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C.心、肺、大肠
D.心、脾、肝
E.肝、胃、心
3.不寐的病位主要在
A.脑
B.心
C.肝
D.脾
E.肾
4.治疗不寐痰热内扰证,应选
A.黄连温胆汤
B.朱砂安神丸
C.安神定志丸
D.六味地黄丸
E.甘麦大枣汤
5.患者心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红,脉细数。
治法是
A.清心宁神,养阴除烦
B.养阴生津,除烦宁神
C.清火除烦,宁心安神
D.滋阴降火,交通心肾
E.滋阴宁心,镇惊安神
答案与解析
1、【正确答案】D
答案解析:
不寐辨证当首分虚实。
虚证多属阴血不足,心失所养;
实证为邪热扰心。
次辨病位,病位主要在心,由于心神的失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;
脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;
心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;
面色少华,肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;
心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等。
2、【正确答案】E
不寐实证病位主要在心、肝、胃。
急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;
脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛。
3、【正确答案】B
不寐病位主要在心,由于心神的失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
4、【正确答案】A
不寐之痰热内扰证多因痰热内盛,扰乱心神所致,治以清化痰热,和中安神,方用黄连温胆汤加减。
而朱砂安神丸清心泻火,安神宁心,主治心火炽盛型不寐;
安神定志丸有镇惊安神定志的功效,治疗心胆气虚型不寐;
六味地黄丸有降火滋阴之效,治疗心肾不交型不寐;
甘麦大枣汤养心安神,和中缓急,治疗脏躁。
5、【正确答案】D
患者心烦不寐,心悸不安,诊断为不寐;
头晕,耳鸣健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红,脉细数,可诊断为心肾不交证;
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾,治以滋阴降火,交通心肾;
方用六味地黄丸合交泰丸加减。
细目四
不寐
要点一:
不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
要点二:
不寐的病因病机
(一)不寐的病因
饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,及病后、年迈体虚等。
(二)不寐的病机
不寐的病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。
其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。
不寐的病机有虚实之分,实证由肝郁化火,痰热内扰,阳盛不得人于阴而致,虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,心肾不交,水火不济,心神失养,阴虚不能纳阳而发。
失眠久病可出现虚实夹杂,实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系,互相转化,临床以虚证多见。
要点三:
不寐的诊断与病证鉴别
(一)
不寐的诊断依据
1.轻者人寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。
(二)病证鉴别
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛不寐应与时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失民不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则有相关病史。
要点四:
不寐的辨证论治
(一)辨证要点
本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。
次辨病位,病位主要在心。
由于心神失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;
脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;
心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;
面色少华,肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;
心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚。
(二)治疗原则
治疗当以补虛泻实、调整脏腑阴阳为原则。
实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;
虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。
在此基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神。
(三)证治分类
1.肝火扰心证
证候:
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
证机概要:
肝郁化火,上扰心神。
治法:
疏肝泻火,镇心安神。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
加减:
胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁金、佛手、绿尊梅以疏肝解郁;
若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结者,可用当归龙荟丸。
2.痰热扰心证
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。
清化痰热,和中安神。
黄连温胆汤加减。
半夏、陈皮、茯苓、积实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;
若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
3.心脾两虚证
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
脾虚血亏,心神失养,神不安舍。
补益心脾,养血安神。
山杯酒
归脾汤加减。
人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
心血不足较甚者,加熟地、芍药、阿胶以养心血;
不寐较重者,加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神,或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神:
兼见院闷纳呆,苔腻,重用白术,加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健牌慢湿,理气化费。
若产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒而无虚烦者,多属气血不足,亦可用本方。
4.心肾不交证
心烦不寐,人睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。
滋阴降火,交通心肾。
六味地黄丸合交泰丸加减。
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
心阴不足为主者,可用天王补心丹以滋阴养血,补心安神;
心烦不寐,彻夜不眠者,加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
5.心胆气虚证
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦息乏力,舌淡,脉弦细。
心胆虚怯,心神失养,神魂不安。
益气镇惊,安神定志。
安神定志丸合酸枣仁汤加减。
人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
心肝血虚,惊悸汗出者,重用人参,加白芍、当归、黄芪以补养肝血;
胸闷,善太息,纳呆腹胀者,加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾;
心悸甚,惊惕不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
要点五:
不寐的转归预后
不寐的预后,一般较好,但因病情不一,预后亦各异。
病程短,病情单纯者,治疗收效较快;
病程较长,病情复杂者,治疗难以速效。
且病因不除或治疗不当,易产生情志病变,使病情更加复杂,治疗难度增加。
要点六:
不寐的预防调护
不寐属心神病变,重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。
患者应积极进行心理情志调整,克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪,做到喜怒有节,保持精神舒畅,尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠,反而能较好地入睡。
睡眠卫生方面,首先帮助患者建立有规律的作息制度,从事适当的体力活动或体育锻炼,增强体质,持之以恒,促进身心健康。
其次养成良好的睡眠习惯。
晚餐要清淡,不宜过饱,更忌浓茶、咖啡及吸烟。
睡前避免从事紧张和兴奋的活动,养成定时就寝的习惯。
另外,要注意睡眠环境的安宁,床铺要舒适,卧室光线要柔和,并努力减少噪音,去除各种可能影响睡眠的外在因素。
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- 内科学 不寐