急性中毒和常见急症患儿的护理文档格式.docx

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呼气及吐出物气味

异　味

乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等

蒜臭味

有机磷、无机磷、砷等

苦杏仁味

氰化物、含氰苷果仁等

心　率

过　速

肾上腺素、颠茄类、麻黄碱

过　缓

强心苷、毒蕈、利舍平、奎宁

瞳　孔

扩　大

乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、杜冷丁等

缩　小

有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新斯的明等

皮　肤

潮　红

颠茄类、乙醇、烟酸、阿司匹林、利舍平、组胺等

黄　疸

毒蕈、无机磷、磷化锌等

发　绀

亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类

湿　润

有机磷、水杨酸盐、毒蕈、乙醇

消化系统

流　涎

有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等

腹痛吐泻

磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子等

口腔糜烂

腐蚀性毒物、如强酸、强碱

尿液异常

血　尿

磺胺药、环磷酸胺、毒蕈、松节油

血红蛋白尿

伯氨喹、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等

　　采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。

　　三、治疗原则及急救处理

　　立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；

维持呼吸和循环等生命器官功能；

采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；

对症处理等。

一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。

　　四、护理措施

　　1.尽快清除毒物

（1）口服中毒者

　　1）催吐：

一般在中毒后4～6小时内进行，适用于神志清、年龄较大且合作者。

一般口服温开水或1：

5000高锰酸钾溶液，每次100～200ml，然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。

但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。

　　2）洗胃：

催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。

强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱碱中和方法。

洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的l/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。

　　3）导泻：

在催吐或洗胃后进行，可使毒物排出速度加快。

常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2小时后未排便可用高渗盐水灌肠。

　　4）全肠灌洗：

中毒时间超过4小时以上者使用。

可用0.5％温盐水或1％肥皂水灌肠，直至洗出液清澈为止。

（2）皮肤接触中毒者：

立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少应在10分钟以上。

　　（3）吸入中毒者：

立即撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。

　　2.促进已吸收毒物的排泄

（1）利尿：

鼓励患儿多饮水；

静脉输注葡萄糖液；

按医嘱用利尿剂。

（2）碱化或酸化尿液：

碱化尿液可使弱酸类毒物清除率增加，常用碳酸氢钠；

酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素C。

　　（3）血液净化：

①透析法：

常用腹膜透析和血液透析；

②血液灌流法：

将患儿的血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内；

③换血疗法：

当血液中毒物浓度极高时使用，因需血量极多，临床较少用；

④血浆置换：

能清除患儿血浆蛋白结合的毒物。

　　（4）高压氧的应用：

用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。

　　3.使用特效解毒剂　一旦中毒原因明确，立即按医嘱应用特效解毒剂，如有机磷中毒应用碘解磷定或氯解磷定；

亚硝酸盐中毒用亚甲蓝（美蓝）等。

用药后注意观察患儿反应及可能出现的副作用。

　　4.阻止毒物吸收　牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒物发生沉淀作用，延缓其吸收；

药用炭也可吸附毒物。

　　5.严密观察病情变化　首先注意患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅。

　　6.详细记录出入量　由于催吐、洗胃、导泻等措施易造成患儿脱水、酸中毒，必须保证出入量平衡，以维持有效循环血量。

　　7.预防感染　定时翻身，做好皮肤、口腔、眼、耳、鼻及臀部的护理，以预防损伤继发感染。

　　8.心理支持　急救处理后应作好心理护理，减轻和消除患儿家长精神上的恐惧，对自杀儿童还应指导其家长随时了解儿童心理状态及情绪变化，发现问题及时疏导，以防再次自杀。

　　9.健康指导　告知家长对一切药品及毒物应妥善保管，以防小儿误食而致中毒，切勿擅自给小儿用药，不吃有毒或变质的食品；

教育小儿不要随便采食野生植物，禁止小儿玩耍带毒性物质的用具等；

普及预防中毒相关的知识教育。

第二节　小儿惊厥

　　惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症。

婴幼儿多见。

这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。

（一）病因及发病机制

　　1.感染性疾病

（1）颅内感染：

各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。

（2）颅外感染：

各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。

　　2.非感染性疾病

（1）颅内疾病：

各型癫痫、占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）、脑退行性病、其他如接种后脑炎等。

（2）颅外疾病：

如中毒（杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒）、水电解质紊乱（如脱水、低血钙、低血镁、低血钠等）、肾源性（如肾性高血压脑病及尿毒症）、代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）及其他（如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等）。

（二）临床表现

　　1.惊厥　典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。

　　2.惊厥持续状态　惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。

此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。

　　3.热性惊厥　多由上感引起，典型热性惊厥的特点：

①发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩；

②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；

③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；

④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作；

⑤无神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。

　　4.发作诱因　高血压脑病在紧张和过度劳累时易诱发惊厥，原发性癫痫在突然停药或感染时易诱发惊厥。

　　（三）治疗原则

　　1.控制惊厥　①应用抗惊厥药物，首选地西泮（安定）静脉注射，1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；

静脉注射有困难时可保留灌肠，比肌内注射见效快，5～10分钟内可见效。

另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛等。

②针刺法，上述药物暂时缺如时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴，应在2～3分钟内见效。

　　2.对症及支持治疗　①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；

②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气}③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；

④防治颅内高压。

　　（四）护理措施

　　1.防止窒息　①发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；

②立即让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防衣服对颈、胸部的束缚，影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息；

③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；

④按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。

　　2.防止受伤　①对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；

已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。

②有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿碰撞栏杆，同时将周围的一切硬物移开，以免造成损伤；

切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免发生骨折或关节脱位。

　　3.预防脑水肿　①保持安静，因发作时患儿受刺激可使惊厥加重或持续时间延长，因此要避免对患儿的一切刺激，如声、光及触动等，积极控制惊厥，避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤。

②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。

　　4.健康指导　①介绍惊厥的基本护理知识及患儿预后的估计和影响因素，给予心理支持，更好地与医务人员配合。

②出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法；

对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药。

以免诱发惊厥，并嘱咐患儿避免到危险的地方及易受伤的环境中，以免发作时出现危险。

③告诫患儿及家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意传染病预防，如夏、秋季节重点预防细菌性痢疾、乙型脑炎及其他肠道传染病；

秋、冬季节重点预防流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病等。

④对惊厥发作持续时间较长的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼。

第三节　急性颅内压增高

　　急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。

临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。

　　1.病因

（1）颅内、外感染：

如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。

（2）颅内占位性病变：

如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。

　　（3）脑缺血缺氧：

如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

　　（4）脑脊液循环异常：

如先天或后天因素造成的脑积水。

　　（5）其他：

如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。

　　1.头痛　一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。

婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。

　　2.呕吐　因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。

　　3.意识改变　颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。

早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。

　　4.头部体征　1岁内小儿有诊断价值。

如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前囟迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。

　　5.眼部表现　颅内压增高导致第Ⅵ对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；

上丘受压可产生上视受累（落日眼）；

视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。

眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。

　　6.生命体征改变　多发生在急性颅内压增高时，早期表现为血压升高，继而脉率减慢，呼吸开始时增快。

严重时呼吸慢而不规则，甚至暂停。

　　7.脑疝　最常见的是颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙，形成小脑幕切迹疝；

如脑水肿继续加重，位于颅后凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔内，形成枕骨大孔疝。

（1）小脑幕切迹疝：

表现为意识障碍加重、肌张力增高、两侧瞳孔不等大及对光反射减弱或消失，如不能及时处理患儿昏迷加重，可呈去大脑僵直至呼吸、循环衰竭。

（2）枕骨大孔疝：

早期表现为颈强直或强迫头位，逐渐发展出现四肢强直性抽搐，可突然出现中枢性呼吸衰竭或呼吸猝然停止，双瞳孔缩小后扩大，眼球固定，意识障碍甚至昏迷、呼吸、循环衰竭。

　　1.急救处理　疑有脑疝危险时需作气管插管，保持呼吸道通畅；

快速静脉注入20％甘露醇，有脑疝表现时2小时给药1次。

有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或脑室内或脑膜下穿刺以降低颅压。

　　2.降低颅压　①使用高渗脱水剂：

首选20％甘露醇，一般6～8小时给药一次；

②重症或脑疝者可合并使用利尿剂：

首选呋噻米（速尿），可在两次应用高渗脱水剂之间或与高渗脱水剂同时使用；

③肾上腺糖皮质激素：

常用地塞米松，用药2日左右，用较大剂量时要逐渐减量而渐停；

④穿刺放液或手术处理。

　　3.对症处理及病因治疗。

　　1.降低颅内压，预防脑疝

（1）防止颅内压增高：

避免一切刺激，加强监护；

置患儿于头肩抬高25°

～30°

侧卧位休息，避免呕吐造成窒息；

检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏；

避免患儿哭闹，护理和治疗操作集中进行，动作应轻、快，以免频繁惊扰患儿使颅内高压加重。

（2）按医嘱应用降低颅内压的药物：

用甘露醇时需注意：

①用药前要检查药液，若有结晶可将制剂瓶放在热水中浸泡，待结晶消失后再用，静脉滴入时最好用带过滤网的输液器，以防结晶进入血管内；

②不能与其他药液混合静脉滴注，以免产生结晶沉淀；

③用药时在15～30分钟内先缓慢静脉推注以使血中尽快达到所需浓度，然后静脉点滴，速度不宜过快，以免发生一时性头痛加重、视力模糊、眩晕及注射部位疼痛；

④推注时不能漏到血管外，以免引起局部组织坏死，一旦发生药物外漏，需尽快用25％～50％硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。

　　（3）严密观察患儿生命体征、眼球运动及瞳孔变化，每15～30分钟记录1次。

若发现脑疝先兆，立即通知医生并作好抢救准备。

　　2.减轻头痛

（1）保持安静，避免刺激、头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重。

（2）对年长患儿诉说头痛要立即给予应答并表示关心，采取安抚措施，如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患儿分散注意力。

　　（3）按医嘱正确使用降低颅内压的药物，注意观察患儿用药后的反应。

　　3.健康指导

（1）解释对患儿采取避免刺激、取头肩抬高侧卧位等措施的目的，介绍预后估计，给予心理支持。

（2）需作腰穿的患儿，在穿刺前先向家长说明检查脑脊液的目的，强调检查的安全性，消除恐惧心理以取得合作；

穿刺后嘱家长让患儿去枕平卧6小时，以防发生头痛。

　　（3）指导昏迷患儿的家长观察呼吸、脉搏、神志等情况，讲解并示范帮助患儿翻身、清洁皮肤并保持干燥等操作方法；

指导在患儿臀部及肢体突出部位下面垫海绵垫，以防压疮；

示范并指导清理口腔和鼻腔分泌物及鼻饲的操作，使家长能协助作好患儿的生活护理。

　　（4）出院时指导家长继续观察患儿是否发生并发症及后遗症，如通过”游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智力障碍、肢体瘫痪等。

对瘫痪的患儿，指导家长协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法，如每2～3小时翻身1次、作肢体按摩和被动运动等。

第四节　急性呼吸衰竭

　　急性呼吸衰竭是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致肺氧合障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症和（或）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　1.中枢性　因呼吸中枢病变，呼吸运动发生障碍，通气量明显减少所致。

常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。

　　2.周围性　因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，同时发生通气与换气功能障碍所致。

常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。

　　中枢性和周围性呼吸衰竭两者的最终结果均是导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭等，从而进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。

　　主要是呼吸系统表现和低氧血症及高碳酸血症的表现。

　　1.呼吸系统表现　周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强的表现，如频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。

中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。

　　2.低氧血症表现　①发绀：

以口唇、口周及甲床等处较为明显，但在严重贫血（Hb＜50g/L）时可不出现发绀；

②消化系统：

可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血；

肝脏严重缺氧时可发生肝小叶中心坏死、肝功能改变等；

③循环系统：

早期心率增快、血压升高，心排出量增加；

严重时可出现心律失常，甚至发生心力衰竭或心源性休克等；

④泌尿系统：

尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；

⑤神经系统：

早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，如神志淡漠、嗜睡、意识模糊等，严重者可有颅内压增高及脑疝的表现；

⑥其他：

有细胞代谢及电解质紊乱，如酸中毒及高钾血症等。

　　3.高碳酸血症表现　开始出现烦躁不安、出汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。

　　基本原则：

促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸、碱失衡及电解质紊乱，维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能及预防感染。

　　1.病因治疗及防治感染　查明原因及诱因及时处理；

选用敏感的抗生素。

　　2.改善呼吸功能　保持呼吸道通畅，给氧。

　　3.纠正酸碱失衡和电解质紊乱　静脉输液补充热量、水及电解质。

　　4.维持心、脑、肺、肾功能　给呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂、利尿剂、肾上腺糖皮质激素及人工辅助呼吸。

　　1.改善呼吸功能

　　①患儿取半卧位或坐位休息，患儿衣服宽松，被褥松软、轻、暖，减轻对呼吸运动的限制；

②保持呼吸道通畅，定时帮助患儿翻身，并轻拍胸、背部，给予超声雾化吸入，一般每日3～4次，每次15分钟左右，必要时用吸痰器吸痰，一般2小时吸痰1次，吸痰前后要做肺部听诊，以观察吸痰效果，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长；

③按医嘱合理用氧。

应将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的温水，使吸入氧温湿化。

一般选择鼻导管法，重度缺氧可选用面罩或头罩法，若需要长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，效果不佳时可考虑持续正压给氧。

通常氧流量为0.5～1L/min，浓度30％～40％，严重缺氧、紧急抢救需要时，可用60％～100％纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜。

长期使用高浓度氧，可使早产婴儿晶状体后纤维组织增生导致失明。

　　2.应用人工辅助呼吸，维持有效通气

（1）应用指征：

①患儿经各种治疗无效，神经精神症状加重，甚至神志模糊、昏迷等；

②虽经吸入高浓度氧，Pa0。

仍低于60mmHg者；

③急性CO2潴留；

④呼吸过慢（仅为正常的1/2）、频繁呼吸暂停或暂停达10秒以上；

⑤呼吸骤停或即将停止。

（2）不用人工呼吸机的情况：

①肺大泡，因可引起自发性气胸；

②肺部病变广泛，超过3叶以上，肺功能严重减损；

③严重类型的先天性心脏病；

④全身衰竭、恶病质。

　　（3）机械通气方式：

①间歇正压呼吸（IPPV）：

为最常见的方法。

呼吸机在吸气相以正压将气体压入肺内，呼气时不加压，借助胸廓和肺弹性的回缩将气体排出；

②呼吸末正压呼吸（PEEP）：

采用特别装置，使呼气时呼吸道保持一定正压，防止肺泡及小呼吸道萎缩，动脉血氧化得到改善.减少肺内分流；

③持续正压呼吸（CPAP）：

呼吸机在吸、呼气相均保持呼吸道有恒定的正压气流，其使用压力与作用同PEEP，仅用于患儿有自主呼吸时，无需插管；

④间歇指令通气（IMV）：

患儿除定期得到正压通气外，在预定机械通气间歇靠自主呼吸，用于撤离呼吸机前锻炼自主呼吸能力。

　　（4）停用呼吸机的指征：

①患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定；

②能持续自主呼吸2～3小时以上无异常；

③吸入50％氧时，Pa02>

50mmHg，PaC02<

50mmHg。

　　（5）使用呼吸机的护理：

①先作气管插管，当呼吸道有大量黏稠分泌物，经气管插管后清除不满意者可考虑气管切开，但小婴儿气管切开并发症多，尽量少采用；

②根据患儿血气分析结果调整各项参数，经常检查各项参数是否与要求一致；

注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，防止通气不足或通气过度；

③防止继发感染，每天消毒呼吸机管道，每天更换湿化器滤过纸和消毒加温湿化器，雾化液要新鲜配制，以防污染；

④保持呼吸道通畅，定时为患儿翻身、拍背、吸痰；

⑤做好撤离呼吸机前的准备：

帮助患儿进行自主呼吸锻炼，即逐渐减少强制呼吸的次数或逐渐减少压力的水平，或每日停用呼吸机数次，并逐渐延长停用时间，若脱离呼吸机2～3小时患几无异常，可考虑撤离呼吸机，在撤离前要备好抢救物品，停用呼吸机后密切观察患儿呼吸、循环等生命体征。

应用呼吸机时间越长，撤离呼吸机所需的呼吸锻炼过程也越长。

　　3.健康指导①介绍患儿的病情及采取的主要措施和患儿的预后估计，对病情较重的患儿家长给予同情和安慰，帮助调整心理状态，给家长以心理支持，取得合作；

②呼吸衰竭缓解后针对不同的原发病进行相应的健康指导。

第五节　充血性心力衰竭

　　充血性心力衰竭是指心脏在充足的回心血量的前提下，心排出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。

心力衰竭是小儿时期常见的危重急症。

　　1.心血管疾病　主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括容量负荷过重（如左向右分流型先天性心脏病）、心肌收缩力减弱（如心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原累积症等）、梗阻性病变（如心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等）。

　　2.非心血管疾病　因心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降，包括呼吸系统疾病如肺炎、支气管哮喘等；

泌尿系统疾病如急性肾炎严重循环充血；

其他如重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和酸中毒等。

　　3.常见诱因　急性心力衰竭发生多有诱发因素，主要是急性感染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及各种原因造成的心律失常等。

　　发病机制：

心脏的主要功能是向全身组织输送足够的血液，来满足机体正常代谢活动和生长发育的需要。

当心肌发生病损或