诊断概论临床血液学检验大同大学Word文档下载推荐.docx

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实验诊断:

LaboratoryDiagnosis;

红细胞:

Redbloodcell;

RBC;

白细胞:

WhitebloodCell;

WBC;

血红蛋白:

Hemoglobin;

HGB;

中性粒细胞：

Neutrophil;

N;

噬酸性粒细胞：

Eosinophil;

E;

嗜碱性粒细胞：

Basophil;

B;

淋巴细胞：

Lymphocyte;

L;

单核细胞：

Monocyte;

M;

类白血病反应：

Leukemoidreaction;

网织红细胞:

Reticulocyte;

Ret;

血小板计数Platelet;

PLT;

血细胞比容：

Hematocrit;

Hct;

平均红细胞容积:

MeanCorpuscularVolume;

MCV;

平均红细胞血红蛋白量：

MeenCorpuscularhemoglobin;

MCH;

平均红细胞血红蛋白浓度：

MeanCorpuscularhemoglobinconcentration;

MCHC;

红细胞体积分布宽度：

Redbloodcellvolumedistributionwidth;

RDW;

思考题：

1．血常规各项指标参考值和临床意义？

2．网织红细胞、红细胞沉降率的参考值和临床意义？

参考引用文献：

1、《诊断学实验指导》　自编教材

2．《实验诊断学》　北京医科大学出版　朱立华主编

教研室审阅意见：

教研室室主任签字：

年月日

讲稿

实验诊断

LaboratoryDiagnosis

第一章概论

•定义：

实验诊断是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态，病理变化或病因等的客观资料。

其对疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后评估等均有重要意义。

技术和方法→标本检验→客观资料→诊断

注意事项：

⒈实验诊断在临床工作中的位置：

临床疾病诊断过程：

病史、体验、辅助检查。

化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要结合临床综合判断。

⒉参考值和参考范围：

抽样组测得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。

⒊提倡一滴血、一次尿简便、省钱的检查：

尽量减轻病人的负担。

⒋学习方法和要求：

实验诊断属于基础课与临床课之间的医学桥梁课程，教学的重点是使学生由基础向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用、掌握带有概念性、普遍性、实用性的内容。

第二章临床血液学检测

血液是实验诊断（化验诊断）应用数量最多、最广泛的实验标本。

生理状态→动态平恒→参考值正常→健康

病理状态→动态平恒紊乱→参考值异常→疾病

RBC

有形成分（血细胞）45%PLT

WBC

血液水分

7-8%无机盐

营养物质

排泄物质

无形成分（血浆）55%蛋白质

其他

第一节血液一般检测（血常规）

血常规包括：

RBC、Hb、WBC、DC

一、红细胞和血红蛋白检验：

【参考值】

RBC

Hb

Adultmale

4.0~5.5×

1012/L

120~160g/L

Adultfemale

3.5~5.0×

110~150g/L

newborn

6.0~7.0×

170~200g/L

问题:

⒈正常成年男性与女性RBC、Hb差异产生的原因？

2.成人与新生儿RBC、Hb差异产生的原因？

EPO雄激素

BoneMarrow

缺氧

RedBloodCell

【临床意义】

正常情况下（人体出生后）骨髓是生成RBC的唯一组织。

而对于成熟红细胞来说，其内主要包含Hb（占红细胞重量的32~36%，或占红细胞干重的96%），故在正常情况下RBC与Hb有着相对固定的比例关系。

RBC︰Hb＝1×

1012/L︰30g/L

在病理情况下，这种比例关系失调：

（贫血）

⑴以RBC下降为主：

RBCHb大细胞性贫血

⑵以Hb下降为主：

RBCHb小细胞性贫血

⑶RBC、Hb平行下降：

RBCHb正细胞正色素性贫血

⒈RBC、Hb减少（多见）

贫血定义：

单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。

贫血分度（级）：

四度分法

三度分法

轻度：

90g/L﹤Hb﹤正常

中度：

60g/L﹤Hb﹤90g/L

重度：

30g/L﹤Hb﹤60g/L

Hb﹤60g/L

极重度：

Hb﹤30g/L

⑴生理性减少：

妊娠中晚期妇女：

为适应胎盘血液循环，血液稀释而致。

婴幼儿：

（3个月~15岁）红细胞生成相对迟缓于生长发育而致。

老年人：

骨髓造血功能减退而致（退行性变）。

⑵病理性减少：

①红细胞生成不足：

ⅰ骨髓造血功能障碍:

再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。

ⅱ细胞分化成熟障碍（造血原料不足）:

缺铁贫、巨幼贫。

②红细胞破坏过多：

ⅰ细胞内在缺陷（遗传性）:

球形RBC、红细胞酶缺陷，异常血红蛋白病，PNH。

ⅱ红细胞外来因素（获得性）:

自免溶贫、理化因素致溶血。

③失血：

ⅰ急性失血ⅱ慢性失血

⒉RBC、Hb增多（少见）

定义:

男性：

RBC＞6.0×

1012/LHb＞170g/L

女性:

RBC＞5.5×

1012/LHb＞160g/L

⑴相对性增多：

因体液丢失,血液浓缩,单位体积血液内RBC、Hb升高。

临床所见：

呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸

中毒等。

⑵绝对增多：

①继发性红细胞增多症：

继发于EPO增多，属非造血系统疾病。

ⅰEPO代偿性增加：

因机内组织缺氧，致EPO增多，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。

生理情况下：

胎儿、新生儿、高源居民、运动员。

病理情况下：

慢性心肺疾患、肺心病、先心病。

ⅱEPO非代偿性增加：

体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加：

肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。

②真性红细胞增多症：

属骨髓增生性疾病：

真性红细胞增多症、急性红白血病、原发造血干细胞疾病等。

㈢红细胞形态学改变：

正常成熟RBC形态：

Wright染色

无核、双凹圆盘形、大小均一、直径6~9um（平均7.5um）,细胞厚度边缘2um,中央1um,中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/3~2/5。

形态异常包括：

①大小异常；

②形态异常；

③染色反应异常；

④结构异常。

二、白细胞计数和白细胞分类计数：

白细胞计数：

成人：

（4～10）×

109/L

新生儿：

（15～20）×

6个月～2岁：

（11～12）×

•5种白细胞正常百分数和绝对值

细胞类型

百分数（%）

绝对值（×

109/L）

中性粒细胞（N）

杆状核（st）

1～5

0.04~0.5

分叶核（sg）

50~70

2~7

嗜酸性粒细胞（E）

0.5~5

0.02~0.5

嗜碱性粒细胞（B）

0~1

0~0.1

淋巴细胞（L）

20~40

0.8~4

单核细胞（M）

3~8

0.12~0.8

㈠中性粒细胞：

Neutrophil.N

骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下（包括集落刺激活性物ColonystimulatingactivityCSA或称集落刺激因子colonystimulatingfactorCSF）逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。

1.中性粒细胞生成：

CFU-EBFU-E

CFU-SCFU-GM→原始→早幼→中幼→晚幼→杆状→分叶

TSCCFU-Eo

CFU-Meg

Pre-L

①按照是否具备形态特点分为两群。

②按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。

③杆状核以前的细胞（包括杆状核）统称不分叶的中性粒。

④分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。

⑤杆状核︰分叶核=1︰13

2.中性粒细胞功能：

①趋化功能

②变形和粘附作用

③吞噬作用

④杀菌作用

3.中性粒细胞成熟过程及分布情况：

4.中性粒细胞增多：

neutrophilia（较常见）

1）生理性增多：

特点：

暂时性或一过性，细胞无质量变化。

见于：

饱餐、淋浴、情绪激动、运动、高温、寒冷、新生儿、月经期、妊娠（＞5个月）

分娩等。

2）病理性中性粒细胞增多：

①反应性增多：

机体对各种刺激因素产生应急反应，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。

ⅰ.急性感染或炎症：

最常见：

特别是化脓性感染，即球菌引起的感染，其次某些杆菌，真菌，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。

中性粒细胞增高的程度相关因素：

A.病原体种类；

B.感染的部位和程度；

C.机体的反应性。

ⅱ.广泛的组织损伤或坏死及溶血：

外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺梗塞、血栓等。

急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储存池WBC释放，以中性分叶核为主。

ⅲ.急性大失血：

急性失血可使WBC在1~2小时内升高达10~20×

109/L，可能机制：

缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。

内脏出血引起WBC升高更为显著故WBC升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。

ⅳ.急性中毒：

化学药物增高：

（外源性）：

昆虫药，蛇毒，毒蕈，安眠药，铝，汞等。

代谢性中药（内源性）

尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。

ⅴ.恶性肿瘤：

非造血系统恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，可能的机制：

①.肿瘤坏死组织刺激骨髓。

②.肿瘤组织释放G-CSF（肝瘤，胃癌）。

③.肿瘤细胞浸润干扰调控作用。

ⅵ.其它：

类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风。

药物：

肾上腺皮质激素、肾上腺素等。

②异常增生性增多：

造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。

ⅰ.粒细胞白血病：

各种急、慢性白血病

ⅱ.骨髓增生性疾病：

Myeloproliferativedisorders

MPD、真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨髓纤维化症。

5.中性粒细胞减少：

neutropenia（较少见）

白细胞减少症：

Leukopenia：

WBC＜4.0×

109/L。

粒细胞减少症：

Granulocytopenia：

N＜1.5×

粒细胞缺乏症：

Agranulocytosis；

N＜0.5×

1）感染性疾病：

病毒：

流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒。

细菌：

伤寒、副伤寒、肠道沙门化菌属。

原虫：

疟疾、黑热病等。

2.）血液系统疾病：

再障、粒缺、白血病、恶性组织细胞病、恶性贫血、严重缺铁性贫血。

3.）物理、化学因素：

射线：

Co60r-射线

药物：

解热镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。

4.）单核—吞噬细胞系统功能亢进：

脾功能亢进。

5.）其它：

SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克。

6.中性粒细胞核象变化：

中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反应粒细胞成熟程度。

分为核左移和核右移。

1.）核左移：

（多见）＞5％

定义：

外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6％。

杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状

核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。

意义：

常见于感染，特别是化脓性感染，另外中毒、溶血、失血等。

分度：

轻度左移：

杆状核数量＞6％。

中度左移：

杆、晚幼粒数量＞10％。

重度左移：

杆、晚、中、早、原数量＞25％。

核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关。

WBC↑N↑轻度左移：

感染轻、抵抗力强。

WBC↑N↑中度左移：

严重感染。

WBC↑↓N↑重度左移：

病情极为严重、休克。

2）核右移：

（少见）

定义：

外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数量大于3％。

造血原料不足（叶酸Vit-B12）造血功能减退。

4.中性粒细胞常见的形态异常

①中性粒细胞中毒性改变；

②巨多分叶核中性粒细胞；

③棒状小体；

④球形包涵体；

⑤其它异常粒细胞；

中毒颗粒：

中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。

棒状小体：

（Auer小体）：

白细胞胞质中出现呈紫红色杆状物，长约1—6um,一条或数条不定称为棒状小体。

㈡噬酸性粒细胞：

EosinophilE

噬酸性粒细胞生成：

CFU-Eo→原粒→早幼粒→噬酸中→噬酸晚→噬酸杆→噬酸分

噬酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。

成熟噬酸粒外周血中只占总数1％，大部分存在骨髓组织中。

噬酸粒细胞功能：

吞噬作用。

1.嗜酸粒细胞增多:

1）.变态反应性疾病:

（过敏性疾病）

哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种蛋白、枯草热、食物、药物过敏。

2）寄生虫感染：

肠道外寄生虫：

血吸虫、肺吸虫、丝虫、中华分支睾吸虫。

肠道内寄生虫：

钩虫、蛔虫等（少见）。

3）皮肤病：

银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。

4）血液病：

慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸细胞白血病。

肝切除术后，MM、

真性红细胞增多病。

5）恶性肿瘤：

肿瘤转移、坏死灶等恶性肿瘤。

6）某些传染病：

某些传染病恢复期时。

7）其它：

风湿病、重体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退。

8）高嗜酸性粒细胞综合征：

肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症。

过敏性内芽肿。

嗜酸性粒细胞心内膜炎。

2.嗜酸粒细胞减少：

临床少见：

意义较小。

长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒。

（三）嗜碱性粒细胞：

Basophil，B

嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反应。

细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质：

组胺：

小动脉、毛细管扩张、小静脉毛细管通透性增加。

肝素：

具有抗凝作用。

慢反应物质：

与前列腺素有关，改变血管通透必性，平滑肌收缩（支气管）。

嗜酸粒细胞趋化因子：

对嗜酸粒细胞起趋化作用。

血小板活化因子：

活化血小板便其释放5-羟色胺。

1.嗜碱粒细胞增多（少见）

慢粒、骨髓纤细胞、慢性溶血、脾切除术后等。

2.嗜碱粒细胞减少：

无临床意义。

（四）淋巴细胞：

Lymphocyte.L

T淋巴细胞（胸腺依赖淋巴细胞）→T淋巴细胞

淋B淋巴细胞（骨髓依赖淋巴细胞）→B淋巴细胞

巴

K细胞T淋巴细胞：

参与细胞免疫，是淋巴

细细胞50~70%，寿命数月~数年。

胞NK细胞B淋巴细胞：

参与体液免疫，占淋巴

细胞15~30%,寿命4~5天.

1.淋巴细胞增多：

1）生理性增多：

主要见于儿童及婴儿，4~6岁后淋巴细胞比例逐渐降低。

2）病理性增多：

①感染性疾病：

病毒感染（主要）：

麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎。

细菌感染（次要）：

百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体。

②肿瘤性疾病：

急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。

③急性传染病恢复期:

④移植排斥反应：

GVHDGVHR

2.淋巴细胞减少：

射线接触，肾上腺皮质激素应用、烷化剂、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏症。

3.淋巴细胞形态变化：

异形淋巴细胞：

外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞。

Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）

㈤单核细胞：

MonocyteM

单核细胞由CFU-GM祖细胞分化而来，经原单、幼单发育为成熟单核细胞，在血液中逗留1~3天后出血管进入组织或体腔内转变为吞噬细胞，形成单核-吞噬细胞系统。

单核吞噬细胞系统功能：

①诱导免疫应答（反应）：

通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞，激活淋巴细胞，启动特异性免疫过程。

②吞噬和杀灭某些病原体：

病毒、疟原虫、结核杆菌、隐球菌、布氏杆菌等。

③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞：

处理衰老，异常的RBC，清理炎症反应场所。

④抗肿瘤活性：

⑤对白细胞生成的调节：

单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子。

⒈单核细胞增多：

儿童9%；

婴儿（2周内）15%

2）病理性增多：

（1）某些感染：

疟疾、黑热病、结核、感染性心内膜炎。

（2）血液病：

AML-M4、AML-M5、MDS、恶组、淋巴瘤等。

（3）急性传染病或急性感染的恢复期。

2．单核细胞减少：

无重要临床意义。

三、类白血病反应：

Leukemoidreaction

是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

刺激因素包括：

严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、休克、溶血、失学、烧伤、过敏、电离辐射等。

三、网织红细胞检测RCRetReticulocyte

红细胞生成过程:

BFU-ECFU-E→原始红→早幼红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红

胆色素：

肝胆排泄

RBC→Hb铁：

内源

珠蛋白：

分解为aa

1）人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。

2）祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。

3）祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。

4）原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。

5）晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红和成熟红细胞。

6）网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。

将胞内核成分代谢掉,自身转变为成熟RBC.

7）晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核糖核酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内网状结构物质的多少，分为五型。

8）成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂，释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，

参与体内代谢。

9）成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml。

【参考值】百分数成人：

0.5~1.5%平均1%0.005~0.065

新生儿：

2~6%0.02~0.06

绝对值24~84×

109/L

一）反映骨髓的造血功能：

RC↑：

骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映骨髓造血功能好。

RC↓：

骨髓造血功能减低。

二）作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标:

对于营养性贫血（缺铁贫,巨幼贫）疗效观察:

RC↑诊断正确疗效好

RC↓诊断有误疗效差

诊断性治疗:

鉴别诊断:

三）作为病情观察的指标:

对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：

RC↓溶血或出血得到控制

RC↑病情未控制,甚至在加重.

四、血小板计数plateletcountPLT

【参考值】100~300×

109/L10~30万/μl

【临麻意义】

1）血小板减少（多见）

①生成障碍：

再障、放射线损伤、白血病、巨幼贫。

②破坏或消耗增多：

ⅰ破坏增多：

ITP、SLE、过敏药物、脾功亢进。

ⅱ消耗亢进：

DIC、血栓性血小板减少性紫癜。

③血小板分布异常：

脾肿大，血液稀释。

2）血小板增多：

①原发性增多：

骨髓增生性疾病（MPD）、慢粒、真红、骨髓纤维化、原发血小板增多症。

②反应性增多：

急性失血、溶血、急、慢性感染、肿瘤等。

附：

血小板平均容积：

meanplateletvolume，MPV

血小板分布宽度：

plateletdistributionwidth,PDW

五、红细胞沉降率测定ESR

ErythrocytesedimentationrateESR

定义：

ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。

【原理】

正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，RBC表面带有负电荷（唾液酸），RBC彼此通过静电排斥作用，而独立悬浮于血液中。

但红细胞因受到地心引力的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。

ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱样结构。

这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。

缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：

1.血浆因素:

（主要因素）

1）血浆蛋白:

正电荷：

维纤蛋白原、r球蛋白、（尤其是巨球蛋白）。

α、β球蛋白、免疫复合物。

负电荷：

白蛋白（清蛋白）

2）血脂：

脂类物质对红细胞聚集也有影响。

胆固醇、甘油三脂↑→ESR↑

卵磷脂↑→ESR↓

2．红细胞因素（次要因素）

1）RBC数量：

RBC↑→ESR↓

RBC↓→ESR↑

2）RBC形态：

RBC形态正常→ESR↑

RBC形态异常→ESR↓（不利于缗钱结构形成）

魏氏法（Weslergren）