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麻黄治无汗,杏仁治喘,桂枝治恶寒,甘草和诸药,无一味不紧切,故谓“经方”。
)寸关浮弱(表虚)尺迟微(里虚),误汗亡阳祸不细。
(若浮弱微,非麻、桂温通关节,宣发寒邪不效。
虚者,同补气血药服。
)冷风哮嗽还堪济。
(冷风哮证,由风寒客于背俞,屡止屡作,用此散寒利肺最效。
病哮喘,虽服麻黄而不作汗也。
《金匮》麻黄加术汤,湿家身体烦疼诣。
(湿外盛者,阳必内郁,故烦疼也。
)寒湿在表汗之宜,麻术相须功益济。
(麻黄得术,自不至于过汗;
术得麻黄,并可以行表里之湿。
此治寒湿在表之正法也。
发散方中白术加,海藏神术(汤)从此例。
(发散方中加白术,洁古谓之“开鬼门”。
王海藏仿此意而制神术散,以代麻、桂,自云神妙。
)安道辨论颇精明,(王安道着《医经溯洄集》,辨伤寒温热甚悉。
)《活人》加减休拘泥。
(朱肱《类证活人书》载夏至后用麻黄汤,须加知母、石膏、黄芩,后学多宗其说,亦见之不明,可见暑湿何可更用麻黄。
此乃伤寒第一方,读书勿被书瞒蔽。
(旭高按∶麻黄汤或谓专治伤寒,或谓通治杂病,只缘未识正旨也。
若知明为寒伤营之主剂,非惟温暑不取用,即邪浅在卫,亦何至于误用。
而凡寒邪在营者,何不以通用也。
3.麻黄杏仁甘草石膏汤
治太阳温病,无汗而喘,大热大渴。
麻黄(四两去节)杏仁(五十个去皮尖)甘草(二两炙)石膏(半斤打碎绵裹)以水七升
4.麻黄杏仁薏苡甘草汤
治风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。
麻黄(半两去节)杏仁(十个去皮尖)薏苡仁(半两)甘草(一两炙)锉麻豆大,每服四钱匕,水一盏半,煎八分,去滓,温服。
有微汗,宜避风。
(此方分两甚轻,疑类唐人校订《金匮》,加减仲景之方,非原方也。
不然,汉时四钱匕,以今秤计之,只得八九分,而欲以治发热身疼之证,有杯水车薪之诮矣。
麻杏甘草石膏汤,泄肺存阴定热喘。
(麻黄汤,治寒喘也;
此去桂枝而重用石膏,治热喘也。
)无汗汗出休拘泥,(按∶《伤寒论》原文本作“汗出而喘,无大热者”,柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘,大热者”,颇属理正辞明。
盖汗出何可更用麻黄,无大热何可更用,热以麻多从实证看。
(此要诀也。
不独喘病,百病皆然。
)虽未明言治温病,此汤清散颇相安。
(太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。
仲景虽未出方治,而此汤清散,正是治温之法也。
)除去石膏加薏苡,(名麻黄杏仁薏苡甘草汤)发热身疼风湿搏。
此与麻黄加术法,大同小异别风寒。
(麻黄加术汤治寒湿,麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿。
5.越脾汤
治风水恶风,一身悉肿,面目肿,大有热色,发热无汗,脉洪浮而渴,续自汗出,无大热者。
麻黄(六两去节)石膏(半斤打)甘草(炙)生姜(各二两)大枣(十二枚)以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
6.越脾加术汤
治里水一身面目黄肿,脉沉,小便自利而渴者;
并治风寒客于脉而不去,营气热腐而肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,疠风气,下焦脚弱。
越脾汤原方加白术四两。
7.越脾加半夏汤
治肺胀咳喘脉浮大者。
越脾汤原方枣加三枚,姜加一两,加半夏半升。
越脾汤越脾中气,发汗生津凉散委。
(越脾者,发越脾中之津气而为汗,是凉散法也。
麻石甘草枣生姜,《金匮》以之治风水。
恶风身肿脉洪浮,面赤热渴乃堪使。
(旭高按∶《金匮是风水者,乃肺、脾、胃三经受风热之阳邪,痹其营卫之气,升降不得自如,斯水饮入胃,不能输脾归肺,下达膀胱,而反外溢肌肤,故一身悉肿。
其证恶风发热,脉洪浮而渴,故知为风热,亦尝验之矣。
然必兼有无汗而喘见象,与此汤一服,亦未必汗出,其水反从小便去,真匪夷所思者。
里水黄肿其脉沉,便利亡津加术饵。
(名越脾加术汤旭高按∶水在里,当不渴,渴则可征水去。
今渴而黄肿不去,是水未去也。
水未去,何以渴?
小便自利,亡津液故也。
盖脾气实者,小便利则水去;
脾气虚者,小便利则亡津,亡津令渴。
病虽始于里水,其实里已无水,水只在皮肤中,故亦用越脾,使从表解。
但加白术一味,补脾气生津液,以固其里,则意无不到矣。
营气热腐为疠风,俗号“大麻疯”即是。
清疏营卫最相宜,加术缘其脚弱尔。
(按∶疠风因风客久而化热,营气被其煽灼,血肉腐坏,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,即俗所谓“大麻疯”是也。
喻嘉言有见及此,故曰“汗宜频发,血宜频刺”,但未有其方。
旭高观此汤清疏营卫,与嘉言之说合符。
石膏清热生津液,麻黄疏风通血脉,甘草解热毒,姜、枣和营卫,若不脚弱,则白术亦可不加。
后人遇此证,绝不知用此汤,何也?
温邪挟饮填肺中,为胀为喘加半治。
散邪清热越脾佳,蠲饮消痰半姜美。
(名越脾加半夏汤肺胀咳喘,为外邪内饮相搏之证。
越脾汤散邪清热之功多,蠲饮消痰之力少,故加半夏辅其未逮,更加姜一两以助半夏之功,周密之至矣。
此与青龙加石膏,佐使寒温相对峙。
(此与小青龙加石膏汤相为对峙。
小青龙汤中有半夏无石膏,越脾汤中有石膏无半夏,观二方所加之意,全重在石膏、半夏二物协力建功。
石膏清热,借辛温亦能豁痰,半夏豁痰,借辛凉亦能清热。
前越脾加术汤生津止渴,借白术入清热药中;
此越脾加半夏汤下气定喘,又借半夏入清热药中。
仲景加减成方,无非化裁后学矣。
)又与越脾加术汤,下气生津分彼此。
千古医方仰仲师,一加一减皆精义。
8.大青龙汤
治太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,无少阴证者。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆筋惕肉,此为逆也。
麻黄(六两去节)桂枝(去皮)甘草(各二两炙)杏仁(四十枚去皮尖)生姜(三两切)大枣(十二枚)石膏(鸡子大一块打)以水九升,先煮麻黄减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
取微似汗。
汗出多者,温粉扑之。
一服汗者,停后服。
汗多亡阳,遂虚大青龙汤桂麻黄,杏草石膏姜枣藏。
发热恶寒太阳病,无汗烦躁力能攘。
(“发热恶寒无汗烦躁”八字,是大青龙着眼。
)一服汗出停后服,汗多温粉扑之良。
(仲景温粉方失,成无己《伤寒明理论》用白芷、本、白术、川芎、米粉扑之。
寒之浅者仅伤卫,风而甚者营亦伤。
中风卫实因烦躁,清火发汗此方强。
(按∶风伤卫,寒伤营,中风脉浮缓,伤寒脉浮紧,是大法也。
此大青龙脉证俱属伤寒,而去中风者,全在烦躁上看出。
若寒邪,则但呕逆,惟盖风寒中伤,各有浅深,又各随其人之体气虚实而为病。
是以寒之浅者,仅伤于卫,风而甚者,并及于营;
卫之实者,风亦难泄,卫而虚者,寒犹不固。
正是互文见意处。
此汤治中风卫实之法,乃清火发汗之重剂也。
证较麻黄为尤重,预保阳明圣法彰。
(柯韵伯《伤寒来苏集》曰∶“此麻黄证之剧者,故于麻黄汤倍麻黄以发汗,加石膏以除烦。
”“诸证全是麻黄,而有喘与烦躁之别∶喘是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降气;
烦躁是热伤其气,无津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。
”“用石膏以清胃火,是仲景于太阳经中,预保阳明之先着。
加姜、枣以培中气,又虑夫转属太阴。
”“一汗而表里双解,风热两除,此大青龙清内攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。
”)
少阴烦躁脉微弱,恶风汗出不相当。
(少阴亦有烦躁证,以脉微弱,汗出恶风为辨,不可服此。
仲景立此方,即垂此戒,叮咛之意深矣。
)热因寒用方堪救,误服青龙阳必亡。
(少阴烦躁,当热因寒用,如四逆汤加猪胆之例,方可救其万一。
若误服青龙,必召亡阳之祸,慎之。
9.小青龙汤
治伤寒表不解,心下有水气,咳而微喘,干呕,发热不渴,或渴或利,或小便不利,少腹满者;
并治溢饮,身体重痛,肌肤悉肿。
麻黄(去节)芍药细辛干姜甘草桂枝(各三两)半夏五味子(各半升)水一斗,先煮麻黄减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
(此方有加减法,另详余所着《古方余论》中。
10.小青龙加石膏汤
治肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水气也。
小青龙汤原方加石膏二两。
煮法同。
强人服一升,虚人减之。
小青龙汤治水气,喘咳不渴呕利慰。
(凡水停心下之证,多喘咳而不渴,此要诀也。
其余下利与小便不利,或然或不然也。
)姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味,备举辛温散水寒,兼病属有形,非一味发散所能除,故备举辛温以散水,兼用酸苦以安肺,于麻、桂二汤内,不但留白芍之酸收,拘其发散之猛,再复五味、干姜摄太阳之气,监制其逆,细辛、半夏温散水寒,从阴出阳,庶几水从汗解而不伤阴,此发汗散水之圣方也。
)溢饮水肿服之奇,发汗散水此所谓。
(溢饮者,水肿也。
水饮外溢于肌肤,旁流于四肢,故一身悉肿。
然亦必有喘咳见证,用此发汗散水,其效乃奇。
)肺胀烦躁加石膏,寒温并进斯为贵。
(肺胀咳喘,多因水饮,而烦躁则挟热邪,故于小青龙汤加石膏,寒温并进,水热俱蠲,于法尤为密矣。
11.甘草麻黄汤
治里水脉沉,面目黄肿,小便不利。
甘草(二两炙)麻黄(四两)水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,温服一升。
12.麻黄附子汤
治里水脉沉小者,属少阴也。
麻黄(三两去节)甘草(二两炙)附子(一枚炮)水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
甘草麻黄(汤)治里水,水从汗解斯方美。
(《金匮要略·
水气病篇》云∶“水病发其汗即已。
”)脉沉小者属少阴,温固必须加附子。
(名麻黄附子汤)麻得甘草缓中焦,汗不伤阴厥有旨。
(王晋三《古方选注》曰∶“甘草缓麻黄于中焦,取水谷之津为汗,则内不伤阴,邪从表散。
”深得厥旨。
水之为病殊多端,表里阴阳非一致。
腰以上肿当发汗,腰以下肿当分利。
单单腹胀最难医,青筋突起无生理。
(旭高按∶前一方用甘草,内助土气,后一方用熟附,温固肾液,而外散水气,则皆君以麻黄。
盖麻黄气味轻清,无微不入,故能透出肌肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中,凡药力所不到之处,惟此能达之,故不特在表之风水可用,而在里在肾之水,咸可用之也。
《金匮要略·
”而发汗之法,又各有浅深不同如此,可谓简而该矣。
然又云∶“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
”可见水病利小便一法,原不可缺,但以腰上半为阳,及一身悉肿者为表,当发汗耳。
若单腹胀青筋突起,为土败木贼之候,难治。
13.麻黄附子细辛汤
治少阴病始得之,无汗恶寒,头不痛,但欲寐,反发热脉沉者。
麻黄(去节)细辛(各二两)附子(一枚炮)以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
麻黄附子细辛汤,发表温经两法彰。
无汗恶寒(与太阳同)头不痛,脉沉欲寐(俱少阴证)少阴殃。
若无发热当温补,(用附子汤)
反热邪犹连太阳。
故用麻辛兼发表,温经熟附恐亡阳。
(少阴主里,应无表证,今始受风寒,即便发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达,故用细辛引麻黄入于少阴,以提始入之邪,仍从太阳而解。
然恐肾中真阳随汗外亡,必用熟附温经固肾,庶无过汗亡阳之虑。
(此少阴表病无里证者发汗之法也。
14.麻黄连翘赤小豆汤
治伤寒瘀热在里,但头汗出,小便不利,身发黄者。
麻黄(去节)连翘(各二两)赤小豆生梓白皮(各一升)杏仁(四十枚)甘草生姜(各二两)大枣(十二枚)以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
(降注雨水,谓之潦水,取其味薄,不助湿热也。
麻黄连翘赤小豆(汤),杏仁甘草梓皮凑,煮以潦水加姜枣,瘀热身黄功克奏。
泄湿从阴出太阳,(此表里分解法。
或太阳之热,或阳明之热,内合太阴之湿,乃成瘀热发黄,病虽从外之内,而粘着之邪,当从阴以出阳也。
杏仁、赤小豆泄肉里湿热,生姜、梓白皮泄肌表湿热,仍以甘草、大枣奠安太阴之气,麻黄使湿热从汗而出太阳,连翘导湿热从小便而出太阳,潦水助药力从阴出阳。
经云∶“湿上甚为热。
”若湿下行则热解,热解则黄退也。
)黄从汗解无留垢。
缘其有表此方施,若无表证茵陈究。
(本方使黄从汗解,茵陈蒿汤使黄从下解,乃有表无表之分也。
15.麻黄升麻汤
治伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血。
泄利不止者,为难治也。
麻黄(二两半)升麻当归(各一两一分)知母黄芩葳蕤(各十八铢)白术石膏干姜芍药天冬桂枝茯苓甘草(各六铢)水一斗,先煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
麻黄升麻汤桂枝,芍草苓冬姜术知,玉竹黄芩归与石,辛温寒润互兼施。
厥阴错杂邪难解,阴中升阳用此宜。
(此方升散寒润,收缓渗泄具备,推其所重,在阴中升阳,故麻黄、升麻名汤也。
膏、芩、知母苦辛清降上焦之津,芍药、天冬酸苦收引下焦之液,苓、草甘淡,归、术甘温,玉竹甘寒,缓脾胃以致津液。
独是十味之药,虽有生津泄热之功,不能提出阴分热邪,故以麻、桂、升、姜,开入阴分,与寒凉药从化其热,庶几在上之燥气除,在下之阴气坚,而厥阴错杂之邪可解。
吐血咽疼肢厥逆,泄利不止颇难医。
此乃伤寒之坏病,下寒上热涉危疑。
(此乃伤寒之坏病,寒热互见,上下两伤,故药亦照证施治。
病证之杂,药味之杂,古方所仅见,观此可悟古人用药又有此一格。
16.浓朴麻黄汤
治咳而脉浮者。
浓朴(五两)麻黄(四两去节)石膏(鸡子大一块)杏仁(去皮尖)半夏五味子(各半升)细辛干姜(各二两)小麦(一升)水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,纳诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
浓朴麻黄汤石膏,细辛杏半味姜邀,还加小麦宜先煮,下气祛邪止咳标。
小麦甘平缓心气,用医心咳法殊超。
咳而心痛为心咳,仿此临时加减调。
(《金匮》此方,不详见证,而但云“脉浮”。
浮为邪气居表,固宜驱之外散,然观其药品,泄热下气、散邪固本之功皆备,或并附及之。
〔附〕心咳汤
(旭高新制)治心咳,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
北沙参(三钱)石膏(三钱同薄荷头研)牛蒡子(钱半)杏仁(三钱去皮尖)桔梗(五分)甘草(五分)麦冬(三钱去心)半夏(一钱)茯神(三钱)远志(五分)小麦(五钱)水三盏,先煮小麦减一盏,纳诸药,煎至一盏服。
(痰多加川贝母,咽喉肿痛去半夏,汗多加五)
心咳汤用北沙参,牛蒡甘桔石杏仁,茯神远志麦冬夏,小麦煎医心咳珍。
(按∶五脏六腑皆令人咳,究不离乎肺经。
此心咳一证,虽属心火上逆,以余验之,其始多由外感。
夫外感温邪,必先肺卫而及心营,观经文“咳则心痛”句,义可推矣。
逮至咳呛不已,震动心胞之火,势必上逆,而为咽肿喉痹。
前人谓生脉散加茯神、远志,能治心咳,遵用不甚见效,余因参入开泄肺经之药,重用小麦煎汤代水,治之乃验。
盖小麦甘平,为心之谷,缓心宁气,大有殊功,即从浓朴麻黄汤意化出,故附于此,以就正于当世。
17.射干麻黄汤
治咳而上气,喉中如水鸡声者。
射干细辛紫菀款冬花(各三两)半夏五味子(各半升)麻黄生姜(各四两)大枣
射干麻黄汤细辛,紫菀款冬味夏朋,姜枣同煎疗肺冷,咳而上气水鸡声。
酸收苦泄兼辛散,肺气宣通痰自平。
(此治形寒饮冷伤肺之要方也。
喉中水鸡声者,痰气出入而咯也。
由肺中冷,阳气不能宣其液,郁于肺而生声,乃复用《本经》主治咳逆上气之品,大泄阴液,宣通肺气。
射干、紫菀,以苦泄之也,麻、辛、款、夏、生姜,以辛泻之也,五味子酸以收其正气,大枣甘以缓其下行,则射干、细辛、五味之性,从麻黄外达肺经,内通肺脏,泄肺之苦,遂肺之欲,补肺之正,温肺之阳,俾气道平而肺得阳和之致,自无咯之声矣。
18.《古今录验》续命汤
治中风痱身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧;
并治咳逆上气,但伏不得卧,面目浮肿者。
麻黄桂枝石膏甘草干姜人参当归(各三两)川芎(一两五钱)杏仁(四十枚)以水一斗,煮取四升,温服一升。
当小汗。
薄复脊,凭几坐,(坐则升发阳气,足以敌邪外散。
)汗出则愈。
不汗,更服无所禁,勿当风。
(此亦唐人校订《金匮》附方,非仲景方也。
然其方颇合仲景之旨,故选之。
《录验》续命(汤)麻桂姜,芎归杏草石参。
中风拘急(风邪入络)成风痱,(“痱”,废而不用也。
)今古相传此法良。
(方名“续命”者,有却病延年之功也。
)风入络中痰火壅,驱风自必佐清凉,兼调气血扶其正,络痹通而拘急康。
(风入经络,则内风与外风相煽,以致痰火一时壅塞。
惟宜先驱其风,继清痰火,而后调其气血,则经脉可以渐通。
此方即从大青龙加减,借川芎佐桂枝以治风痹,干姜佐麻黄之寒痹,杏仁佐石膏治热痹,更用人参补气,当归活血,甘草和诸药。
盖邪风中人身痱,必由表虚,络脉弛纵,必由里热,故气宜固,血宜活,风寒宜散,络脉宜凉,自当内外施治,以辟邪风,非处方之冗杂也。
证既属风风药主,因人加减法当商,误投温补将邪敛,轻则偏枯重必亡。
(凡古人定病之名,必指其实,既曰“中风”,则其病属风可知。
既为风病,则主病之方,必以治风为本;
其中或有阴虚、阳虚、感热、感寒之别,则于治风方中,随所现之证加减之。
即使正气内虚,亦宜于驱风药中少加扶正之品,以助驱邪之力,从未有纯用温补者。
今人一遇此证,即用参、地、桂、附等温补,将风火痰涎尽行补住,轻者变重,重者必死。
或有元气未伤,而感邪浅者,亦必迁延时日,以成偏枯永废之人。
此非温补误之耶!
)续命(汤)中风之祖剂,若无绝证用皆臧。
口开眼合两手撒,直视摇头面赤妆,遗溺汗淋俱绝证,阴阳离决命难长。
(续命为中风之祖方,苟非中脏之绝证,皆可治之。
惟口开眼合,手撒鼻鼾,遗尿吐沫,直视摇头,面赤如妆,汗出。
〔附〕小续命汤
(孙思邈《千金要方》)治中风斜不遂,语言謇涩,及刚柔二痉,厥阴风泄。
此六经中风之通剂。
防风(一两半)生姜(五两)桂心麻黄杏仁川芎白芍人参甘草黄芩防己(各一两)附子(一枚)水一斗二升,先煮麻黄三沸,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服。
(筋急语迟,脉弦,倍人参,加薏苡、当归,去白芍。
烦躁不大便,去桂、附,倍芍药,加竹沥。
身痛发搐,加羌活。
日久不大便,胸中不快,加大黄、枳壳。
口渴,加麦冬、花粉。
脏寒下利,去防己、黄芩,倍附子,加白术。
汗多,去麻黄,加术。
呕逆,加半夏。
语言謇涩,手足战栗,加菖蒲、竹沥。
烦渴多惊,加犀角。
羚羊角。
舌燥,去桂、附,加石膏。
小续命汤桂附芎,麻黄参芍杏防风,黄芩防己兼甘草,六经风中此方通。
(麻黄、杏仁,麻黄汤也,治寒。
桂枝、芍药,桂枝汤也,治风。
参、草补气,芎、芍养血,生姜散寒,防风治风淫,防己治湿淫,附子治寒淫,黄芩治热淫,故为治中风之通剂。
刘宗浓《玉机微义》曰∶“此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为。
”汪庵《医方集解》曰∶“此方今人罕用,然古今风方,多从此方损益为治。
”旭高按∶此方即从《古今录验》续命汤加减。
(盖病来杂扰,故药亦兼该也。
〔附〕定喘汤
(张时彻《摄生众妙方》)治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘。
麻黄半夏款冬花桑白皮(各三钱蜜炙)苏子(二钱)杏仁黄芩(各一钱五分)甘草(一钱)白果(二十一枚炒黄)加姜煎。
定喘(汤)白果与麻黄,款冬半夏白皮桑,苏杏黄芩兼甘草,肺寒膈热喘哮尝。
(此定喘之主方也。
凡病哮喘,多由寒束于表,阳气并于膈中,不得泄越,故膈间必有痰热胶固,斯气逆声粗而喘作矣。
治之之法,表寒宜散,膈热宜清,气宜降,痰宜消,肺宜润,此方最为合度。
白果收涩,二十一枚恐太多,宜减之。
〔附〕九味羌活汤
(张元素方)治伤寒伤风,憎寒壮热,无汗,头项腰脊强痛,呕吐口渴,及感冒四时不正之气,温病热病。
此解表之通剂。
羌活防风苍术(各钱半)细辛(五分)川芎白芷生地黄芩甘草(各一钱)加生姜、葱白煎。
(自汗,去苍术,加白术。
胸满,去生地,加枳壳、桔梗。
喘,加杏仁。
夏月,加石膏、知母。
汗下兼行,加大黄。
药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一。
九味羌活(汤)张元素,辛防苍芷葱姜互。
(羌活入足太阳理游风,细辛入足少阴散伏寒,苍术入足太阴去湿,白芷入足阳明散风,防风、葱、姜通发周身之汗)。
益以芩草监辛温,(诸药气味辛温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和之。
)地芎入血调营故。
(生地、川芎引诸药入血祛邪,即借以调营。
徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归。
甚是,宜遵之。
三阳解表通用灵,四时感冒兼能顾。
此方原以代麻黄,气弱阴虚人禁哺。
(汪庵《医方集解》引张元素曰∶“有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若差服,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表效方。
冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等汤,诚为稳当,但阴虚气弱之人在所禁耳。
〔附〕大羌活汤
(张元素方)治两感伤寒。
羌活独活防风细辛防己黄芩黄连苍术白术甘草(各三钱)知母川芎生地(各一两)每服五钱,水煎热饮。
大羌活汤即九味,己独知连白术暨。
(即九味羌活汤去白芷,加上药。
)散热培阴表里和,(羌、独、苍、防、细辛发表散邪,芩、连、防己、知母、芎、地清里培阴,白术、甘草以固中州而和表里。
伤寒两感差堪慰。
(两感伤寒者,一日太阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;
二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语;
三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死,盖以表里阴阳俱病,故必死也。
吴鹤皋《医方考》曰∶“则感之浅者,尚或可平也。
”按钱祯曰∶“两感者,本表里之同病,似若皆以外感为言,而实有未必尽然者,正以内外俱伤,便是两感。
今见有少阴先溃于内,而太阳继之于外者,即纵情肆欲之两感也;
太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力、饮食不调之两感也;
厥阴气逆于脏,而少阳复病于腑者,即七情不慎、疲筋败血之两感也。
”此言最切此病,诚发前人所未发。
或谓两感不多见者,盖亦见之不明耳。
其治法亦在乎知其由而救其本也。
〔附〕神术散
(王好古《阴证略例》治外感寒邪,内伤生冷,发热而无汗者,此代麻黄汤;
并治脾泄肠风。
苍术(二两制)防风(二两)甘草(一两炙)生姜、葱白,水煎服。
(如前证有汗者,去苍术、葱白,加白术二两,名白术汤,代桂枝汤。
按∶二术主治略同,特有止汗、发汗之异耳。
(《太平惠民和剂局方》)治伤风头痛,无汗鼻塞,及风寒咳嗽,时行泄泻。
苍术(五两)川芎白芷羌活本细辛炙草(各一两)每服四钱,加葱、姜煎。
海藏神术(散)苍草防,葱姜发汗代麻黄,除却苍葱加白术,太阳有汗此为良。
(喻嘉言《医门法律》曰∶“此王海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤人也。
”汪庵《医方集解》曰∶“按神术、白术二汤,乃
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