布鲁氏菌病诊疗指南试行.docx
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布鲁氏菌病诊疗指南试行
布鲁氏菌病诊疗指南(试行)
布鲁氏菌病诊疗指南(试行)
布鲁氏菌病(又称布鲁菌病,简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。
患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源,布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。
急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。
慢性期病例多表现为关节损害等。
布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。
一、临床表现及分期
潜伏期一般为l-3周,平均为2周。
部分病例潜伏期更长。
(一)临床表现
1.发热:
典型病例表现为波状热,常伴有寒战、头痛等症状,可见于各期患者。
部分病例可表现为低热和不规则热型,且多发生在午后或夜间。
2.多汗:
急性期病例出汗尤重,可湿透衣裤、被褥。
3.肌肉和关节疼痛:
为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。
部分慢性期病例还可有脊柱(腰椎为主)受累,表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
4.乏力:
几乎全部病例都有此表现。
5.肝、脾及淋巴结肿大:
多见于急性期病例。
6.其他:
男性病例可伴有睾丸炎,女性病例可见卵巢炎;少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
(二)临床分期
1.急性期:
具有上述临床表现,病程在6个月以内。
2.慢性期:
病程超过6个月仍未痊愈。
二、实验室检查
(一)一般实验室检查
1.血象:
白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞相对增多,有时可出现异常淋巴细胞,少数病例红细胞、血小板减少。
2.血沉:
急性期可出现血沉加快,慢性期多正常。
(二)免疫学检查
1.平板凝集试验:
虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性,用于初筛。
2.试管凝集试验(SAT):
滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史,滴度达1∶100++及以上者。
3.补体结合试验(CFT):
滴度1∶10++及以上。
4.布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s):
滴度l∶400++及以上。
(三)病原学检查
血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。
急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高,慢性期阳性率较低。
三、诊断及鉴别诊断
(一)诊断
应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。
1.疑似病例
符合下列标准者为疑似病例:
1.1流行病学史:
发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史,或生活在布病流行区的居民等。
1.2临床表现:
发热,乏力,多汗,肌肉和关节疼痛,或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
2.临床诊断病例
疑似病例免疫学检查第1项(初筛试验)阳性者。
3.确诊病例
4.特殊人群治疗
4.1儿童:
可使用利福平联合复方新诺明治疗。
8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。
4.2孕妇:
可使用利福平联合复方新诺明治疗。
妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。
(三)中医药治疗
布鲁氏菌病属于中医湿热痹症,因其具有传染性,故可纳入湿热疫病范畴。
本病系感受湿热疫毒之邪,初期以发热或呈波状热,大汗出而热不退,恶寒,烦渴,伴全身肌肉和关节疼痛,睾丸肿痛等为主要表现;继而表现为面色萎黄,乏力,低热,自汗盗汗,心悸,腰腿酸困,关节屈伸不利等。
其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节,耗伤肝肾等脏腑。
1.急性期:
1.1湿热侵袭
临床表现:
发热或呈波状热,午后热甚,恶寒,大汗出而热不退,烦渴,或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:
清热透邪,利湿通络。
参考方药:
生石膏知母苍术厚朴
生薏米青蒿黄芩忍冬藤
汉防己杏仁广地龙六一散
加减:
恶寒身痛重者加藿香、佩兰;睾丸肿痛者加川楝子、元胡。
1.2湿浊痹阻
临床表现:
发热,汗出,午后热甚,身重肢困,肌肉关节疼痛,肝脾肿大,睾丸肿痛,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑或濡。
治法:
利湿化浊,宣络通痹。
参考方药:
独活寄生生薏米汉防己秦艽桑枝苍术广地龙赤芍丹参黄芩生甘草
加减:
热甚者加栀子、知母;关节痛甚者加刺五加、木瓜。
2.慢性期:
气虚络阻
临床表现:
病情迁延,面色无华,气短懒言,汗出,肌肉关节困胀,舌质淡,苔白,脉沉细无力。
治法:
益气化湿,养血通络。
参考方药:
生黄芪党参苍术茯苓山药当归白芍威灵仙鸡血藤生薏米白术甘草
加减:
腰痛重加杜仲、川断、骨碎补;肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻;盗汗、五心烦热者,加生地;畏寒重者加巴戟天。
外治法:
在局部疼痛部位,可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。
五、预后
急性期病例经上述规范治疗多可治愈,部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。
布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。
附表:
布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
附表
布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
类别
抗菌治疗方案
备注
急性期
一线药物
多西环素100mg/次,2次/天,6周+利福平600-900mg/次,1次/天,6周;
多西环素100mg/次,2次/天,6周+链霉素肌注15mg/kg,1次/天,2-3周。
可适当延长疗程
二线药物
多西环素100mg/次,2次/天,6周+复方新诺明,2片/次,2次/天,6周;
多西环素100mg/次,2次/天,6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg,8小时1次,1-2周;利福平600-900mg/次,1次/天,6周+左氧氟沙星200mg/次,2次/天,6周;
利福平600-900mg/次,1次/天,6周+环丙沙星,750mg/次,2次/天,6周。
难治性病例
一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类
慢性期
同急性期
可治疗2-3个疗程
并发症
合并睾丸炎
抗菌治疗同上
短期加用小剂量糖皮质激素
合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、
脊椎炎等
上述治疗基础上联合三代头孢类药物
对症治疗
特殊人群
儿童
利福平10-20mg/kg/d,1次/天,6周+复方新诺明儿科悬液(6周-5个月)120mg、(6个月-5岁)240mg、(6-8岁)480mg,2次/天,6周。
适当延长疗程。
8岁以上儿童治疗药物同成年人。
孕妇
妊娠12周内:
利福平600-900mg/次,1次/天,6周+三代头孢菌素类,2-3周;妊娠12周以上:
利福平600-900mg/次,1次/天,6周+复方新诺明,2片/次,2次/天,6周。
复方新诺明有致畸或核黄疸的危险
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