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若其携带病原体的持续时间短于3个月称为急性携带者,长于3个月则称为慢性携带者。
所有病原携带者的共同特征:
无明显临床症状而携带病原体,因而在许多传染病中,是重要的传染源。
⑤ 潜伏性感染(latentinfection):
病原体感染人体后寄生于某些部位,由于机体免疫功能足够将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可以长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,则可以引起显性感染。
潜伏性感染期间,病原体一般不排出体外,这是与病原携带状态不同之处。
流行过程的基本条件
(1)传染源:
指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排除体外的人和动物。
包括:
患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。
(2)传播途径:
呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液和体液传播。
(3)人群易感性:
对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptibleperson),他们对该病原体具有易感性。
7.传染病学知识点:
传染病的基本特征
(1)病原体:
每种传染病都是由特异性病原体引起的。
病原体可以是微生物或寄生虫。
(2)传染性:
这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。
传染病病人有传染性的时期称为传染期。
(3)流行病学特征:
传染病的流行需要有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。
传染病发病率在时间上(季节分布)、空间上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业
)中的分布也是流行病学特征。
传染病的发病可分为散发性发病、流行、大流行、暴发流行。
(4)感染后免疫力
8.传染病的临床特点:
(1)病程发展的阶段性:
① 潜伏期(incubationperiod):
从病原体侵入起,至开始出现临床症状。
② 前躯期(prodromalperiod):
从起病至症状明显开始。
③ 症状明显期(Periodofapparentmanifestation):
此期所有的传染病的症状和体征都充分体现。
如随即进入恢复期则称为顿挫型(abortivetype)。
④ 恢复期(ConvalescentPeriod):
当机体的免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失。
复发(relapse):
是指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖,而使临床表现再度出现的情形。
再燃(recrudescence):
当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状与体征再度出现的情形。
后遗症
(sequela):
是指有些传染病患者在恢复期结束后,某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。
(2)常见的症状和体征:
① 发热:
程度,阶段性,热型及意义
② 发疹:
斑丘疹,出血疹
③ 毒血症状
④ 单核-吞噬细胞反应
(3)临床类型:
按临床过程长短分为急性、亚急性、慢性;
按病情分为轻型、典型(中型/普通型)、重型、暴发型。
9.传染病的诊断:
(1)临床资料
(2)流行病学资料
(3)实验室及其他检查资料
① 一般实验室检查:
三大常规、血液生化
② 病原学检查:
直接检查、分离培养、特异抗原检查、特异核酸检查
③ 特异性抗体检测:
④ 其他检查:
内窥镜、超声、磁共振、CT、活检
10.法定传染病分为甲、乙、丙三类共37种。
甲类包括鼠疫、霍乱。
城镇要求发现后6小时内上报,农村不超过12小时。
乙类传染病中的传染性非典型肺炎。
炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取甲类传染病的预防、控制措施。
11.肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS):
是由汉坦病毒(HV)
引起的一种自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。
典型病例呈五期经过。
【病理生理】
(1)休克:
病程的3~7天常出现的低血压休克称为原发性休克,少尿期以后发生的休克称为继发性休克。
原发性休克的原因主要是全身小血管广泛受损,血管通透性增加,血浆大量外渗使血容量下降。
继发性休克的原因主要是大出血,继发感染和多尿期水与电解质补充不足,导致有效血容量不足。
(2)出血:
发热期皮肤黏膜的小出血点是由于毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。
低血压休克期至多尿前期,主要是DIC导致凝血机制异常,此外血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。
(3)急性肾衰竭:
①肾血流障碍;
②肾脏的免疫损伤;
③肾间质水肿和出血,压迫肾小管,使尿量减少;
④肾缺血坏死;
⑤肾素、血管紧张素Ⅱ的激活,使肾动脉收缩,因而肾皮质血流减少,肾小球滤过率下降;
⑥肾小管管腔可被蛋白、管型等阻塞,使尿液排出受阻。
【临床表现】
典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
(1)发热期:
多数患者起病突然,有畏冷。
发热,体温39~40℃之间,以稽留热和弛张热多见,热程3~7天。
一般体温越高,热程越长,则病情越重。
轻型患者热退后症状缓解,重症患者热退后病情反而加重。
② 全身中毒症状:
表现为全身酸痛、头痛和腰痛,少数患者眼眶疼痛。
头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。
并可有胃肠道中毒症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等精神症状。
③ 毛细血管损害征:
主要表现为出血、充血、渗出水肿。
皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部,重者呈醉酒貌。
黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部,皮肤出血多见于腋下及胸背部,常呈搔抓样、条索点状瘀点。
黏膜出血常见于软腭,呈针尖样出血点,眼结膜呈片状出血。
如在病程4~6天,腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑,可能由DIC所致,是重症表现。
渗出水肿征主要表现在球结膜水肿。
④ 肾损害:
蛋白尿、管型。
⑤ 肝损害:
ALT/AST升高,黄疸
(2)低血压休克期:
一般发生于病程4~6日,多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。
表现:
血压改变;
心血管系统的表现;
水电及酸碱紊乱;
DIC;
脑水肿、脑出血;
肾损加重,出现衰竭,少尿或无尿;
ARDS;
多器官功能衰竭。
(3)少尿期:
一般认为24小时尿量少于500ml为少尿,少于50ml为无尿。
少数患者无明显少尿而出现氮质血症,称为无少尿型肾功能不全。
少尿期一般发生于5-8日,临床表现为尿毒症,酸中毒,水和电解质紊乱,严重者出现高血容量综合征和肺水肿。
(4)多尿期:
病程9~14天,分为三期。
① 移行期:
每日尿量由500ml增至2000ml,虽尿量增加,但血BUN和肌酐等反而增高,症状加重。
② 多尿早期:
每日尿量超过2000ml,氮质血症未见改善,症状仍重。
③ 多尿后期:
尿量每日超过3000ml,并逐日增加,氮质血症逐步下降。
此期若水和电解质补充不足或继发感染,可发生继发性休克。
(5)恢复期:
尿量恢复为2000ml,精神食欲基本恢复。
【诊断】
(1)流行病学资料:
发病季节,病前两个月进入疫区并与鼠类或其他宿主动物接触史。
(2)临床表现:
早期三种主要表现(发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害)和病程的五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。
(3)实验室检查:
包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、血小板减少。
尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。
血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可明确诊断。
特异性IgG抗体需双份血清效价升高四倍以上有诊断意义。
RT-PCR检出汉坦病毒RNA有助于诊断。
【治疗】
“三早一就”为本病治疗原则,即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。
积极补容、注意纠酸、改善微循环。
稳、促、导、透,即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
移行期和多尿早期的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防止继发感染。
补充营养逐步恢复工作。
12.流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB):
简称乙脑,是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
经蚊媒传播,流行于夏秋季。
临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,重症者病后常留有后遗症。
分为初期、极期、恢复期、后遗症期四期。
极期:
病程3~10天,突出表现为脑实质受损表现。
(1)高热:
体温高达40℃,并持续不退至极期结束,一般持续7~10天。
发热越高,病程越长,病情越重。
(2)意识障碍:
表现为嗜睡、谵妄、昏迷。
多发生于3~8天,通常持续一周。
(3)抽搐:
病情严重的表现。
现有面部、眼肌、口唇部的小抽搐,随后肢体抽搐,强直性痉挛,历时数分钟至数十分钟不等,可反复发生。
频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。
(4)呼吸衰竭:
主要为中枢性呼吸衰竭。
表现为呼吸节律不规则和幅度不均,最后呼吸停止。
(5)颅内压增高,脑疝形成:
(6)其他神经系统症状和体征:
多在病程10天内出现。
常有浅反射减弱或消失,深反射先亢进后消失,病理征阳性,脑膜刺激征。
(7)循环衰竭:
常与呼衰同时出现,表现为血压下降,脉搏细数,休克和胃肠道出血。
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现,三者互为因果。
【鉴别】
中毒性菌痢:
起病较乙脑较急,常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克,一般无脑膜刺激征,脑脊液正常。
作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便,可见大量脓、白细胞。
13.艾滋病:
又称获得性免疫缺陷综合症(AIDS),由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。
主要经性传播。
HIV主要侵犯破坏辅助性T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能严重缺陷,最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。
【流行病学】
病人及HIV携带者。
病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者是重要的传染源。
性接触传播、经血传播、母婴传播、其他。
(3)易感人群:
人群普遍易感。
高危人群为男同性恋、静脉药瘾者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。
【临床分期】
(1)急性感染期:
HIV感染后4~6周即可出现发热、全身不适、头痛、恶心、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹及颈、枕部淋巴结长大等。
血清可检出HIVRNA及P24抗原。
CD4/CD8比例倒置,血小板减少。
(2)无症状感染期:
HIV感染者数月至数年无症状,实际为潜伏期。
(3)全身淋巴结肿大期:
除腹股沟淋巴结以外,其他部位(如颈、枕、腋下)两处或以上淋巴结肿大。
其直径大于25px,无压痛,无粘连。
(4)艾滋病:
可有五种表现。
①全身症状:
如发热、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、易感冒等。
全身淋巴结、肝、脾肿大。
②神经系统症状:
头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。
③严重机会性感染:
如肺孢子菌肺炎。
④继发性肿瘤:
如卡波西肉瘤。
⑤并发疾病:
如慢性淋巴性间质性肺炎。
目前WHO将HIV感染分为A、B、C三类,每类依据CD4+淋巴细胞数分为三级:
≥0.5x109
/L为Ⅰ级;
(0.2~0.49)x109
/L为Ⅱ级;
≤0.2x109
/L为Ⅲ级。
(1)肺部:
可发生肺孢子菌肺炎,表现为慢性咳嗽、发热,发绀,血氧分压降低。
卡波西肉瘤也常侵犯肺部。
(2)神经系统:
①机会性感染,如脑弓形虫病等。
②肿瘤,如中枢系统淋巴瘤等。
③原发性HIV感染,如艾滋病痴呆综合征等。
④其他,如败血症相关性脑部等。
表现为头痛、痴呆、癫痫、脑神经炎、肢体瘫痪、共济失调等。
(3)消化系统:
口腔、食管念珠菌病及HSV、CMV感染较常见。
(4)皮肤粘膜:
分为感染、炎症性皮肤病及肿瘤三类。
(5)眼部:
巨细胞病毒性视网膜炎及弓形虫视网膜脉络膜炎常见。
有性乱交、静脉药瘾、输血制品史等。
急性感染期根据高危因素及类血清病表现;
慢性感染期结合流行病学史、严重机会性感染或机会性肿瘤、CD4/CD8比例降低。
HIV抗原和抗体的检测。
高危人群有以下两项或以上可疑诊AIDS,进一步检查确诊:
① 短期体重下降10%以上。
② 咳嗽或腹泻超过四周。
③ 持续或间歇发热超过四周。
④ 全身淋巴结肿大。
⑤ 反复带状疱疹或慢性播散性HSV感染。
⑥ 口腔念珠菌病。
⑦ 全身瘙痒性皮炎。
下列情况之一也应疑诊AIDS:
① 难治性肺部感染或进展迅速的活动性结核病。
② 中枢神经系统受损或中、青年痴呆症。
③ 卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤。
高效抗反转录病毒疗法(highactiveanti-retroviraltherapy,HAART疗法):
通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗爱滋病。
该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性,最大限度地抑制病毒的复制,使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复,从而延缓病程进展,延长患者生命,提高生活质量。
该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用,从而使艾滋病得到有效的控制。
(1)核苷类似物反转录酶抑制剂(nucleosidereversetranscriptaseinhibitors,NRTIs):
如齐多夫定(ZDV/AZT),拉米夫定(LAM)
(2)非核苷类似物反转录酶抑制剂(NNRTIs)
(3)蛋白酶抑制剂(proteaseinhibitors,PI)
(4)基因治疗
联合方案:
一般两种NRTIs联合一种NNRTIs或一种PI制剂。
【预防】
(1)管理传染源
(2)切断传播途径:
加强艾滋病防治知识宣传教育。
禁止毒品注射,取缔娼妓,严禁性乱,高危人群用避孕套。
严格筛查血液及血制品,用一次性注射器。
严格消毒患者用过的医疗器械。
规范治疗性病。
HIV感染的孕妇产前3个月起服AZT,产前顿服NVP200mg,产后新生儿72小时内一次性口服NVP2mg/Kg。
注意个人卫生,不共用牙具、刮面刀、餐具等。
(3)保护易感人群。
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