
8.
MDCT检查有一定的X射线辐射,孕妇及育龄妇女和儿童进行检查,需告知检查医师。
9.
对听力差、行为能力弱、语言交流有障碍者,需要家属配合检查。
10.对病情危重患者,MDCT检查存在一定的危险性,如急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、重度肺动脉高压、严重心、肝、肾功能不全等
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 螺旋 CT 冠心病 诊断 应用
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)