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最内层:
羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素:
由和体滋养养细胞构成8~10周高峰产后2周消失
34、脐带:
长30~70m两条动脉一条静脉
35、羊水:
早期来源:
母体血清中晚期:
胎儿尿液38W时:
1000ml40W:
800ml
36、心脏:
妊娠后期向:
左、上、前方移位32~34W心脏负担最大
37、13周前:
早期妊娠14~27周:
中期妊娠
晚期妊娠:
28~41周、
38、妊娠最早症状:
停经。
乳房:
蒙氏结节。
双合诊:
黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验:
阴性:
无月经,怀孕了反之
41、正常胎儿心音:
110~160次/分
42、妊娠高度,(看书)三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下2
43、胎方位:
枕左前:
孩子的枕骨贴在母亲的左前方脸在右后)胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。
胎产式:
胎体与母亲的纵轴的关系。
胎先露:
最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方:
胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方:
胎方位是枕又后
孕期监护和孕期保健(4分)
44、围生期:
从妊娠满28周到产后一周。
预产期:
月份-3或9日数加7.LMP(就是末
次月经)1.3.5.7.8.10.12月是31天,(1.3.5.7.8.10腊31)能被4整除的2月就是29天。
45、骨盆:
3个平面,5条径线
入口平面:
骶耻外径:
正常:
18~20cm
对角径:
12.5~13cm
对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测对角径和真结合径,
此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面:
看坐骨棘间径:
正常10cm、
坐骨结节间径:
8.5~9.5cm小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>
15cm
<
13cm胎儿出不来
46、胎儿监护:
早期减速:
抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速:
脐带受压,胎心率曲线与宫缩曲线无关系
早期减速、变异减速:
都是正常现象,对胎儿没有影响
晚期减速:
胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激试验(NST):
阳性:
胎儿正常
阴性:
胎儿缺氧
48、缩宫素激惹试验(OCT):
49、卵磷脂:
查胎儿肺成熟度
50、肌酐:
查肾成熟
51、查胆红素:
查肝成熟
52、评价胎盘功能:
首选雌三醇
53、容易导致畸形:
12W易导致死胎:
20W
54、流产<
28早产:
28~37足月:
37~42过期>
42
55、产力有节律性,对称性,极性,缩复作用
56、肛提肌收缩力:
协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管:
2cm
初产妇:
先消宫颈管在扩张宫口经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径:
9.3cm
59、衔接:
看枕额径正常10.3cm
俯屈:
枕下前囟径正常9.5cm
60、临产开始的标志:
规律宫缩,规律腹痛
61、第一产程:
潜伏期:
规律宫缩~宫口开打3cm
最长8~16小时否则潜伏期延长
活跃期:
宫口3~10cm加速期:
3~4cm1.5小时
最大加速期:
4~9cm2小时
减速期:
9~10cm半小时
活跃期4小时,最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示
平面上用-1平面下用+1
63、第二产程:
保护会阴:
胎头拨露时
64、第三产程:
胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血:
缩宫素,
胎盘娩出后出血:
麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热:
产后24小时内不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热,产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露:
血性恶露:
3~4天
桨液性恶露:
10天
白色恶露:
3周
71、产后6周可过性生活,避孕用避孕套
(病理性妊娠)
72、先兆流产:
宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出首选孕激素(黄体酮)保胎治疗
难免流产:
清宫宫口开大、子宫正常、腹痛最剧烈
不全流产:
清宫宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口子宫大小小于停经月份
完全流产:
无需处理宫口关闭妊娠物已排出
宫腔大小正常无需处理
73、早产最常见原因:
胎膜早破。
34周前用地塞米松促胎肺成熟。
74、异位妊娠:
输卵管炎症是最常见病因与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠:
停经,腹痛,阴道流血。
查体:
宫颈举痛,摇摆痛
检查首选:
后穹窿穿刺术确诊:
腹腔镜
治疗:
手术:
年轻有生育要求:
尽量保守,保留子宫,输卵管,卵巢(适用于任何妇科手术)年轻无生育要求:
切子宫,保卵巢
老年人:
子宫卵巢全切
保守治疗:
甲氨蝶呤
76、妊高症:
妊娠20W+高血压病怀孕后才出现
子痫前期:
妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫:
妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度:
140/90mmhg尿蛋白>
0.3g
重度:
160/110mmhg尿蛋白>
2g
最严重并发症:
HELLP综合征:
溶血,肝酶升高,血小板减少
最典型表象:
体重不增
首选硫酸镁用药需检测镁离子浓度观察膝放射如果中毒首选钙剂治疗
降压:
肼屈嗪
尽可能妊娠达34W
控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥:
子宫板状硬,孕晚期腹痛,阴道流血。
最主要病因:
妊高症
出血部位:
底蜕膜
DIC
1度:
保守治疗继续妊娠2度3度剖宫产
79、前置胎盘:
孕晚期无痛性阴道流血
尽量延长至34W,禁做阴道检查和肛查,出血多胎窘:
剖宫产
边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠:
第一台肩/臀先露,第二个需剖宫产
81、羊水过多:
羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形、消化道闭锁:
测羊水APF
82、羊水过少:
羊水小于300mlB超:
羊水指数<
5cm
83、胎儿发育指数:
正常-3~+3小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫:
缺氧早期:
胎心率>
160
缺氧严重<
110次晚期减速
胎动异常(连续监测12小时胎动<
10次)
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<
=7.2.
雌激素/肌酐比值<
10
羊水B超提示<
2cm
NST(-)OST(+)
治疗:
胎头入盆S+3产钳助产(胎头低剖腹产取胎头取不出来)
胎头未入盆剖腹产
85、妊娠合并心脏病:
如果病情尚可先控制心衰在处理产科,如果严重边控制心衰边急诊刮宫
易发生心衰:
32~34W、分娩期第二产程(用力时回血血量增加)、产后2小时
86、妊娠期糖尿病:
空腹血糖>
5.8mmol/L
或者餐后2小时血糖>
8.6mmol/L
胰岛素
87、产力异常:
宫缩乏力:
协调性宫缩乏力:
10分钟宫缩<
2次,子宫出现指压性凹陷
宫缩<
10小时,血压临床表现正常:
观察
>
10小时宫口<
3cm缩宫素静滴宫口>
3cm人工破膜
宫内窘迫:
产钳或者剖宫产
不协调性宫缩乏力:
极性倒置、胎位触不清、胎心听不清
安定,杜冷丁
宫缩过强:
可出现子宫破裂:
病理缩复环
88、产道异常:
入口平面狭窄:
正常值2cm以上或者真结合径<
8cm叫明显狭窄:
在正常值之间:
胎儿<
3000g试产
3000g剖宫产
中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄:
剖宫产
89、胎位异常:
持续性枕后位:
在常规检查之前发现:
产妇向胎腹方向侧卧
在产中时发现:
徒手转胎位
臀先露:
32~34W:
胎位外传术产时:
肩先露:
产前:
剖宫产产时:
胎内倒转术
90、分娩期并发症:
子宫破裂:
血尿和病理缩复环提示先兆子宫破裂
产后出血:
我国产妇首位死亡原因
病因:
宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍
胎盘因素:
胎盘娩出后子宫出血量极大,子宫轮廓不清,先将胎盘娩出,缩宫素治疗,效果不佳切子宫
软产道损伤:
胎儿娩出后血色鲜红,修复软产道
凝血功能障碍:
出血不凝.治疗:
输血
91.羊水栓塞:
分娩过程中突发呛咳,呼吸困难
确诊:
血涂片找羊水有形物质
先控制病情,解决呼衰再终止妊娠
92、异常产褥:
10天内T升高
表现:
发热,疼痛。
异常恶露
93、晚期产后出血:
24小时后出血,病因:
胎盘残留。
必要时切子宫
炎症肿瘤生殖内分泌占80%分
94、细菌性阴道炎:
外阴瘙痒、灰白色,白带增多有臭味
查:
线索细胞(+)治疗:
甲硝唑
95、真菌性阴道炎:
豆腐渣样或凝乳样白带治疗
达克宁(咪康唑)
96、滴虫性阴道炎:
泡沫状白带治疗:
需夫妻同治
97、萎缩性阴道炎:
黄水样,脓水样白带。
是酸碱失衡导致治疗:
补雌激素
98、盆腔炎:
病前2周有带环或人流,出现发热、下腹痛治疗:
抗生素
99、外阴硬化性苔癣:
棘层变薄治疗:
雄激素
100、外阴麟状上皮增生:
棘层变厚治疗:
糖皮质激素
101、外阴癌:
好发部位:
大阴唇
最常见类型:
鳞癌
最典型表现:
夜间顽固性瘙痒
活检治疗:
1期2期:
手术、
102、宫颈癌:
接触性出血跟HPV病毒(人乳头瘤病毒)感染有关
分型分期:
CIN1:
轻度不典型增生
局限于上皮层的下1/3观察
CIN2:
中度不典型增生
局限于上皮层的下2/3手术(宫颈锥切术)
CIN3:
重度不典型增生手术
转移途径:
直接蔓延最常见
分期:
一期宫颈累,A1深度3A2深度5B1直径4;
二期未达盆,阴上来受累,B期旁侵润;
三期肾盆累,B期达盆壁;
四期肠受累,B期远处移。
2度A以前手术有生育要求:
宫颈锥切
无生育要求:
切子宫
2度B以后的化疗
检查首选:
宫颈刮片确诊:
活检
103、子宫肌瘤:
肌壁间肌瘤最常见
容易变性:
红色样变:
怀孕N周患者产后几天有发热,腹痛,既往有子宫疾病史
最常见是:
玻璃样变
104、子宫肌瘤:
经量多经期长
药物:
雄激素:
丙酸睾酮
105、子宫内膜癌:
绝经后阴道流血
发病:
雄激素有关
最常见类型:
腺癌
危险因素:
肥胖,高血压。
糖尿病
转移:
直接蔓延,淋巴转移
(所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移)
分期:
一期宫体累,小半是B期;
二期宫颈累,A腺B质累;
三期局部转,浆膜附件A,扩散阴道B,盆腔腹主C。
检查:
首选:
分段诊挂和B超确诊:
1期2期手术:
子宫+双附件全切
2期+淋巴结清扫
3期4期姑息治疗+孕激素
106、卵巢癌:
最常见的妇科肿瘤恶性最高
上皮性肿瘤:
浆液性:
易出血,最常见
粘液性:
体积大,预后好
畸胎瘤:
成熟的:
良性又叫皮样囊肿
不成熟的:
恶性
内胚窦瘤:
又叫卵黄囊肿瘤:
AFP升高
纤维瘤:
梅格斯综合征:
出现胸腹水
克鲁肯博客瘤:
胃癌种植转移
蒂扭转:
卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛
化疗首选:
DVP(D:
博莱霉素V:
长春新碱P:
胸白)
107:
葡萄胎:
表现:
子宫异常增大绒毛在宫腔
查:
HCG升高
首选检查B超:
落雪状,蜂窝状无胎心
立即清宫并送病理检查
清宫+预防性化疗:
子宫大、年龄大于40岁、HCG高、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm;
治疗后随访1~2年避孕:
避孕套
108、侵袭性葡萄胎:
葡萄胎清宫后6月,有绒毛结构在子宫肌层
绒癌:
葡萄胎清宫术后1年以上无绒毛结构
需随访9年一年内每月一次;
一年后3月一次共3年;
以后一年一次共5年
109、宫血:
有排卵性宫血原因:
黄体功能不足:
月经周期缩短
子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):
月经后5-6日子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型,表现为月经淋漓不尽,经期延长。
无排卵性:
见于青春期和更年期,子宫内膜无分泌期:
月经周期完全紊乱
青春期:
止血,促排卵
更年期:
刮宫
110、闭经:
子宫性闭经:
Asherman综合征:
基地受损
下丘脑性闭经:
最常见
卵巢性闭经:
特纳综合征雌孕激素分泌减少
垂体性闭经:
西恩综合征产后出血导致
分度:
1度闭经:
孕激素
1种药,体内有雌激素,孕激素不够
2度闭经:
雌激素+孕激素
2种药:
子宫无出血:
子宫性闭经
子宫出血:
(+):
子宫没问题为卵巢性闭经:
查FSH
FSH高:
病变在卵巢
FSH低:
病变在垂体或者下丘脑:
查性腺激素释放激素观察黄体生成素
(垂体兴奋实验)黄体生成素不高:
病变在垂体
黄体生成素高:
病变在下丘脑
111、多囊卵巢综合症:
持续无排卵、高雄激素、高胰岛素血症。
112、子宫内膜异位症:
继发性痛经进行性加重
确诊:
腹腔镜
假孕人工激素疗法、无效手术
113、子宫腺肌病:
继发性痛经,进行性加重、子宫均匀增大
激素治疗无效,必须手术
114、子宫脱垂:
分娩后、体力劳动
首选:
曼氏手术
115、尿漏:
尿液流入阴道手术修补
116、不孕征:
女性:
输卵管因素和排卵障
男性:
精液异常和输精障碍
计划生育(3分)
117、宫内节育器:
干扰着床
肿瘤、畸形、炎症、出血、宫颈糜烂禁用。
取出和放置时间:
月经干净后3~7天
不良反应:
不规则阴道出血,月经量多不用
118、药物避孕:
抑制排卵(月经量多,月经不规律者首选)
哺乳期,更年期及合并内科疾病者禁用。
119、避孕套:
新婚夫妻短期内要孩子、性传播病首选宫颈糜烂,宫颈炎的不用
120、输卵管绝育术:
时间:
月经干净后3~4天、
患者流产和分娩后48小时
121、怀孕10W:
吸宫
122、11~14W:
钳刮
123、<
49天:
7W米非司酮+米索药物流产
124、人流术并发症:
子宫穿孔:
探针没底
停止手术观察
人流综合症:
大汗淋漓首选阿托品
儿科笔记
1.胎儿期:
受孕8周到出生前
2.围生期:
28周到生后7天死亡率最高。
(围产28生后7)是衡量医疗卫生水平指标。
3.新生儿期:
脐带结扎至生后28天的时间。
死亡率第二高(新生28内)
4.婴儿期:
从出生到1周岁之间,生长发育最快。
(婴儿一周岁)容易腹泻无意外
5.幼儿期:
自1岁至满3岁,最易发生意外(幼儿1到3)容易腹泻易意外
6.学龄前期自3周岁到6--7岁智力发育的关键
7.学龄期:
入学(6--7岁)至青春期,近视增多
8.青春期:
女童12-18,男14-20体格发育的第二个高峰。
9.反应孩子近期状况:
体重,远期是身高。
身高,体重,头围:
前3月=后9月
10.体重:
出生3kg一岁10kg2岁12kg。
小于7.5用(出生体重+月龄乘以0.7)
大于7.5用6+月龄乘以0.25
11身高出生50cm一岁75cm二岁87cm
2岁以后的年龄乘以7+75
12.头围:
出生是34厘米(不三不四)一岁时46二岁48五岁50
13:
胸围:
出生32厘米一岁和头围一样的46cm
14.额骨+顶骨组成前囟闭合1-1.5年
额顶前囟成,1年半载合,2月后囟闭。
15.脊柱发育:
3抬4翻6会坐,7滚8爬周会走。
3个月抬头颈曲6月坐是胸曲一周岁走路(是腰曲)
骨化中心(以左手腕)=年龄+1
16.牙齿:
乳牙4-10月开始出2.5岁出其20颗
恒牙6岁开始出,20-30岁出其,共28-32颗
17.1哭2喔3咿呀4哈5喃7爸妈8模9懂周说话两岁简单,3岁流利(语言)
18.儿童保健:
出生乙肝卡介苗,2月脊会炎症好,3.4.5月百白破,八月麻疹2岁乙脑。
乙脑不属于计划免疫。
19.儿童营养,主要来源糖类,脂类,蛋白质4.9.4(50%,35%.15%)
20.一岁以内每日每公斤消耗(能量)100千卡,需要150ml水,(基础代谢率)是能量的一半50%每三岁减少10千卡。
21.8%糖牛奶100ml能提供100千卡能量。
额外补水总量减去糖牛奶的量
21.母乳最大的优点:
免疫因子SIgA,唯一的缺点是:
缺乏维生素D。
母乳喂养孩子粪便中乳酸杆菌。
断奶:
1岁,不超过2岁
22.人工喂养首选是婴儿配方奶粉。
23.1-3汁4-6泥7-9末10-12碎
蛋黄4-6蛋7-94-6加泥不含肝泥
24.佝偻病:
冬天出生,初期:
夜惊,枕秃
激期:
颅骨软化3-6月,方颅7-9月手足镯1岁以后
钙,磷低,X线毛刷样杯口状。
敏感指标:
1-25(OH)-d3
维生素D(与钙同补)
早产儿生后就开始补充800,
足月而生后2周开始补充400补2个月
25.维生素D缺乏性手足搐症:
典型:
无热惊厥--手足抽搐症其中惊厥最常见。
缺少钙离子。
钙小于1.75mmoL/L
隐匿症:
陶,腓,面钙于1.75-1.88mmoL/L
(陶瑟征,面神经征,腓反射)
26.蛋白质营养不良:
看见皮下脂肪就直接诊断,最早出现的是:
体重不增。
先瘦腹部,最后瘦面颊部。
分度。
0.4---0.8轻度0.4一下中度没有是重度
最常见的并发症是:
缺铁性贫血,有时还有维生素A缺乏。
严重时可以雄激素治疗:
苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。
27.正常足月儿:
肺泡表面活性物质28周开始出现,35周急剧增加。
---易发生肺透明膜病。
新生儿腰穿于L4-5间隙进针。
28.新生儿保暖:
1Kg35度,每长0.5Kg减1度。
29.Apgar评分:
10分呼吸,心率,皮肤,肌张力,对刺激反应。
30.新生儿缺氧缺血性脑病:
轻度:
激惹淡漠交替出现。
中度:
惊厥重度:
昏迷
判断预后:
脑电图
31新生儿黄疸:
足月儿大于12.9,早产儿大于15,每日增长5
新生儿溶血症:
贫血+黄疸==新生儿溶血症
母亲一定为0型,子为A型,或B型。
---ABO溶血。
换血换孩子的血型
母亲是RH阴型的孩子是RH阳性:
RH溶血,换血换母亲的血型
光疗是减少核黄疸,减少胆红素的,出现任何并发症治疗首选换血。
换血为2倍150-180ml每公斤。
预防新生儿溶血母亲注射DIgG300微克
32.新生儿败血症:
最常见的是葡萄球菌败血症==黄疸+出血+皮肤脓性分泌物。
产时感染最常原因:
胎膜早破
检查:
血培养
33.新生儿寒冷损伤综合征:
===低体温+皮肤硬肿
顺序:
小腿大腿都是下肢,臀面上肢都是全身。
最先发生:
小腿最先累积。
面积:
头颈20双9上。
臀8双下为26胸腹背骶各
14
治疗关键是复温,复温关键是补充足够能量。
复温:
可以用多巴胺。
复温时间轻度6-12小时重度:
12-24小时
34.21--三体综合征:
易感染,易患白血病
临床表现:
通贯手、皮肤细腻、先天性心脏病+傻子=====21-三体综合症。
分型:
标准型:
47,XY或XX+21最多见
DG移位46XX或XY,-14+T(14Q21Q)DG14给了21
GG移位46XX或XY,-21+t(21q+21q)GG21给了21
母亲DG移位生孩子发病率达10%母亲GG移位生孩子发病率100%父亲DG移位生孩子发病率4%
产前三联筛查:
甲胎蛋白(AFP)游离雌三醇(FE3)绒毛膜促性腺激素(HCG)
35.苯丙酮尿症(PKU):
傻子+鼠尿臭味+毛发变黄+皮肤变白
新《新生儿》股《GU》三《尿三氯化铁》年《年长儿》如飞《非典型PUK》碟《尿喋呤》
缺乏了:
典型的苯丙氨酸羟化酶非典型的:
缺乏了四氢生物蝶岭
新生儿确证:
细菌生长抑制实验(Gutheie):
非典型:
尿蝶呤年长儿:
三氯化铁
低苯丙氨酸饮食,非典型用DH4,5羟色氨
36.免疫风湿性疾病:
风湿热(二型变态反应主要的发病机制):
主要是溶血性链球菌----
风湿热:
主要临床表现:
五环星光下(舞蹈病,环形红斑,心脏炎,关节炎,皮下结节)
次要表现:
增白长热痛(学沉增快,C反应蛋白,PR间期延长,发热,关节痛)
首选青霉素。
只要有链球菌感染首选青霉素。
急性:
两周心脏炎症:
休息4周,心脏炎症伴有心衰:
休息8周,心脏炎症伴有特
别严重心衰:
休息12周。
服青霉素预防:
不少于5年,有心脏炎10年最好至25岁,有风心病终生服用预防。
37,川崎病:
又称:
粘膜皮肤淋巴结综合征:
首选丙种球蛋白没有就选激素加阿司匹林,--
他是血管炎症,皮肤红肿,粘膜充血,高热找不到原因,,淋巴结肿大就直接诊断。
累及心脏4-6周。
38.麻疹:
最常见的并发症:
肺炎。
最典型的:
疹出热甚麻疹粘膜斑(koplik斑)就诊断。
出诊顺序额:
耳、发,额,面,颈,自上而下躯干和四肢,最后手掌和足底。
39猩红热:
草莓舌,口周苍白圈,帕氏线。
疹间无正常皮肤。
40热退疹出,一天出齐===幼儿急诊。
41水痘:
极度瘙痒,易发生皮肤感染。
斑疹,丘疹,水疱疹,结痂疹
水(水痘)仙(猩红热)花(天花),莫(麻疹)悲(斑疹伤寒)伤(伤寒)是发热天数
42手足口:
出疹部位手足口臀。
不痛不痒不结痂不留疤。
病原体:
肠病毒7型,柯萨奇病毒A组16型
43夏秋季突发高热+2-7岁健康小孩=中毒性
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