710外科重症监护住院医师规范化考试题库外科Word格式.docx
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B.因胸内心脏挤压远比胸外心脏挤压更有效,故宜使用胸内心脏挤压
C.肾上腺素是心脏复苏时最常用、效果最好的药物
D.利多卡因是治疗室性早搏或阵发性室性心动过速的药物
E.如出现心室纤颤,宜进行电除颤治疗
B28488
7[A1/A2型题]休克出现弥漫性血管内凝血的征象时应行下列哪项治疗
A.鱼精蛋白
B.肝素
C.维生素K
D.激素
E.止血敏
B33365
8[A1/A2型题]复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
解析讨论
(1)
D35244
9[A1/A2型题]治疗急性肝衰竭,下列措施中不合理的是
A.口服乳果糖
B.投予肠道抗生素
C.投予支链氨基酸
D.投予脂肪乳剂以供给热量
E.通过活性炭吸附,半透膜透析清除血中有害物质
D33262
10[A1/A2型题]男性,因交通事故致脾破裂,入院时血压80/60mmHg,脉搏120次/分,神志尚清,口渴,肤色苍白,尿少,估计失血量
A.100~300ml
B.400~600ml
C.800~1600ml
D.1800~2000ml
E.大于2000ml
C28485
11[A1/A2型题]女,70岁,因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难,嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为
A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
C29278
12[A1/A2型题]某男性患者,37岁,矿工,因在坑道工作时突然发生塌方,被埋6小时后被救出,双臀及大腿明显肿胀,血清钾5.5mmol/L,诊断为挤压综合征,为观察肾并发症,下列哪项指标最有意义
A.血压、脉搏
B.中心静脉压
C.出血、感染
D.尿量、尿钠
E.神志、瞳孔
D26194
13[A1/A2型题]男性,20岁,急性阑尾炎术后第1天禁食,当天应补充液体。
下述哪个是不正确的
A.2000~2500ml液体
B.5%碳酸氢钠250ml
C.氯化钠5g
D.葡萄糖150g
E.氯化钾3g
B29280
【专家解析】碳酸氢钠不做为术后短期禁食补液的常规。
14[A1/A2型题]监测CVP时,中心静脉导管尖端应位于
A.上腔静脉内
B.上腔静脉和右心房的交界处
C.右心房内
D.右心房和右心室交界处
E.右心室内
B28980
【专家解析】导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处,太深进入右心房内易导致反复心律失常发生,太浅影响测量的准确性。
15[A1/A2型题]关于有创动脉血压监测,错误的说法是
A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波
B.有创动脉血压收缩压正常值为100~140mmHg,舒张压为60~90mmHg
C.股动脉的收缩压比主动脉高
D.下肢动脉的收缩压比上肢高
E.一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg
E34535
【专家解析】一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高10mmHg,舒张压约低10mmHg。
16[A1/A2型题]通过加压袖带测量动脉血压的时候,要求
A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3
B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/3
C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/2
D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3/4
E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4/5
A32552
【专家解析】使用袖带测压时,袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3,过窄可导致测量值过高,过宽可导致测量值过低。
17[A1/A2型题]下列不是中心静脉导管时置管并发症的是
A.心律失常
B.血栓形成和栓塞
C.气胸
D.空气栓塞
E.导管打结
B38232
【专家解析】血栓形成和栓塞是留管并发症。
18[A1/A2型题]插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是
A.到达上腔静脉和右心房交界处时
B.到达右心房时
C.到达右心房和右心室交界处时
D.到达右心室时
E.到达肺动脉时
D36330
【专家解析】导管通过右心室时,顶端可刺激心室壁,易发生室性心动过速出现危险,但只要通过肺动脉瓣就自动终止,因此无需处理,也不推荐预防性使用抗心律失常药物。
19[A1/A2型题]无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是
A.肺动脉压
B.肺静脉压
C.左房压
D.左室舒张压
E.肺毛细血管压
A34641
【专家解析】PAWP在无二尖瓣狭窄时可反映肺静脉压、肺毛细血管压、左房压、左室舒张压,但不能反映肺动脉压。
20[A1/A2型题]关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是
A.根据测定的峰压和平均压计算而得
B.一般选用定压控制通气模式
C.所测的值会高于真正的阻力数值
D.反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和
E.不同流速测定的结果也具有可比性
C32234
【专家解析】吸气末阻断法是指定容控制通气模式情况下,测定峰压和平台压、流速计算而得,所测的值包含人工气道阻力,会高于真正的阻力数值。
21[A1/A2型题]呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个因素无关
A.VT
B.Pplat
C.PEEP
D.Ppeak
E.Pmean
E34132
【专家解析】呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素,分静态顺应性与动态顺应性。
呼吸系统总静态顺应性=VT(Pplat-PEEP-PEEPi);
呼吸系统总动态顺应性=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)。
22[A1/A2型题]关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述,下列哪项是错误的
A.对于无自主呼吸的患者,通常采用呼气末阻断法
B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi
C.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi
D.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi
E.为准确起见,一般监测2~3次PEEPi后取平均值
D27547
【专家解析】对于有自主呼吸的患者,采用食管气囊测定技术监测PEEPi,从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态PEEPi。
23[A1/A2型题]气道闭合压正常值为
A.-4~-6cmHO
B.-2~-4cmHO
C.-2~0cmHO
D.0~2cmHO
E.2~4cmHO
B30751
24[A1/A2型题]监测流速-时间曲线的临床意义不包括下列哪项
A.监测呼吸回路有无漏气
B.监测有无PEEPi
C.监测呼吸回路内有无分泌物或积水
D.监测有无自主触发
E.反映支气管扩张剂的疗效
D29834
【专家解析】流速-时间曲线可用于监测有无无效触发,压力-时间曲线可用于判断有无自主触发。
25[A1/A2型题]下列呼吸力学曲线(或环)不能监测PEEPi的是
A.流速-时间曲线
B.压力-时间曲线
C.容积-时间曲线
D.流速-容积环
E.压力-容积环
C27743
【专家解析】容积-时间曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线,一般用于监测呼吸回路有无漏气或气体陷闭。
26[A1/A2型题]压力-时间曲线的临床可用于
A.判断有无自主触发
B.评估吸气触发做功的大小
C.反馈调节呼吸机参数
D.测量PEEPi的大小
E.以上全对
E26062
【专家解析】压力-时间曲线是反映气道压力随时间而变化的曲线,临床可用于:
①判断有无自主触发;
②评估吸气触发做功的大小;
③反馈调节呼吸机参数;
④测定静态呼吸力学参数;
⑤测量PEEPi的大小。
27[A1/A2型题]下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是
A.流速-容积环
B.动态压力-容积环
C.静态压力-容积环
D.流速-时间环
E.压力-时间环
C29338
【专家解析】静态压力-容积环测定排除了气流影响,压力与容积的相互变化只受顺应性的影响,而与气道阻力无关,常用于指导ARDS的机械通气参数设置。
28[A1/A2型题]在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是
A.超声
B.充气式测压法
C.充液式测压法
D.放射性核素影像法
E.恒压力和恒张力监测
D27735
【专家解析】上述都是常用的胃肠功能监测方法,放射性核素影像法被认为是胃排空定量分析金标准。
29[A1/A2型题]对危重症患者进行胃液pH值监测具有重要意义,对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH值是
A.<4.0
B.<3.0
C.<2.0
D.>4.0
E.>3.0
D26659
【专家解析】在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加,易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变,因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。
目前认为维持胃液pH值在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。
30[A1/A2型题]对危重症患者进行胃液pH值监测,下述操作描述错误的是
A.应禁食1~2小时
B.取样前夹闭胃管30分钟
C.pH仪电极应置于食管下括约肌下方5~8cm处
D.可通过呕吐物测胃液pH值
E.胃液前1ml应弃用
D23278
【专家解析】对危重症患者进行胃液pH值监测常用试纸法或pH仪测定法。
试纸检测法要求放置胃管,禁食1~2小时,夹闭胃管30分钟,取胃液(前1ml弃去)用pH试纸检测;
pH仪测定法要求pH仪电极应置于食管下括约肌下方5~8cm处。
呕吐物有口腔唾液等因素影响,不准确,故选D。
31[A1/A2型题]目前最常用的腹内压监测方法,被认为间接测定腹内压金标准的是
A.胃内压测定
B.下腔静脉压法
C.膀胱测压法
D.经直肠测压
E.经腹壁测压
C28241
【专家解析】通过测膀胱压法测得腹内压和直接测得的腹内压在很大范围内高度相关,且该法无创、简便易行,是目前最常用的腹内压监测方法,也被认为是间接测定腹内压金标准。
32[A1/A2型题]丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标,下述正确的是
A.酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关
B.酶活性下降表明疾病恢复
C.肝外疾病也可以使酶活性升高
D.该指标适用于评估肝脏排泄功能
E.人体分布以心脏最多
C25352
【专家解析】丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的主要指标,在人体分布大致如下:
肝>肾>心>肌肉,临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。
虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度,但与肝病理改变不一定相关。
酶活性下降可以表明疾病恢复,也可以提示预后严重,如胆-酶分离现象。
33[A1/A2型题]关于试管法全凝血时间(CT)适应证描述错误的是
A.血友病
B.vW因子疾病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药
E.血栓和栓塞性疾病
C30135
34[A1/A2型题]关于活化凝血时间(ACT),下列描述不正确的是
A.ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B.正常对照值1.14~2.05分钟
C.原理与试管法CT相同,但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活,比试管法敏感
D.临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E.ACT缩短可见于高凝早期
A28831
35[A1/A2型题]评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是
A.血尿素氮
B.血肌酐
C.内生肌酐清除率
D.菊粉清除率
E.血β微球蛋白测定
C25556
【专家解析】答案A、B、C是评价肾功能的常用方法,但最有价值的是C。
36[A1/A2型题]血浆皮质醇是肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标,下述不准确的是
A.应激情况下随机血清皮质醇浓度<15μg/dl
B.非应激情况下基础血清皮质醇浓度<3μg/dl
C.ACTH刺激实验后血清皮质醇浓度<50μg/dl
D.随机血清皮质醇浓度>34μg/dl,诊断肾上腺功能不全可能性比较小
E.有低血压,随机血清皮质醇浓度<20μg/dl
C27035
【专家解析】血浆皮质醇是肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标,非应激情况下基础血清皮质醇浓度<3μg/dl,应激情况下随机血清皮质醇浓度<15μg/dl可直接确诊;
>34μg/dl,诊断肾上腺功能不全可能性比较小,15~34μg/dl之间的建议实施ACTH刺激试验;
ACTH刺激实验后血清皮质醇浓度<9μg/dl,或有低血压,随机血清皮质醇浓度<20μg/dl可诊断肾上腺功能不全。
37[A1/A2型题]与肾上腺功能不全临床不符合的是
A.低血压
B.低钠血症
C.低血糖
D.高热
E.血管活性药物疗效佳
E26141
【专家解析】肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管活性药物反应差,故E为正确答案,其他都是肾上腺功能不全患者常见的临床表现。
38[A1/A2型题]关于静息能量描述准确的是
A.需在餐后6~8小时测定
B.睡眠或安静状态下测定
C.包含食物特殊动力作用
D.和基础能量消耗一样
E.环境温度对测定结果无影响
C29433
【专家解析】静息能量消耗是指禁食2小时以上,在一定环境温度下,安静平卧或半卧位30分钟以上所测得的机体能量消耗。
和基础能量消耗相比多了部分食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。
39[A1/A2型题]关于食物生热效应描述正确的是
A.是食物消化、转运、代谢和储存过程中的能量消耗
B.又称为食物特殊动力作用
C.和摄入底物的代谢有关
D.一般占每日总能量消耗的10%
E.以上都对
E22872
【专家解析】食物生热效应是食物消化、转运、代谢和储存过程中的能量消耗,又称为食物特殊动力作用。
一般占每日总能量消耗的10%,和摄入底物的代谢有关。
40[A1/A2型题]关于血糖监测描述正确的是
A.动脉血糖浓度比末梢血糖高
B.静脉血糖浓度比动脉血糖高
C.全血血糖浓度比血浆内血糖高
D.动脉血糖浓度比末梢血糖低
E.末梢血糖浓度比静脉血糖低
A24655
【专家解析】一般动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高5mg/dl,比静脉高10mg/dl。
全血血糖浓度比血浆内血糖低10%~15%。
41[A1/A2型题]关于氮平衡描述正确的是
A.氮代谢物主要随粪便排出为主
B.分解代谢为主时,机体处于正氮平衡
C.饮食对氮平衡无影响
D.尿液对氮平衡无影响
E.留置胃管引流对氮平衡有影响
E23355
【专家解析】氮平衡反映蛋白质合成和分解之间的差异,合成代谢为主时机体处于正氮平衡,分解代谢为主时机体处于负氮平衡。
含氮代谢物主要随尿排出为主,氮平衡计算公式为摄入氮-(尿总氮+粪氮+皮肤中丢失的氮),对有引流管的患者还需考虑引流液的含氮量。
42[A1/A2型题]对皮褶厚度测量正确的是
A.皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量
B.皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量
C.可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D.腹壁是最常用的测皮褶厚度部位
E.水肿对皮褶厚度测量无影响
A23761
【专家解析】皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量,与全身脂肪含量具有一定的线性关系,通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。
常用的测量部位是肱三头肌、股二头肌、肩胛下以及髂嵴上,对各种原因引起的水肿患者应注意测量值的真实性。
43[A1/A2型题]肱三头肌皮褶厚度正确的测量是
A.双手应上举
B.双手应乎举
C.测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D.测量部位在肱三头肌最隆起处
E.应连续测量3次,取平均值
E24656
【专家解析】肱三头肌皮褶厚度测量时受试者上肢应自然下垂并放松,充分暴露测量部位,测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约2cm处,应连续测量3次,取平均值。
44[A1/A2型题]糖耐量试验描述正确的是
A.对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验
B.对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C.试验前数天患者应该严格糖尿病饮食
D.不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E.对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者,可采用静脉葡萄糖耐量试验
E24154
【专家解析】糖耐量试验适用于空腹血糖正常或稍高,偶有尿糖,但症状不明显的可疑糖尿病患者。
对非妊娠成人葡萄糖负载量为75g,试验前数天患者可正常饮食,试验前需停用糖皮质激素、胰岛素等药物避免干扰。
对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者,为排除影响葡萄糖吸收的因素,可采用静脉葡萄糖耐量试验。
45[A1/A2型题]口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是
A.空腹70~110mg/dl(3.9~6.1mmol/L)
B.服糖后30分钟<190mg/dl(10.5mmol/L)
C.服糖后60分钟120~170mg/dl(6.7~9.5mmol/L)
D.服糖后120分钟≤160mg/dl(9.3mmol/L)
E.服糖后180分钟70~110mg/dl(3.9~6.1mmol/L)
D24845
【专家解析】口服葡萄糖耐量试验(OGTT)各时项的血浆血糖的正常值为:
空腹3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl);
服糖后30分钟<190mg/dl(10.5mmol/L);
60分钟6.7~9.5mmol/L(120~170mg/dl);
120分钟≤7.8mmol/L(≤140mg/dl);
180分钟3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)。
46[A1/A2型题]输注脂肪乳剂时,用以评价脂肪乳剂被利用、清除程度的是
A.血甘油三酯浓度
B.血胆固醇浓度
C.血甘油三酯和胆固醇浓度
D.血清脂肪廓清试验
E.血脂蛋白浓度
D24243
【专家解析】在完全肠外营养或单独输注脂肪乳剂患者,常用血清脂肪廓清试验评价脂肪乳剂被利用、清除程度,尤其是合并脂代谢异常、重症胰腺炎及严重低蛋白血症者。
47[A1/A2型题]脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是
A.血清轻度混浊,呈淡乳白色
B.血清透明、清亮
C.血清混浊,呈乳白色
D.乳糜血
E.血清可见油水分层现象
B22247
【专家解析】脂肪廓清试验是指输注脂肪乳剂完毕6小时后采血离心,观察血清浊度,正常的为透明、清亮。
48[A1/A2型题]握力测量描述错误的是
A.评价受试者肌肉最大静力的力量情况
B.主要反映前臂和手部的肌肉力量
C.不能反映肌肉总体力量
D.可间接反映机体营养状况
E.测量值为峰值数据
C25044
【专家解析】握力测量是评价受试者肌肉最大静力的力量情况,主要反映前臂和手部的肌肉力量,因其与其他肌群的力量有关,所以也是肌肉总体力量的一个指标,并可间接反映机体营养状况。
测量值为电子握力计峰值数据。
49[A1/A2型题]下列关于人体体温描述错误的是
A.受体温调节中枢和神经体液因素调控
B.是机体产热和散热过程动态平衡的结果
C.正常值一般为36~37℃
D.不受昼夜、年龄、性别等因素影响
E.正常波动幅度一般不超过1℃
D19683
【专家解析】正常人的体温受体温调节中枢调控,并通过神经体液因素使机体产热和散热过程动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内,正常值一般为36~37℃。
在生理情况下可随昼夜、年龄、性别等因素影响,但波动幅度一般不超过1℃。
50[A1/A2型题]不属于深部或中心体温测量方法的是
A.口腔测温
B.中心静脉测温
C.直肠测温
D.腋窝测温
E.鼻咽测温
D21375
【专家解析】测深部或中心体温方法有口腔测温、直肠测温、鼻咽测温、食管测温、鼓膜测温、膀胱测温、中心静脉测温;
外周或末梢测温方法有腋窝测温、肢端皮肤测温等。
51[A1/A2型题]能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是
A.口腔
B.直肠
C.鼻咽
D.鼓膜
E.中心静脉
C25347
【专家解析】鼻咽部测温的探头位于鼻咽部或鼻腔顶部,反映脑部的温度变化。
52[A1/A2型题]下列心包穿刺术的位置正确的是
A.左腋中线与心浊音界,30°
向上
B.左胸第5肋间锁骨中线外,心浊音界内2cm,垂直胸壁
C.
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