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1、早期对变态的认识和理解。
①超自然解释②生物学原因③心理的原因
2、近现代对变态的观点。
①生物学模型②心理学模型③社会文化模型④系统的整合-生物心理社会模型
3、对精神病患者治疗的演变。
①对精神病患者的隔离②人本治疗的发展
变态心理学的发展主要包括专业队伍的培养和各类研究课题的开展。
如何才能建立一支专业而且有效的变态心理学研究队伍。
:
科学家-实践者模式是专业队伍培养的一条有效途径。
第二章
心理评估:
评估者主要采用心理学的方法和工具,对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。
心理诊断:
指根据相关诊断标准,判断异常心理的程度与性质,作出一个心理障碍或疾病的诊断。
信度:
测量一致性的程度
效度:
测量它预计要测量东西的程度
标准化:
用一定的标准来保证不同测验的一致性
临床访谈:
通过系统收集来访者过去和现在行为、态度和情绪,个体既往史和现病史等方面资料,对来访者的情况进行评估的方法。
行为评估:
在特定的情境中按照规定的程序,系统观察个体的想法、感受和行为,对来访者的问题进行评估的方法。
行为方法特别适合年龄太小、智力水平较低、不能很好地报告他们问题和经历的个体。
身体检查:
排除心理障碍的生理因素的一种方法
心理测验:
是根据一定的心理理论,以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。
在心理诊断中采用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验记忆神经心理测验等。
投射测验:
测验包括提供多种模糊刺激的方法,测验的理论认为,人们会把自己的人格和无意识的恐惧“投射”到其他人或事物上,从而向治疗师揭露了被试潜意识中的思想;
这些测验是以精神分析理论为基础的
人格测验:
人格测验的数量众多,其中,使用最为广泛的是明尼苏达多项人格测验(MMPI)。
该测验首次发表于1943年,在20世纪40年代末50年代初发展起来的。
神经心理测验:
用来帮助诊断大脑功能障碍和评定脑损伤的行为后果的。
生理心理评估:
一种评估大脑结构和功能定位与大脑神经活动的方法。
DSM-IV-TR:
美国《精神疾病诊断和统计手册》(DSM):
自1952年第1版制订以来,平均大概每10年修订一次,当前应用的是DSM-IV-TR版。
DSM是目前接受程度最高的一个诊断体系。
多轴分类系统:
ICD-10:
《国际疾病分类》1948年世界卫生组织接受管理该标准的制订。
1966年在ICD-8中加入精神病学分类标准。
现在应用的为其第10版
CCMD-3:
《中国精神障碍分类与诊断标准》此标准制订工作始于1958年,后于1978年修订为10大类,1989年制订并公布了CCMD-3。
这是我国当前使用的主要诊断标准。
目前国际使用最广泛的心理障碍诊断系统分别是《国际疾病分类》(ICS)和美国《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)
合格的评估者的基本素养(二章)
1、足够的理论知识
2、一定的评估和诊断经验
3、熟悉测试技术
4、良好的观察能力
5、良好的沟通能力
心理评估的三基本概念(要素?
)包括哪些:
心理评估的三个基本概念:
信度、效度、标准化程度;
心理评估的主要手段包括哪些?
有何特点?
1、临床访谈:
1精神状态检查2无结构访谈3半结构化访谈4结构化访谈
2、行为评估:
在特定的情境下评估个体思维、感觉和行为。
3、身体检查:
4、心理测验:
1投射测验2人格测验3智力测验4神经心理测验
5、生理心理技术:
6、脑成像技术:
1、大脑结构成像;
2、大脑功能成像。
精神状态检查包括:
1、外表和行为;
2、思维过程;
3、心境和情感;
4、智力情况;
5、意识状况
神经心理测验包括:
1、本德尔视觉运动完形测验;
2、轨迹跟踪测验;
3、威斯康星卡片分类测试;
4、韦克斯勒记忆量表;
5、哈-列神经心理成套测验;
6、鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验
试述行为评估的过程
1、对需要观察的行为下操作性定义
2、确定问题行为的先前事件
3、确定问题行为的获益情况
影响心理障碍诊断准确性的因素。
1、情境,行为发生的情境显著地影响对行为意义的解释
2、预期,临床工作者的预期会对诊断产生影响
3、信息来源的可靠性
4、文化环境及其影响
心理测验在心理障碍评估与诊断中有何价值与意义。
心理测验是心理测量的主要工具。
心理诊断的作用(简述心理障碍诊断的功用):
1简捷交流,对于临床工作者交流病情,诊断的优势明显
2病因查找,知道了诊断等于知道了疾病潜在的原因
3治疗的可能性,一个有效的诊断可给出能够减轻症状的有效资料方案
4利于科学研究。
心理诊断和心理评估有哪些联系和区别(应用):
心理评估与心理诊断二者既相同又相异。
其共同之处在于,二者都主要采用心理学的方法与策略收集被评估者的信息,同时,二者都是力图去准确把握被评估者的内心世界。
二者的不同之处在于:
首先,目标不同。
心理评估更倾向于从正常人的角度对被评估者进行分析与判断,而心理诊断则更具有医学的意味,更倾向于按照特定的的模式去收集资料,并最终对被评估者作出某种确定性的诊断。
因此,心理评估的范围较心理诊断广,程度可能更深;
其次,应用范围稍有差异,心理评估一词更常见于医疗系统以外的工作领域,而心理诊断一般在临床部门使用。
第三章精神病理学(第三章详细读)
精神病理学:
又称“症状学”是研究精神活动的种种异常及其心理机制的临床基本学科
感知觉障碍:
感觉障碍:
1感觉过敏2感觉减退3内感性不适
知觉障碍:
1错觉2幻觉,3、其他知觉障碍
感觉:
客观刺激作用于感觉器官或某种特定躯体状态所相关的对事物的个别属性的反应
感觉过敏:
对外界一般强度的刺激感受性明显增高;
感觉减退则相反
感性性不适:
“体感性异常”躯体内部产生的不适感和难以忍受的一样感觉,如挤压、游走、虫爬等
知觉:
客观事物的整体在人脑中的反应,它是客观事物的个别属性在大脑中综合起来形成的综合映像
错觉:
客观事物刺激作用于感觉,却被错误的感知;
(对客观事物错误的感知)
幻觉:
无相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
包括:
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触
其他知觉障碍:
1、视物变形症(事物形状大小发生变化);
2、空间知觉障碍(周围事物的距离发生改变);
3、时间知觉障碍(时间流逝变快或变慢);
4、非真实感(感觉身在舞台,事物变的不真实)
思维障碍:
精神病人的思维在一个或多个方面出现问题,造成思维的混乱;
有思维形式障碍和思维内容的障碍
思维形式障碍分类:
1、思维迫促:
又称思维压力,是由于患者的思维速度过快,新念头层出不穷。
2、思维迟缓:
患者联想受到抑制,联想速度缓慢,表现为言语缓慢、语量减少、反应迟钝等
3、思维阻塞:
指思维进程被突然打断,患者体验到脑子一片空白,旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断,似乎陷入沉思。
经过提醒后可以继续交谈,但往往无法说明中断期间的思维内容
4、持续言语:
临床表现为患者在说长句子时断断续续,短句子也多重复,尤其句尾词语重复多次。
5、病理性赘述:
思维活动停滞不前,联想直接过多,做过多不必要的描述
6、思维松弛:
患者思维活动丧失正常的结构,联想内容松散,缺乏主体,问题和问题间缺乏联系。
7、病理性象征思维:
指概念的转换,以具体事物来代替某一抽象概念,或是将抽象概念具体化。
8、语词新作:
是指患者自创文字、图形、符号,并赋予只有患者本人才能理解的特定含义。
9、逻辑倒错性思维:
推理完全不合逻辑,既无前提也无根据,或因果倒置,一般见于精神分裂症。
思维松弛的表现形式:
1、出轨:
患者谈话时突然离开主题,甚至句子间完全缺乏主题内容之间的联系
2、接触性离题:
患者谈话内容似乎围绕一个主题,但是刚一接触到这个主题便离题扯开
3、词语杂拌:
如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏,句与句之间失去联系,亦成思维破裂
4、思维不连贯:
患者言语比破裂性思维更混乱,毫无主题,言语不成句。
思维内容障碍
1、妄想:
是指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断,既无事实根据,也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。
妄想分为原发性妄想和继发性妄想
2、强迫观念:
指某一概念或念头,反复出现,患者明知这种做法不必要并且有意识地对其加以抵抗,缺摆脱不掉,为此感到痛苦。
3、超价观念:
一种直接涉及自我的确切信念,有一定事实依据,但过于偏激
原发性妄想:
精神相对正常的情况下出现的妄想,妄想出现突然,很快达到确信的程度
1,妄想知觉2,妄想心境3,突发妄想
继发性妄想:
1继发于幻觉2,继发于心理障碍3继发于意识障碍4继发于记忆障碍5智能缺陷如痴呆伴发的妄想6继发于夸大妄想出现的被害妄想或继发于被害妄想出现的夸大妄想
简述临床上的妄想的种类。
1、被害妄想:
患者坚信某个人或某个组织用种种方式来加害自己;
常见于精神分裂症和妄想性障碍
2、被控制妄想:
患者体验到自己的意志、思想、语言、情感和行为被某种外力控制,是去自我支配能力。
3、关系妄想:
“引援观念”。
患者认为环境中的无关事件、人物等与自己发生了某种关联
4、夸大妄想:
患者夸大了自我的重要性,简直自己的才智、地位等足以改变人类的命运
5、非血统妄想:
患者坚信自己不是父母亲生,自己是名门贵族后代。
6、罪恶妄想:
患者坚信自己犯了严重的错误,甚至是不可饶恕的罪孽,死有余辜;
并会有自杀、自首等行为
虚无妄想:
患者认为自己不复存在,或者体内某一器官是去功能。
7、嫉妒妄想:
多见于男性,患者坚信配偶对自己不忠,并采取行动收集证据;
钟情妄想:
多见于女性,患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己,尽管两人没说过话或者见过面,但患者认为对方通过特殊的方法向自己表达爱意。
8、贫穷与疑病妄想:
前者认为自己一贫如洗,没衣穿也没饭吃;
后者认为自己患不治之症,且医学不能治疗
注意障碍:
主要有注意涣散和注意减退
注意:
个体的精神活动集中地指向一定对象的过程;
注意特征:
1、注意的选择性,2、注意的广度;
3、注意的转移
记忆障碍:
1遗忘症2错构3虚构4似曾相识症或熟悉感和旧事如新整或生疏感
记忆的四个过程:
1、识记、保持、再认、回忆
1、遗忘症:
即回忆的丧失,患者对某一事件或某个时期内的经历的遗忘;
顺行性遗忘:
近记忆削弱,脑器质性病变的症状,患者只能回忆起病前的经历,病后的难以回忆
逆行性遗忘:
典型的形式发生在头部外伤后,患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆
选择性遗忘:
遗忘的内容和范围与某种生活事件或生活处境密切相关,而与时间无关的记忆相对保持良好。
2、错构:
是记忆的错误,对过去经历过的事件,在时间、地点、情节上出现错误回忆
3、虚构:
是指患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历
4、似曾相识症或熟悉感和旧事如新整或生疏感
智能障碍:
1精神发育迟滞2痴呆
精神发育迟滞是指先天、在围产期或在生长发育成熟以前,大脑由于各种致病因素,发育受限或不全,智能发育停留在一定阶段,随着年龄的增长,其智能明显低于同龄正常儿童。
痴呆是指由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征,痴呆者意识一般清晰。
全面性痴呆:
痴呆涉及智能活动的各个方面,影响患者的全部精神活动,患者人格改变较为突出,对自己的情况缺乏自知力。
部分性痴呆:
大脑的病变指侵犯脑的局部,患者只产生记忆力减退、理解能力削弱和综合能力退化,人格基本保持,有一定的自知力。
在精神障碍中,常见的心境障碍症状有哪些?
1、抑郁或心境低落,是负性情感的增强;
患者常常唉声叹气、愁眉不展、乐趣减少,伴有焦虑、意志减退等
2、情绪高涨是正性情感的增强;
患者联想丰富而敏捷,言语增多,整日忙碌不疲倦
3、焦虑,是缺乏明显客观原因内心不安的恐惧,伴有主观的不适和客观的异常。
4、恐惧,是对外界客观事物的恐惧,害怕程度与处境不相称;
患者有自知力,害怕导致患者对处境回避。
心境的波动性发生异常时,临床症状有:
1、情感淡漠;
2、情感脆弱
情感淡漠:
指情感活动的严重衰退,患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。
对能引起正常悲伤或愉快的事无动于衷,对周围发生的事漠不关心;
说话声调平淡,面部表情呆板,内心体检极为贫乏或完全丧失,可见于精神分裂症,程度未达到如此严重时,可称未情感平淡或迟钝。
情感脆弱:
在外界轻微的刺激下甚至不存在明显的外界因素下,患者的情绪很容易发生波动
意志行为障碍:
1、意志活动障碍;
2、运动行为障碍。
1、意志活动障碍有:
①意志减退;
患者的意志活动显著减少,由于伴有情绪低落,对周围一切都没有兴趣,意志消沉。
②意志缺乏;
患者对任何活动都缺乏明显的动机,无明确的打算和要求,对事物缺乏应有的主动性和积极性。
③意向倒错:
患者的意向要求与一般常情违背;
以至于患者的行为使人难以理解
④矛盾意向:
患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动,患者此毫无察觉,也无法自我纠正。
运动行为障碍有:
1、精神运动性兴奋:
整个精神活动增强,细分为①协调性精神运动性兴奋;
②不协调性精神运动兴奋
①协调性精神运动性兴奋:
言语动作增多,与思维、情感活动的增多一直,和环境密切配合,活动增多有目的
②不协调性精神运动兴奋:
言语动作增多与思维情感不配合,动作单调杂乱。
2、精神运动性抑制
①木僵:
一种以缄默、随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的状态。
被摆成不舒服的姿势也能保持
②缄默症:
患者缄默不言,不回答问题,有时可以用手势或纸笔表达意思。
3、作态与特色姿势;
患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动作、状态
4、刻板动作:
患者持久地重复某一单调动作,常与刻板言语同时出现
5、模仿动作:
患者无目的的模仿他人的行为
7、强迫动作:
8、冲动和攻击行为:
冲动指一种发生较急、历时短暂的精神运动性兴奋,也是有情绪激动或躯体攻击的行为,冲动行为指向他人就是攻击行为。
意识障碍:
发生意识障碍时,患者对自我和周围环境的认识及认知能力出现损害;
具体表现为(临床?
)
1、感知下降,甚至出现错觉和幻觉
2、对外界刺激保持注意力的能力下降
3、思维过程瓦解,表现为言语不连贯、抽象思维和理解力下降
4、情感反应迟钝
5、醒睡周期紊乱
6、动作行为迟钝,缺乏目的性和指向性
7、起病急骤
8、出现定力障碍;
定力:
一个人对时间、地点人物及自身自然的认识能力
意识障碍具体表现分类1嗜睡2意识浑浊3昏睡4昏迷5朦胧状态6谵妄7意识状态改变
嗜睡:
意识清晰度水平的轻微下降,受到刺激会清醒,刺激消失又入睡
意识混沌:
指需要强烈的刺激才能引起,患者反应迟钝,思维缓慢,注意、记忆都有困难
昏睡:
意识清晰水平更低,对周围环境的意识及自我意识均丧失,在强烈疼痛的刺激下可引起防御反射
昏迷:
意识完全丧失,对任何刺激均无法与,吞咽、防御等反射均可消失
朦胧状态:
一种意识障碍或是一种意识改变状态,特点是意识清晰度下降的基础上,出现了意识范围的狭窄,并且时候遗忘。
意识状态改变:
由宗教仪式、迷信活动、催眠或某些精神活性物质所诱发,出现暂时的对外界刺激觉察减低。
谵妄:
指意识清晰度下降同时,产生大量的幻觉、错觉
自知力:
患者对自己精神疾病的性质、严重性等进行认识、判断的能力。
精神症状综合征:
1精神自动症2紧张综合征3遗忘综合征4Cotard综合征5Capgras综合征
简述常见的精神障碍类型。
1、心境障碍;
2、注意障碍;
3、记忆障碍;
4、感知觉障碍;
5、思维障碍;
6、智能障碍7、意志行为障碍;
8、意识障碍。
影响精神疾病分类的因素有哪些?
1、可靠性,在当前的分类系统中,最不可靠的分类是人格障碍的领域
2、有效性,是指测量在多大程度上测查了想要测的东西
3、时间性,这种状况持续了多长时间
4、诊断分类系统,包括了所有疾病的分类系统
正常人的思维特征
1、思维的具体性,思维的内容与客观事物相联系的。
2、思维的目的性,是一定的目标为导向
3、思维的实际性,是为了解决实际问题
4、思维的实践性,是通过实践来完成的
5、思维的逻辑性,思维本身遵循内在规律
临床上常见的记忆障碍
1、遗忘症,即回忆的丧失
2、虚构是指患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历
3、错构,是记忆的错误
4、似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感
如何区分精神健康和精神异常(障碍):
从三个方面进行对比分析;
1,纵向比较,即与其过去一贯表现想比较,观察精神状态的改变是否明显
2,横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,观察差别是否明显,持续时间是否超出一般限度
3,应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断
精神症状的表现受哪些因素的影响:
1个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状态以及人格特征
2环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等
有人将文化与个体的人格特点成为症状的病理塑型因素
精神症状的特点;
1症状的出现不受病人主观意识的控制
2症状一旦出现,难以通过转移注意力令其消失
3症状的内容与周围客观环境往往不相符
4症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能损害。
妄想的本质是什么?
请举出几种有代表性的妄想:
妄想是指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断,既无事实根据,也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。
1被害妄想、被控制妄想
2关系妄想、夸大妄想
3非血统妄想
4罪恶妄想和虚无妄想
5嫉妒妄想与钟情妄想、贫穷与疑病妄想
焦虑情绪的典型表现在哪些:
焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧,且总伴有主观的不适和客观的异常表现。
主观上患者感到惶恐不安、提心吊胆,仿佛马上要大难临头,实际上患者自己也知道不存在什么危险
客观上的异常表现有运动性不安,如震颤、肌肉紧张、坐立不安,还由主动神经功能紊乱,如口干、出汗、呼吸急促、尿急尿频等。
焦虑分为急性发作性焦虑(惊恐发作)和伴严重运动性不安的焦虑(激越)
急性发作性焦虑(惊恐发作):
持续时间短,一般数分钟到数十分钟,患者有严重的自主神经功能紊乱表现,同时有濒死感或死亡恐惧
伴严重运动性不安的焦虑(激越):
患者表情痛苦,手足无措,不停地改变身体姿势,有时言语表达也出现问题,句子丧失完整性,语词重复。
什么叫自知力?
如何评估自知力?
自知力指患者对自己精神疾病的性质、严重性等进行认识、判断的能力。
精精神障碍和非精神障碍的最大区别在于精神障碍者对疾病的认识和态度构成精神障碍疾病的一个组成部分。
临床上将有无自知力,记忆自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善程度的重要指标。
理解如何区别精神健康与精神障碍;
精神障碍和非精神障碍的最大区别在于精神障碍者对疾病的认识和态度构成精神障碍疾病的一个组成部分。
精神障碍者大多数均在不同程度上丧失自知力。
简述临床常见的精神疾病综合征。
1、精神自动症,是在意识清晰状态下产生的一组症状
2、紧张综合症,以患者全身肌肉张力增加得名
3、遗忘综合症,近记忆障碍
4、Cotand综合症,以虚无妄想或否定妄想为核心症状
5、Capgras综合症,又称易人、冒充者综合症
第四章神经症性障碍
神经症:
是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍,病人对疾病有相当的自知力,并且现实检验能力没有损害,这表现为病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。
神经症主要类型:
焦虑症、恐惧症、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱
焦虑症:
是一种以焦虑情绪为主的神经症。
主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。
其原因包括生物、心理、社会多方面综合的因素。
惊恐障碍:
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。
这种发作并不局限于特定的情境,具有不可预测性。
广泛性焦虑障碍:
是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。
病人因难以忍受又无法自拔而痛苦
恐惧症:
是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。
主要包括广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症。
恐惧:
包括4个主要成分:
认知成分、躯体成分、情感成分、行为成分。
广场恐惧症:
符合恐惧症的诊断标准,同时害怕的对象主要为某些特定环境,如广场、拥挤的场所等。
(特点)大部分从惊恐发作开始;
个体并不对广场或人群聚集的地方本身高恐惧,而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作,并且害怕自己会得不到帮助。
简述CCMD一3中对社交恐惧症的定义:
1,符合恐惧症的诊断标准;
2害怕对象为社交场合和与人接触;
3常伴有自我评价和害怕批评;
4排除其他恐惧障碍。
简述CCMD一3中对特定恐惧症的定义:
1符合恐惧症的诊断标准;
2恐惧对象是广场恐惧症和社交恐惧症未包含的特定物体或情境;
如动物、高处、黑暗、雷电、打针等;
3排除其他恐惧障碍
强迫症(强迫障碍):
是一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。
病人体验到过年或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;
病人也一直到强迫症状的异常性,但无法摆脱。
强迫观念:
持续反复的念头、影响或
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