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2.形态:
圆钝形,可有轻微切迹。
电压肢体导联≤0.25mV,胸导联<
0.2mV。
3.时间:
不超过0.11秒。
(二)P-R间期:
从P波起始点测量到QRS波起始点距离,代表心房除极开始到心室除极开始的时间。
正常成人P-R间期0.12~0.20秒,通常P-R间期与年龄、心率相关,年龄小心率快,P-R间期短。
老年人及心动过缓者P-R间期稍延长,但最长不超过0.22S。
(三)QRS波群:
为心室除极的综合波,代表整个心室除极的电位变化。
1.时间:
正常成人为0.06~0.10秒,最宽不超过0.11S。
2.波形和振幅:
胸导联(V1~V6):
Ø
V1、V2呈rS型。
RV1<
1.0mv,V1R/S<
1。
V5、V6呈qR,qRs,Rs或R型。
RV5<
2.5mv,V5R/S>
1。
V3、V4的R波和S波大致相等,呈RS型,称左右室过度图形。
肢导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF)
avR主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型;
R波(掁幅)不超过0.5mv。
avL与avFQRS可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。
R波(振幅)avL应<
1.2mv;
avF应<
2.0mv;
Ⅰ应<
1.5mv
3.Q波:
正常人振幅<
同导联R波的1/4(Q<
1/4R),时间<
0.04秒。
(Ⅲ、avR、avL可稍大)
V1、V2不应有q波,可呈QS波。
V5、V6可有正常小q波。
如Q波超过正常(异常增大),见于心梗或心肌病等。
4.ST段:
为QRS波终末点至T波起始点之间的水平线段。
正常ST段接近等电位线,或有轻度的上下偏移。
ST段下移:
任何导联不应超过0.05mV。
ST段抬高:
胸导联V1~V3不应超过0.3mV,肢导联及胸导联V4~V6不应超过0.1mV。
5.T波:
为心室复极波,代表心室快速复极时的电位改变。
(1)方向:
与同导联QRS波主波方向相同,Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立,avR倒置,其余导联多变化。
(2)振幅:
在以R波为主的导联中,T≥1/10R。
(Ⅲ、avL、avF、V1~V3除外)。
正常人胸导联T波振幅可高达1.2~1.5mV
6.Q-T间期:
从QRS波起点至T波终点的时间,代表心室除极和复极全过程所需时间。
Q-T间期长短与心率快慢有关,心率60~100次/分时,Q-T应在0.32~0.44秒之间。
7.U波:
是T波之后0.02~0.04S出现的小圆形波,方向与T波一致,振幅很小(通常≤0.2~0.3mV)。
u波增高见于低血钾。
心电图快速阅读的要素
1、心率:
a.老老实实的计算。
b.记住:
300,150,100,75,60,50
2、窦性:
P波的方向:
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置
3、心律:
注意图中的异常波型,间歇及规则否。
a.在每个QRS波前寻找这P波
b.在每个P波后寻找QRS波;
c.测量这P-R间期
d.测量QRS波群。
4、肥大:
检查Ⅴ1--P波决定心房肥大;
R波决定心室肥厚;
5、梗塞:
注意所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高
异常心电图诊断
一、正常窦性心律和窦性心律失常
1、正常窦性心律诊断要点
▪P波的方向:
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
▪PR间期:
在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
▪PP间期:
并不绝对匀齐,但PP间期的互差<
0.12秒。
▪心房频率:
60~100次/分。
2、窦性心动过缓诊断要点
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
▪P波频率:
<
60次/分。
▪可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等;
3、窦性心动过速诊断要点
▪1.P波的方向:
▪2.PR间期:
▪3.P波频率100~160次/分。
▪4.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠。
4、窦性心律不齐诊断要点
▪1.窦性心律(于上面的相同)。
▪2.PP间期互差>
▪3.呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。
5、窦性停搏诊断要点
▪1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;
▪2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
二、心律失常
房性早搏诊断要点
▪1.提早出现的P‘波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;
▪2.P‘R间期一般正常,也可延长,偶可短于0.12秒;
▪3.P‘波后继的QRS波群时间、形态一般正常,或呈室内差异性传导;
▪4.代偿期多不完全性。
交界性早搏诊断要点
▪1.提早出现的QRS波群,形态正常或因室内差异性传导而发生畸形;
▪2.逆行性P’可能位于QRS波群之前,其后,或埋没于QRS波群之中而不易辨认;
▪3.代偿期多完全。
室性早搏诊断要点
▪1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限>
0.12秒;
▪2.早搏之前无与其相关的P波;
▪3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后,RP’>
0.20秒;
▪4.代偿期呈完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
▪1.房性早搏连续出现在三次以上,P波形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;
▪2.P波频率160~220次/分,节律规整;
▪3.P波与R波之比例可为1:
1,也可能为2:
1,3:
1等;
▪4.PR间期>
0.12秒时间,形态正常;
阵发性交界性心动过速诊断要点
▪1.交界性早搏连续出现在三次以上;
▪2。
QRS波群时间、形态正常或大致正常,心室率160~220次/分;
▪3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后;
▪4.发作与终止突然
阵发性室上性心动过速诊断要点
▪当QRS波群时间、形态正常,心室率160~220次/分,看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速诊断要点
▪1.室性早搏连续出现在三次以上;
▪2.QRS波群呈宽大畸形,心室率140~180次/分。
▪3.RR间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者。
心房扑动诊断要点
▪1.各导联P波消失,而代之以F波;
▪2.F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,FF间隔规整,波形比较大;
▪3.F波的频率一般为250~350次/分;
▪4.F:
R比例多为2:
1,故心室率一般在140~160次/分;
▪5.QRS波群时间、形态一般正常,也可呈室内差异性传导,特别是在房室传导比例为2:
1与4:
1交替出现时,出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。
心室扑动诊断要点
▪各导无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;
频率200~250次/分
心室颤动诊断要点
▪QRS-T波群消失,而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波,速率在250~500次/分
心房颤动诊断要点
▪1.各导联P波消失,而代之以f波;
▪2.f波大小不一,形态不同、间隔不整,波形较小,f波的频率450~600次/分;
▪3.RR间期绝对不整;
▪4.心室率一般增快,通常<
160次/分;
▪5.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常,但因心室周期波动较大,出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导。
三、房室传导阻滞
一度房室传导阻滞诊断要点
▪1.PR间期持续超过0.21秒;
小儿按年龄和心率,PR间期超过正常最高值;
▪2.PR间期虽未超过正常范围,但心率未变或较快时,PR间期较原先延长0.04秒
二度房室传导阻滞诊断要点
▪二度Ⅰ型房室传导阻滞
1.PR间期逐渐延长,直至发生心室漏搏;
2.RR间期逐渐缩短;
3.长的PP间期短于两个短PP间期之和;
4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常);
5.房室传导比例一般>
2:
1,比如3:
2,4:
3等。
▪二度Ⅱ型房室传导阻滞
1.在心室漏搏之前,PR间期恒定;
2.RR间期无明显变化;
3.长的PP间期为短PP间期的整数倍;
4.房室传导比例一般为2:
1等
III度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率
四、束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点(多见)
▪1.QRS时间延长,大于或等于0.12秒;
V1导VAT≥0.06s。
▪2.QRS波前半正常,后半在(Ⅰ,Ⅱ,V4—6)导上宽而有切迹的S波,S≥0.04S,aVR导呈QR波,R波宽而有切迹。
▪3.V1呈rSR‘型的M波(俗称兔耳),或者宽大而有切迹的R波。
▪4.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反;
▪5.不完全性右束支传导阻滞:
有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间在0.08~0.12秒。
左束支传导阻滞诊断要点
▪1.QRS时间延长,大于或等于0.12秒。
V5,V6导VAT≥0.06s。
▪2.Ⅰ,V5的Q波消失,R波宽大而有切迹(俗称兔耳)。
V1,V2导呈QS型。
aVR呈QS型。
▪3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反;
▪4.不完全性右束支传导阻滞:
内有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间在0.08~0.12秒。
四.预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点
▪1.P-R间期短,<
0.12秒;
▪2.QRS波群增宽,≥0.12秒;
▪3.QRS波群起始部有挫折、模糊,称为预激波(△);
▪4.常伴有继发性ST-T改变;
Jame束诊断要点
▪
(1)P-R间期短,<
▪
(2)QRS波群正常,无预激波及ST-T改变。
五.心脏扩大
左房扩大诊断要点
•1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,超过0.11秒;
•2.P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大,峰间距大于0.04秒;
右房扩大诊断要点
▪1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖,电压超过2.5毫米;
▪2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置;
▪3.V1、V2导联中P波形态不定,多高尖耸立,少数呈现低平或倒置;
▪4.P波时间仍在正常范围内。
左室肥厚的诊断要点
▪1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过25毫米;
(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)
(3)RⅠ电压超过15毫米;
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米;
(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米
▪2.QRS间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期延长超过0.10秒;
(2)V5或V6的室壁激动时间延长,超过0.05秒;
▪3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米,T波低平、双向或倒置;
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10;
(3)V1导联ST段上移,T波多高耸或直立;
▪4.QRS电轴常显示电轴左偏,大多在-100以上
右室肥厚的诊断要点
(1)RV1电压超过10毫米;
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米;
(3)R1R/S大于1,V5R/S小于1;
(4)V1呈qR波形;
(5)显著顺钟向转位,V1至V4甚至V6均呈rS波形
(6)RaVR电压超过5毫米;
(7)aVR导联R/S大于1;
(1)QRS间期多正常,右室壁显著肥厚者,QRS间期可超过0.10秒;
(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒;
(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米,T波倒置;
(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置;
(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立;
▪4.QRS电轴常显示电轴右偏,大多在+110以上。
第四节心肌缺血
在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。
当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变。
一、T波改变
1、心内膜下心肌缺血(T波改变)
此时,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。
如,前壁心内膜下心肌缺血时,V1导联出现高大的T波;
下壁心内膜下心肌缺血时,II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
2、心外膜下心肌缺血(T波改变)
(包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞)
此时,可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反的T波。
如,前壁外膜下心肌发生缺血时,在V2导联可见倒置的T波,而下壁外膜下心肌发生缺血时,在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
二、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现ST段的改变。
在心电图上典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。
*典型心绞痛,心电图出现一时性的ST段下移,T波低平,双向或倒置。
第五节心肌梗塞
一、基本图形
(一)“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面,T波呈对称性,高而直立;
若发生于心外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出现对称性T波倒置;
(二)“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤性”图形改变,主要表现为S-T段偏移。
2、内膜面损伤时S-T段平直压低,外膜面心肌损伤时S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。
(三)“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,所以心电图主要表现“异常Q波(坏死型Q波,病理性Q波)”,即Q波增宽(>
0.04s)、加深(>
同一导联1/4R波)。
二、心肌梗塞的定位诊断:
以“异常Q波”出现的导联为定位标准
急性心肌梗塞的诊断要点
1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:
①在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外,任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4,时间超过0.04秒;
②在右侧胸导联,出现q波,不论其宽度和深度如何,若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞,则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞);
③在左束支传导阻滞者,在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波,应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞;
2.ST向量的改变:
心电图上出现ST段移位,在不同的导联上表现为ST段上抬或下移,且呈单向曲线特征性变化.
3.平均T向量的改变:
心电图出现T波改变早期呈为高尖T波,以后由直立变为倒置,T波无论直立或倒置均有以下特征:
①升支及降支与基线所形成的角度,大致相等;
②基底较窄;
③顶点较尖;
4.QRS终末向量的改变:
在出现坏死型Q波的导联上,出现终末R波。
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