罪终稿论急诊护理干预在急性中毒患者中的应用Word文档格式.docx

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结论：

急性中毒可能给患者的生命造成威胁，对患者进行及时有效的急救措施以及急诊护理措施有着重要的意义，可以快速的消除患者的病痛，有效的帮助患者及其家属缓解中毒带来的紧张情绪，使患者能够健康的生活下去，提升患者和家属的幸福生活指数。

【关键词】急性中毒急诊护理生活指数

前言

急性中毒患者是医院急诊科和ICU经常收治的，随着科学技术的发展与人们生活水平的改善，药品及化学试剂的应用也更为广泛，人们与有毒物质接触几率显著增加，同时急性中毒的发生几率也明显升高。

急性患者具有一定的突然性，而且有时也会发生群体事件，还具有高致死率的特性，这就大大的增加了患者的风险。

[1]

一、导致急性中毒的病因和抢救方法

（一）有机磷

目前国内外学者对急性有机磷农药中毒（致MODS机制研究主要集中在胆碱能机制和非胆碱能机制两方面。

胆碱能机制：

有机磷抑制神经系统的真性胆碱酯酶活性，引起神经突触处乙酰胆碱的蓄积，[2]使中枢神经系统、呼吸系统及心血管系统产生毒覃碱样和烟碱样症状，并导致上述靶器官功能失常甚至衰竭，常在24h内发病。

对于经消化道中毒者可直接造成胃肠道的物理性损伤，出现胃肠道运动功能紊乱及黏膜缺血损伤等，造成肠道内细菌及内毒素移位，可能在MODS的发生发展中起到一定作用。

[3]

（二）生活类药物

以解热镇痛药为例，主要的共同作用机制为通过多种中间途径抑制前列腺素的合成而发挥作用。

经消化道摄入者可直接引起胃肠道粘膜糜烂出血，出现呕血、黑便、便血；

药物作用于中枢神经系统，开始表现为兴奋、呼吸增强、恐怖感、烦躁、惊厥等，继而由兴奋逐渐转为抑制，甚至发生昏迷；

对心血管系统作用使血管张力减低，[4]重度中毒可使血管中枢麻痹，发生循环衰竭；

可抑制肝脏凝血酶原的生成，引起出血。

水杨酸盐类通过抑制氨基转移酶和脱氢酶活性，使乙酰辅酶A经由三羧酸循环的代谢途径受阻而致酮体生成增加，引起代谢性酸中毒。

[5]

（三）抢救方法

清除毒物：

快速并且反复洗胃是抢救成功的关键，同时脱去已被污染的并导泻、洗胃的同时建立静脉通路，根据中毒程度选用复能剂，[6]让患者有通畅的呼吸系统，头部应向一侧倾斜，以防分泌物及呕吐物引起窒息，可予以吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱，来平稳患者的生命体征，对中毒昏迷的患者进行脑复苏术。

（四）急诊护理方法

1.消除毒素

清除毒物是抢救成功的重要前提

（1）毒素在胃肠道被吸收，吸收后的胃黏膜又能将毒素重新分泌出来，造成二次中毒。

对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，进行彻底、快速和反复的洗胃，[7]以稀释毒素，降低毒素对胃肠道的损害，通常选用30~35’的温开水进行彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，每次洗胃液约300mL，注意出、入量基本相等，防止水中毒、急性胃扩张及低血钾等并发症的发生，可予以利尿、脱水及补钾治疗，洗胃过程中注意观察洗胃液颜色，如为鲜红或洗肉水色应注意胃穿孔或胃出血，应停止洗胃，并汇报医生予以相应处理。

洗胃时可适当变换体位，配合轻柔的胃部按摩，以达到彻底洗胃的目的。

有效的胃肠减压可防止洗胃后毒素重吸收。

[8]

（2）积极导泻，洗胃前及洗胃时有毒素进入肠道，容易在肠道重吸收，故对于肠道毒素只有导泻。

（3）建立静脉通道洗胃的同时应建立至少2条静脉通道，1条用于及时、准确应用和调整阿托品，另一条可应用其他药物如利尿剂、脱水剂及补钾等。

[9]（4）保持呼吸道畅通平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息及吸入性肺炎，呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧，口鼻分泌物较多时，可考虑气管插管。

[10]（5）急性中毒患者病情危重多变，病死率高，故应密切观察生命体征、瞳孔及意识的变化，维持呼吸功能，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，观察心律失常及微循环衰竭，加强营养支持治疗，增强机体抵抗力，凡经口服中毒患者应加强口腔护理，均予以禁食1d~2d，待胃肠减压管拔除后，进食应从流质逐渐过渡到普食，禁食刺激性食物。

[11]

2.并发症的观察及护理

急性中毒对脏器损害主要表现为肺和脑的损害。

（1）脑水肿：

急性中毒患者早期就可存在脑水肿，从而出现高热、惊厥，予以物理降温，输注甘露醇、速尿等脱水药物，应用镇静剂减少抽搐，[12]维持水电解质平衡关系到抢救的成功与否。

（2）肺水肿、呼吸衰竭：

急性中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭，急性中毒后呼吸道分泌增多导致肺水肿、呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制，导致呼吸衰竭。

应严密观察呼吸情况，必要时气管插管、吸引分泌物、正压通气。

[13]

3.病情观察

在平时的护理过程中要时刻观察患者的病情，防止“反跳”与“猝死”的发生。

“反跳”与猝死一般多发生在中毒后5小时~6天左右，其病死率占急性中毒者的5%~6%，[14]反跳的主要原因毒源未切断、洗胃方法不当、输液种类不当等。

因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。

若出现上述症状应马上通知医师进行对症处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

[15]

4.心理护理

急性中毒患者多因种种原因有自杀倾向，清醒后心理上存在消极和悲观，有的羞于见人，因此，心理护理尤为重要。

[16]应做好患者心理疏导，主动亲近他们，关心其起居生活，做好患者及其家属思想工作，帮助其树立重新生活的勇气和信心，消除恐惧心理,护理人员语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分肯定和鼓励。

[17]急性中毒患者一般都会存在各种不同的心理压力和负担，因低落、绝望、焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激、轻生等不当行为，故需做好患者及家属的心理护理工作，不可一味的责怪患者，用语言和行动等方式引导患者，关怀和关爱患者。

护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医师的治疗。

对被动误服农药的患者应做好宣传教育工作。

对于主动误服农药者，积极与患者沟通，帮助患者树立起生活的信心和克服困难的意志。

阿托品治疗中出现口干、面红等阿托品化时向患者及家属解释这是用药反应，避免引起心理紧张等不利的情绪。

[18]

5.饮食营养护理

急性中毒的患者，经过洗胃后，食欲较差，况且一般禁食1~2天，然后逐渐流质或者半流质。

有关专家认为低温、低脂、低糖、高纤维素等为理想的饮食原则。

合理的饮食，适当的营养，会有利于毒物的排泄、胃肠的修复，患者的康复。

[19]

二、讨论

急性中毒的病症给患者的生命带来危险，是医院经常见到的病例。

呼吸衰竭是急性中毒的首要死亡原因，呼吸道护理显得重中之重，毒物进入体内后作用于腺体，致使患者出现大量的分泌物，所以应该及时有效的对患者进行导泻护理。

急性中毒的患者在中毒前期，有毒物质会通过患者的呼吸道以及消化道等迅速扩散开，急救护士应该具备全面的中毒急救护理素质以及敏锐的观察力，还应该掌握急救药物的使用方法，及时的通过急救护理增加急性中毒患者的康复率，通过及时有效的急性中毒患者的紧急护理措施，方便医师对患者进行紧急救治，积极配合医师调整用药时间及剂量。

[20]

三、结论

急性中毒为急诊科临床常见疾病，系大量毒物短时间内经呼吸道、消化道等途径进入机体而导致机体功能障碍，因其病情急骤、病情进展迅速，故及早救治，给予积极有效的急诊护理措施，对患者成功救治具有重要意义。

希望能够通过本论文对急性中毒患者的急诊护理分析进行有效的论证，找出行之有效的急诊护理措施，能够有效的改善患者的治疗质量以及治厚厚恢复情况，有效的提升医院的工作质量。

致谢

在这里,请允许我向在我撰写过程中给予我帮助的人表达感谢。

我衷心地感谢在学校学习阶段与论文的写作过程中老师、领导、同学们和家人给予的指导、帮助、关心与支持。

本论文的选题、构思、撰写和定稿,都凝聚着导师智慧和辛勤的汗水。

诚挚感谢院领导在学习和生活中的关怀和勉励;

感谢许多关心和帮助过我的同学,永远怀念大家一起度过的美好时光;

感谢我的家人这么多年对我学业的支持和鼓舞。

同样感谢本论文所引用资料中的国内外专家、学者和工作人员。

本文从确定题目到选材、谋篇布局,均得到我的导师老师的精心指导,他对本文所涉猎问题的独到见解,深厚的理论功底和严谨的治学精神,使我获益匪浅,对我在求知、解惑、敬业、做人方面有很大帮助,在此谨向我的导师表示衷心的感谢。

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